快通道手術(shù)麻醉管理-外周神經(jīng)阻滯合喉罩麻醉

快通道麻醉適應(yīng)證骨科手術(shù)普外科手術(shù)四肢創(chuàng)傷、修復(fù)術(shù)髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)…乳腺手術(shù)腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)血管外科手術(shù)其他手術(shù)…婦科手術(shù)腹腔鏡手術(shù)其他手術(shù)…甲狀腺手術(shù)第一頁(yè)，共27頁(yè)。

麻醉方法神經(jīng)阻滯神經(jīng)阻滯+喉罩全麻(保留自主呼吸)神經(jīng)阻滯+深度鎮(zhèn)靜第二頁(yè)，共27頁(yè)。

麻醉藥物羅哌卡因濃度：0.375%~0.5%單次劑量神經(jīng)束：20-30ml單個(gè)神經(jīng):5-10ml(坐骨神經(jīng)：20ml)第三頁(yè)，共27頁(yè)。

麻醉程序超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯（準(zhǔn)備室）喉罩麻醉（手術(shù)室）麻醉恢復(fù)（復(fù)蘇室）第四頁(yè)，共27頁(yè)。

神經(jīng)阻滯方法選擇上肢手術(shù)肌間溝+腋路臂叢阻滯下肢手術(shù)膝關(guān)節(jié)以上：腰叢+坐骨神經(jīng)(Labat點(diǎn))阻滯腰叢+骶叢阻滯膝及膝關(guān)節(jié)以下：股神經(jīng)(隱神經(jīng))+坐骨神經(jīng)(腘窩上)阻滯第五頁(yè)，共27頁(yè)。

神經(jīng)阻滯方法選擇胸部(壁)、肩胛區(qū)手術(shù)胸椎旁阻滯胸椎旁阻滯+臂叢神經(jīng)阻滯上腹部手術(shù)TAP:經(jīng)腹橫筋膜平面阻滯下腹部手術(shù)髂腹下/髂腹股溝神經(jīng)阻滯腹直肌后鞘阻滯第六頁(yè)，共27頁(yè)。

喉罩麻醉誘導(dǎo)靜脈誘導(dǎo)吸入誘導(dǎo)靜吸復(fù)合誘導(dǎo)喉罩的置入第七頁(yè)，共27頁(yè)。

喉罩麻醉靜脈誘導(dǎo)劑量：喉罩置入的最佳時(shí)機(jī)藥代學(xué)腦內(nèi)藥物濃度峰值臨床評(píng)估下頜松弛、呼吸暫停、推動(dòng)下頜反應(yīng)消失第八頁(yè)，共27頁(yè)。

喉罩麻醉靜脈誘導(dǎo)技術(shù)要點(diǎn)一次性給藥劑量要足麻醉深度要夠置入時(shí)機(jī)掌握要準(zhǔn)給藥速度宜緩第九頁(yè)，共27頁(yè)。

Pro+Sevo靜吸復(fù)合誘導(dǎo)

（高齡患者適用）Propofol可以抑制氣道反射，但抑制呼吸循環(huán)功能導(dǎo)致

低血壓和呼吸暫停的發(fā)生率增加EurJAnaesth2002,19:371-5.Sevo對(duì)氣道刺激輕微，能夠維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定并保持自主呼吸，但是sevo誘導(dǎo)下頜松弛度不夠，影響喉罩插入的成功率AnesthAnalg1999,88:908-12.

第十頁(yè)，共27頁(yè)。

喉罩麻醉維持

神經(jīng)阻滯+

吸入麻醉呼氣末吸入麻醉藥物濃度不能<0.6MAC第十一頁(yè)，共27頁(yè)。自主呼吸優(yōu)點(diǎn)不要求有高度有效的氣道密封應(yīng)用吸入麻醉易于調(diào)節(jié)麻醉深度胃脹氣的風(fēng)險(xiǎn)減少缺點(diǎn)有效氣體交換效率低不能使用肌松劑阿片類(lèi)藥必須小劑量使用手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)會(huì)出現(xiàn)呼吸疲勞

喉罩麻醉呼吸管理第十二頁(yè)，共27頁(yè)。

自主呼吸適應(yīng)證2h左右手術(shù)、麻醉深度要求不高不需要肌松劑復(fù)合周?chē)窠?jīng)阻滯第十三頁(yè)，共27頁(yè)。

自主呼吸管理要點(diǎn)靜脈誘導(dǎo)盡可能減少對(duì)呼吸的抑制Sevoflurane+fentanyl維持呼吸窒息期間可輔助呼吸或壓力控制呼吸不能減淺麻醉加快自主呼吸的恢復(fù)術(shù)中根據(jù)RR滴定fentanyl的用量容許性高碳酸血癥：PETCO255-60mmHg第十四頁(yè)，共27頁(yè)。LMA喉上隔離，不必進(jìn)行口咽部吸引粗暴吸引會(huì)激發(fā)氣道保護(hù)性反射，破壞喉罩的氣道和口咽部的密閉性如果有大量分泌物影響通氣，吸引管不應(yīng)超過(guò)喉罩密閉口喉罩麻醉蘇醒過(guò)程-吸引第十五頁(yè)，共27頁(yè)。深麻醉狀態(tài)下拔除避免氣道保護(hù)性反射降低胃食管反流的風(fēng)險(xiǎn)清醒狀態(tài)下拔除正確管理，氣道保護(hù)性反射不明顯喉罩比面罩更容易維持氣道通暢優(yōu)勢(shì)：手得到解放、方便維持氣道通暢、呼末氣體監(jiān)測(cè)、清除口腔分泌物、保護(hù)氣道

喉罩麻醉蘇醒過(guò)程第十六頁(yè)，共27頁(yè)。

清醒狀態(tài)下拔除喉罩呼之睜眼，指令性張口喉罩部分放氣或不放氣（一般不需吸引分泌物）牙墊同時(shí)拔除發(fā)生咬管應(yīng)等患者不咬管時(shí)拔除第十七頁(yè)，共27頁(yè)。

深麻醉狀態(tài)下拔除喉罩維持麻醉深度：0.7MAC自主呼吸恢復(fù)側(cè)臥位有利于避免拔除后呼吸道梗阻喉罩部分充氣拔除第十八頁(yè)，共27頁(yè)。

快通道手術(shù)麻醉優(yōu)點(diǎn)保留自主呼吸的喉罩全麻

復(fù)合神經(jīng)阻滯麻醉安全高效便捷舒適第十九頁(yè)，共27頁(yè)。

安全血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定呼吸生理干擾輕微并發(fā)癥相對(duì)較少誘導(dǎo)、置入喉罩、維持、蘇醒、拔除喉罩，各過(guò)程中均相對(duì)較為安全安全第二十頁(yè)，共27頁(yè)。

高效神經(jīng)阻滯麻醉在麻醉準(zhǔn)備室完成從開(kāi)始誘導(dǎo)至置入喉罩約5分鐘入手術(shù)室，連接監(jiān)護(hù)設(shè)備即開(kāi)始麻醉誘導(dǎo)接臺(tái)迅速第二十一頁(yè)，共27頁(yè)。

便捷麻醉維持只需打開(kāi)揮發(fā)罐即可第二十二頁(yè)，共27頁(yè)。術(shù)后疼痛輕微術(shù)后咽喉疼痛

頭痛不適少蘇醒期煩躁發(fā)生率低緩解患者緊張情緒

舒適第二十三頁(yè)，共27頁(yè)。

與椎管內(nèi)麻醉相比之優(yōu)勢(shì)尿潴留頭痛、腰痛硬膜外血腫緊張焦慮情緒降低平面過(guò)高導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定早期下床活動(dòng)術(shù)后鎮(zhèn)痛第二十四頁(yè)，共27頁(yè)。

與氣管插管全麻相比之優(yōu)勢(shì)

術(shù)后鎮(zhèn)痛術(shù)后恢復(fù)、下床活動(dòng)麻醉管理簡(jiǎn)便肺不張