抗菌藥物相關數(shù)據(jù)匯報分析

內容概述我院抗菌藥物相關數(shù)據(jù)匯報結合病歷點評分析我院抗菌藥物使用過程中發(fā)現(xiàn)的問題總結第一頁，共28頁。我院抗菌藥物相關數(shù)據(jù)

住院、門、急診患者抗菌藥物使用率抗菌藥物使用強度特殊/限制級抗菌藥物使用前病原微生物標本送檢率I類切口抗菌藥物使用數(shù)據(jù)第二頁，共28頁。第三頁，共28頁。第四頁，共28頁。第五頁，共28頁。第六頁，共28頁。第七頁，共28頁。第八頁，共28頁。第九頁，共28頁。1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月均值傳染科506066.676057.1463.6466.6756.2566.6760.0060.70兒科88.4892.7391.3688.2489.0492.7195.4986.6795.3593.4291.35婦產(chǎn)科10050//0%0%100.0090.000.0091.6753.96骨科4026.674041.1827.2733.3331.5826.0925.0014.2830.54

康復科///////////泌尿外科84.2193.7591.310094.7410090.4893.3381.8296.3092.59內二50.2262.7858.266.259.762.0252.0062.0963.5868.9260.57內六46.1546.1555.8868.1848.6552.9470.0044.4459.2661.5455.32內三57.1467.7470.59507058.3356.0052.9462.5053.1359.84內四45.4547.837242.8660.7142.8662.5057.8950.0056.6753.88內五54.7252.9463.6461.952.2758.1414.2824.2437.5033.3345.30

內一55.3259.0973.1757.561.3655.5686.6764.7075.0077.2766.56外二65.5673.9177.1970.1181.8287.0184.9373.4086.1181.8278.19外一46.5543.1948.9842.5938.5738.9841.9351.7251.5252.9445.70五官科14.28000028.570.00012.500.005.54重癥醫(yī)學91.6795.24100100100100100.00100.00100.0071.4395.83送檢率(%)科室月份原因：I類切口預防用藥：頭孢硫脒II類及以上切口預防用藥：頭孢西丁取標本困難建議：將頭孢硫脒換為頭孢唑林或頭孢呋辛將頭孢西丁替換為一、二代頭孢＋甲硝唑第十頁，共28頁。第十一頁，共28頁。第十二頁，共28頁。第十三頁，共28頁。存在問題部分科室限制級抗菌藥物使用前微生物標本送檢率不達標I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例仍有進步空間我院抗菌藥物使用強度不達標

1.抗菌藥物無適應癥使用；2.抗菌藥物使用劑量過大；3.抗菌藥物聯(lián)用情況頻繁；4.抗菌藥物使用療程過長；第十四頁，共28頁。內容概述我院抗菌藥物相關數(shù)據(jù)匯報結合病歷點評分析我院抗菌藥物使用過程中發(fā)現(xiàn)的問題總結第十五頁，共28頁。典型病例基本信息：患者71歲老年女性，身高152cm，體重不詳。主訴：反復咳嗽、咳痰10+年，心累、氣緊4+年，加重4+天。現(xiàn)病史：近10+年來病員發(fā)作咳嗽，咳痰，為陣發(fā)性咳嗽，咯少量白色泡沫痰，秋冬好發(fā)，晨起及受涼后為甚。無刺激性咳嗽，無潮熱，盜汗，無胸痛、咯血，無消瘦及惡病質等。自服藥物（具體不詳）可緩解，停藥后易反復，并逐年加重。近4+年來病員反復發(fā)作心累，氣緊，活動及受涼后為甚，多次以“慢支炎肺氣腫”住院治療，每次好轉出院。今次病員于7天前不慎受涼后上述癥狀加重，心累氣緊及咳嗽、咳痰癥狀明顯，無端坐呼吸，無粉紅色泡沫痰，無胸痛、咯血等。于當?shù)刂委煟ň唧w不詳）無好轉，遂來我院求治，門診以“慢性阻塞性肺疾病伴感染”收入我科治療。

起病以來，精神食欲欠佳，睡眠尚可，大小便正常，體重無明顯減輕。既往史：平素健康情況一般，有慢性阻塞性肺疾病史10+年。查體：體溫39.0℃，精神欠佳，唇紺，頸軟，頸靜脈充盈，桶狀胸，雙肺呼吸音減弱，可聽及濕鳴音，少量哮鳴音。心臟各瓣膜未聞及病理性雜音。初步診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期第十六頁，共28頁。實驗室檢查第十七頁，共28頁。抗菌藥物:(1)抗菌藥物的應用指征:AECOPD的感染病原體可能是病毒或細菌,但是抗菌藥物在AECOPD中的應用仍存在爭議?，F(xiàn)在推薦AECOPD患者接受抗菌藥物治療的指征:①在AECOPD時,同時出現(xiàn)以下三種癥狀:呼吸困難加重,痰量增加和痰液變膿;②患者僅出現(xiàn)以上三種癥狀中的兩種但包括痰液變膿這一癥狀;③嚴重的急性加重,需要有創(chuàng)或無創(chuàng)機械通氣。三種臨床表現(xiàn)出現(xiàn)兩種加重但無痰液變膿或者只有一種臨床表現(xiàn)加重的AECOPD,一般不建議應用抗菌藥物。慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治中國專家共識(2017年更新版)第十八頁，共28頁。本例患者使用抗菌藥物指征：

咳痰、喘息加重；痰液是否變膿？遴選抗菌藥物：71歲老年女性；反復入院史；C反應蛋白升高；

哌拉西林舒巴坦適宜！禁忌癥：患者肝腎功正常，無過敏史劑量：5givgttq12h合理療程：20天？第十九頁，共28頁。2017年GOLD指南第二十頁，共28頁。慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治中國專家共識(2017年更新版)(3)抗菌藥物的應用途徑和時間:藥物治療的途徑(口服或靜脈給藥),取決于患者的進食能力和抗菌藥物的藥代動力學,最好予以口服治療。呼吸困難改善和膿痰減少提示治療有效?？咕幬锏耐扑]治療療程為5~7d[1],特殊情況可以適當延長抗菌藥物的應用時間。(4)初始抗菌治療的建議:AECOPD患者通常可分成2組。A組:無銅綠假單胞菌感染危險因素;B組:有銅綠假單胞菌感染危險因素。以下數(shù)點提示銅綠假單胞菌感染危險因素,如出現(xiàn)以下數(shù)項中的一項,應考慮可能銅綠假單胞菌感染:①近期住院史。②經(jīng)常(>4次/年)或近期(近3個月內)抗菌藥物應用史。③病情嚴重(FEV1>30%)。④應用口服糖皮質激素(近2周服用潑尼松>10mg/d)[11-12]。如患者無銅綠假單胞菌危險因素則有數(shù)種抗菌藥物可供選擇。選擇主要依據(jù)急性加重的嚴重程度,當?shù)啬退帬顩r,費用和潛在的依從性。推薦使用阿莫西林/克拉維酸,也可選用左氧氟沙星或莫西沙星.對于有銅綠假單胞菌危險因素的患者,如能口服,則可選用環(huán)丙沙星或左旋氧氟沙星。需要靜脈用藥時,可選擇環(huán)丙沙星或/和抗銅綠假單胞菌的β內酰胺類,同時可加用氨基糖苷類抗菌藥物。應根據(jù)患者病情嚴重程度和臨床狀況是否穩(wěn)定選擇使用口服或靜脈用藥。住院3d以上,如病情穩(wěn)定可更改用藥途徑(靜脈改為口服）第二十一頁，共28頁。結論：抗菌藥物使用療程偏長！第二十二頁，共28頁。遴選藥品不適宜。首選、宜選目前我院有的口服抗菌藥物：大環(huán)內酯類：紅霉素腸溶膠囊；阿奇霉素干混懸劑；

Β-內酰胺類：阿莫西林克拉維酸鉀片/阿莫西林膠囊；頭孢克洛分散片；頭孢克肟分散片/頭孢克肟顆粒；喹諾酮類：諾氟沙星膠囊；硝基咪唑類：甲硝唑片；奧硝唑片；門診處方第二十三頁，共28頁。上呼吸道感染：有使用抗菌藥物指征。建議選擇阿莫西林克拉維酸鉀；大環(huán)內酯類視當?shù)丶毦退幥闆r而定；可選第一二代頭孢菌素。第二十四頁，共28頁。疣：皮膚病，由人乳頭瘤病毒感染皮膚黏膜引起的贅生物。沒有使用抗菌藥物的指征！第二十五頁，共28頁。內容概述我院抗菌藥物相關數(shù)據(jù)匯報結合病歷點評分析我院抗菌藥物使用過程中發(fā)現(xiàn)的問題總結第二十六頁，共28頁?？偨Y我院住院患者抗菌藥物使用率達標（＜60%）我院門急診患者抗菌藥物處方比例達標（＜20%；＜40%）我院I類切口手術患者預防使