他克莫司乳膏聯(lián)合二氧化碳激光、紫外線治療白癜風(fēng)臨床效果評(píng)價(jià)

他克莫司乳膏聯(lián)合二氧化碳激光、紫外線治療白癜風(fēng)臨床效果評(píng)價(jià)

【Summary】目的：評(píng)價(jià)對(duì)白癜風(fēng)患者實(shí)施他克莫司乳膏聯(lián)合二氧化碳激光、紫外線照射治療的有效性。方法：通過雙盲分組法的分組原則將本院皮膚科在2020年3月-2022年5月收治的65例白癜風(fēng)患者分成兩組，其中32例參照組患者開展單純他克莫司乳膏治療，33例治療組患者加用聯(lián)合二氧化碳激光和紫外線照射治療，比較兩組的臨床效果。結(jié)果：治療組患者的治療優(yōu)良率（93.94%）高于參照組患者（71.88%）：P=0.018；治療組治療后對(duì)比的癥狀緩解時(shí)間短于參照組（P=0.000），IL-17水平、TNF-α水平均低于參照組（P＜0.05）。結(jié)論：聯(lián)合治療方案（二氧化碳激光、紫外線照射及他克莫司乳膏）用在白癜風(fēng)患者中的效果十分顯著，能改善患者的免疫系統(tǒng)功能，降低機(jī)體內(nèi)的炎癥水平?！綤eys】白癜風(fēng)；他克莫司乳膏；二氧化碳激光；紫外線照射；臨床療效

白癜風(fēng)主要是指臨床皮膚科較為常見的一種皮膚上出現(xiàn)界限清晰的白斑的皮膚黏膜色素脫失性疾病。研究顯示[1]，白癜風(fēng)的發(fā)生和氧化應(yīng)激與代謝、內(nèi)分泌因素、精神神經(jīng)因素、免疫功能、遺傳因素、黑素細(xì)胞自毀假說、化學(xué)物質(zhì)、日光暴曬及微量元素缺乏等相關(guān)。白癜風(fēng)患者會(huì)出現(xiàn)程度不一的皮膚上的錢幣至指甲大小橢圓形、圓形或不規(guī)則的淺白斑、邊界周圍存在色素沉著帶、和周圍正常皮膚的邊界較為清晰等癥狀，雖然不會(huì)危及患者的生命安全，但會(huì)影響美觀程度，給患者帶來嚴(yán)重的自卑、心理問題[2]。因此，有效的治療顯得尤為重要，本院皮膚科針對(duì)收治的白癜風(fēng)患者65例展開了治療對(duì)比的觀察，分別給予了單純外用藥膏涂抹治療和加用二氧化碳激光和紫外線照射治療，旨在探究白癜風(fēng)的最佳治療方案。1資料與方法1.1基本資料對(duì)本院皮膚科收治的白癜風(fēng)患者65例實(shí)施雙盲分組法將分成兩組，其中32例參照組患者中男性17例，女性15例，年齡分布在20-73歲，均值（42.15±3.69）歲；33例治療組患者中男性19例，女性14例，年齡分布在21-72歲，均值（42.17±3.67）歲。對(duì)兩組白癜風(fēng)患者的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示差異不大（P＞0.05）且可比性高。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：1）經(jīng)臨床診斷后符合全國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)會(huì)色素病中關(guān)于白癜風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）近三個(gè)月內(nèi)未接受過激素、非甾體抗炎藥物和免疫抑制劑藥物的治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并其他嚴(yán)重的皮膚病或全身性感染性疾??；2）存在心肺腎功能嚴(yán)重缺損；3）嚴(yán)重藥物過敏史；4）妊娠期或哺乳期；5）中途退出治療的患者。1.2方法為參照組患者開展單純他克莫司乳膏治療，指導(dǎo)患者每天早晚各兩次用無菌棉簽蘸取適量0.1%的他克莫司乳膏均勻的涂抹在患處皮膚上，連續(xù)治療一個(gè)月的時(shí)間。對(duì)治療組患者加用聯(lián)合二氧化碳激光和紫外線照射治療，治療組外用藥物方案與參照組一致，在此基礎(chǔ)上為患者實(shí)施以下治療：（1）二氧化碳激光：治療前為患者實(shí)施5.00%的丁卡因凝膠涂抹處理，1小時(shí)后清除乳膏給予75.00%的酒精棉簽消毒局部皮膚，對(duì)于面頸部皮膚將能量設(shè)置為60mJ，對(duì)于軀干部位將能量設(shè)置為80mJ，對(duì)于手足關(guān)節(jié)部位將能量設(shè)置為100mJ，一個(gè)月治療一次，指導(dǎo)患者激光治療后48小時(shí)內(nèi)不接觸水。（2）紫外線照射：選擇聯(lián)用NB-UVB光療儀對(duì)患處實(shí)施紫外線照射治療，照射過程中應(yīng)給予患者防護(hù)眼鏡佩戴保護(hù)眼睛，一周照射次數(shù)為兩次。1.3觀察指標(biāo)

比較兩組治療后的治療優(yōu)良率、癥狀緩解時(shí)間、IL-17水平、TNF-α水平等差異。治療優(yōu)良率[4]=（優(yōu)+良）/n·100%；其中優(yōu)：治療一個(gè)月后患者白斑消退，恢復(fù)正常的膚色；良：治療后患者皮損面積改善50%以上；差：治療后患者白斑部位無明顯改變或不斷擴(kuò)大。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用spss17.0軟件的處理，P小于0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1參照組和治療組白癜風(fēng)患者干預(yù)后的治療優(yōu)良率治療組患者的治療優(yōu)良率高于參照組患者（P＜0.05）；見表1：表1：兩組白癜風(fēng)患者治療后對(duì)比的治療優(yōu)良率組別優(yōu)（n）良（n）差（n）治療優(yōu)良率（n/%）參照組（32）1013923（71.88）治療組（33）1516231（93.94）X2值---5.626P值---0.0182.2兩組患者治療前后的癥狀緩解時(shí)間、IL-17水平、TNF-α水平干預(yù)前，兩組的炎癥因子水平無顯著差異（P＞0.05）；而治療后，治療組的IL-17水平、TNF-α水平更低、癥狀緩解時(shí)間更短（P＜0.05）；見表2：組別癥狀緩解時(shí)間（d）TNF-α水平（ug·L-1）IL-17水平（ng·L-1）治療前治療后干預(yù)前干預(yù)后參照組（32）9.56±2.332.56±0.471.89±0.3625.50±6.5615.41±5.20治療組（33）6.56±2.262.55±0.491.52±0.3025.46±6.6311.47±3.69t值5.2690.0844.50470.0243.532P值0.0000.9330.0000.9810.001表2：兩組干預(yù)前后對(duì)比的炎癥因子指標(biāo)和癥狀緩解時(shí)間比較3討論當(dāng)前的臨床中對(duì)于白癜風(fēng)的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，認(rèn)為可能與神經(jīng)體液異常、氧化應(yīng)激反應(yīng)及遺傳因素相關(guān)。以往的臨床治療中一般對(duì)患者實(shí)施他克莫司乳膏治療，這是一種強(qiáng)化的免疫調(diào)節(jié)劑藥物，能減少局部氧化應(yīng)激反應(yīng)，提高血清中的抗氧能力，刺激患者角質(zhì)形成細(xì)胞以此更好的促進(jìn)黑素細(xì)胞因子的釋放，促進(jìn)黑素母細(xì)胞和黑素細(xì)胞的生成，加速皮損部位皮膚的著色。但單純實(shí)施藥物治療的療效并不十分顯著，無法在短時(shí)間內(nèi)起到相應(yīng)的治療效果。因此，臨床中提倡對(duì)白癜風(fēng)患者加用其他途徑的治療，其中二氧化碳激光屬于治療白癜風(fēng)的創(chuàng)新手段，通過激光能在患者皮膚上打出細(xì)密的小孔加速藥物的吸收，強(qiáng)化藥物治療效果；加上熱作用讓膠原束不斷變性，加速皮損部位的收縮力度，減少皮損面積。而紫外線照射能刺激黑素細(xì)胞的增殖和生長，當(dāng)黑素細(xì)胞吸收到紫外線的能量后會(huì)激發(fā)絡(luò)氨酸酶的活性，加速氧化和聚合過程，增加黑素合成，恢復(fù)正常皮膚狀態(tài)，達(dá)到高效的治療作用[5]。對(duì)白癜風(fēng)患者實(shí)施他克莫司乳膏聯(lián)合二氧化碳激光、紫外線照射治療能達(dá)到十分明顯的治療效果，改善患者機(jī)體炎癥因子水平和臨床癥狀。綜上，在臨床治療中對(duì)白癜風(fēng)患者實(shí)施聯(lián)合治療方案的效果顯著，建議推廣?！綬eference】[1]魏靖,劉黎明,吳水芹.CO_2點(diǎn)陣激光、他克莫司聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷片治療穩(wěn)定期非節(jié)段型白癜風(fēng)的效果觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2022,49(07):74-76.[2]曾艷,蔡莉,田儀瓊.窄譜中波紫外線聯(lián)合CO_2點(diǎn)陣激光治療局限型白癜風(fēng)對(duì)患者不良反應(yīng)及生活質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2021,18(18):80-84.[3]趙莎,朱曉芳.308nm準(zhǔn)分子光聯(lián)合1%吡美莫司乳膏治療局限性白癜風(fēng)的療效及安全性觀察[J].皮膚性病診療學(xué)雜志,2020,27(04):260-262.[4]吳玲艷,潘延斌,鄧桂艷,成先桂,楊猛,李建民.CO_2點(diǎn)陣激光及他克莫司聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷片治療穩(wěn)定期非節(jié)段型白癜風(fēng)的效果觀察[J].廣西醫(yī)學(xué),2021,