外科基礎(chǔ)知識

外科術(shù)后液體治療基礎(chǔ)市場部陳旭-11外科術(shù)后液體治療基礎(chǔ)人體正常的體液分布液體治療、容量治療的定義，對術(shù)后病人的意義液體治療的種類及其對容量的影響小結(jié)ISF11L3L內(nèi)容提要人體正常的體液分布液體治療、容量治療的定義，對術(shù)后病人的意義液體治療的種類及其對容量的影響小結(jié)液體治療液體治療是臨床上最常見的一種治療手段，其輸注種類、量和速度皆因患者的身體狀況、所患疾病以及體內(nèi)水、電解質(zhì)的平衡狀態(tài)而不同補充有效循環(huán)血容量減輕組織水腫維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡特殊用藥的給予（能量、氮源、維生素、微量元素等）液體治療目的可能用于維持循環(huán)容量的溶液晶體溶液5%GS生理鹽水乳酸林格液其它電解質(zhì)溶液天然膠體全血(濃縮RBC)新鮮凍干血漿人白蛋白溶液人工膠體明膠右旋糖酐羥乙基淀粉(706代血漿；賀斯)晶體溶液5%GS生理鹽水乳酸林格液其它電解質(zhì)溶液補充每日生理所需液體量(晶體)補充組織間隙和細(xì)胞內(nèi)間隙的損失量(晶體)利尿(晶體)維持正常血容量和血流動力學(xué)穩(wěn)定(膠體)維持血漿膠體滲透壓(膠體)增加微血管血流量(膠體)預(yù)防/減輕基鏈系統(tǒng)的激活和創(chuàng)傷誘發(fā)的凝血功能增強(膠體)預(yù)防自由基引起的細(xì)胞損傷(膠體)保證組織細(xì)胞氧供(膠體+紅細(xì)胞)不同液體治療的臨床目的?

Haljam?e.IntJIntensCare1999;6(1):20-30.問題病人體重70kg，如果失血500ml，需要補充血容量。如果分別用5%葡萄糖溶液、RL液和膠體溶液補充，各需要多少液體量？計算公式補充液體量=希望增加容量X(輸注液體的分布容積/正常的血漿容積)5%GS用量其中expectedPVincrement=0.5LDistributionvolume=總體液量=42LNomalPV=3L5%GS用量=0.5×42÷3=7L5%GS補充時的用量=希望增加容量X(輸注液體的分布容積/正常的血漿容積)靜脈輸注RL后

RL液在細(xì)胞外液自由出入。因此輸注RL液后均勻分布在細(xì)胞外液，其分布容積為14L。ECF:80%20%RL液RL的用量RL用量其中expectedPVincrement=0.5LDistributionvolume=細(xì)胞外液=14LNomalPV=3LRL用量=0.5×14÷3=2.3L=希望增加容量X(輸注液體的分布容積/正常的血漿容積)膠體液的用量膠體液用量其中expectedPVincrement=0.5LDistributionvolume=血漿=3LNomalPV=3L膠體液用量=0.5×3÷3=0.5L=希望增加容量X(輸注液體的分布容積/正常的血漿容積)結(jié)果5%GS需要輸注7.0LRL液需要輸注2.3L膠體液需要輸注0.5L晶體液擴容需要的液體量

明顯超過膠體溶液量正常血容量紅細(xì)胞水白蛋白間隙內(nèi)皮細(xì)胞低血容量嚴(yán)重低血容量時使用晶體紅細(xì)胞水白蛋白內(nèi)皮細(xì)胞晶體液晶體液嚴(yán)重低血容量時補充羥乙基淀粉紅細(xì)胞水白蛋白內(nèi)皮細(xì)胞賀斯/萬汶賀斯萬汶膠體滲透壓6%賀斯、萬汶提供與5%白蛋白相似的膠體滲透壓術(shù)后補液治療術(shù)后液體