死因基礎(chǔ)培訓

死因基礎(chǔ)培訓2011年7月7日一、死亡醫(yī)學證明書二、根本死亡原因三、ICD-10編碼四、死因編碼常見錯誤一、死亡醫(yī)學證明書我國的《死亡醫(yī)學證明書》簡稱《死亡證》，共分四聯(lián)。第一聯(lián):為出證單位存根；第二聯(lián):用于計算機錄入,由出證單位直接報送至所在縣（區(qū)）疾控機構(gòu)；第三聯(lián):為戶籍管理部門注銷戶口憑據(jù)；第四聯(lián):為殯葬火化憑據(jù)。直接導致死亡的一系列病態(tài)事件中最早的那個疾病或損傷如果在一系列時間中只有一個步驟，則在Ⅰa行上記入一條就足夠了。如果存在多于一個步驟，則直接原因記入Ⅰa行，而起始原因記在最后一行，任何中介原因則要記在Ⅰb行或Ⅰb、Ⅰc、Ⅰd行。二、根本死亡原因

從防止死亡的觀點出發(fā)，有必要去中斷可能致死事件的鏈條或某個環(huán)節(jié)治愈病人。最有效的公共衛(wèi)生目的是阻止加速死亡原因起作用。為此目的，根本原因被定義為“(a)直接導致死亡的一系列病態(tài)事件中最早的那個疾病或損傷，或者(b)造成致命損傷的那個事故或暴力的情況”。尋找根本死因的目的和意義

是盡可能從源頭上找出引起死亡的原因，采取有效措施中斷可能至死鏈條，以減少或消滅那些能夠演變、發(fā)展直至死亡的較早的疾病，最終提高人民健康水平。

Ⅰ(a)外傷性休克(b)多發(fā)性骨折(c)行人被卡車撞傷(交通事故)選擇行人被卡車撞傷(V04.1)Ⅰ(a)支氣管肺炎Ⅱ繼發(fā)性貧血和慢性淋巴性白血病選擇支氣管肺炎(J18.0)三、ICD-10編碼ICD-10：字母數(shù)字編碼A00.0第1位第2位第3位.第4位

英文＋數(shù)字＋數(shù)字＋小數(shù)點＋數(shù)字

A00.0肺癌C34支氣管和肺惡性腫瘤C34.1上葉，支氣管或肺的惡性腫瘤C34.2中葉，支氣管或肺的惡性腫瘤C34.3下葉，支氣管或肺的惡性腫瘤C34.8支氣管和肺交搭跨越惡性腫瘤的損害C34.9未特指的支氣管或肺惡性腫瘤四、死因填寫常見錯誤（一）常見死亡原因的填寫錯誤或不當（二）根本死因常見編碼不準確（一）常見死亡原因的填寫錯誤或不當

1.死亡原因未填寫：死亡原因部分為空白，沒有填寫任何死亡原因。2.死亡原因邏輯順序錯誤：常見“流水賬”式書寫，將各種死亡原因羅列在死亡證明書上，一行填寫多個死亡原因，沒有順序和關(guān)系；或順序顛倒、混亂，不講填寫規(guī)律。3.直接死因部分填寫的是臨死前的表現(xiàn)、癥狀、某一綜合的癥狀群或非特異性表現(xiàn)，如呼吸衰竭、心力衰竭、肝昏迷、休克、內(nèi)出血、尿毒癥、敗血癥、酸中毒、早產(chǎn)、窒息等，而未進一步追根填寫死亡原因；4.填寫“衰老”(或老死)、“病亡”、“猝死”、“暴死”、“來院已死”或“死因不明”等，而背面調(diào)查記錄未填寫生前病史或沒有做出死因推斷；長春市2010年常規(guī)質(zhì)量分析報表

報告情況審核情況死因編碼評價指標地區(qū)報告死亡數(shù)報告死亡率（1/10萬，換算為年）縣級以上醫(yī)院未報告單位比例未報告縣區(qū)比例縣級以上醫(yī)院報告及時性審核率遲審率一審通過率死因診斷不明比例傷害意圖不明比例心血管病缺乏診斷意義比例腫瘤未指明位置比例呼衰、肝衰比例長春市19922271.6732.31080.7899.991.7193.572.880.13.310.053.43南關(guān)區(qū)2652761.7725091.171000.0899.552.5301.5100.23寬城區(qū)1191240.2425099.81100099.925.0404.53012.17朝陽區(qū)3811700.1820055.999.976.1799.921.860.262.70.032.83二道區(qū)1708559.0512.5088.441000.4199.063.8104.980.061.41綠園區(qū)1257304.5362.5097.861003.1899.924.6909.3904.38凈月經(jīng)濟開發(fā)區(qū)7430.9466.6701001001.3510000002.7高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)12478.4200501000.8166.13004.03077.42經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)1127605.380097.8910001001.330.097.540.096.12汽車產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)1177521.280099.06100010012.320.177.480.171.61雙陽區(qū)35695.340046.941001.121001.404.78030.34農(nóng)安縣28925.8850098.6210001008.651.048.31.3815.92九臺市23027.9480088.0410001001.74013.9102.61榆樹市23419.6250097.011005.981000.431.710.8500德惠市5692624.430020.941000.6378.830.9800.110.020不詳縣-------------準確性：采用根本死因編碼不準確的比例來評價死因編碼的準確性。根本死因編碼不準確的比例包括以下情況：編碼首字母為“R”者，定義為“癥狀或體征”類型。傷害部分僅有內(nèi)部原因沒有外部原因。編碼范圍Y10-Y34或編碼Y87.2（傷害無外部原因或意圖不明）編碼為I47.2、I49.0、I46、I50.-等，定義為“心血管病缺乏診斷意義”編碼為J96.-、K72、或者編碼在N17-N19，定義為呼衰、腎衰、肝衰。編碼為C76.-、C80.-、C97.-者，定義為“腫瘤未指明位置”根本死因不準確的比例：常見的死因編碼不準確的卡片占本地區(qū)全部報卡數(shù)量的比例。（二）根本死因常見編碼不準確診斷不明（R99）：一般不應(yīng)做根本死因應(yīng)盡量報告明確的疾病實在無法獲得，可以在調(diào)查記錄中報告其家屬的敘述（二）根本死因常見編碼不準確心血管病缺乏診斷意義I47.2，室性心動過速I49.0，心室纖顫和撲動I46心臟停搏，I46.0心臟停搏復蘇成功，I46.1被描述為心臟性猝死，I46.9心臟停搏，未特指I50心力衰竭，I50.0充血性心力衰竭，I50.1左心室衰竭，I50.9心力衰竭，未特指I51.4,心肌炎，未特指I51.1,腱索斷裂，不可歸類在他處者I51.6,心血管疾病，未特指I51.9,心臟病，未特指I70.9，全身性和未特指的動脈粥樣硬化（二）根本死因常見編碼不準確腫瘤未指明位置C76其他和不明確部位的惡性腫瘤：C76.0頭、面和頸，C76.1胸，C76.2腹，C76.3骨盆，C76.4上肢，C76.5下肢，C76.7其他不明確的部位，C76.8其他和不明確部位交搭跨越的損害C80未特指