社區(qū)急診急救培訓

社區(qū)急診急救

醫(yī)護培訓主講人：現(xiàn)代救護相關概念社區(qū)常見急癥社區(qū)常用急救措施主要內容救護新概念是指在現(xiàn)代社會發(fā)展和人類生活新的模式結構下,利用科技進步成果,針對生產、生活環(huán)境下發(fā)生的危重急癥、意外傷害，向公眾普及救護知識，使其掌握先進的基本救護理念與技能，成為“第一目擊者”。以便能在現(xiàn)場及時、有效地開展救護，從而達到挽救生命，減輕傷殘的目的?，F(xiàn)代救護相關概念救援醫(yī)療服務系統(tǒng)EMS救援醫(yī)療服務系統(tǒng)（EmergencyMedicalService)：具有受理應答救護的專業(yè)通訊指揮、承擔院外救護的機構?，F(xiàn)代救護相關概念現(xiàn)代救護的特點立足現(xiàn)場依靠第一目擊者抓住“黃金時刻”啟動EMS系統(tǒng)現(xiàn)代救護相關概念社區(qū)常見急癥常見急性病癥：昏迷、休克、誤咽、呼吸困難等意外損傷：機械性損傷、燙傷、燒傷、凍傷、毒蟲蜇傷等中毒：CO、食物、安眠藥、鼠藥等

2005國際心肺復蘇指南中

年齡的劃分成人：≥8歲兒童：1～8歲嬰兒：＜1歲新生兒：出生后第1h，還未離開醫(yī)院的新生兒生存鏈盡早呼救盡早CPR盡早除顫（AED）盡早ACLS徒手心肺復蘇程序（BLS）1)判斷環(huán)境是否危險(Danger)2)判斷患者反應

(Response)3)呼救/報警(EMS系統(tǒng))4)開放氣道（Airway）5)人工呼吸（Breath）6)人工循環(huán)（Circulation）啟動EMS（急救醫(yī)療服務）系統(tǒng)

冷靜回答下列問題：

（1）位置（盡量具體）；（2）有效電話號碼；

（3）發(fā)生什么事件，（4）患者人數(shù)；

（5）患者的一般情況；

（6）已經(jīng)給予患者何種急救措施（7）其它任何被詢問的信息，確保EMS急救人員無任何疑問后再掛斷電話。

A－開放氣道和檢查呼吸

應立即使患者仰臥在堅固的平（地）面上。頭側位，清除口腔異物。檢查呼吸是否足夠：“嘆氣樣”呼吸按額抬頦法

抬舉下頜法B－人工呼吸口對口／鼻呼吸

☆連續(xù)吹2口氣☆緩慢吹氣，每次持續(xù)＞1秒☆有效指征：胸廓有起伏即可☆通氣頻率：10～12次／min

（＜8歲者12～20次／min）

有高級氣道、雙人施救時：8～10次／min，通氣時不中止按壓。

要點★按壓部位★姿勢★按壓與放松間隔相等★幅度及頻率★按壓/通氣比率心臟按壓部位確定法1步驟2中指觸到劍突，

步驟1中指食指沿肋弓向中間滑移，步驟3：另一手掌根部緊貼食指放在胸骨上，步驟4：四指交叉抬起不接觸胸壁進行按壓。心臟按壓幅度及頻率用力壓：幅度4-5cm，雙人按壓時，每2min換人一次，以避免勞累?？焖賶海?00次/分鐘（所有患者）盡量不間斷按壓/通氣比率

（不包括新生兒）非醫(yī)務人員：30：2（無論單雙）醫(yī)務人員：成人患者：30：2（無論單雙）患者＜8歲單人時：30：2雙人時：15：2按壓有效指征：觸到脈搏瞳孔逐漸縮小口唇轉紅開始有自主呼吸等。模擬演示成人徒手心肺復蘇流程（BLS）D判斷環(huán)境是否危險R檢查患者反應無危險從正面接近，表明身份有危險合理轉移患者清除口腔分泌物（頭側位）患者不清醒，立即啟動EMSS，尋找AEDA開放氣道每2’查動脈搏動＜10秒鐘（限醫(yī)務人員）無呼吸無大動脈搏動有呼吸無大動脈搏動無呼吸有大動脈搏動有呼吸有大動脈搏動復原臥式、等待救援每2‘檢查一次B/C注意保暖B人工呼吸C心臟按壓持續(xù)CPR直到救護車到來高級生命支持（ALS）基礎生命支持（BLS）高級生命支持（ALS）綜合采用其他的急救技術、藥物等，使生命支持的效果更可靠。高級生命支持（ALS）生存鏈盡早呼救盡早CPR盡早除顫盡早ACLS(高級生命支持)創(chuàng)傷的現(xiàn)場急救顱腦損傷1.頭皮損傷⑴裂傷－迅速包扎傷口－加壓包扎止血⑵血腫－早期冷敷、加壓包扎

24ｈ后改熱敷（血腫較大，穿刺抽血、加壓包扎）⑶頭皮撕脫傷（大量出血、劇烈疼痛－休克）止血（加壓包扎）、止痛、抗休克

保存撕脫頭皮2、顱骨骨折與腦損傷⑴安靜平臥，頭墊高15cm±，解開領扣⑵保持頭部穩(wěn)定，勿隨便搬動⑶頭部傷口包扎止血，立即送院⑷如腦脊液漏（鼻、耳流出液體）清除耳、鼻液體－防阻塞避免：填塞.沖洗.滴藥.咳嗽.噴嚏.用力排便一側耳漏－頭側向患側、敷料蓋住、輕輕固定⑸意識不清－頸后仰、頭偏一側－防窒息⑹禁食禁水，檢查脈搏、呼吸骨折的現(xiàn)場急救一、局部表現(xiàn)與判斷1．疼痛壓痛、腫脹瘀斑功能障礙2．畸形、反?；顒庸遣烈?/p>

/骨擦感有其中一特征－可確診二、現(xiàn)場急救（一）搶救生命除面臨爆炸、起火、毒氣、淹溺等危險因素，均應就地搶救。出血－止血（加壓包扎/止血帶）休克－有條件立即輸液、輸血昏迷－保證呼吸道通暢疑有骨折－都應按骨折處理（二）傷口包扎－止血、減少再污染采用無菌敷料/清潔布類（三角巾.毛巾.頭巾.手帕.衣服.領帶等）外露傷口骨折斷端－禁送回傷口內松緊適宜、指（趾）外露由遠心端向近心端包扎忌在傷口、骨隆突處打結，應在肢體外側（三）妥善固定目的:

防止對血管、神經(jīng)、臟器的損傷減輕疼痛、預防休克扶托肢體、舒適安全，便于運送方法:固定物超過骨折端上下關節(jié)將上肢與胸壁、下肢與健肢固定夾板長度與寬度，與骨折肢體相適合夾板不可直接接觸皮膚夾板兩端、骨隆突處、懸空部位應加襯墊松緊適宜－不影響血運，又能固定骨折臨時固定法

1.鎖骨骨折雙側骨折－兩腋前上方置墊（毛巾／敷料），三角巾折帶狀／繃帶，繞兩肩8字形包扎，拉緊背后打結，盡量使兩肩后張。單側骨折－三角巾將患手臂懸托在胸前＋寬帶固定，限制上肢活動。2.上臂、前臂、手腕骨骨折（肘可彎曲）夾板固定：上臂－用長短兩塊夾板，長置上臂后外側，短置前內側，在骨折處上下固定。屈肘900,前臂中立位。前臂懸吊。前臂－屈肘900，拇指向上。取兩塊夾板（長度超肘腕關節(jié)）,置前臂內、外側。在骨折處上下固定。前臂懸吊。布帶固定：前臂橫放胸前、三角巾懸臂、寬度帶固定于胸前。3.上臂、前臂骨骨折（肘部不能彎曲）勿強行屈曲或拉直手肘。傷者仰臥，在傷肢與身體間置軟墊。用三條寬帶把傷肢固定于軀干（第一條系于手腕與髖部，另兩條系于骨折處上、下方）。手掌及手指骨折傷者坐位，用軟墊保護傷手三角巾（小手掛）承托傷肢，寬帶固定于胸前帶結與身體之間放軟墊坐位送院4.大腿骨折夾板固定：長夾板（足跟至腰部或腋窩部）置傷腿外側，短夾板（足跟至大腿根部）置傷腿內側，用繃帶/布帶分段固定。布帶固定：健腿靠傷腿，利用人體自然空間（膝、踝下）置帶（窄帶－足踝，寬帶－膝、骨折上下方）；置軟墊于大腿、膝、足踝間；先踝－膝－骨折上－下，結在健側。5.小腿骨折夾板固定：取長度相等（從足跟至大腿）夾板兩塊，置傷腿內、外側，用繃帶分段扎牢。布帶固定：健腿靠傷腿，兩腳對齊；利用人體自然空間置帶；在膝、小腿、足踝間及空隙放置軟墊；先踝－膝－骨折上－下，結在健側。8.膝部骨折（膝關節(jié)扭傷）

膝部直接著地，腫痛，伸屈劇痛1．臥位休息，傷膝下墊枕（舒適為宜）2．軟墊/毛巾包裹膝部，繃帶包扎（減少腫脹）關節(jié)扭傷、肌肉拉傷按“RICE”四個步驟：1.休息（Rest）最舒適姿勢－減少疼痛、出血、腫脹，防傷勢惡化2.冷敷（Ice）冰袋/冷濕毛巾20-30min/3-4h－減輕腫脹和疼痛3.加壓

（Compress）傷處厚軟墊包裹，繃帶/彈性繃帶包扎－減輕腫脹4.抬高（Elevate）高于心臟－利V回流、消腫5.24h后改熱敷抽筋

－肌肉突然不由自主地收縮和疼痛

救護方法安慰患者伸展方法－肌肉放松然后按摩（推.揉），中等力度.避免拍打.扣擊脫水者－慢飲清水/電解質飲料抽筋處理腳抽筋－腳尖站立/腳趾上推；按摩腳掌小腿抽筋－膝部伸直、抓住腳尖、向上推壓；按摩小腿大腿后肌肉抽筋－抬高患腿、膝部伸直；按摩大腿大腿前肌肉抽筋－后屈膝部、后拉足部；按摩大腿手指抽筋－伸直上肢、反拉手指；按摩前臂傷口的現(xiàn)場處理傷口暴露

—重度損傷：剪、撕一般損傷：單側健→傷兩側輕→重

傷口包扎—保護傷口.止血.固定敷料注意事項勿用污染物品接觸傷口禁用碘酊涂擦傷口禁用非消毒水沖傷口有異