女性盆底重建

女性盆底重建

一、女性盆底組織解剖及功能女性盆底是由封閉骨盆出口的多層肌肉和筋膜組成，尿道、陰道和直腸則經(jīng)此貫穿而出。盆底組織承托并保持子宮、膀胱和直腸等盆腔臟器于正常位置。盆底前方為恥骨聯(lián)合下緣，后方為尾骨，兩側(cè)為恥骨降支、坐骨升支及坐骨結(jié)節(jié)。盆底由外層、中層和內(nèi)層共三層組織構(gòu)成。外層為淺層筋膜與肌肉；中層即泌尿生殖膈，由上下兩層堅韌的筋膜及一層薄肌肉組成；內(nèi)層為盆底最堅韌的一層，由肛提肌及筋膜所組成。盆底肌肉是維持盆底支持結(jié)構(gòu)的主要成分，在盆底肌肉中，肛提肌起著最為主要的支持作用。二、盆底功能障礙性疾病盆底肌肉群、筋膜、韌帶及其神經(jīng)構(gòu)成復(fù)雜的盆底支持系統(tǒng)，其互相作用和支持以維持盆腔器官的正常位置。盆底功能障礙，又稱盆底缺陷或盆底支持組織松弛，是各種病因?qū)е碌呐璧字С直∪?，進而盆腔臟器移位連鎖引發(fā)其他盆腔器官的位置和功能異常。常見疾病子宮脫垂張力性尿失禁膀胱膨出直腸膨出陰道頂端脫垂

目前國外多用盆腔器官脫垂定量分期法（POP-Q）。此分期系統(tǒng)是分別利用陰道前壁、陰道頂端、陰道后壁上的2個解剖指示點與處女膜的關(guān)系來界定盆腔器官的脫垂程度。與處女膜平行以0表示，位于處女膜以上用負(fù)數(shù)表示，處女膜以下則用正數(shù)表示。陰道前壁上的2個點分別為Aa和Ba點。陰道頂端的2個點分別為C和D點。陰道后壁的Ap、Bp兩點與陰道前壁Aa、Ba點是對應(yīng)的。另外包括陰裂(gh)的長度，會陰體（pb）的長度，以及陰道的總長度（TVL）。測量值均為厘米表示。陰裂的長度（gh）為尿道外口中線到處女膜后緣的中線距離。會陰體的長度（pb）為陰裂的后端邊緣到肛門中點距離。陰道總長度（TVL）為總陰道長度。分度

內(nèi)容0無脫垂

Aa、Ap、Ba、Bp均在－3cm處，C、D兩點在陰道總長度和陰道總長度－2cm之間，即C或D點量化值＜[TVL－2]cmⅠ

脫垂最遠端在處女膜平面上＞1cm，即量化值＜－1cmⅡ

脫垂最遠端在處女膜平面上＜1cm，即量化值＞－1cm，但＜＋1cmⅢ

脫垂最遠端超過處女膜平面＞1cm，但＜陰道總長度－2cm，即量化值＞＋1cm，但＜[TVL－2]cmⅣ

下生殖道呈全長外翻，脫垂最遠端即宮頸或陰道殘端脫垂超過或陰道總長－2cm，即量化值＞[TVL－2]cm盆腔器官脫垂分度（POP-Q分類法）

（注：分期應(yīng)在向下用力屏氣時，以脫垂完全呈現(xiàn)出來時的最遠端部位計算。應(yīng)針對每個個體先用3×3表格量化描述，再進行分期。為了補償陰道的伸展性及內(nèi)在測量上的誤差，在0和Ⅳ度中的TVL值允許有2cm的誤差）

除以上解剖學(xué)分期，還應(yīng)建立一套標(biāo)準(zhǔn)有效的描述因盆腔器官膨出引起功能癥狀的程度分級，手術(shù)前后分別詢問病人泌尿系癥狀、腸道癥狀、性生活情況等癥狀，才能更精確地評價盆腔器官的功能及手術(shù)效果。診斷根據(jù)病史及檢查所見容易確診。婦科檢查前，應(yīng)囑咐患者向下屏氣或加腹壓（咳嗽），判斷子宮脫垂的最重程度，并予以分度。同時注意有無潰瘍存在，其部位、大小、深淺、有無感染等。并囑患者在膀胱充盈時咳嗽，觀察有無溢尿情況，即壓力性尿失禁情況。并注意子宮頸的長短，做宮頸細(xì)胞學(xué)檢查。如為重度子宮脫垂，可觸摸子宮大小，將脫出的子宮還納，做雙合診檢查子宮兩側(cè)有無包塊。還應(yīng)注意陰道前壁及后壁膨出程度，肛門檢查了解直腸疝囊與視診是否吻合。雙合診檢查泌尿生殖裂隙寬松情況及肛提肌損傷和松弛程度。

盆底重建目的減輕癥狀恢復(fù)正常分腔解剖結(jié)構(gòu)糾正泌尿道.腸道.性功能障礙獲得遠期療效盆底重建手術(shù)原則維持(Retain)重建結(jié)構(gòu)(Reconstructon)替代(Replacmeet)ThreeR手術(shù)方式選擇患者年齡缺損部位缺陷程度性生活要求生育要求經(jīng)濟條件中盆腔缺陷相關(guān)手術(shù)經(jīng)陰道后路懸吊術(shù)IVS骶棘韌帶固定術(shù)SSLF髂尾肌筋膜固定術(shù)子宮骶骨懸吊術(shù)SC后穹隆成型術(shù)陰道完全閉鎖術(shù)后盆腔缺陷相關(guān)手術(shù)陰道后壁修補術(shù)肛提肌縫合術(shù)加用網(wǎng)片的陰道后壁修補術(shù)陰道后壁橋式縫合復(fù)雜盆腔缺陷的聯(lián)合手術(shù)全陰道網(wǎng)片-----常用的Prolift網(wǎng)片補片/吊帶引起組織破潰原因傷口感染網(wǎng)片網(wǎng)孔致密細(xì)菌藏匿彈性不足機體排異或過敏體質(zhì)性活動恢復(fù)過早分離陰道黏膜局部過薄血供差常見并發(fā)癥