子宮肌瘤圍手術(shù)期護(hù)理PowerPoint演示文稿

子宮肌瘤圍手術(shù)期護(hù)理病史周繼紅女40歲，因經(jīng)期延長2年，經(jīng)量增多1年入院，患者既往月經(jīng)規(guī)則，2年前無明顯誘因下出現(xiàn)經(jīng)期延長，由既往的6-7天延長至10余天，周期及經(jīng)量無明顯改變?；颊咧镣庠壕驮\，查B超提示“子宮肌瘤”，自述直徑約2cm，建議定期復(fù)查。后患者門診定期復(fù)查B超，提示子宮肌瘤逐漸增大。1年前患者出現(xiàn)經(jīng)量較前增多約三分之一，無凝血塊，無頭暈乏力，無尿頻尿急尿痛，無便秘腹瀉?；颊咧镣庠壕驮\復(fù)查B超提示子宮肌瘤增大至約4cm，建議手術(shù)，患者因個人原因未住院手術(shù)。1月前患者至衢州婦幼保健院復(fù)查B超提示:子宮多發(fā)肌瘤（其一黏膜下），最大約40*40*36mm。今患者為求進(jìn)一步治療來本院就診，遂擬診“子宮肌瘤”收住入院?；颊甙l(fā)病以來，神清，精神良好，胃納睡眠佳，大小便無殊，體重?zé)o明顯增減，既往有剖宮產(chǎn)術(shù)、宮外孕病史，外陰已婚已產(chǎn)式，陰道暢，宮頸無舉痛，光，子宮后位，增大如孕50天，無壓痛，質(zhì)中，活動度一般，前壁突出。雙附件無殊，完善各項(xiàng)檢查后患者麻醉成功后行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)后予頭孢硫脒2g靜脈滴注BID,奧硝唑針0.5g靜滴BID圍手術(shù)期預(yù)防感染，予氨甲環(huán)酸針0.4g靜脈滴注BID止血治療，現(xiàn)患者術(shù)后恢復(fù)良好，予出院。子宮肌瘤圍手術(shù)期護(hù)理子宮是產(chǎn)生月經(jīng)和孕育胎兒的器官，位于骨盆腔中央，在膀胱與直腸之間。子宮大小與年齡及生育有關(guān)，未產(chǎn)者約長7.5cm、寬5cm、厚3cm，子宮可分為底、體與頸三個部分。宮腔呈倒置三角形，深約6cm，上方兩角為“子宮角”，通向輸卵管。

子宮肌瘤的病因？確切病因尚不明了可能與遺傳有關(guān)可能與女性激素有關(guān)與女性激素有關(guān)證據(jù)雌激素多發(fā)生在生育年齡婦女絕經(jīng)后肌瘤停止生長或萎縮肌瘤中ER及E2含量明顯高于正常子宮肌組織孕激素可刺激子宮肌瘤細(xì)胞核分裂，促進(jìn)肌瘤生長抗孕激素治療有效子宮肌瘤分類按肌瘤所在部位分類按肌瘤與肌壁關(guān)系分類與肌壁關(guān)系分類肌壁間肌瘤(60％—70％)漿膜下肌瘤(20％)粘膜下肌瘤(10％-15％)多發(fā)性子宮肌瘤各種類型子宮肌瘤標(biāo)本圖片臨床表現(xiàn)：常見癥狀1)月經(jīng)改變(2)腹塊(3)白帶增多(4)腹痛、腰酸、下腹墜脹(5)壓迫癥狀(6)不孕(7)繼發(fā)性貧血白帶增多壁間肌瘤使宮腔面積增大，內(nèi)膜腺體分泌增多，并伴有盆腔充血時致使白帶增多脫出子宮口或陰道口的粘膜下肌瘤，因表面感染和壞死，產(chǎn)生大量膿血性排液腹痛、腰酸、下腹墜脹腹痛不是一般肌瘤常見癥狀漿膜下子宮肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)出現(xiàn)急性腹痛粘膜下肌瘤刺激子宮收縮出現(xiàn)腹陣痛肌瘤紅色變性是腹痛劇烈且伴發(fā)熱

腰酸、下腹墜脹常見，經(jīng)期加重壓迫癥狀子宮前壁和宮頸肌瘤可壓迫膀胱，發(fā)生尿頻、排尿障礙、尿潴留等。后壁肌瘤可壓迫直腸，引起排便困難。闊韌帶內(nèi)肌瘤可壓迫輸尿管和髂內(nèi)外靜脈和神經(jīng)，引起腎盂積水、下肢浮腫等常見癥狀小結(jié)與肌瘤部位、生長速度及肌瘤變性關(guān)系密切與肌瘤大小、數(shù)目多少關(guān)系不大B超檢查探針探測宮腔宮腔鏡腹腔鏡子宮輸卵管造影

子宮肌瘤輔助檢查各種檢查下的肌瘤圖像各種治療的選擇子宮小于妊娠8周，癥狀不明顯或較輕者近絕經(jīng)年齡及全身情況不能手術(shù)者診斷性刮宮排除子宮內(nèi)膜病變常用藥物：雄激素、GnRHa、拮抗孕激素藥物肌瘤小且無癥狀者近絕經(jīng)婦女子宮小于妊娠12周，月經(jīng)大致正常，無明顯壓迫癥狀者每3-6個月復(fù)查一次肌瘤增大或癥狀明顯時，進(jìn)一步治療

長期保守治療無效子宮大于妊娠10周大小月經(jīng)改變導(dǎo)致貧血或影響生活引起明顯不適的壓迫癥狀生長迅速，或絕經(jīng)后肌瘤仍有生長手術(shù)方式：肌瘤切除、子宮切除子宮肌瘤的手術(shù)前護(hù)理1心理護(hù)理手術(shù)前病人多數(shù)有緊張恐懼心理，常出現(xiàn)失眠、焦慮、血壓升高，病人總希望手術(shù)者水平較高，針對此心理，我們主動介紹術(shù)者的特點(diǎn)及資歷，認(rèn)真回答和解釋病人提出的問題，使其在精神上有所依托，并處于良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)。2.手術(shù)野的準(zhǔn)備備皮的范圍，開腹及陰式手術(shù)患者應(yīng)上自劍突，下達(dá)大腿上1/3（包括外陰），旁至腋中線。于術(shù)前一日，一定洗凈，避免術(shù)后刀口感染。，腹腔鏡手術(shù)患者予清潔肚臍。3陰道準(zhǔn)備術(shù)前3天，每日用5%碘伏沖洗陰道1次。4胃腸道準(zhǔn)備術(shù)前應(yīng)食含富有營養(yǎng)，易消化食物，術(shù)前1日應(yīng)進(jìn)半流質(zhì)飲食，術(shù)晨應(yīng)禁食，以免手術(shù)中因惡心、嘔吐發(fā)生窒息及吸入性肺炎，還可防止術(shù)后腹脹，術(shù)前1日下午口服清腸藥物，晚肥皂水灌腸，排空腸道，以利手術(shù)。5留置導(dǎo)尿管子宮離膀胱較近，避免損傷膀胱，術(shù)前30分鐘留置導(dǎo)尿管，插管動作應(yīng)輕柔，對精神過度緊張而致尿道括約肌痙攣，應(yīng)做好解釋，消除緊張，取得合作后再插管。.6藥敏試驗(yàn)術(shù)前應(yīng)做普魯卡因、青霉素、先鋒等過敏試驗(yàn)，并記錄于病歷上。7術(shù)前的健康宣教。子宮肌瘤手術(shù)后護(hù)理1：一般護(hù)理：手術(shù)后返回病房時，護(hù)士要向麻醉師和手術(shù)護(hù)士了解患者的麻醉方式、術(shù)中出血情況、術(shù)中用藥及輸液量；檢查腹部傷口有無滲血、陰道有無出血，各種管道是否通暢并給予妥善固定。若病人術(shù)中為全麻，應(yīng)讓其頭偏向一側(cè)，去枕平臥至清醒；若為硬膜外麻醉，則應(yīng)去枕平臥6～8小時，防止降低顱內(nèi)壓，使血管擴(kuò)張而產(chǎn)生頭痛。病人情況好，次晨可取半臥位，日間鼓勵離床活動。無論何種體位，至少應(yīng)每2小時協(xié)助病人翻身1次，防止褥瘡發(fā)生，也可促進(jìn)腸蠕動，防止腸粘連。

2：生命體征監(jiān)測：手術(shù)后24小時內(nèi)給予心電圖和血氧飽和度監(jiān)測，血壓、脈搏、呼吸每1小時測量1次；體溫每日測4次，連續(xù)3天；以后改為每日2次，如有異常，應(yīng)增加監(jiān)測次數(shù)，并做好記錄。

3：切口護(hù)理：術(shù)后給腹部切口放置沙袋6～8小時。觀察切口有無滲血及陰道流血，保持切口清潔干燥，防止感染。術(shù)后切口常有不同程度的疼痛。應(yīng)告訴患者這是正?，F(xiàn)象，可采用分散患者注意力的方法，使其精神放松，增加機(jī)體內(nèi)源性嗎啡類物質(zhì)的產(chǎn)生，從而達(dá)到減輕消除疼痛的目的；對于重度疼痛，可在必要時給予鎮(zhèn)痛劑，以減輕疼痛，解除不適。

4：

導(dǎo)尿管護(hù)理：子宮肌瘤手術(shù)患者常規(guī)使用氣囊導(dǎo)尿管導(dǎo)尿。尿管應(yīng)妥善固定并防止受壓和扭曲，保持其通暢。注意及時傾倒尿液，并觀察尿量、性質(zhì)及顏色，若發(fā)現(xiàn)尿少、無尿、血尿等異常情況，應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。尿道口、外陰用0.25%碘伏擦洗,每日2次。

5：飲食護(hù)理：術(shù)后患者可進(jìn)食少量免糖、免奶的流質(zhì)食物，肛門排氣后改為半流質(zhì)飲食，根據(jù)病情逐漸過渡到軟食、普食，飲食應(yīng)富含高蛋白、高維生素等營養(yǎng)含量豐富、全面的食物，多食新鮮水果、蔬菜，以滿足術(shù)后機(jī)體