女性生殖系統(tǒng)生理123

女性生殖系統(tǒng)生理FemaleReproductivephysiology

目的Obsjective

1.掌握卵泡的發(fā)育及性激素的分泌2.掌握月經(jīng)周期的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)軸3.熟悉性激素的生理作用4.熟悉生殖器官的周期性變化5.了解女性一生各階段的生理特點及月經(jīng)的臨床表現(xiàn)6.了解產(chǎn)生卵巢激素的機制重點

Emphasis

1.卵巢的功能及周期性變化（1）卵巢功能：生殖與內(nèi)分泌功能（2）卵巢周期性變化（3）卵巢性激素的作用2.月經(jīng)周期的下丘腦-垂體-卵巢軸一.女性一生的生理階段及特點

1.新生兒期Neonatalperiod

2.兒童期Childhood3.青春期Pubertyoradolescence4.性成熟期Sexualmaturityperiod

5.絕經(jīng)過渡期Menopausaltransitionperiod

6.絕經(jīng)后期Postmenopausalperiod一.女性一生的生理階段及特點

1.新生兒期:產(chǎn)后4周內(nèi)（1）妊娠期母體及胎盤女性激素的影響，外陰較豐滿，乳房略隆起或少許溢乳一.女性一生的生理階段及特點

1.新生兒期:產(chǎn)后4周內(nèi)（1）妊娠期母體及胎盤女性激素的影響，外陰較豐滿，乳房略隆起或少許溢乳（2）出生后女性激素水平迅速下降，出現(xiàn)少量陰道流血一.女性一生的生理階段及特點

2.兒童期:4周-12歲兒童期（1）體格快速生長發(fā)育，生殖器發(fā)育緩慢一.女性一生的生理階段及特點

2.兒童期:4周-12歲兒童期（1）體格快速生長發(fā)育，生殖器發(fā)育緩慢（2）生殖器呈幼稚型，宮頸占子宮的2/3一.女性一生的生理階段及特點

2.兒童期:4周-12歲兒童期（1）體格快速生長發(fā)育，生殖器發(fā)育緩慢（2）生殖器呈幼稚型，宮頸占子宮的2/3（3）8歲前，下丘腦—垂體—卵巢軸的功能處于抑制狀態(tài)，卵泡自主生長；8歲后抑制解除，促性腺激素分泌，卵泡發(fā)育并分泌激素一.女性一生的生理階段及特點

3.青春期:10-19歲，獲得性生殖能力青春期（1）第一性征：生殖器官發(fā)育為成人型（2）第二性征（3）生長加速（4）月經(jīng)初潮一.女性一生的生理階段及特點

3.青春期:10-19歲，獲得性生殖能力青春期（1）第一性征（2）第二性征：體型、乳房、陰毛、腋毛（3）生長加速（4）月經(jīng)初潮一.女性一生的生理階段及特點

3.青春期:10-19歲，獲得性生殖能力青春期（1）第一性征（2）第二性征（3）生長加速：雌激素、生長激素等有關(guān)（4）月經(jīng)初潮一.女性一生的生理階段及特點

4.性成熟期:18歲始，約30年，又稱生育期性成熟期（1）卵巢周期性排卵（2）子宮內(nèi)膜周期性脫落一.女性一生的生理階段及特點

5.絕經(jīng)過渡期:絕經(jīng)過渡期（1）卵巢功能開始衰退至最后一次月經(jīng)的時期。常始于40歲以后，短則1-2年，長則10余年。一.女性一生的生理階段及特點

5.絕經(jīng)過渡期:絕經(jīng)過渡期（2）圍絕經(jīng)期（perimenopausalperiod）卵巢功能開始衰退至絕經(jīng)后1年內(nèi)一.女性一生的生理階段及特點

5.絕經(jīng)過渡期:絕經(jīng)過渡期（4）絕經(jīng)綜合征：由于圍絕經(jīng)期E2↓并波動，出現(xiàn)血管舒縮障礙和神經(jīng)精神癥狀，表現(xiàn)為潮熱、出汗、情緒不穩(wěn)定、失眠等一.女性一生的生理階段及特點

6.絕經(jīng)后期:絕經(jīng)后的生命時期絕經(jīng)后期老年期：婦女60歲以后，整個機體發(fā)生衰老.生殖器官萎縮，骨質(zhì)疏松，易發(fā)生骨折。二.月經(jīng)及月經(jīng)期臨床表現(xiàn)

1.月經(jīng)（menstruation）:是指伴隨卵巢周期性排卵,卵巢激素周期性變化而出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜周期性剝脫和出血，是生殖功能成熟的主要標(biāo)志。二.月經(jīng)及月經(jīng)期臨床表現(xiàn)

3.正常月經(jīng)的臨床表現(xiàn)：（1）周期性經(jīng)期：月經(jīng)持續(xù)時間，一般2-7天；月經(jīng)周期（menstrualcycle）:兩次月經(jīng)第一日的間隔時間，一般21-35天，平均28天；經(jīng)量：一次月經(jīng)的總失血量，平均約為30-50ml，超過80ml稱為月經(jīng)過多二.月經(jīng)及月經(jīng)期臨床表現(xiàn)

3.正常月經(jīng)的臨床表現(xiàn)：（2）月經(jīng)期癥狀：一般無特殊癥狀，有些可出現(xiàn)下腹及腰骶部酸脹不適（盆腔充血、PG），嚴(yán)重者可影響工作和生活，少數(shù)可出現(xiàn)腹瀉、頭痛等癥狀。

三.卵巢功能及周期性變化

2.卵巢功能的周期性變化過程卵泡的發(fā)育及成熟排卵

黃體形成及退化三.卵巢功能及周期性變化

2.卵巢功能的周期性變化過程卵泡的發(fā)育及成熟排卵

黃體形成及退化始基卵泡竇前卵泡竇狀卵泡排卵前卵泡三.卵巢功能及周期性變化

3.卵泡的發(fā)育及成熟卵泡發(fā)育三.卵巢功能及周期性變化

3.卵泡的發(fā)育及成熟卵泡發(fā)育始基卵泡三.卵巢功能及周期性變化

3.卵泡的發(fā)育及成熟卵泡發(fā)育竇前卵泡三.卵巢功能及周期性變化

3.卵泡的發(fā)育及成熟卵泡發(fā)育竇狀卵泡三.卵巢功能及周期性變化

3.卵泡的發(fā)育及成熟卵泡發(fā)育排卵前卵泡三.卵巢功能及周期性變化

4.排卵ovulation定義：卵細(xì)胞被排出的過程時間：多發(fā)生在下次月經(jīng)來潮前14日左右排出物：卵細(xì)胞、放射冠、透明帶、少量卵丘內(nèi)的顆粒細(xì)胞三.卵巢功能及周期性變化

4.排卵ovulation三.卵巢功能及周期性變化

5.黃體形成及退化

排卵后，顆粒細(xì)胞、卵泡內(nèi)膜細(xì)胞內(nèi)陷，并黃素化，形成黃體黃體期14天三.卵巢功能及周期性變化

5.黃體形成及退化

排卵后，顆粒細(xì)胞、卵泡內(nèi)膜細(xì)胞內(nèi)陷，并黃素化，形成黃體排卵后7-8天黃體

三.卵巢功能及周期性變化

5.黃體形成及退化

黃體退化，黃體細(xì)胞萎縮，結(jié)締組織取代并纖維化，色白，稱白體

排卵后9-10天白體三.卵巢功能及周期性變化

2.卵巢功能的周期性變化三.卵巢功能及周期性變化

6.甾體激素的合成卵巢合成和分泌的性激素均為甾體激素（steroidhormone）主要有：雌激素（estrogen,E）孕激素(progestin,P)

雄激素(androgen,A)三.卵巢功能及周期性變化

6.甾體激素的合成環(huán)戊烷多氫菲環(huán)三.卵巢功能及周期性變化

6.甾體激素的合成孕烯醇酮膽固醇△5途徑△4途徑17α－羥孕烯醇酮脫氫表雄酮雄烯二酮睪酮雌二醇雌酮17α－羥孕酮孕酮三.卵巢功能及周期性變化

6.甾體激素的合成雌激素合成兩種細(xì)胞-兩種促性腺激素學(xué)說示意圖

兩種細(xì)胞：卵泡膜細(xì)胞顆粒細(xì)胞兩種促性腺激素：FSHLH三.卵巢功能及周期性變化

6.甾體激素的合成雄激素主要為睪酮和雄烯二酮來源：腎上腺（大部分）、卵巢（小部分）作用：（1）青春期促進第一、二性征發(fā)育（2）促進蛋白合成及肌肉生長（3）性成熟后可導(dǎo)致骨骺關(guān)閉、生長停止（4）促進非優(yōu)勢卵泡閉鎖并提高性欲三.卵巢功能及周期性變化

7.甾體激素的降解①三種激素主要在肝臟中降解，經(jīng)腎臟自尿中排泄③雌激素活性：E2＞E1＞E3②E2和E1（雌酮）之間可以相互轉(zhuǎn)化，羥化成E3排出四.月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)

1.定義（1）下丘腦-垂體-卵巢軸（hypothalamus-pituitary-ovaryaxis,H-P-Oaxis）

下丘腦分泌GnRH，調(diào)節(jié)垂體促性腺激素釋放，調(diào)控卵巢功能。卵巢分泌的性激素對下丘腦-垂體有具有反饋調(diào)節(jié)作用。下丘腦、垂體與卵巢之間相互調(diào)節(jié)、相互影響，形成完整而又協(xié)調(diào)的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，稱為下丘腦-垂體-卵巢軸。由于下丘腦生殖調(diào)節(jié)激素由神經(jīng)細(xì)胞分泌，因此屬于神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)。四.月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)

1.定義（2）正反饋

性激素反饋作用于中樞，使下丘腦GnRH和垂體促性腺激素合成或分泌增加時（3）負(fù)反饋性激素反饋作用于中樞，使下丘腦GnRH和垂體促性腺激素合成或分泌減少時四.月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)

1.定義（2）長反饋

卵巢分泌到循環(huán)中的性激素對下丘腦-垂體的反饋作用（3）短反饋垂體激素對下丘腦GnRH分泌的負(fù)反饋（4）超短反饋GnRH對其本身合成、分泌的抑制四.月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)

2.生殖激素的分泌特點及生理作用

（1）下丘腦促性腺激素釋放激素（GnRH）分泌特點：脈沖式，脈沖頻率、幅度的規(guī)律性生理作用：調(diào)節(jié)垂體促性腺激素的合成和釋放四.月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)

2.生殖激素的分泌特點及生理作用

（2）腺垂體生殖激素分泌特點：對脈沖式刺激起反應(yīng)，也呈脈沖式分泌生理作用：1）卵泡刺激素（FSH）：①直接促進竇前卵泡和竇狀卵泡的生長發(fā)育②激活顆粒細(xì)胞芳香化酶，促進E2的合成與分泌四.月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)

2.生殖激素的分泌特點及生理作用

（2）腺垂體生殖激素分泌特點：對脈沖式刺激起反應(yīng)，也呈脈沖式分泌生理作用：1）卵泡刺激素（FSH）：③調(diào)節(jié)優(yōu)勢卵泡的選擇和非優(yōu)勢卵泡的閉鎖④與E協(xié)同，誘導(dǎo)顆粒細(xì)胞生成LH受體四.月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)

2.生殖激素的分泌特點及生理作用

（2）腺垂體生殖激素分泌特點：對脈沖式刺激起反應(yīng)，也呈脈沖式分泌生理作用：2）黃體生成激素（LH）：①刺激卵泡膜細(xì)胞合成A,為E2的合成提供底物②排卵前促使卵母細(xì)胞進一步成熟及排卵四.月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)

2.生殖激素的分泌特點及生理作用

（2）腺垂體生殖激素分泌特點：對脈沖式刺激起反應(yīng)，也呈脈沖式分泌生理作用：2）黃體生成激素（LH）：③黃體期維持黃體功能，促進雌、孕激素合成與分泌四.月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)

2.生殖激素的分泌特點及生理作用

（2）腺垂體生殖激素分泌特點：對脈沖式刺激起反應(yīng)，也呈脈沖式分泌生理作用：3）催乳激素（prolactin,PRL）：功能：促進乳汁合成控制激素：下丘腦分泌的多巴胺（催乳激素抑制因子）的抑制性控制四.月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)

3.下丘腦-垂體-卵巢軸的相互作用

雌激素四.月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)

3.下丘腦-垂體-卵巢軸的相互作用

①E2＜200pg/mlGnRH/FSH/LH-①雌激素四.月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)

3.下丘腦-垂體-卵巢軸的相互作用

①E2＜200pg/mlGnRH/FSH/LH-②E2≥200pg/ml+FSH/LH峰①②雌激素四.月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)

3.下丘腦-垂體-卵巢軸的相互作用

①E2＜200pg/mlGnRH/FSH/LH-②E2≥200pg/ml+FSH/LH峰③黃體E2/PFSHLH-①②③雌激素四.月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)

3.下丘腦-垂體-卵巢軸的相互作用

①E2＜200pg/mlGnRH/FSH/LH-②E2≥200pg/ml+FSH/LH峰③黃體E2/PFSHLH-黃體萎縮抑制解除FSH/LH回升卵泡發(fā)育④①②③④雌激素四.月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)

4.H-P-O軸和排卵

始基卵泡竇前卵泡竇狀卵泡排卵前卵泡逐漸增加E2﹤200pg/mlE2峰（≧200pg/ml）下丘腦垂體GnRHFSH/LH峰正反饋+負(fù)反饋①GnRHFSH/LH四.月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)

4.H-P-O軸和排卵

LH峰（排卵前36h）初級卵母細(xì)胞次級卵母細(xì)胞排卵前卵泡黃素化少量孕酮LH/FSH峰激活蛋白溶酶排卵前卵泡液中前列腺素↑卵泡壁溶解平滑肌收縮排卵孔排卵第一次減數(shù)分裂排卵前卵泡②促進四.月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)

GnRH4.H-P-O軸和排卵

黃體形成孕激素峰E2峰下丘腦垂體GnRH回升FSH/LH回升白體形成孕激素E2FSH/LH排卵后LH峰作用顆粒細(xì)胞/內(nèi)膜細(xì)胞黃素化負(fù)反饋抑制解除月經(jīng)③E2下降四.月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)

4.H-P-O軸和排卵

卵巢下丘腦垂體雌激素小劑量：排卵前大劑量孕激素（P峰）：（E2峰）GnRHFSH/LH排卵前排卵后排卵后（-）（+）（-）↓↓↑↑峰↓↓雌孕激素的反饋調(diào)節(jié)四.月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)

4.H-P-O軸和排卵

FSH/LH峰：排卵前雌激素峰：排卵前，黃體期

孕激素峰：黃體期四.月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)

5.H-P-O軸和子宮內(nèi)膜變化

（1）子宮內(nèi)膜的組織學(xué)變化基底層：靠近子宮肌層，不受激素影響，不脫落功能層：靠近宮腔，受激素影響，脫落形成月經(jīng)四.月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)

5.H-P-O軸和子宮內(nèi)膜變化

（1）子宮內(nèi)膜的組織學(xué)變化月經(jīng)增殖期分泌期上皮腺體螺旋動脈月經(jīng)四.月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)

5.H-P-O軸和子宮內(nèi)膜變化

（1）子宮內(nèi)膜的組織學(xué)變化以月經(jīng)周期28日為例，內(nèi)膜周期性變化分為3期：

①增殖期（proliferativephase）②分泌期（secretoryphase）③月經(jīng)期（menstrualphase）四.月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)

5.H-P-O軸和子宮內(nèi)膜變化

（1）子宮內(nèi)膜的組織學(xué)變化①增殖期（proliferativephase）月經(jīng)周期第5-14日，相當(dāng)于卵泡發(fā)育成熟階段，分早、中、晚3期：a.增殖早期：5-7日，內(nèi)膜薄，間質(zhì)致密，腺體少，間質(zhì)內(nèi)小動脈直，壁??；b.增殖中期：8-10日，腺體增多、伸長彎曲，間質(zhì)水腫，螺旋小動脈開始發(fā)育；c.增殖晚期：11-14日，內(nèi)膜增厚，上皮細(xì)胞增殖為假復(fù)層，核分裂象多，腺體更長、彎曲，間質(zhì)細(xì)胞呈網(wǎng)狀。四.月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)

5.H-P-O軸和子宮內(nèi)膜變化

（1）子宮內(nèi)膜的組織學(xué)變化①增殖期（proliferativephase）子宮內(nèi)膜由薄→厚腺上皮細(xì)胞由低柱→高柱核分裂象由少→多腺體數(shù)目由少→多腺體由短、直→長、曲間質(zhì)由致密→稀疏小動脈由直→彎曲狀組織特點：四.月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)

5.H-P-O軸和子宮內(nèi)膜變化

（1）子宮內(nèi)膜的組織學(xué)變化②分泌期（secretoryphase）月經(jīng)周期第15-28日，相當(dāng)于黃體期，也可分為早、中、晚3期：a.分泌早期：15-19日，內(nèi)膜腺體更長、更屈曲，出現(xiàn)核下空泡；b.分泌中期：20-23日，內(nèi)膜更厚呈鋸齒狀，出現(xiàn)頂漿分泌；c.分泌晚期：24-28日，內(nèi)膜厚達10mm，間質(zhì)更水腫，肥大的蛻膜樣細(xì)胞，螺旋小動脈增長迅速，更彎曲，血管腔擴張。四.月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)

5.H-P-O軸和子宮內(nèi)膜變化

（1）子宮內(nèi)膜的組織學(xué)變化②分泌期（secretoryphase）內(nèi)膜增厚腺上皮出現(xiàn)含糖原空泡腺上皮細(xì)胞的糖原排入腺腔間質(zhì)稀疏、水腫，蛻膜樣細(xì)胞血管增多、盤曲明顯，管腔擴張組織特點：四.月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)

5.H-P-O軸和子宮內(nèi)膜變化

（1）子宮內(nèi)膜的組織學(xué)變化③月經(jīng)期（menstrualphase）月經(jīng)周期1-4日，內(nèi)膜功能層的螺旋小動脈痙攣，內(nèi)膜組織缺血，變性壞死剝脫，形成月經(jīng)血。四.月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)

5.H-P-O軸和卵巢、月經(jīng)周期變化

LHFSHE2P增殖期分泌期月經(jīng)四.月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)

6.子宮頸、陰道粘膜、輸卵管的變化

排卵前排卵后宮頸粘液分泌量↑↓性狀稀薄.透明粘稠,混濁拉絲度可達10cm以上差,易斷裂涂片結(jié)晶羊齒狀橢圓體宮頸口瞳孔狀關(guān)閉對精子通過影響有利阻止陰道粘膜上皮細(xì)胞增生、角化脫落輸卵管纖毛細(xì)胞生長、體積增大抑制生長非纖毛細(xì)胞分泌↑分泌↓節(jié)律性收縮加強↑速度/↓頻率四.月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)

6.子宮頸、陰道粘膜、輸卵管的變化

排卵前排卵后四.月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)

6.子宮頸、陰道粘膜、輸卵管的變化

排卵前排卵后宮頸粘液分泌量↑↓性狀稀薄.透明粘稠,混濁拉絲度可達10cm以上差,易斷裂涂片結(jié)晶羊齒狀橢圓體宮頸口瞳孔狀關(guān)閉對精子通過影響有利阻止陰道粘膜上皮細(xì)胞增生、角化脫落輸卵管纖毛細(xì)胞生長、體積增大抑制生長非纖毛細(xì)胞分泌↑分泌↓節(jié)律性收縮加強↑速度/↓頻率四.月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)

6.子宮頸、陰道粘膜、輸卵管的變化

典型羊齒狀結(jié)晶橢圓體排卵前排卵后四.月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)

6.子宮頸、陰道粘膜、輸卵管的變化

排卵前排卵后宮頸粘液分泌量↑↓性狀稀薄.透明粘稠,混濁拉絲度可達10cm以上差,易斷裂涂片結(jié)晶羊齒狀橢圓體宮頸口瞳孔狀關(guān)閉對精子通過影響有利阻止陰道粘膜上皮細(xì)胞增生、角化脫落輸卵管纖毛細(xì)胞生長、體積增大抑制生長非纖毛細(xì)胞分泌↑分泌↓節(jié)律性收縮加強↑速度/↓頻率四.月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)

6.子宮頸、陰道粘膜、輸卵管的變化

排卵前排卵后瞳孔狀四.月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)

6.子宮頸、陰道粘膜、輸卵管的變化

排卵前排卵后宮頸粘液分泌量↑↓性狀稀薄.透明粘稠,混濁拉絲度可達10cm以上差,易斷裂涂片結(jié)晶羊齒狀橢圓體宮頸口瞳孔狀關(guān)閉對精子通過影響有利阻止陰道粘膜上皮細(xì)胞增生、角化脫落輸卵管纖毛細(xì)胞生長、體積增大抑制生長非纖毛細(xì)胞分泌↑分泌↓節(jié)律性收縮加強↑速度/↓頻率四.月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)

6.子宮頸、陰道粘膜、輸卵管的變化

陰道涂片四.月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)

6.子宮頸、陰道粘膜、輸卵管的變化

排卵前排卵后宮頸粘液分泌量↑↓性狀稀薄.透明粘稠,混濁拉絲度可達10cm以上差,易斷裂涂片結(jié)晶羊齒狀橢圓體宮頸口瞳孔狀關(guān)閉對精子通過影響有利阻止陰道粘膜上皮細(xì)胞增生、角化脫落輸卵管纖毛細(xì)胞生長、體積增大抑制生長非纖毛細(xì)胞分泌↑分泌↓節(jié)律性收縮加強↑速度/↓頻率

★雌激素孕激素

子宮肌促進子宮肌細(xì)胞增生，增加催產(chǎn)素的敏感性，引產(chǎn)降低對催產(chǎn)素的敏感性，抑制子宮收縮，保胎子宮內(nèi)膜呈增生期改變使增生的子宮內(nèi)膜變成分泌期宮頸粘液分泌↑，稀薄羊齒狀結(jié)晶粘液分泌↓，粘稠橢圓體輸卵管促進肌層的發(fā)育，收縮振幅↑抑制輸卵管節(jié)律性收縮振幅陰道上皮