寄生蟲病不考

寄生蟲病不考第1頁/共80頁第十七章寄生蟲病Parasitosis

金鷗中南大學(xué)湘雅病理學(xué)系

第2頁/共80頁概述阿米巴病

血吸蟲病內(nèi)容提綱第3頁/共80頁

寄生蟲作為病原引起的疾病稱為寄生蟲病，是一類常見病、多發(fā)病。寄生于生物體內(nèi)，并以生物體為能量來源的一類生物，稱為寄生蟲。被寄生的生物體為宿主。

概述第4頁/共80頁

全球受寄生蟲感染的人數(shù)約45億，其中感染蛔蟲約12.83億，鉤蟲約7.16億，鞭蟲8.7億，絲蟲2.7億，血吸蟲2億，瘧原蟲4億，其他（阿米巴等）全國人體重要寄生蟲病現(xiàn)狀調(diào)查報(bào)告1．鉤蟲、蛔蟲、鞭蟲等土源性線蟲感染率明顯降低，感染人數(shù)顯著減少。2、食源性寄生蟲病已成為影響我國食品安全和人民健康的主要因素之一。第5頁/共80頁*吃生的海魚、海產(chǎn)軟體動(dòng)物：異件尖線蟲病*吃福壽螺：廣州管圓線蟲病*生飲蛇血、生吞蛇膽：舌形蟲病*生吃龜肉、龜血：比翼線蟲病第6頁/共80頁*生魚片：肝吸蟲病*生吃或半生吃溪蟹和俗稱“小龍蝦”的蝲蛄：

肺吸蟲病*烤肉、涮肉、涼拌生肉：

旋毛蟲病*因生吃含囊蚴的紅菱、荸薺、茭白等水生植物：

姜片蟲病*生食淡水魚、吞食活泥鰍：

棘顎口線蟲病、闊節(jié)裂頭絳蟲病第7頁/共80頁1、奪取營養(yǎng)：營養(yǎng)不良、貧血寄生蟲對(duì)宿主的損害第8頁/共80頁2、機(jī)械性損傷：破壞、壓迫、阻塞3、毒性作用：代謝產(chǎn)物、分泌物等4、變應(yīng)原作用：肉芽腫、過敏性休克

第9頁/共80頁1、吸蟲病：血吸蟲病、肺吸蟲病和肝吸蟲病;2、原蟲?。喊⒚装筒?、黑熱病和瘧疾;3、絳蟲病：棘球蚴病和囊蟲病;4、線蟲?。航z蟲病、蛔蟲病和鉤蟲病.常見的人體寄生蟲病第10頁/共80頁Amoebiasis第一節(jié)阿米巴病第11頁/共80頁*由溶組織內(nèi)阿米巴原蟲感染人體后引起的一種寄生蟲病。*主要寄生部位：結(jié)腸*分為：腸阿米巴病:痢疾樣癥狀腸外阿米巴病:各臟器“膿腫”*糞-口途徑傳播第12頁/共80頁

一、腸阿米巴病Intestinalamoebiasis阿米巴痢疾amoebicdysentery*病因和發(fā)病機(jī)制*病理變化和臨床表現(xiàn)第13頁/共80頁（一）病因和發(fā)病機(jī)制病因侵襲型溶組織內(nèi)阿米巴原蟲小滋養(yǎng)體腸腔型

大滋養(yǎng)體組織型阿米巴原蟲致病階段感染階段包囊滋養(yǎng)體脫囊第14頁/共80頁

感染的基本過程成熟包囊胃回盲部小滋養(yǎng)體（腸腔型）包囊排除（帶蟲者）侵入腸壁、增殖大滋養(yǎng)體（組織型）腸壁小V腸系膜上V門V肝臟腸壁第15頁/共80頁第16頁/共80頁發(fā)病機(jī)制*機(jī)械性損傷與吞噬作用：依靠偽足阿米巴運(yùn)動(dòng)*接觸溶解作用：釋放細(xì)胞溶解物*細(xì)胞毒素作用：不耐熱蛋白質(zhì)腸毒素*易感性：男女之比為5.7～9.1：1，睪丸酮*免疫抑制與逃避：阿米巴原蟲的凝集素可抵抗補(bǔ)體介導(dǎo)的溶解作用第17頁/共80頁(二）病理變化及臨床表現(xiàn)*

病變部位：主要盲腸、升結(jié)腸其次乙狀結(jié)腸和直腸*基本病變：組織溶解液化的變質(zhì)性炎癥*病變特點(diǎn)：燒瓶狀潰瘍

flaskshapedulcer

第18頁/共80頁1.急性期病變：肉眼特點(diǎn)腸粘膜表面點(diǎn)狀壞死及淺表潰瘍壞死灶增大，呈鈕扣狀口小底大、邊緣潛行的燒瓶狀潰瘍巨大潰瘍（可達(dá)8-12cm）

潰瘍間粘膜正?；蜉p度卡他性炎癥第19頁/共80頁

腸阿米巴病intestinalamoebiasis第20頁/共80頁腸阿米巴病intestinalamoebiasis第21頁/共80頁燒瓶狀潰瘍(flaskshapedulcer)液化性壞死，潰瘍周圍炎癥反應(yīng)不明顯可找到阿米巴滋養(yǎng)體（直徑20-40μm）鏡下特點(diǎn)第22頁/共80頁燒瓶狀潰瘍flaskshapedulcer第23頁/共80頁燒瓶狀潰瘍flaskshapedulcer阿米巴滋養(yǎng)體

第24頁/共80頁阿米巴滋養(yǎng)體

燒瓶狀潰瘍flaskshapedulcer第25頁/共80頁臨床表現(xiàn)*腸道癥狀：腹痛，腹瀉，大便次數(shù)增多，醬褐色腥臭膿血便*里急后重癥狀不如細(xì)菌性痢疾，中毒癥狀輕微*糞檢可找到滋養(yǎng)體第26頁/共80頁2.慢性期病變病變：復(fù)雜*腸粘膜失去正常形態(tài)*息肉形成*腸腔狹窄*盲腸阿米巴腫(amoeboma)第27頁/共80頁（三）結(jié)局*治愈*腸出血*腸穿孔*腸外器官病變第28頁/共80頁二、腸外阿米巴病extraintestinalamoebiasis（一）阿米巴肝膿腫

amoebicliverabscess腸阿米巴滋養(yǎng)體腸壁小靜脈肝門靜脈腸系膜上靜脈

第29頁/共80頁*

部位：右葉多于左葉（4：1）*單個(gè)多見，大小不一*內(nèi)容物：果醬樣*膿腫壁：破絮狀*膿腫周圍：炎癥反應(yīng)不明顯肉眼特點(diǎn)：第30頁/共80頁阿米巴肝膿腫amoebicliverabscess第31頁/共80頁*膿液：液化性淡粉紅色物質(zhì)*膿腫壁：尚未徹底液化壞死的組織*膿腫周圍：查見阿米巴滋養(yǎng)體鏡下特點(diǎn)：第32頁/共80頁阿米巴肝膿腫amoebicliverabscess第33頁/共80頁臨床表現(xiàn)：*長期發(fā)熱*右上腹痛*肝大、壓痛*全身消瘦*向周圍穿破第34頁/共80頁（二）阿米巴肺膿腫

amoebicpulmonaryabscess*少見*阿米巴肝膿腫直接蔓延*多見于右肺下葉*咖啡色壞死液化物質(zhì)*褐色膿樣痰*痰中查見阿米巴滋養(yǎng)體第35頁/共80頁（三）阿米巴腦膿腫

amoebiccerebralabscess*極少見*多為肝和肺膿腫內(nèi)的阿米巴滋養(yǎng)體經(jīng)血流進(jìn)入腦*自由生活的阿米巴多生活在清水河流的深潭中，游泳時(shí)可從鼻粘膜感染。第36頁/共80頁

診斷標(biāo)準(zhǔn)（WHO)1、從新鮮糞便標(biāo)本中查到吞噬有紅細(xì)胞的滋養(yǎng)體，或從腸壁活檢組織中查到滋養(yǎng)體是本病確診的可靠依據(jù)。2、在有癥狀患者的血清中若能查到高滴度的阿米巴抗體，亦是本病診斷的有力證據(jù)。第37頁/共80頁3、從糞便標(biāo)本中僅查到1-4個(gè)核包囊或腸腔型滋養(yǎng)體，應(yīng)報(bào)告為溶組織內(nèi)阿米巴、迪斯帕內(nèi)阿米巴感染。應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)史、血清抗體檢測、糞抗原檢測或PCR檢測證實(shí)感染蟲株確屬溶組織內(nèi)阿米巴后，診斷才能確立。第38頁/共80頁疾病預(yù)防

煮沸、過濾、消毒飲水，防止吃生菜及防止飲食的被污染，適當(dāng)處理糞便，防止蒼蠅孳生和滅蠅，均為重要措施。檢查和治療從事飲食業(yè)的排包囊者及慢性患者極為重要。第39頁/共80頁腸阿米巴病和細(xì)菌性痢疾的鑒別

阿米巴痢疾

細(xì)菌性痢疾病原體溶組織內(nèi)阿米巴痢疾桿菌好發(fā)部位盲腸、升結(jié)腸乙狀結(jié)腸、直腸病變性質(zhì)局限性壞死性腸炎彌漫性假膜性炎潰瘍深度一般較深、燒瓶狀淺表、地圖狀潰瘍邊緣潛行性、挖掘狀不呈挖掘狀潰瘍間黏膜大致正常為炎性假膜全身癥狀輕、發(fā)熱少重、常發(fā)熱腸道癥狀右下腹壓痛左下腹壓痛腹瀉往往里急后重輕腹瀉常里急后重重糞便檢查味腥臭,血色暗紅,鏡檢紅糞質(zhì)少,黏液膿血便細(xì)胞多,阿米巴滋養(yǎng)體血色鮮紅,膿細(xì)胞多第40頁/共80頁Schistosomiasis

第二節(jié)血吸蟲病第41頁/共80頁綠水青山枉自多，華佗無奈小蟲何。千村薜荔人遺矢，萬戶蕭疏鬼唱歌。坐地日行八萬里，巡天遙看一千河。牛郎欲問瘟神事，一樣悲歡逐逝波。

春風(fēng)楊柳萬千條，六億神州盡舜堯。紅雨隨心翻作浪，青山著意化為橋。天連五嶺銀鋤落，地動(dòng)三河鐵臂搖。借問瘟君欲何往，紙船明燭照天燒。---毛澤東1958（送瘟神）第42頁/共80頁血吸蟲類型：

日本血吸蟲(S.japonicum)

曼氏血吸蟲(S.mansoni)

埃及血吸蟲(S.haematobinu)間插血吸蟲(S.intercalatum)湄公血吸蟲(S.mekongi)

概述第43頁/共80頁（一）病因及感染途徑

日本血吸蟲1.病因2.血吸蟲的生活史第44頁/共80頁成蟲蟲卵第45頁/共80頁釘螺胞蚴毛蚴第46頁/共80頁感染途徑蟲卵毛蚴釘螺尾蚴懸浮水面門脈系統(tǒng)內(nèi)成蟲胞蚴第47頁/共80頁血吸蟲傳播必須具備三個(gè)條件：帶蟲卵的糞便入水釘螺滋生人體接觸疫水第48頁/共80頁（二）基本病理變化及發(fā)病機(jī)制

尾蚴、童蟲、成蟲及

蟲卵均可引起病變。第49頁/共80頁1、尾蚴引起的損害

尾蚴性皮炎

*肉眼:皮膚紅色丘疹或?qū)ぢ檎睢?鏡下:真皮毛細(xì)血管充血、出血、水腫,嗜酸性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞浸潤。*臨床表現(xiàn)：奇癢，可自然消退。*機(jī)制:變態(tài)反應(yīng)第50頁/共80頁2、童蟲引起的損害*肺部病變：充血、出血、水腫,嗜酸性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞浸潤、血管炎或血管周圍炎。*臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，一過性咳嗽，痰中帶血*機(jī)制：機(jī)械性損傷，變態(tài)反應(yīng)。第51頁/共80頁*病變：靜脈內(nèi)膜炎及靜脈周圍炎、貧血、肝脾腫大、嗜酸性粒細(xì)胞增多，嗜酸性膿腫。*機(jī)制：機(jī)械性損傷及毒性作用。3、成蟲引起的損害第52頁/共80頁4、蟲卵引起的損害*病變（主要病變）

急性蟲卵結(jié)節(jié)慢性蟲卵結(jié)節(jié)*機(jī)制：成熟蟲卵中毛蚴產(chǎn)生抗原物質(zhì)引起以增生和壞死為特征的嚴(yán)重變態(tài)反應(yīng)。第53頁/共80頁*日產(chǎn)量150-3000個(gè)，50%沉積于腸壁；23%進(jìn)入肝臟；16%排出；〈10%在小腸壁*主要病變部位：乙狀結(jié)腸、直腸和肝臟；回腸末端、闌尾及升結(jié)腸次之*可溶性蟲卵抗原SEA

火焰樣放射狀物質(zhì)第54頁/共80頁（1）急性蟲卵結(jié)節(jié)

嗜酸性膿腫eosinophilicabscess由成熟蟲卵、抗原抗體復(fù)合物、嗜酸性粒細(xì)胞構(gòu)成。第55頁/共80頁急性蟲卵結(jié)節(jié)-----嗜酸性膿腫Hoeppli現(xiàn)象：成熟蟲卵周圍紅染的火焰樣放射狀物質(zhì)第56頁/共80頁（2）慢性蟲卵結(jié)節(jié)假結(jié)核結(jié)節(jié)

pseudotubercle由血吸蟲卵殼、上皮樣細(xì)胞、異物巨細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和纖維母細(xì)胞構(gòu)成第57頁/共80頁慢性蟲卵結(jié)節(jié)假結(jié)核結(jié)節(jié)第58頁/共80頁第59頁/共80頁

5、循環(huán)抗原及免疫復(fù)合物引起的損害*代謝產(chǎn)物、分泌物、排泄物排入到血液中形成循環(huán)抗原：腸相關(guān)抗原（GAA）、膜相關(guān)抗原（MAA）、可溶性蟲卵抗原（SEA）。*免疫復(fù)合物組織內(nèi)沉積致病。機(jī)制：Ⅲ型超敏反應(yīng)，激活補(bǔ)體。第60頁/共80頁

早期晚期肉眼:粘膜紅腫,顆粒狀狹窄,小潰瘍,多發(fā)隆起,淺潰瘍性小息肉鏡下:

急性蟲卵結(jié)節(jié)慢性蟲卵結(jié)節(jié)臨床:腹痛,腹瀉,腹痛,腹瀉輕,

糞檢蟲卵(+)糞檢(-),活檢(+)（三）主要臟器的病變及后果1.結(jié)腸

部位：直腸，乙狀結(jié)腸最顯著第61頁/共80頁

結(jié)腸慢性血吸蟲病腸壁增厚、變硬，腸腔狹窄，粘膜粗糙不平，息肉和潰瘍形成第62頁/共80頁腸血吸蟲病，腸腺癌第63頁/共80頁2.肝臟急性期肉眼:輕度增大,灰黃色粟米或綠豆大小結(jié)節(jié)鏡下:急性蟲卵結(jié)節(jié)(匯管區(qū))臨床:肝腫大,有壓痛第64頁/共80頁急性蟲卵結(jié)節(jié)第65頁/共80頁

慢性或晚期

肉眼:

慢性蟲卵結(jié)節(jié)和纖維化*變硬、變小、變色、變輕、變形*表面淺溝紋，分葉狀*切面增生的纖維結(jié)締組織沿門靜脈分支呈樹枝狀分布(干線型或管道型肝硬化)

第66頁/共80頁

血吸蟲性肝硬化肝臟體積變小、變硬，切面見灰白色沿肝門靜脈分支增生的纖維結(jié)締組織第67頁/共80頁鏡下:*匯管區(qū)內(nèi)大量慢性蟲卵結(jié)節(jié),伴纖維組織增生，肝小葉破壞不嚴(yán)重，無明顯假小葉形成*門靜脈分支血管內(nèi)膜炎及周圍炎，血栓形成，受壓、閉塞或消失*肝細(xì)胞壞死不明顯

第68頁/共80頁血吸蟲性肝硬化第69頁/共80頁血吸蟲性肝硬化第70頁/共80頁*竇前性門脈高壓,門脈高壓癥狀顯著*常出現(xiàn)腹水、巨脾、食管靜脈曲張、胃腸道淤血臨床:

第71頁/共80頁第72頁/共80頁日本血吸蟲病晚期病人