富血小板血漿在膝骨關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用廣西骨傷醫(yī)院

富血小板血漿在膝骨關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用廣西骨傷醫(yī)院第1頁/共23頁1.背景2.項(xiàng)目介紹3.臨床應(yīng)用第2頁/共23頁前言據(jù)統(tǒng)計(jì)，骨關(guān)節(jié)炎疾病在老齡化人群中占慢性疾病的50%；在60歲以上的人群中，約有50%老年人X線片上有關(guān)節(jié)軟骨退行性變的表現(xiàn)，其中35%-50%有臨床癥狀及體征。因此如何讓受累的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)到最佳的功能狀態(tài)，進(jìn)而改善患者的生活質(zhì)量，一直是實(shí)驗(yàn)研究和臨床治療的研究熱點(diǎn)之一。當(dāng)患者不能從非藥物治療中受益時(shí)，口服藥物治療就是必要的，包括止痛藥、非甾體類抗炎藥等。但當(dāng)口服藥只是短暫止痛，而且存在很多副作用時(shí)，關(guān)節(jié)內(nèi)注射藥物（比如透明質(zhì)酸鈉及皮質(zhì)類類固醇）就變成了當(dāng)下最流行的治療手段。但這也存在癥狀緩解時(shí)間短、需要長(zhǎng)期反復(fù)注射等缺點(diǎn)。2013年最新的美國骨科醫(yī)師協(xié)會(huì)（AA0S）頒布的第二版膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎詢證醫(yī)學(xué)指南明確指出：強(qiáng)烈不建議使用氨基葡萄糖、軟骨素及透明質(zhì)酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。對(duì)于那些不能忍受痛苦的患者而言，外科手術(shù)治療是另一種選擇。然而保留關(guān)節(jié)的手術(shù)均不能阻止終末期關(guān)節(jié)炎的到來；因?yàn)橹踩胛锏膲勖鼤r(shí)限及翻修手術(shù)帶來的一系列并發(fā)癥，對(duì)于年輕患者而言，關(guān)節(jié)置換術(shù)尚存在許多商榷之處。如今越來越多的研究?jī)A向于無需開刀吃藥的生物學(xué)技術(shù)-自體療法，PRP（富血小板血漿，Plateletrichplasma，PRP）是目前推廣應(yīng)用最成熟的自體療法之一。第3頁/共23頁什么是富血小板血漿？（富血小板血漿，Platelet-richplasma，PRP）是外周全血經(jīng)離心、分離、萃取后得到的血小板高度濃聚的血漿混合物。第4頁/共23頁story195419821990富血小板血漿的研究歷史1954年《自然》雜志首先刊登報(bào)道了富血小板血漿的概念1982年首次在血漿中發(fā)現(xiàn)大量來源于血小板的生長(zhǎng)因子，這些因子具有促進(jìn)細(xì)胞生長(zhǎng)的作用。1990年以后PRP開始廣泛應(yīng)用于骨科，整形外科，口腔外科等多個(gè)學(xué)科。特別是歐美國家，PRP應(yīng)用已非常廣泛。第5頁/共23頁50%32%18%富血小板血漿的作用機(jī)理相信大家都有過這樣的經(jīng)歷：手指劃傷結(jié)痂后不需要任何治療，過一段時(shí)間傷口就會(huì)自行愈合。這種自行愈合的機(jī)理是怎樣的呢？人體受傷出血后，自身會(huì)啟動(dòng)一系列凝血聯(lián)級(jí)反應(yīng)，通過“神經(jīng)-血液/體液”途徑促使大量的血小板粘附損傷處，而血小板又會(huì)通過脫顆粒衍生大量的生長(zhǎng)因子和細(xì)胞因子，這些因子通過趨化作用、合成分泌和增殖分化作用促使修復(fù)細(xì)胞聚集并修復(fù)損傷組織。第6頁/共23頁富血小板血漿的作用機(jī)理血小板衍生生長(zhǎng)因子（PDGF）：促進(jìn)細(xì)胞增殖分化，在創(chuàng)傷骨組織中高效表達(dá)，使成骨細(xì)胞趨化、增殖，促進(jìn)破骨細(xì)胞吸收作用，從而促進(jìn)骨形成。全血經(jīng)離心萃取得到的PRP中有30多種衍生的生長(zhǎng)因子及細(xì)胞因子，其中主要的生長(zhǎng)因子作用如下：轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β(TGF-β)：對(duì)細(xì)胞生長(zhǎng)、分化和免疫功能都有重要調(diào)節(jié)作用，促進(jìn)細(xì)胞增殖和膠原纖維合成，促進(jìn)軟骨和骨修復(fù)。類胰島素生長(zhǎng)因子（IGF）：促進(jìn)膠原、骨基質(zhì)和軟骨基質(zhì)的合成，調(diào)節(jié)細(xì)胞生長(zhǎng)、增殖和代謝。表皮生長(zhǎng)因子（EGF）：刺激多種類型組織細(xì)胞的分裂和增殖、基質(zhì)合成和沉淀、纖維組織形成，參與骨折的愈合過程，加速骨折愈合。血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）：促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞的增殖、誘導(dǎo)新生血管形成，新生血管的建立，對(duì)骨折端供氧，提供營養(yǎng)物質(zhì)運(yùn)輸運(yùn)輸代謝廢物，為局部骨再生及代謝提供有利的微環(huán)境等。PDGFTGF-βIGFEGFVEGF第7頁/共23頁1.背景2.項(xiàng)目介紹3.臨床應(yīng)用第8頁/共23頁富血小板血漿的安全性

富血小板血漿源于患者自體血液，具有無疾病傳染及免疫排斥等優(yōu)點(diǎn)。治療過程的抽血、離心、分離、萃取均在我中心萬級(jí)層流潔凈室完成，所以不存在感染的風(fēng)險(xiǎn)。此外，富血小板血漿治療較異體提取或化學(xué)合成的生長(zhǎng)因子治療安全且無副作用。經(jīng)廣西壯族自治區(qū)疾病預(yù)防控制中心認(rèn)證第9頁/共23頁富血小板血漿的有效性

國內(nèi)外大量的研究及臨床經(jīng)驗(yàn)指出富血小板血漿應(yīng)用于骨折、骨不連能縮短骨折愈合時(shí)間；能促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨、半月板損傷修復(fù)；能促進(jìn)重建韌帶的“韌帶再血管化，韌帶長(zhǎng)入、替代，骨腱愈合”過程；能減緩甚至阻滯軟骨死亡的自然程序，加速損傷組織的修復(fù)等。國外臨床經(jīng)驗(yàn)指出富血小板治療在嚴(yán)重的患者上止痛效能可達(dá)78%。且2年后有70%的患者還有止痛效果。臨床經(jīng)驗(yàn)中有30%的治療者在3年后會(huì)再使用富血小板療法持續(xù)減緩軟骨死亡。第10頁/共23頁1.背景2.項(xiàng)目介紹3.臨床應(yīng)用第11頁/共23頁富血小板血漿在膝骨關(guān)節(jié)炎中的臨床應(yīng)用病例納入標(biāo)準(zhǔn)：1、患者的骨關(guān)節(jié)炎屬于影像學(xué)Kellgren-Lawrence分級(jí)中的1-2級(jí)，且患者愿意接受富血小板血漿治療；2、符合《中華人民共和國獻(xiàn)血法》和衛(wèi)生部頒《獻(xiàn)血體格檢查標(biāo)準(zhǔn)》，血紅蛋白＞11g/L，血小板＞1.5×109/L；3、采血治療前5天內(nèi)未服用影響血小板功能和凝血系統(tǒng)的藥物；4、無傳染性疾病，無相關(guān)血液疾病，無嚴(yán)重心血管疾病，無感染。第12頁/共23頁富血小板血漿在膝骨關(guān)節(jié)炎中的臨床應(yīng)用病例排除標(biāo)準(zhǔn)：1、患者不符合前述納入標(biāo)準(zhǔn)；2、相對(duì)禁忌癥：痛風(fēng)，明顯關(guān)節(jié)畸形，血液病，嚴(yán)重心血管疾病，感染，服用免疫抑制劑，服用抗凝血?jiǎng)?，血紅蛋白＜1g/L，血小板＜1.5×109/L；3、絕對(duì)禁忌癥：孕婦，哺乳期婦女。第13頁/共23頁富血小板血漿在膝骨關(guān)節(jié)炎中的臨床應(yīng)用治療前后注意事項(xiàng)1、向患者解釋《自體療法治療知情同意書》，治療前患者必須簽署《自體療法治療知情同意書》；2、治療后患側(cè)關(guān)節(jié)1小時(shí)內(nèi)限制活動(dòng)，建議此后可正?；顒?dòng)，但治療后24小時(shí)內(nèi)禁止劇烈活動(dòng)；3、囑患者治療后1天內(nèi)避免注射部位觸水，以防感染；4、告知患者治療后疼痛及腫脹等屬人體正常反應(yīng)，可局部冰敷以消腫止痛；5、術(shù)后止痛藥首選非甾體類鎮(zhèn)痛藥。第14頁/共23頁富血小板血漿在膝骨關(guān)節(jié)炎中的臨床應(yīng)用具體治療過程1、疾病診斷：患者病史，查體，X線片及MRI檢查；2、治療前檢查：血常規(guī)，凝血四項(xiàng)，肝、腎功能，乙肝六項(xiàng)及輸血前四項(xiàng)，紅細(xì)胞沉降率測(cè)定，超敏C反應(yīng)蛋白測(cè)定，胸平片，心電圖；3、治療前疾病評(píng)估：IKDC膝關(guān)節(jié)功能主觀評(píng)價(jià)卷，WOMAC骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分量表；4、醫(yī)患溝通：通過治療前檢查確定患者可以接受治療；向患者解釋《自體療法治療知情同意書》，治療前患者必須簽署《自體療法治療知情同意書》。第15頁/共23頁富血小板血漿在膝骨關(guān)節(jié)炎中的臨床應(yīng)用具體治療過程5、PRP獲取過程：抽取患者10毫升的靜脈血，第一次離心后去除紅細(xì)胞，收集離心后上層及中間層的血漿，然后第二次離心，最后廢棄離心后的上清液獲得富血小板血漿。第16頁/共23頁富血小板血漿在膝骨關(guān)節(jié)炎中的臨床應(yīng)用具體治療過程6、膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射：將激活劑與獲取的PRP混合沉淀后取1-1.5ml混合液注射到膝關(guān)節(jié)腔。我們推薦患者臥位，髕骨外上緣作為穿刺進(jìn)針點(diǎn)注射。7、向患者交代相關(guān)注意事項(xiàng)：治療后患側(cè)關(guān)節(jié)1小時(shí)內(nèi)限制活動(dòng)，建議此后可正常活動(dòng)，但治療后24小時(shí)內(nèi)禁止劇烈活動(dòng)；囑患者治療后1天內(nèi)避免注射部位觸水，以防感染；告知患者治療后疼痛及腫脹等屬人體正常反應(yīng)，可局部冰敷以消腫止痛；術(shù)后止痛藥首選非甾體類鎮(zhèn)痛藥。第17頁/共23頁富血小板血漿在膝骨關(guān)節(jié)炎中的臨床應(yīng)用療效評(píng)估1、以癥狀改善程度，膝關(guān)節(jié)功能和狀態(tài)作為觀察指標(biāo)，確立療效評(píng)價(jià)體系2、根據(jù)IKDC膝關(guān)節(jié)功能主觀評(píng)價(jià)卷及WOMAC骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分量表；分別在治療前、治療后1、3、6、12、24月進(jìn)行關(guān)節(jié)功能和狀態(tài)評(píng)分；第18頁/共23頁富血小板血漿在膝中的應(yīng)用-小結(jié)富血小板血漿治療的優(yōu)勢(shì)1、確定的安全性和有效性：富血小板血漿來自患者自身，且整個(gè)分離提取過程在萬級(jí)潔凈室內(nèi)完成；國外臨床經(jīng)驗(yàn)指出富血小板治療在嚴(yán)重的患者上止痛效能可達(dá)78%。且2年后有70%的患者還有止痛效果。2、真正實(shí)現(xiàn)個(gè)體化醫(yī)療：富血小板血漿來源于患者自體血液，是人體的天然藥物，通過自我的生理調(diào)控和修復(fù)，激活人體自然的愈合過程，加速損傷組織的再生恢復(fù)。3、臨床應(yīng)廣泛開展：無需開刀，無需吃藥，只需一針！具有無疾病傳染，無免疫排斥，療效顯著，作用持久，無副作用等優(yōu)點(diǎn)，而且來源充足，制備簡(jiǎn)便，理論上是一種根本性的治療方法。第19頁/共23頁病例：左膝外髁軟骨損傷術(shù)后患者：劉某某，男，29歲。主訴：左膝術(shù)后患膝隱痛，腫脹，活動(dòng)不利18天。既往史：曾在我院行左膝游離體，左膝外髁軟骨損傷經(jīng)關(guān)節(jié)鏡游離體取出+外髁軟骨損