小兒腹瀉液體療法

小兒腹瀉液體療法第1頁/共59頁方法口服補液靜脈補液第2頁/共59頁口服補液

適用于預(yù)防脫水和糾正輕、中度脫水新生兒、嘔吐頻繁、腹脹、心腎功能不全者不宜口服補液口服補液

鹽：每包配500ml水即可，

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簡易口服補液

鹽：米湯500ml+食鹽(1.75g即啤酒瓶蓋半蓋），適用于預(yù)防脫水第3頁/共59頁口服補液方法①補充累積失量：輕度脫水按50ml/kg·d，中度脫水按50～100ml/kg·d,每5～10min服10～20ml，8～12h補完

②脫水糾正后：需將ORS液再加等量水稀釋1倍，想喝就喝，不強迫，不限量③預(yù)防脫水ORS液也要稀釋1倍第4頁/共59頁靜脈補液

用于中、重度脫水輕度脫水伴有嚴重嘔吐患兒口服補液失敗者單純輕度脫水不能用？？？第5頁/共59頁靜脈補液的原則三先兩補

三先：先鹽后糖、先濃后淡、先快后慢

兩補：見尿補鉀，易驚補鈣第6頁/共59頁靜脈補液的步驟三步法兩步法第7頁/共59頁三步法第一天補液：

累積損失量（必要時先擴容）→繼續(xù)損失量→生理需要量第二天靜脈補液：

繼續(xù)損失量及生理需要量

第8頁/共59頁兩步法

第一天補液：先補全天補液總量一半（必要時先擴容）→再補剩下的一半第二天靜脈補液：

繼續(xù)損失量及生理需要量

第9頁/共59頁靜脈補液的方法三定（每步都要求）：

定補液總量

定補液張力

定補液速度第10頁/共59頁三步法：第一天補液：

累積損失量（必要時先擴容）→繼續(xù)損失量→生理需要量第11頁/共59頁

補累積損失量（第一步）定量定張定速第12頁/共59頁定補液量

輕度脫水50ml/kg·d中度脫水50～100ml/kg·d重度脫水100～120ml/kg·d（要先擴容20ml/kg，總量≦300ml，別忘記減擴容量

）第13頁/共59頁脫水程度的判斷

輕度中度重度

失水量＜50ml/kg50～100ml/kg100～120ml/kg

（占體重）＜5%5%～10%＞10%

神志精神精神稍差萎靡極萎靡

略煩躁煩躁淡漠、昏睡昏迷

皮膚皮膚略干皮膚干燥蒼白皮膚發(fā)灰、發(fā)花

彈性尚可彈性較差干燥、彈性極差

粘膜唇粘膜略干唇干燥唇極干

前囟眼窩稍凹明顯凹陷深度凹陷

眼淚有淚淚少無淚

尿量稍少明顯減少極少或無

末梢循環(huán)正常四肢稍涼四肢厥冷、脈弱、休克第14頁/共59頁第15頁/共59頁第16頁/共59頁第17頁/共59頁定液體張力等滲性脫水：用1/2張液（如3：2：1液）（血鈉130~150mmol/L）低滲性脫水：用2/3張液（如3：4：2液）（血鈉﹤130mmol/L）高滲性脫水：用1/3張液（如6：2：1液）（血鈉﹥150mmol/L

）判斷困難時：先按等滲性脫水處理擴容用等張液（如2:1等張液）第18頁/共59頁定液體速度累積損失量：8～12h

，約8～10ml/kg·h擴容：30~60分鐘第19頁/共59頁補繼續(xù)損失量（第二步）定量定張定速第20頁/共59頁定補液量

原則：丟多少補多少，隨丟隨補一般：20~30ml/kg.d（全天禁食狀態(tài)下）第21頁/共59頁定液體張力用1/2~1/4張液，常用1/3張液第22頁/共59頁定液體速度約5ml/kg·h和生理需要量一起在12~16小時內(nèi)勻速點滴第23頁/共59頁補生理需要量（第三步）

定量定張定速第24頁/共59頁定補液量60~80ml/kg.d另外一種計算方法

~10kg：100ml/kg11~20kg：1000+超過10kg體重×50ml/kg﹥20kg：1500+超過20kg體重×20ml/kg不一定全需靜脈補，能口服盡量口服，不足部分靜脈補第25頁/共59頁定液體張力1/5張液體（4︰1液）第26頁/共59頁定液體速度約5ml/kg·h和繼續(xù)損失量一起在12~16小時內(nèi)勻速點滴第27頁/共59頁三步法第二天補液：補繼續(xù)損失量+生理需要量方法同前（三定）第28頁/共59頁兩步法第一天補液：

先補全天補液總量一半（必要時先擴容）→再補剩下的一半第29頁/共59頁第一步定量定張定速第30頁/共59頁定量先補全天補液總量一半全天總量：

輕度脫水90～120ml/kg·d

中度脫水120～150ml/kg·d

重度脫水150～180ml/kg·d（先擴容，再減擴容量）第31頁/共59頁定張等滲性脫水：用1/2張液（如3：2：1液）低滲性脫水：用2/3張液（如3：4：2液）高滲性脫水：用1/3張液（如6：2：1液）判斷困難時：先按等滲性脫水處理擴容用等張液（如2:1等張液）第32頁/共59頁定速約8～10ml/kg·h，8～12h

內(nèi)滴完擴容：30~60分鐘第33頁/共59頁第二步定量定張定速第34頁/共59頁定量全天補液總量的另一半全天補液總量計算同前第35頁/共59頁定張1/2~1/4張液體第36頁/共59頁定速5ml/kg.h,12~16h內(nèi)ivgtt第37頁/共59頁兩步法補液水量稍顯不足，但患兒多能飲水，可經(jīng)口補充第38頁/共59頁低鉀血癥和補鉀

血清鉀<3.5mmol/L為低鉀血癥第39頁/共59頁臨床表現(xiàn)①肌無力、腱反射消失、腸麻痹等②心肌收縮無力、心音低鈍、心動過速、心衰、心跳驟停③ST段下降、Q－T間期延長、出現(xiàn)U波④多飲、多尿、夜尿，發(fā)生低鉀、低氯性堿中毒第40頁/共59頁治療①治療前6h內(nèi)曾經(jīng)有尿才可補鉀②劑量不宜過大，氯化鉀2~3mmol/kg.d，重者給氯化鉀4～6mmol/kg.d，可加入液體中靜滴，不足部分口服，缺鉀不重者盡量口服③

濃度不可太高（≦0.3%），不可靜注④速度不宜過快，全日補鉀總量靜滴時間不得短于6～8h⑤療程不能太短，至少需4～6d第41頁/共59頁鈣、鎂的補充一般不常規(guī)補充補液時出現(xiàn)抽搐考慮低鈣者，可用10%葡萄糖酸鈣5～10ml稀釋后ivgtt，qd~bid補鈣無效，應(yīng)考慮有低鎂血癥,可用25%硫酸鎂0.1～0.2ml/kg，深部im，bid-qid，緩解后停用第42頁/共59頁糾正酸中毒酸中毒分為（

根據(jù)HCO3-）

輕度（13～18mmol/L,30～40Vol%）

中度（9～13mmol/L,

20～30Vol%）

重度（<9mmol/L,<20Vol%）第43頁/共59頁酸中毒臨床表現(xiàn)典型酸中毒表現(xiàn)為精神萎靡或煩躁不安、呼吸深快、口唇櫻桃紅、嘔吐、昏睡、昏迷。酸中毒時細胞通過H+-K+交換，使細胞外液K+增高，可引起心律失常和心力衰竭酸中毒時血漿游離鈣增高，酸中毒糾正后下降，可使原有低鈣血癥的患兒發(fā)生手足搐搦新生兒和小嬰兒的呼吸代償功能較差，酸中毒時其呼吸改變可不典型，往往僅有精神萎靡、拒食和面色蒼白第44頁/共59頁酸中毒治療輕度酸中毒經(jīng)病因治療后通過機體代償可自行恢復(fù)，不需堿劑治療腹瀉補液中多含堿性溶液，中度酸中毒無需另外補堿重度酸中毒可根據(jù)CO2-CP另算堿性溶液補給量，常首選碳酸氫鈉第45頁/共59頁堿劑需要量mmol數(shù)=（22-實測CO2-CP或HCO3-）×0.6×體重（kg）(5%碳酸氫鈉1ml=0.6mmol)需5%碳酸氫鈉ml數(shù)=(22-實測CO2-CP值)×體重無條件測定CO2-CP時，可暫提高CO2-CP5mmol/L，5%碳酸氫鈉1ml/kg可提高CO2-CPlmmol/L

第46頁/共59頁由于機體的調(diào)節(jié)作用，大多數(shù)患兒無需給足總需要量即可恢復(fù)

先給1/3～1/2計算量

在靜滴4h后（不宜過早，以保證輸給的HCO3-在細胞內(nèi)、外液中達到平衡）應(yīng)再復(fù)查血氣，決定是否繼續(xù)用藥。第47頁/共59頁重度脫水伴重度酸中毒時：可用1.4%碳酸氫鈉20ml/kg靜滴（總量不超過300ml），起到既糾酸又擴容的作用。第48頁/共59頁舉例腹瀉患兒，10小時前小便一次，體重10kg,重度脫水，CO2-CP10mmol/L，血鉀2.6mmol/L，給出當天及第二天補液方案第49頁/共59頁第一天補液第50頁/共59頁擴容定量：20×10=200ml定張：2:1等張液

130mlNS67ml1.4%SB=19ml5%SB+GS50ml定速：60分鐘ivgtt補不補鉀？第51頁/共59頁補累積損失量（第一步）定量（110﹣20）×10=900ml定張1/2張3:2:1液（按等滲脫水處理）

10%GS450NS3001.4%SB150（5%SB42）定速