小兒外科手術(shù)護理配合

小兒外科手術(shù)護理配合第1頁/共20頁概述

小兒的解剖、生理與疾病的種類都具有一定的特點，抵抗力弱，對外界環(huán)境的適應(yīng)能力及對手術(shù)打擊的耐受力較差，因此對手術(shù)室護理有著更高要求。我們必須根據(jù)不同年齡小兒解剖、生理與疾病的不同特點，進行相應(yīng)配合，做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作。第2頁/共20頁術(shù)前訪視術(shù)前訪視對于小兒手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備最關(guān)鍵：一是禁食水，嬰幼兒哭鬧，小兒自控力差，我們在手術(shù)前1天探視患兒，同時與家長溝通，使其配合完成各項術(shù)前準(zhǔn)備，確保手術(shù)順利進行。二是對于患兒的身份有效的識別（病例、患兒、患兒腕帶清晰、手術(shù)的部位）。心理護理

小兒對手術(shù)有懼怕感，特別是學(xué)齡前兒童，我們要充分關(guān)心、愛護、說服患兒，取得信任，使其合作。同時介紹一些使他們感興趣的人和事，講述一些與他們年齡相近兒童配合醫(yī)生成功事例，激勵其配合完成手術(shù)。第3頁/共20頁術(shù)前用物準(zhǔn)備手術(shù)用物準(zhǔn)備備好吸痰器、給氧裝置、小兒搶救用物、安置體位的約束帶和夾板、手術(shù)用的各類無菌包。小兒各年齡階段差異較大，根據(jù)病情、手術(shù)部位及患兒發(fā)育情況做準(zhǔn)備，手術(shù)器械要盡可能符合小兒臟器大小及解剖組織學(xué)特點，盡可能選擇精巧器械。★安全核查對表達不清的患兒尤為重要，首先與病房護士及家長交接患兒手術(shù)相關(guān)信息（病歷、術(shù)前、術(shù)中用藥、影像資料及物品）。

★別忘了給寶寶準(zhǔn)備的玩具呦！第4頁/共20頁術(shù)前警示★患兒入手術(shù)室后，不能隨便離開患兒。如有事需要離開，要與麻醉醫(yī)生打招呼，以免病兒墜床----專人看護！

患兒入室后，稱體重★注意保暖

小兒對外界溫度變化不易適應(yīng)，體溫不穩(wěn)定，所以注意保暖，防止術(shù)后肺炎發(fā)生?；純哼M入手術(shù)間應(yīng)調(diào)節(jié)室溫在24℃～26℃，濕度在50%～60%。進行各種操作時盡量減少患兒身體不必要暴露。第5頁/共20頁術(shù)中注意事項●保溫：將體溫控制于正常范圍，對低體重兒童十分重要。然而新生兒保持體溫相對恒定的功能極差，體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，不能維持體溫的穩(wěn)定。低體溫原因：體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟。體表和輸液降溫，血液動力學(xué)紊亂（休克）。低體溫病理：新生兒硬腫，末梢灌注、氧和不良、組織損傷（變溫不均勻）。治療原則和主要方法：體表應(yīng)用柔軟的治療或棉墊覆蓋，輸液加溫器。第6頁/共20頁輸液（一）輸液觀察

患兒血管細，因為靜脈留置針操作比較困難，易脫出血管，所以穿刺后，妥善固定。術(shù)中患兒靜脈留置針應(yīng)用三通管，以便及時用藥。小兒穿刺部位手術(shù)鋪單后易被遮蓋，必須嚴(yán)密觀察，確保靜脈通暢，手術(shù)順利。第7頁/共20頁輸液（二）靜脈輸液的管理：嬰兒補液總量少，流速慢，時間要求嚴(yán)格，液體種類多，故使用精密輸液器、輸液泵。靜脈穿刺部位的選擇，靜脈輸液最好選擇在上肢靜脈（尤其是紫紺性患兒），穿刺成功后，要控制液體速度，否則易造成單位時間進液過多而引起肺水腫。右向左分流患兒（法洛四聯(lián)癥、大動脈調(diào)轉(zhuǎn)）存在過體循環(huán)靜脈至動脈直接通路，極易發(fā)生空氣栓塞，操作程中應(yīng)格外避免靜脈通路的三通閥可能是進空氣的來源，所以注射前應(yīng)倒抽。第8頁/共20頁輸液（三）擴容治療：晶體液、膠體液、5%葡萄糖稀釋液體：生理鹽水、5%葡萄糖改善電解質(zhì)和酸堿平衡：氯化鉀液、激化液、門冬氨酸鉀鎂、5%碳酸氫鈉常用液體準(zhǔn)備：根據(jù)年齡體重及麻醉的需要。靜脈輸液速度：按4ml/kg/h輸入靜脈輸液的觀察：術(shù)中巡回護士要經(jīng)常觀察靜脈輸血、輸液有無滲出、并與麻醉者經(jīng)常聯(lián)系，根據(jù)手術(shù)中出血多少，病兒血壓高低，主動及時的調(diào)節(jié)點滴速度。第9頁/共20頁輸血（一）血容量的補充是以失血量為依據(jù)，小兒與成人比較，血液占體重比例相對較大，另外年齡越小的患兒對低血容量的耐受越差，少量失血就可發(fā)生低血壓或休克。所以，失血量的測定非常重要，臨床常用的方法為紗布稱重法、比色法和直接觀察法。新生兒輸血速度一般維持在20-60ml/h第10頁/共20頁輸血（二）輸血：手術(shù)前血容量統(tǒng)計早產(chǎn)新生兒

95ml/kg足月新生兒

85ml/kg3個月~一歲80ml/kg>一歲70ml/kg術(shù)前通過血容量的評估，綜合小兒血細胞比容值（HCT)可以推測其允許丟失的最大值。即小兒可以耐受失血量（M…M…=估計小兒血容量X(術(shù)前HCT-允許最小HCT）/術(shù)前HCT第11頁/共20頁體位體位的擺放

患者年齡小、身體小、皮膚嬌嫩再加上手術(shù)時間長，所以體位的擺放很重要。既要保證呼吸道通暢，又要注意循環(huán)系統(tǒng)的功能，又要充分暴露術(shù)野，還要注意保暖。不論何種體位都要使患兒舒適。骨突和關(guān)節(jié)外用軟墊墊好，四肢自然舒張并用繃帶固定，以免術(shù)中亂動，影響手術(shù)進行。第12頁/共20頁術(shù)中注意事項保持患兒呼吸道通暢

小兒舌體相對較大，鼻腔、咽喉狹小，頸部短，下呼吸道狹窄，喉反射不完全，加上術(shù)中有些全麻藥如氯胺酮等易引起呼吸抑制和喉頭痙攣，有時由于禁食、禁飲不完全，易引起嘔吐、誤吸、窒息等。應(yīng)及時清除呼吸道分泌物，確保呼吸道通暢。術(shù)中用過的器械及時收回，以免過多、過重器械壓在患兒身上，影響患兒的呼吸循環(huán)。第13頁/共20頁固定體位時的注意事項1、手術(shù)野必須暴露充分，以利手術(shù)者操作。2、要保障呼吸、循環(huán)的正?；顒?。3、要使病兒感覺舒適，且不壓傷肢體。4、病兒靠近術(shù)者，固定住，防止術(shù)中體位移動。5、小心轉(zhuǎn)動病兒，讓麻醉醫(yī)生保護住病兒的頭頸部，防止氣管插管扭曲、脫開。6、小兒手術(shù)中體位固定要格外認(rèn)真，動作輕柔，因小兒皮膚嬌嫩，很易壓傷或擦傷。7、低體重病兒的四肢用骨棉包裹好，既可以防止壓力傷又可以保暖。第14頁/共20頁術(shù)中觀察心率觀察

小兒心率變化是判斷術(shù)中失血量指標(biāo)，術(shù)中失血量>10%時，患兒心率即出現(xiàn)變化。若心率增快表示處于代償期;若心率過快表示處于失代償期 呼吸頻率觀察

小兒呼吸主要以腹式呼吸為主，其需氧量以體表面積計算，相對較成人大，而換氣面積小。為滿足較多氧需要時，只有增加呼吸頻率來代償。因此，要嚴(yán)密觀察呼吸頻率、節(jié)律變化?！裥g(shù)中體腔內(nèi)沖洗液

要使用溫鹽水沖洗來保持患兒恒定的體溫。第15頁/共20頁注意事項患兒在入手術(shù)室前，查對患兒的一般資料及用藥情況。尤其注意腕式識別帶并要家屬確認(rèn)，向家屬詢問禁食、禁飲情況。小兒皮膚嬌嫩，易損傷?；純盒g(shù)中使用電刀時，一定選用小兒負極板，撕脫時，動作要輕柔，注意保護皮膚。盡力縮減手術(shù)時間小兒對手術(shù)的應(yīng)激較差，應(yīng)盡量減少不良刺激，手術(shù)時間不宜過長，所以手術(shù)護士術(shù)前要非常熟悉手術(shù)程序、步驟及解剖層次，配合時思想高度集中，傳遞無誤，盡量簡化不必要步驟，巡回護士在協(xié)助麻醉、擺放體位、建立靜脈通道時也要做到動作迅速、敏捷。另外，術(shù)前必須做好術(shù)中所需用物準(zhǔn)備，以縮短手術(shù)時間。第16頁/共20頁術(shù)后護理手術(shù)結(jié)束后，待患兒呼吸、循環(huán)穩(wěn)定后，送回病房。途中注意保暖，備氧氣袋、插管用具等，將患兒頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，觀察患兒面色和呼吸，以保證患兒安全，并帶好患兒隨身衣物及拍片與復(fù)蘇室（病房護士）做好交班工作。第17頁/共20頁總結(jié)在醫(yī)療技術(shù)水平提高的同時，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)也成為衡量醫(yī)院醫(yī)療護理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)不僅是一種服務(wù)理念，也是一項服務(wù)規(guī)范。手術(shù)室護理質(zhì)量是確保醫(yī)療工作的重要前提，實施“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”對護理工作提出更高的要求，以病人為中心，將整體化、人性化的概念融入護理工作。