局解胸部1貴陽醫(yī)學(xué)院局部解剖學(xué)

局解胸部1貴陽醫(yī)學(xué)院局部解剖學(xué)第1頁/共103頁第2頁/共103頁第3頁/共103頁第一節(jié)

概述第4頁/共103頁一、境界與分區(qū)(一)境界(Boundaries)(二)分區(qū)(Regions)

胸前區(qū)胸壁胸外側(cè)區(qū)胸背區(qū)胸腔胸部第5頁/共103頁境界、分區(qū)第6頁/共103頁二、表面解剖(SurfaceAnatomy)1、頸靜脈切跡2、胸骨角（sternalangle）

3、劍突4、鎖骨和鎖骨下窩5、肋和肋間隙6、肋弓和劍肋角7、乳頭8、胸大肌(一)

體表標(biāo)志第7頁/共103頁胸骨角

意義1①是計數(shù)肋和肋間隙序數(shù)的標(biāo)志第8頁/共103頁②向后平對第4胸椎下緣水平；胸骨角

意義2第9頁/共103頁②Thelevelwherethetracheadividesintotherightandleftprincipal(main)bronchi.③氣管分為左、右主支氣管的水平，即氣管杈水平；胸骨角

意義3第10頁/共103頁④平左主支氣管與食管交叉處，即食管的第2狹窄處；胸骨角

意義4第11頁/共103頁⑤平主動脈弓的起、止處；胸骨角

意義5第12頁/共103頁⑥Theazygosveinentersthesuperiorvenacava⑥奇靜脈匯入上腔靜脈處；胸骨角

意義6第13頁/共103頁⑦Theboundarylinebetweenthesuperiorandinferiormediastina⑦上、下縱隔分界的標(biāo)志；2.胸骨角意義第14頁/共103頁

鎖骨下窩

鎖骨鎖骨上大窩鎖骨上小窩第15頁/共103頁肋弓

5、肋和肋間隙6、肋弓和劍肋角7、乳頭8、胸大肌第16頁/共103頁

劍肋角6、肋弓和劍肋角7、乳頭8、胸大肌第17頁/共103頁經(jīng)劍肋角的心包穿刺術(shù)第18頁/共103頁

乳頭第19頁/共103頁胸大肌第20頁/共103頁

(二)標(biāo)志線

1.前正中線

2.胸骨線

3.鎖骨中線

4.胸骨旁線

5.腋前線

6.腋后線

7.腋中線

8.肩胛線

9.后正中線第21頁/共103頁

(二)標(biāo)志線

1.前正中線

2.胸骨線

3.鎖骨中線

4.胸骨旁線

5.腋前線

6.腋后線

7.腋中線

8.肩胛線

9.后正中線第22頁/共103頁

(二)標(biāo)志線

1.前正中線

2.胸骨線

3.鎖骨中線

4.胸骨旁線

5.腋前線

6.腋后線

7.腋中線

8.肩胛線

9.后正中線第23頁/共103頁

(二)標(biāo)志線

1.前正中線

2.胸骨線

3.鎖骨中線

4.胸骨旁線

5.腋前線

6.腋后線

7.腋中線

8.肩胛線

9.后正中線第24頁/共103頁第25頁/共103頁第26頁/共103頁第二節(jié)

胸壁第27頁/共103頁（一）淺層結(jié)構(gòu)（二）深層結(jié)構(gòu)（三）胸壁的動脈內(nèi)容：第28頁/共103頁1、皮膚薄、細(xì)、白、大。2、淺筋膜

胸廓內(nèi)動脈穿支

動脈肋間后動脈外側(cè)皮支

胸肩峰動脈終支靜脈：胸腹壁靜脈（1）淺血管（一）淺層結(jié)構(gòu)第29頁/共103頁淺筋膜:淺淋巴管、皮神經(jīng)（2）淺淋巴管

胸前外側(cè)壁——胸肌淋巴結(jié)

胸骨附近——胸骨旁淋巴結(jié)

上部——鎖骨上淋巴結(jié)第30頁/共103頁淺筋膜:淺淋巴管、皮神經(jīng)（3）皮神經(jīng)

1)鎖骨上神經(jīng)（第二肋以上）

2)肋間神經(jīng)前皮支外側(cè)皮支

節(jié)段性分布：T2-胸骨角

T4-乳頭

T6-劍胸結(jié)合重疊性分布:第31頁/共103頁ThesegmentalinnervationofanteriorsurfaceoftrunkT2－sternalangleT4－nippleT6－xiphoidprocessT8－costalarchT10－umbilicusT12－midpointbetweenumbilicusandsymphysispubis第32頁/共103頁第33頁/共103頁（三）乳房1、位置位于胸肌筋膜前面胸骨旁線與腋中線之間平第2~6肋高度第34頁/共103頁（2）結(jié)構(gòu)

乳房由皮膚、乳腺、脂肪組織和纖維組織構(gòu)成。

纖維組織主要包繞乳腺，并有纖維隔嵌入乳腺葉之間，將乳腺分為15~20個乳腺葉。第35頁/共103頁輸乳管：

每一乳腺葉有一輸乳管。

乳腺葉和輸乳管圍繞乳頭呈放射狀排列，輸乳管在乳暈處膨大為輸乳管竇，開口于乳頭。第36頁/共103頁

又稱Cooper韌帶，為連于乳房皮膚與乳腺深面的胸筋膜之間的許多纖維組織小束，對乳房起固定作用。乳房懸韌帶:第37頁/共103頁

乳癌早期，乳房懸韌帶可受侵犯而縮短，牽拉表面皮膚產(chǎn)生一些凹陷，這是乳癌早期的常見體征。第38頁/共103頁乳腺癌第39頁/共103頁

為淺筋膜深層與胸肌筋膜間的間隙，內(nèi)有疏松結(jié)締組織、脂肪、淋巴管。

乳房后隙:第40頁/共103頁(1)肋間后動脈(第2~4肋間后動脈的分支)(2)胸外側(cè)動脈(3)胸廓內(nèi)動脈(4)胸肩峰動脈（3）乳房的動脈供應(yīng)第41頁/共103頁

（4）乳房的淋巴引流

乳房外側(cè)部和中央部的淋巴→胸肌淋巴結(jié)這是乳房淋巴回流的主要途徑。

第42頁/共103頁

乳房上部的淋巴→尖淋巴結(jié)和鎖骨上淋巴結(jié)。第43頁/共103頁乳房內(nèi)側(cè)部的淋巴→胸骨旁淋巴結(jié)。乳房內(nèi)側(cè)部的淺淋巴管與對側(cè)乳房淋巴管相交通。第44頁/共103頁

乳房深部的淋巴管穿胸大肌→胸肌間淋巴結(jié)或尖淋巴結(jié)。乳房內(nèi)下部的淋巴管通過腹壁和膈下淋巴管與肝的淋巴管相交通。第45頁/共103頁乳腺癌轉(zhuǎn)移有哪些途徑？第46頁/共103頁乳房臨床要點(diǎn)a.乳腺癌的“酒窩征”b.乳房手術(shù)切口

乳房內(nèi)膿腫-放射狀切口

乳暈皮下膿腫-弧形切口

乳房后膿腫-弧形切口5）臨床要點(diǎn)第47頁/共103頁乳房有腫塊、乳頭異常分泌物尤其是血性分泌物；兩側(cè)乳房不對稱；乳頭回縮，乳房皮膚呈桔皮樣改變；乳頭或乳暈處出現(xiàn)表皮糜爛、濕疹樣改變?nèi)榉匡@著增大、紅腫，變化進(jìn)展較快；乳房縮小，乳頭位置回縮；腋窩、鎖骨上淋巴結(jié)腫大，有進(jìn)可感到腋窩內(nèi)有物體擠壓感乳房局部潰瘍或疼痛。常呈間歇性量局限于病變處，疼痛不隨月經(jīng)周期而變化。不明原因的骨痛、腰痛、腹脹、上腹氣塊、貧血和消瘦等。乳腺癌普查第48頁/共103頁（二）深層結(jié)構(gòu)1、鎖胸筋膜2、胸壁肌3、肋間隙的結(jié)構(gòu)4、胸橫肌、胸廓內(nèi)血管5、胸內(nèi)筋膜第49頁/共103頁

鎖胸筋膜第50頁/共103頁1、鎖胸筋膜的位置及穿過結(jié)構(gòu)

位于喙突、鎖骨下肌和胸小肌上緣之間的深筋膜。位置:第51頁/共103頁穿過鎖胸筋膜結(jié)構(gòu):①頭靜脈②胸肩峰血管③胸外側(cè)神經(jīng)④淋巴管第52頁/共103頁2、胸壁肌胸上肢肌胸固有肌分為：第53頁/共103頁胸上肢肌

胸大肌胸小肌前鋸肌包括：第54頁/共103頁胸固有肌肋間外肌肋間內(nèi)肌主要是：第55頁/共103頁3、肋間隙的結(jié)構(gòu)（1）肋間肌（2）肋間血管（3）肋間神經(jīng)第56頁/共103頁

肋間血管神經(jīng)在肋溝處的排列從上到下為:

肋間靜脈肋間動脈肋間神經(jīng)第57頁/共103頁

肋間后血管和肋間神經(jīng)主干在肋角處發(fā)出小支沿肋溝和下位肋上緣前行。第58頁/共103頁

在胸后壁應(yīng)稍靠下位肋骨上緣進(jìn)針。在胸前壁應(yīng)在肋間隙中部進(jìn)針，以免傷及肋間血管神經(jīng)。胸膜腔穿刺：第59頁/共103頁肋及肋間隙臨床要點(diǎn)胸膜腔穿刺術(shù)不低于第9肋間隙，以防損傷膈；自腋后線第8或9肋間隙進(jìn)針；靠近肋上緣進(jìn)針。胸膜腔閉合引流Posteriorintercostalv.Posteriorintercostala.Intercostaln.第60頁/共103頁4、胸橫肌、胸廓內(nèi)血管第61頁/共103頁第62頁/共103頁5、胸內(nèi)筋膜胸膜上膜膈上筋膜第63頁/共103頁胸內(nèi)筋膜第64頁/共103頁①皮膚②淺筋膜③深筋膜④胸廓外肌層⑤肋間?、扌貎?nèi)筋膜

⑦壁胸膜施行胸膜腔穿刺術(shù)需經(jīng)過哪些層次？

胸膜腔穿刺部位？第65頁/共103頁開胸手術(shù)切口：

后外側(cè)切口

前外側(cè)切口

胸骨正中切口第66頁/共103頁第三節(jié)

膈第67頁/共103頁一、位置和分部（一）位置穹窿狀封閉胸廓下口第68頁/共103頁

第69頁/共103頁

起始：分三部

胸骨部：起自劍突后面

肋部：起自下6對肋骨和肋軟骨的內(nèi)面

腰部：以左、右膈腳起自上2~3個腰椎止點(diǎn)：中心腱（二）分部第70頁/共103頁

1、腰肋三角

2、胸肋三角

第71頁/共103頁二、裂孔腔靜脈裂孔食管裂孔主動脈裂孔第72頁/共103頁三個裂孔通過的結(jié)構(gòu)：腔靜脈裂孔-

下腔靜脈食管裂孔-

食管和迷走神經(jīng)主動脈裂孔-

主動脈和胸導(dǎo)管第73頁/共103頁Action:Contraction:thedomemovingdownward,increasesthevolumeofthoraciccavitywhichresultsininspiration,atthesametimetheintra-abdominalpressureisincreasedassistsindefecation,vomitingorchildbirth.Relaxation:thedomereturnstotheformerposition,reducesthevolumetothethoraciccavity,resultinginexpiration.第74頁/共103頁第四節(jié)

胸膜和胸膜腔第75頁/共103頁胸膜

臟胸膜壁胸膜胸膜為一層薄而光滑的漿膜，分二層：第76頁/共103頁臟胸膜壁胸膜胸膜腔胸膜頂肋胸膜膈胸膜肋膈隱窩縱隔胸膜第77頁/共103頁

臟胸膜和壁胸膜在肺根處互相移行，移行處在肺根下方二層胸膜重疊形成肺韌帶第78頁/共103頁分4部：肋胸膜膈胸膜縱隔胸膜胸膜頂壁胸膜的分部第79頁/共103頁胸膜腔:

為臟、壁二層胸膜之間的潛在性腔隙，左、右各一，內(nèi)有少量漿液，可減少摩擦。(注意與胸腔的區(qū)別）第80頁/共103頁胸膜隱窩：

為壁胸膜各部相互反折處所形成的胸膜腔，主要是肋膈隱窩。第81頁/共103頁肋膈隱窩：

為肋胸膜與膈胸膜反折處所形成的半環(huán)形隱窩，為胸膜腔的最低處，胸膜腔積液首先聚積于此。第82頁/共103頁

胸膜反折線的體表投影1、胸膜前界第83頁/共103頁胸腺區(qū)

心包區(qū)臨床上左劍肋角是進(jìn)行心包穿刺術(shù)的安全區(qū)。第84頁/共103頁2、胸膜下界第85頁/共103頁胸膜的體表投影(2)鎖骨中線：T8腋中線：T10后正中線：T12胸部－－胸壁和胸膜第86頁/共103頁第五節(jié)

肺第87頁/共103頁一、位置和體表投影

胸腔內(nèi)，縱隔兩側(cè)。右肺較寬短，左肺較細(xì)長。

（一）位置第88頁/共103頁（二）體表投影

鎖骨中線腋中線肩胛線

肺下界

6肋8肋10肋

胸膜下界

8肋10肋11肋第89頁/共103頁（一）肺葉二、結(jié)構(gòu)

左肺被斜裂分為上、下二葉。右肺被斜裂和水平裂分為上、中、下三葉。第90頁/共103頁肺門：肺的內(nèi)側(cè)面中央凹陷的長橢圓形區(qū)域。

（二）肺門及肺根

第91頁/共103頁肺根：

出入肺門的血管、神經(jīng)、淋巴管、支氣管等結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織包裹構(gòu)成肺根。其主要結(jié)構(gòu)為肺動脈、肺靜脈、支氣管。第92頁/共103頁從前到后，左右肺都為：

肺靜脈肺動脈支氣管

肺