局部解剖學(xué) 頭部

局部解剖學(xué)頭部第1頁/共195頁

頭部

Thehead概述面部顱部第2頁/共195頁概述

境界與分區(qū)表面解剖第3頁/共195頁境界與分區(qū)

境界：

下頜骨下緣—下頜角—乳突尖端—上項線—枕外隆凸的連線與頸部為界。分部：

顱部、面部。第4頁/共195頁第5頁/共195頁第6頁/共195頁第7頁/共195頁表面解剖

體表標志：

①眉弓——對額葉下緣.

②翼點——對腦膜中動脈前支、與中央前回相當。③上項線——對橫竇。④枕外隆凸——對竇匯。下方有導(dǎo)血管，腦壓高時常擴張.第8頁/共195頁表面解剖

⑤乳突——對乙狀竇、乳突炎可造成乙狀竇栓塞，為防止栓子進心可結(jié)扎頸內(nèi)靜脈。⑥顴弓——易骨折。上緣:對顳葉下緣、下緣：與下頜切跡間的半月形中點是咬肌神經(jīng)麻醉點。

第9頁/共195頁表面解剖

⑦眶上孔——眶上神經(jīng)通過。兩側(cè)呈孔：36、1％兩側(cè)切跡：59、2％一側(cè)切跡一側(cè)孔：4、7％第10頁/共195頁表面解剖

⑧眶下孔——眶下神經(jīng)通過。⑨下頜角——易骨折。經(jīng)下頜第1、2前磨牙之間，向上下各劃一條垂線，大致為三個孔的體表投影，可按此作各神經(jīng)的阻滯麻醉。第11頁/共195頁表面解剖⑩耳屏——捫及顳淺動脈、下頜關(guān)節(jié)⑾髁突——耳屏前方、滑動受限時張口困難⑿前囟點——冠矢點、前囟⒀人字點——3～6個月閉，腦積水可晚閉。第12頁/共195頁顱頂外面觀第13頁/共195頁顱頂內(nèi)面觀第14頁/共195頁新生兒顱頂外面觀前囟后囟第15頁/共195頁新生兒顱側(cè)面觀蝶囟乳突囟第16頁/共195頁顱骨的薄弱部位第17頁/共195頁第18頁/共195頁顱骨的薄弱部位*

面部骨折男性占73％，顱骨骨折中除鼻骨之外，下頜骨最常見（占面部骨折的三分之二）。以左側(cè)最多，好發(fā)于薄弱部位。第19頁/共195頁下頜骨的薄弱部位：*①正中聯(lián)合：胚胎時兩側(cè)下頜突連接處。②下頜角：骨質(zhì)較薄。③下頜頸；髁突頸部上、下明顯粗。④頦孔區(qū)：對前磨牙槽窩。下頜骨折，常因咀嚼肌牽拉而出現(xiàn)咬頜錯亂；有時舌根后墜致使呼吸困難。第20頁/共195頁

為什么拔牙后的頜骨骨髓炎只見于下頜骨，只出現(xiàn)于恒牙拔除之后？下頜骨第21頁/共195頁

①下頜骨周圍有致密的肌肉和筋膜包繞，炎癥時不易引流。②骨密質(zhì)厚而致密，牙槽膿腫不易穿破引流。③只有下牙槽動脈供血。④乳牙與下牙槽血管分隔較遠，且受未出恒牙的保護。下頜骨第22頁/共195頁第23頁/共195頁下頜管與牙根尖的關(guān)系第24頁/共195頁翼點第25頁/共195頁第26頁/共195頁表面解剖——劃線：

①下水平線：眶下緣與外耳門上緣的連線；②上水平線：眶上緣與下水平線平行的線；③矢狀線：鼻根到枕外隆凸的弧線；第27頁/共195頁表面解剖

④前垂直線：通過顴弓中點的線；⑤中垂直線：經(jīng)髁突中點的垂線；⑥后垂直線：乳突根部后緣的垂線。第28頁/共195頁第29頁/共195頁表面解剖

體表投影①腦膜中動脈：本干：前垂直線與下水平線交點，前支：前垂直線與上水平線交點；后支：后垂直線與上水平線交點；

②中央溝：前垂直線與上水平線交點；后垂直線和矢狀線交點的連線上；第30頁/共195頁表面解剖③中央前后回：在中央溝投影線前、后各1.5cm寬范圍內(nèi)；④外側(cè)溝：上水平線與中央溝投影線夾角的斜線上。第31頁/共195頁面部第32頁/共195頁第33頁/共195頁面部

淺層結(jié)構(gòu)

1、皮膚與淺筋膜；

2、面??；

3、血管神經(jīng)；第34頁/共195頁面部淺層結(jié)構(gòu)—皮膚與淺筋膜特點：①薄而柔軟、富有彈性，皮脂腺、汗腺、毛囊較多；②手術(shù)切口應(yīng)與皮紋一致；③植物神經(jīng)豐富，反應(yīng)靈敏。第35頁/共195頁面部淺層結(jié)構(gòu)—皮膚與淺筋膜④眼瞼處最薄，皮下組織疏松一般不含脂肪，易出現(xiàn)水腫；⑤內(nèi)有表情肌、神經(jīng)、血管和腮腺導(dǎo)管。⑥薄而柔軟、血供豐富，傷口易愈合第36頁/共195頁

面部皮紋和皮膚裂線

面部皮紋：

●動力性皮紋線：額紋、眉間紋、鼻根紋、眼瞼紋、魚尾紋、鼻唇溝紋、頦紋、唇紋、頰紋●重力性皮紋線：因皮下脂肪減少、肌肉松弛、皮膚彈性減弱松弛下垂所致。如；眼袋。

第37頁/共195頁第38頁/共195頁皮膚分裂線：既皮膚張力線，1934年發(fā)現(xiàn)，排列方向與真皮內(nèi)膠原纖維和彈性纖維排列方向一致，出生后不改變。在體表不能顯現(xiàn)?？呻S機能狀態(tài)而變化，成人頸部及軀干基本是橫行，四肢除關(guān)節(jié)處呈環(huán)形外，均縱行。第39頁/共195頁面部皮紋和皮膚裂線兩種線走向基本一致，只有眉間、外眥、下唇等處皮紋線為不同方向，而皮膚分裂線（LANGER）呈垂直向。手術(shù)切口：第40頁/共195頁頭面部皮紋第41頁/共195頁第42頁/共195頁

面部比例及其它關(guān)系

古羅馬時期：臉長是身長的八分之一。文藝復(fù)興期：臉長是身長的十分之一。我國古代畫論提出：“七立坐五盤三”最簡明而又符合我國人五官分布規(guī)律者屬我國古代的”三停五眼“之說。第43頁/共195頁

面部水平比：

①大三停：眉間點、鼻下點的橫線。②小三停：鼻下點、口裂點、頦上點、頦下點

第44頁/共195頁

③側(cè)三停：耳屏為中心至發(fā)際、眉間、鼻尖、頦前點間的連線。面部垂直比列在眼裂水平分成五等份，眼裂寬3、5厘米面部黃金比4、其它關(guān)系：第45頁/共195頁美容角第46頁/共195頁表情肌

起自骨面或筋膜，止于皮膚，收縮力較弱。參與咀嚼、吞咽、嘔吐、呼吸、語言?！耦^面部表情肌可分：口、鼻、眶、耳、顱頂5群。第47頁/共195頁第48頁/共195頁口周圍肌群

上組：

顴肌、笑肌、上唇方肌、尖牙肌?！裥。何挥谌贉\面。起于——腮腺筋膜止于——口角●顴肌：起于——顴骨。止于——口角皮膚。第49頁/共195頁●上唇方??；三個頭，顴頭——顴大肌?？粝骂^——提上唇肌。內(nèi)眥頭——起于上頜骨額突?！窦庋兰。悍Q提口角肌。起于——尖牙窩。止于——口角皮膚。口周圍肌群第50頁/共195頁表情肌第51頁/共195頁

下組：

●三角??；稱降口角肌?！裣麓椒郊。悍Q降下唇肌●頦肌：下唇方肌深面?！窨谳喸鸭。簻\、深兩層?！耦a?。撼仕倪呅危瑺坷诮窍蚝?。口周圍肌群第52頁/共195頁眼周圍肌

●眼輪匝?。嚎舨浚ㄗ钔鈱樱?、瞼部、淚囊部（淚囊深面）?！癜櫭技?；第53頁/共195頁皺眉肌上唇方肌內(nèi)眥頭上唇方肌眶下頭上唇方肌顴頭笑肌三角肌下唇方肌額

肌帽狀腱膜頦肌口輪匝肌顴肌鼻橫肌眼輪匝肌瞼部眼輪匝肌眶部第54頁/共195頁鼻耳顱

頂肌群

●耳部肌群：有耳前、耳后、耳上肌，基本退化?！耧B頂肌群：包括:額肌、枕肌、帽狀腱膜第55頁/共195頁面肌

薄而纖細，起于顱骨止于皮膚。①圍繞口裂、眼裂、耳周圍，②可牽動皮膚，產(chǎn)生各種表情。③面肌由面神經(jīng)支配。④切口時因肌肉牽拉裂口較大。

第56頁/共195頁面肌

口周肌共5組21塊，微笑時同時收縮，肌間出現(xiàn)間隙，如肌肉豐滿脂肪較厚便出現(xiàn)酒窩。國內(nèi)調(diào)查507名女孩（出現(xiàn)134人）占26％，其中，雙側(cè)51人、單側(cè)81人、3個2人、4個1人

第57頁/共195頁面肌

國外調(diào)查占女性人數(shù)的5、56％。國內(nèi)外何以差異較大原因不明。第58頁/共195頁咀爵肌第59頁/共195頁面部的血管面動、靜脈：①面動脈(頜外動脈)：在頸動脈三角內(nèi)，起于頸外動脈。二腹肌深面→下頜下腺深面→咬肌前緣→下頜下緣→轉(zhuǎn)至面部。特點——兩側(cè)吻合豐富。第60頁/共195頁第61頁/共195頁面部的血管

②面靜脈(facialvein)：起于內(nèi)眥靜脈匯入→頸內(nèi)靜脈、經(jīng)眼靜脈→與海綿竇交通，經(jīng)面深靜脈、翼叢→與海綿竇交通。第62頁/共195頁面靜脈第63頁/共195頁第64頁/共195頁面部的血管

特點:

口角以上的部分一般無靜脈瓣,面肌收縮可使血液逆流。故此區(qū)稱“危險三角”區(qū)。第65頁/共195頁面靜脈第66頁/共195頁第67頁/共195頁第68頁/共195頁面部神經(jīng)感覺神經(jīng)——來自三叉神經(jīng)，運動神經(jīng)——來自面神經(jīng)?！窀杏X神經(jīng)：①眶上神經(jīng)：為眼神經(jīng)分支，眶上切跡穿出→布于眼裂以上額部皮膚；第69頁/共195頁面部神經(jīng)

②眶下神經(jīng)：為上頜神經(jīng)的分支，穿出眶下孔后布于眼裂與口裂間皮膚及粘膜；第70頁/共195頁面部神經(jīng)

③頦神經(jīng)：為下頜神經(jīng)的分支，穿出頦孔后，布于口裂與下頜骨下緣間皮膚。第71頁/共195頁面部神經(jīng)

●運動神經(jīng)：面神經(jīng)→入腮腺1厘米處→分上、下兩干，再分支并交織成叢，而后成扇形→分成5組分支。第72頁/共195頁面部神經(jīng)①顳支:2支，越顴弓中份→眼輪軋肌、額肌。②顴支:3～4支，伴面橫動脈→顴肌、提上唇肌。③頰支:3～4支：

上主支：平行于腮腺管上方粗大而恒定是尋找的標志。

下主支：平口角高度。頰支支配→頰肌口周肌。④下頜緣支:1～2支，沿下頜下緣前行有時在下頜下緣下方（20％）手術(shù)應(yīng)注意。⑤頸支:1支——頸闊肌。第73頁/共195頁第74頁/共195頁第75頁/共195頁面神經(jīng)標本第76頁/共195頁面?zhèn)葏^(qū)

腮腺咬肌區(qū)面?zhèn)壬顓^(qū)第77頁/共195頁面?zhèn)葏^(qū)—腮腺咬肌區(qū)是指下頜支外面和下頜后窩，①上界——顴弓、外耳道，②下界——下頜骨下緣平面，③前界——咬肌前緣，第78頁/共195頁面?zhèn)葏^(qū)—腮腺咬肌區(qū)④后界—乳突、胸鎖乳突肌上部前緣。⑤內(nèi)容—腮腺、咬肌及相關(guān)血管、神經(jīng)。下頜后窩：指腮腺咬肌區(qū)下頜支后緣以后的部分。

第79頁/共195頁腮腺的位置第80頁/共195頁腮腺

腮腺筋膜:為頸深筋膜淺層的延伸。形成腮腺鞘特點：1鞘與腺結(jié)合緊密，發(fā)出許多間隔深入實質(zhì)，將腺分隔成許多小葉。2淺層厚致密、深層薄不完整，在莖突和翼內(nèi)肌間有一裂隙，借此通咽旁間隙和翼下頜間隙。因此①腮腺炎癥時引起劇烈疼痛。②切開排膿時要注意引流通暢.第81頁/共195頁臨床意義

①腮腺鞘淺層致密,深層較薄且有裂隙,故腮腺膿腫易穿向咽部，形成咽旁膿腫。②化膿性腮腺炎切開排膿時，切口要與下欱下緣平行，用止血鉗分離膿腔，以免損傷面神經(jīng)、腮腺導(dǎo)管。第82頁/共195頁腮腺parotidgland位置：

面?zhèn)葏^(qū)、外耳道前下方，①上接：顴弓、外耳道、下頜關(guān)節(jié)②下平：下頜角，③外面：耳大神經(jīng)、腮腺淺淋巴結(jié)④前內(nèi)面：咬肌、下頜支、翼內(nèi)?、莺髢?nèi)面：乳突、胸鎖乳突肌、二腹肌后腹、莖突及莖突諸肌、頸內(nèi)動靜脈、后四對腦神經(jīng)劃線內(nèi)容合稱腮腺床

第83頁/共195頁腮腺的毗鄰：①上緣：鄰?fù)舛?、下頜關(guān)節(jié)；②外面：鄰耳大神經(jīng)、腮腺淋巴結(jié)；③前面：鄰咬肌、下頜支、翼內(nèi)??；第84頁/共195頁腮腺的毗鄰：

④后內(nèi)：胸鎖乳突肌、二腹肌、莖突、頸內(nèi)動脈、靜脈，第

9——12對腦神經(jīng)相鄰。⑤深面：頸內(nèi)動、靜脈、末4對

腦神經(jīng)共同形成“腮腺床”。第85頁/共195頁腮腺parotidgland

形態(tài)：不規(guī)則楔形，底向外、尖向內(nèi)。以下頜后緣或穿腮腺的面神經(jīng)叢為界。分為深部、淺部、峽部。第86頁/共195頁腮腺腮腺導(dǎo)管parotidduct：長5～7厘米，管經(jīng)0、2～0、5厘米●起點；腮腺淺部的前緣發(fā)出●投影：顴弓下一橫指,鼻翼口角間——屏間切跡?！耖_口：上頜第二磨牙相對的頰粘膜，第87頁/共195頁第88頁/共195頁腮腺導(dǎo)管腮腺導(dǎo)管毗鄰：

上方——面橫血管.面神經(jīng)上頰支下方——面神經(jīng)下頰支。開口：腮腺乳頭、副腮腺管也開口于此。（狹窄處易停結(jié)石）第89頁/共195頁

臨床意義：開口前有彎屈（約45度角），可防止食物返流，插入探針時要注意。腮腺導(dǎo)管第90頁/共195頁腮腺導(dǎo)管

腮腺乳頭：

位于上頜第二磨牙對面的頰粘膜上?！袢倌撃[時呈潮紅?！袷侨俟艿莫M窄部，易停結(jié)石?！窀腥究裳卮送緩讲ゼ叭伲蝗俚哪撘阂部闪魅肟谇?。第91頁/共195頁第92頁/共195頁腮腺穿經(jīng)腮腺的血管神經(jīng)：縱行結(jié)構(gòu)：①頸外動脈、②下頜后靜脈③顳淺動靜脈④耳顳神經(jīng)、橫行結(jié)構(gòu)：①上頜動靜脈、②面橫動靜脈③面神經(jīng)及分支穿腮腺的結(jié)構(gòu)由淺入深為：面神經(jīng)及分支、下頜后靜脈、頸外動脈、耳顳神經(jīng)、腮腺炎或腫瘤時常累及以上結(jié)構(gòu)。第93頁/共195頁第94頁/共195頁第95頁/共195頁第96頁/共195頁腮腺面神經(jīng)與腮腺的關(guān)系：穿腮腺分三段：①腮腺前段、②腮腺內(nèi)段、③腮腺后段；第97頁/共195頁第98頁/共195頁腮腺

●腮腺的良性腫瘤：呈膨脹性生長，常將面神經(jīng)推開沿瘤體包膜分離不易損傷.●惡性腫瘤：則侵潤性生長常累及面神經(jīng)，應(yīng)廣泛根治，難免損傷。第99頁/共195頁面?zhèn)壬顓^(qū)

境界：腮腺咬肌區(qū)前部深面、口腔及咽外側(cè)，即顳下窩的范圍。一頂一底四壁。頂：大翼下面；底：下頜下緣前：上頜體；后：腮腺深部外：下頜支；內(nèi)：翼突外側(cè)板、咽側(cè)壁第100頁/共195頁面?zhèn)壬顓^(qū)

內(nèi)容翼內(nèi)肌——顳下窩的下內(nèi)側(cè)部.翼外肌——顳下窩的上外側(cè)部。翼靜脈叢——顳下窩內(nèi)的靜脈叢，上頜動脈(maxillaryartery)下頜神經(jīng)(mandibularnerve)第101頁/共195頁

第102頁/共195頁第103頁/共195頁第104頁/共195頁第105頁/共195頁第106頁/共195頁面?zhèn)壬顓^(qū)上頜動脈翼外肌為標志分三段：●第一段：下頜頸深面到翼外肌下緣。分支:①下牙槽動脈②腦膜中動脈●第二段；翼外肌淺面分支至咀嚼肌●第三段；進入翼腭窩的一段,主要分支有:①上牙槽后動脈②眶下動脈第107頁/共195頁第108頁/共195頁第109頁/共195頁面?zhèn)壬顓^(qū)

下頜神經(jīng)①頰神經(jīng)：翼外肌兩頭之間→頰粘膜口角。②耳顳神經(jīng)：夾腦膜中動脈→穿腮腺→顳區(qū)。③舌神經(jīng)：與鼓索匯合→下頜下腺、舌下腺；舌前三分之二。④下牙槽神經(jīng):下頜孔、下頜管、頦孔。第110頁/共195頁第111頁/共195頁第112頁/共195頁第113頁/共195頁

咬肌間隙：下頜支與咬肌之間，前鄰下頜智齒,牙源性感染可擴散到此間隙。第114頁/共195頁第115頁/共195頁面部的間隙翼頜間隙：翼內(nèi)肌與下頜支之間，①內(nèi)有舌神經(jīng)、舌動脈；下牙槽神經(jīng)、動脈、靜脈。②下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉即此間隙，③牙源性感染常累及此間隙.④與咬肌間隙相通。第116頁/共195頁第117頁/共195頁面部的間隙顳下頜間隙：位于:

顳下窩內(nèi)、是翼頜間隙向上的延續(xù)、即翼外肌周圍的疏松組織。內(nèi)容:

翼叢、上頜動脈、下頜神經(jīng)。第118頁/共195頁面部的間隙顳下頜間隙

向前→翼腭窩。向后→咽旁間隙。向下→翼頜間隙。向上→顱內(nèi)。第119頁/共195頁面部的間隙舌下間隙：口底粘膜下、下頜舌骨肌上。內(nèi)容:①下頜下腺深部、舌下腺，②下頜下神經(jīng)節(jié)、舌神經(jīng)、舌下神經(jīng)和血管。第120頁/共195頁面部的間隙

舌下間隙:

①向上→翼頜間隙。②外下→下頜下三角。③對側(cè)→舌下間隙。第121頁/共195頁顱部

顱的組成顱頂顱底顱腔內(nèi)容物第122頁/共195頁顱頂額頂枕區(qū)顳區(qū)顱頂骨第123頁/共195頁額頂枕區(qū)境界：前界——眶上緣，后界——枕外隆凸、上項線，兩側(cè)——上顳線。第124頁/共195頁額頂枕區(qū)層次：由淺至深依次為：①皮膚、②淺筋膜、③帽狀腱膜、枕額肌、頭皮④腱膜下疏松結(jié)締組織⑤顱骨外膜。第125頁/共195頁顱頂枕區(qū)軟組織血管鑄型標本第126頁/共195頁頭皮的層次第127頁/共195頁第128頁/共195頁.第129頁/共195頁額頂枕區(qū)1、皮膚：厚而致密①含大量的毛囊、汗腺和皮脂腺；②有豐富的血管。③易患癤腫或皮脂腺囊腫；④外傷時易出血，傷口易愈合⑤是良好的供皮區(qū).第130頁/共195頁第131頁/共195頁額頂枕區(qū)

2、淺筋膜：●特點：結(jié)締組織和脂肪組織構(gòu)成，結(jié)締組織小梁連接皮膚與帽狀腱膜，其內(nèi)有血管與神經(jīng)。第132頁/共195頁額頂枕區(qū)●意義：①感染早期即可引起疼痛；②創(chuàng)傷時不易收縮閉合，出血較多，需要壓迫或縫合止血。第133頁/共195頁額頂枕區(qū)3、帽狀腱膜：●特點：前方連額肌，后方連枕肌?！褚饬x：橫向裂時傷口大應(yīng)仔細縫合。第134頁/共195頁額頂枕區(qū)

4、腱膜下疏松結(jié)締組織：●特點：前至眶上緣，后達上項線，第135頁/共195頁額頂枕區(qū)

●意義：①移動性大，開顱時可沿此層翻開，頭皮撕脫傷多沿此分離；②出血易擴散，淤血可波及眼眶四周；③經(jīng)導(dǎo)靜脈與顱內(nèi)、外靜脈相通；一旦發(fā)生感染，可向顱內(nèi)擴散，因此將此層稱“危險區(qū)”。第136頁/共195頁.額頂枕區(qū)5、顱骨外膜：

●特點：與顱骨連接不緊但深入骨縫?！褚饬x：①手術(shù)易剝離且不易使骨壞死.②硬腦膜缺損用此修補.③嚴重外傷可撕下。第137頁/共195頁顱

頂

骨●外板：1～2毫米?！駜?nèi)板：0.5毫米?！癜逭希簝?nèi)有板障靜脈?？煞炙慕M：①額板障靜脈、②顳前板障靜脈、③顳后板障靜脈、④枕板障靜脈。平均厚—5毫米，枕外隆突—10毫米顳區(qū)—1～2毫米。鉆孔開顱要注意。第138頁/共195頁板障靜脈第139頁/共195頁顱頂骨平均厚—5毫米，枕外隆突—10毫米，顳區(qū)—1～2毫米。鉆孔開顱要注意。第140頁/共195頁.顱頂骨臨床意義：

頂骨圓頂狀、有彈性：①成人骨折線多從受力中心向四周放射。②小兒常為凹陷性骨折。③故內(nèi)板又稱“玻璃板”。第141頁/共195頁境界：上界：顳上線；下界;顴弓上緣前界：額顴結(jié)合；后界：顳上線后部層次：①皮膚：移動性大,易縫合，②淺筋膜：血管神經(jīng)分耳前、耳后兩組。③顳筋膜：是帽狀腱膜向兩側(cè)的延伸，●附著于顴弓內(nèi)、外側(cè)面，●二者之間形成顳筋膜間隙。顳區(qū)第142頁/共195頁顳區(qū)④顳?。呵谐糠诛D鱗后，顳肌可保護腦組織。⑤骨膜：與顳肌間含脂肪組織稱顳下間隙。向下與面部頰脂體相連，血腫感染可相互蔓延。上頜牙源性感染可擴散到此間隙。第143頁/共195頁第144頁/共195頁第145頁/共195頁第146頁/共195頁顱底的組成第147頁/共195頁顱底結(jié)構(gòu)第148頁/共195頁第149頁/共195頁顱底特點

高低不平、與腦的結(jié)構(gòu)相一致。各部厚薄懸殊孔、管和腔、竇是弱點。第150頁/共195頁顱底特點不易形成硬膜外血腫。

易形成腦脊液漏。與顱外結(jié)構(gòu)相連、炎癥、腫瘤相互蔓延。顱前、后窩骨折多縱行，顱中窩多橫行。第151頁/共195頁第152頁/共195頁顱底內(nèi)面顱前窩:●組成與特點:●臨床意義：①篩板骨折：鼻血、腦脊液鼻漏、嗅覺.第153頁/共195頁顱底內(nèi)面

②眶板骨折：眶周淤血、結(jié)膜下血腫，但要與軟組織挫傷所致的“捂青眼“監(jiān)別。③若累及視神經(jīng)管可致原發(fā)性視神經(jīng)損傷。第154頁/共195頁第155頁/共195頁第156頁/共195頁第157頁/共195頁第158頁/共195頁顱底內(nèi)面顱中窩：組成：中央部（蝶鞍區(qū)）與外側(cè)部：蝶鞍區(qū)主要結(jié)構(gòu);垂體、垂體窩、海綿竇垂體窩：前界——鞍結(jié)節(jié)后界——鞍背上界——鞍膈下界——蝶竇兩側(cè)——海綿竇

第159頁/共195頁顱底內(nèi)面

●垂體瘤:①向前壓迫視交叉導(dǎo)致雙眼顳側(cè)視野缺損。②向上突入第三腦室導(dǎo)致腦脊液循環(huán)障礙腦壓升高。第160頁/共195頁顱底內(nèi)面③向下垂體窩附近骨質(zhì)變薄、破壞。④向兩側(cè)壓迫海綿竇及其穿經(jīng)結(jié)構(gòu).●手術(shù)多經(jīng)鼻腔入路?！褡⒁庖暽窠?jīng)等損傷.第161頁/共195頁海綿竇cavernoussinus位置：蝶鞍兩側(cè)，①前抵——眶上裂內(nèi)側(cè)部，②后至——顳骨巖部尖端。毗鄰：

①內(nèi)上方——垂體，②內(nèi)下方——蝶竇。第162頁/共195頁海綿竇特點：●竇腔不規(guī)則，●腔內(nèi)海綿狀，●血流緩慢。穿經(jīng)結(jié)構(gòu)：竇的外側(cè)壁：由上向下依次為：①動眼神經(jīng)、②滑車神經(jīng)、③眼神經(jīng)、④上頜神經(jīng)；竇內(nèi)側(cè)壁為：①頸內(nèi)動脈、②展神經(jīng)。第163頁/共195頁.海綿竇交通：①前方；通眼靜脈.②后方：巖上.下竇通頸內(nèi)靜脈.乙狀竇③上方；通大腦中靜脈.④下方：通翼叢。⑤兩側(cè)：借海綿間竇相通。第164頁/共195頁第165頁/共195頁第166頁/共195頁第167頁/共195頁臨床意義顱中窩骨折：

◆眶上裂綜合征：①傷側(cè)眼球固定、上瞼下垂

(動眼.滑車.外展神經(jīng)受損)②瞳孔散大(副交感神經(jīng))③額部皮膚感覺及角膜反射消失(眼神經(jīng))第168頁/共195頁臨床意義◆大腦背外側(cè)面淺靜脈間吻合豐富，變異較大，阻塞后臨床表現(xiàn)因人而異不易做出精確定位診斷。第169頁/共195頁臨床意義

◆海綿竇→斜坡上基底叢→椎內(nèi)V

叢→體壁V。因此，腹后壁感染→顱內(nèi)?！纛i內(nèi)A海綿竇瘺：高壓的V血→眼V→眼球突出、充血、外翻。第170頁/共195頁.臨床意義

海綿竇損傷：博動性突眼征侯群①動眼.滑車.外展.眼神經(jīng)麻痹②眼靜脈淤血。第171頁/共195頁臨床意義損傷面神經(jīng)、位聽神經(jīng)：失聽.面癱.鼓室損傷：液體可經(jīng)咽鼓管流至口腔。傷及腦膜中動脈：形成硬膜外血腫。第172頁/共195頁顱底內(nèi)面

顱后窩：

●組成、結(jié)構(gòu)：枕骨大孔位居中央：前方——斜坡承托腦橋和延髓。后方——枕內(nèi)隆突