局部麻醉并發(fā)癥

局部麻醉并發(fā)癥第1頁(yè)/共66頁(yè)口腔頜面外科麻醉、鎮(zhèn)痛及重癥監(jiān)護(hù)第2頁(yè)/共66頁(yè)

局部麻醉并發(fā)癥的防治?？谇活M面外科手術(shù)全身麻醉的特點(diǎn)常用的全麻方法全麻術(shù)后的處理鎮(zhèn)痛的基本理論、疼痛的治療方法?？谇活M面外科ICU及監(jiān)護(hù)要點(diǎn)。

第3頁(yè)/共66頁(yè)局部麻醉并發(fā)癥-麻醉不全

醫(yī)生依賴性和病人依賴性（1）醫(yī)生：麻醉方法選擇麻醉藥物選擇注射技術(shù)（解剖不熟悉，進(jìn)針部位不準(zhǔn)）

（2）

病人：心理：患者體質(zhì)及耐受性解剖：解剖變異病理；手術(shù)部位的急性炎癥第4頁(yè)/共66頁(yè)局部麻醉并發(fā)癥——暈厥

syncope原因：一時(shí)性中樞缺血恐懼饑餓疲勞全身健康較差疼痛體位不良第5頁(yè)/共66頁(yè)局部麻醉并發(fā)癥——暈厥臨床表現(xiàn)：頭暈、胸悶、面色蒼白、全身冷汗、四肢厥冷無(wú)力、脈搏快而弱、惡心、呼吸困難；心率減慢，血壓急劇下降，重者甚至有短暫的意識(shí)喪失。第6頁(yè)/共66頁(yè)局部麻醉并發(fā)癥——暈厥治療：

立即停止注射迅速放平座椅，置病員于頭低位松解衣領(lǐng)，保持呼吸通暢芳香氨酒精或氨水刺激呼吸針刺人中穴氧氣吸入靜脈注射高滲葡萄糖液第7頁(yè)/共66頁(yè)局部麻醉并發(fā)癥——暈厥防治：術(shù)前應(yīng)做好檢查，問(wèn)清既往史，并做好病員的思想工作，消除其緊張情緒，應(yīng)避免在空腹時(shí)進(jìn)行手術(shù)。第8頁(yè)/共66頁(yè)局部麻醉并發(fā)癥——過(guò)敏反應(yīng)

allergicreactions

原因：酯類局麻藥—對(duì)氨基苯甲酸（PABA）防腐劑-對(duì)羥基苯甲酸甲酯（1）普魯卡因過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性或有過(guò)敏史，可改用利多卡因，也應(yīng)做過(guò)敏試驗(yàn)（2）過(guò)敏反應(yīng)在同類局麻藥中有交叉現(xiàn)象，例如對(duì)普魯卡因過(guò)敏者，地卡因也不能使用。

第9頁(yè)/共66頁(yè)局部麻醉并發(fā)癥——過(guò)敏反應(yīng)

allergicreactions臨床表現(xiàn)：延遲反應(yīng)和即刻反應(yīng)延遲反應(yīng)常見(jiàn)血管神經(jīng)性水腫，偶見(jiàn)蕁麻疹、藥疹、哮喘和過(guò)敏性紫癜；即刻反應(yīng)是當(dāng)用極少量藥后，立即發(fā)生極嚴(yán)重的類似中毒癥狀，病員突然驚厥、昏迷、呼吸、心跳驟停而死亡。第10頁(yè)/共66頁(yè)

過(guò)敏反應(yīng)第11頁(yè)/共66頁(yè)局部麻醉并發(fā)癥——過(guò)敏反應(yīng)

allergicreactions治療：對(duì)輕癥的過(guò)敏反應(yīng)，可給脫敏藥物如鈣劑、異丙嗪、糖皮質(zhì)激素肌注或靜注，吸氧。嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)立即注射腎上腺素，吸氧；出現(xiàn)抽搐或驚厥時(shí)，應(yīng)迅速靜注安定（地西泮）10～20mg，或分次靜脈注射2.5%硫噴妥鈉，每次3～5ml，直至驚厥停止。注射硫噴妥鈉過(guò)程中，若發(fā)生呼吸抑制，應(yīng)立即面罩加壓吸氧或氣管插管做人工呼吸。對(duì)循環(huán)衰竭的病員應(yīng)給升壓藥、補(bǔ)液；如呼吸、心跳停止，則按心肺復(fù)蘇方法迅速搶救。第12頁(yè)/共66頁(yè)局部麻醉并發(fā)癥——過(guò)敏反應(yīng)

allergicreactions防治：術(shù)前詳細(xì)詢問(wèn)有無(wú)酯類局麻藥如普魯卡因過(guò)敏史，對(duì)酯類局麻藥過(guò)敏及過(guò)敏體質(zhì)的病員，均改用酰胺類藥物，如利多卡因，并預(yù)先作皮膚過(guò)敏試驗(yàn)，或改用針刺麻醉。第13頁(yè)/共66頁(yè)局部麻醉并發(fā)癥——中毒

toxicosis原因：當(dāng)單位時(shí)間內(nèi)進(jìn)入血循環(huán)的局麻藥速度超過(guò)分解速度時(shí)，血內(nèi)濃度升高，達(dá)到一定的濃度時(shí)就會(huì)出現(xiàn)中毒癥狀。單位時(shí)間內(nèi)注射藥量過(guò)大直接快速注入血管第14頁(yè)/共66頁(yè)局部麻醉并發(fā)癥——中毒

toxicosis臨床表現(xiàn)：興奮型與抑制型興奮型表現(xiàn)為煩躁不安、多話、顫抖、惡心、嘔吐、氣急、多汗、血壓上升，嚴(yán)重者出現(xiàn)全身抽搐、缺氧、發(fā)紺；抑制型上述癥狀多不明顯，迅速出現(xiàn)脈搏細(xì)弱、血壓下降、神志不清，隨即呼吸、心跳停止。第15頁(yè)/共66頁(yè)局部麻醉并發(fā)癥——中毒

toxicosis治療：應(yīng)立即停止注射麻藥。中毒輕微者，置病員于平臥位，松解頸部衣扣，使呼吸暢通，待麻藥在體內(nèi)分解后癥狀可自行緩解。重者采取給氧、補(bǔ)液、抗驚厥、激素及升壓藥等搶救措施。第16頁(yè)/共66頁(yè)局部麻醉并發(fā)癥——中毒

toxicosis防治：用藥前應(yīng)了解局麻藥毒性大小及一次最大用藥量。血管豐富，藥物吸收快，加入血管收縮藥要堅(jiān)持回抽無(wú)血，再緩慢注射麻藥。區(qū)分麻藥耐受力低人群：老年、小兒、體質(zhì)弱、心臟病、腎病、糖尿病、嚴(yán)重貧血、維生素缺乏第17頁(yè)/共66頁(yè)局部麻醉并發(fā)癥暈厥過(guò)敏中毒腎上腺素反應(yīng)：頭昏、頭痛，口唇蒼白，并伴血壓升高，脈搏快而有力。癔癥：暈厥、過(guò)敏樣癥狀，但其發(fā)作時(shí)無(wú)陽(yáng)性體征，易受暗示，有反復(fù)發(fā)作史心血管意外：心絞痛、心梗、心跳停止腦血管意外：腦出血、腦血管痙攣第18頁(yè)/共66頁(yè)局部麻醉并發(fā)癥——注射區(qū)疼痛多由于藥液變質(zhì)，或未配成等滲溶液，或混有雜質(zhì)，或因注射針頭鈍而彎曲、或有倒鉤損傷組織所致。若未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，將感染帶入深層組織，也可引起疼痛和水腫。因此，注射前應(yīng)認(rèn)真檢查麻醉劑和器械，注射時(shí)要嚴(yán)格做到無(wú)菌操作。第19頁(yè)/共66頁(yè)局部麻醉并發(fā)癥——血腫

注射針刺破血管所致，較常見(jiàn)于上牙槽后神經(jīng)、眶下神經(jīng)阻滯麻醉時(shí)。特別在刺傷靜脈叢后，可發(fā)生組織內(nèi)出血，在粘膜下或皮下出現(xiàn)紫紅色瘀斑或腫塊。數(shù)日后，血腫處顏色逐漸變淺呈黃綠色，并緩慢吸收消失。第20頁(yè)/共66頁(yè)局部麻醉并發(fā)癥——血腫可立即壓迫止血，并予冷敷；在出血停止之后，則改用熱敷，促使血腫吸收消散。并可酌情給予抗感染及止血藥物。注射針尖不能粗鈍及有倒鉤。注射時(shí)不要反復(fù)穿刺以免增加穿破血管的機(jī)會(huì)。第21頁(yè)/共66頁(yè)局部麻醉并發(fā)癥——感染注射針被污染，局部或麻藥消毒不嚴(yán)，或注射針穿過(guò)感染灶，均可將感染帶入深層組織，引起顳下凹、翼下頜間隙、咽旁間隙或口底間隙等感染。少數(shù)情況下還可能經(jīng)血循環(huán)造成嚴(yán)重的全身感染，一般多在注射后1～5天，局部紅、腫、熱、痛明顯，甚至有張口受限或吞咽困難及全身癥狀。第22頁(yè)/共66頁(yè)局部麻醉并發(fā)癥——感染防治原則：注射器械及注射區(qū)的消毒一定要嚴(yán)格；注射時(shí)防止注射針的污染和避免穿過(guò)或直接在炎癥區(qū)注射。已發(fā)生感染者應(yīng)按炎癥的治療原則處理。第23頁(yè)/共66頁(yè)局部麻醉并發(fā)癥——暫時(shí)性面癱一般多見(jiàn)于下牙槽神經(jīng)口內(nèi)阻滯麻醉時(shí)，由于注射針偏向外后不能觸及骨面，或偏上越過(guò)乙狀切跡，而致麻藥注入腮腺內(nèi)麻醉面神經(jīng)而發(fā)生暫時(shí)性面癱；也偶見(jiàn)于咀嚼肌神經(jīng)注射過(guò)淺所致。第24頁(yè)/共66頁(yè)第25頁(yè)/共66頁(yè)局部麻醉并發(fā)癥——暫時(shí)性面癱待麻醉藥作用消失后，神經(jīng)功能即可恢復(fù)，故勿需特殊處理。第26頁(yè)/共66頁(yè)局部麻醉并發(fā)癥——神經(jīng)損傷

注射針穿刺或撕拉，或注入混有酒精的溶液，都能損傷神經(jīng)，出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間的感覺(jué)異常、神經(jīng)痛或麻木。第27頁(yè)/共66頁(yè)局部麻醉并發(fā)癥——神經(jīng)損傷臨床上，多數(shù)神經(jīng)損傷是暫時(shí)性、可逆性的病變，嚴(yán)重的神經(jīng)損傷則恢復(fù)較慢，甚至有完全不能恢復(fù)者?？稍缙诮o予積極處理，促進(jìn)神經(jīng)功能的完全恢復(fù)。第28頁(yè)/共66頁(yè)局部麻醉并發(fā)癥——暫時(shí)性牙關(guān)緊閉可發(fā)生于下牙槽神經(jīng)口內(nèi)阻滯麻醉時(shí)，但比較罕見(jiàn)。由于注射不準(zhǔn)確，麻醉藥注入翼內(nèi)肌或咬肌內(nèi)，使肌肉失去收縮與舒張的功能，并停滯于收縮狀態(tài)，因而出現(xiàn)牙關(guān)緊閉。一般都是暫時(shí)性的。第29頁(yè)/共66頁(yè)局部麻醉并發(fā)癥——暫時(shí)性復(fù)視或失明多由于下牙槽神經(jīng)口內(nèi)阻滯麻醉時(shí)，誤將麻藥注入下牙槽動(dòng)脈(藥物可逆行經(jīng)腦膜中動(dòng)脈、眼動(dòng)脈或其主要分支入眶)所致。待麻藥作用消失后，即可恢復(fù)正常。推注麻藥前堅(jiān)持回抽無(wú)血后再注入可有效地預(yù)防這種并發(fā)癥的發(fā)生。第30頁(yè)/共66頁(yè)局部麻醉并發(fā)癥——頸叢麻醉并發(fā)癥頸叢神經(jīng)阻滯麻醉時(shí)，如麻藥浸潤(rùn)麻醉迷走神經(jīng)，可出現(xiàn)聲音嘶??；麻藥浸潤(rùn)麻醉交感神經(jīng)，可出現(xiàn)霍納征；如將麻藥誤注入頸椎椎管蛛網(wǎng)膜下腔，可引起全脊髓麻醉，使血壓下降或無(wú)血壓，出現(xiàn)皮膚厥冷、發(fā)紺、呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重者可致死亡?；艏{征：雙側(cè)瞳孔縮小，上瞼下垂，眼裂變小，結(jié)膜充血，面色潮紅，耳廓紅潤(rùn)，面部皮膚干燥無(wú)汗、鼻粘膜充血、鼻塞。第31頁(yè)/共66頁(yè)聲音嘶啞、霍納征不需特殊處理；避免兩側(cè)行頸深神經(jīng)叢麻醉，防止引起急性上呼吸道梗阻。防止全脊髓麻醉：掌握好注射標(biāo)志和方法，脊髓麻醉引起血壓下降或有趨勢(shì)時(shí)，靜脈輸液、調(diào)節(jié)體位。心動(dòng)過(guò)緩，阿托品0.3-0.5mg靜脈注射，必要時(shí)麻黃堿10-15mg靜脈注射。第32頁(yè)/共66頁(yè)全身麻醉-generalanesthesia麻醉藥物進(jìn)入人體后，產(chǎn)生可逆性全身痛覺(jué)和意識(shí)消失，同時(shí)存在反射抑制和一定程度肌肉松弛的一種狀態(tài)，為手術(shù)治療或者其它醫(yī)療檢查治療提供條件。第33頁(yè)/共66頁(yè)1772年，英國(guó)化學(xué)家約瑟夫·普里斯特列（JosephPriestley，1733～1804）與布萊克（JosephBlack，1728～1799）制成了氧化亞氮。英國(guó)年輕的化學(xué)家漢弗萊·戴維（HumphryDavy，1778～1829），不顧專家意見(jiàn)，年僅20歲就發(fā)現(xiàn)這種氣體不但能緩解疼痛，還能讓人欣快并且笑出聲來(lái)。我并非在可喜的夢(mèng)幻中，卻為狂喜所支配；我的胸膛并未燃燒可恥的烈火，兩頰卻泛起玫瑰紅色。我的雙眸充漲閃耀的光輝，我的嘴唇喃喃自語(yǔ)，我的四肢不知所措，好像有新生的力量附上了我的身體。第34頁(yè)/共66頁(yè)第一位試圖用吸入氣體方法進(jìn)行手術(shù)止痛的專業(yè)人士，不是漢弗萊·戴維，而是英國(guó)外科醫(yī)生亨利·西克曼。遺憾的是，他選擇了二氧化碳，這種氣體只有在很高濃度下才有麻醉效果笑氣淪為上流舞會(huì)的“搖頭丸”，它讓貴族的笑容顯得更燦爛；它成為郵輪遠(yuǎn)航途中的助興節(jié)目，像雜耍般為觀眾帶來(lái)謎一樣的體驗(yàn)。一位年輕的美國(guó)富商，甚至打起靠笑氣發(fā)財(cái)?shù)闹饕狻褪亲筝喪謽尩陌l(fā)明者塞莫爾·柯?tīng)柼兀⊿amuelColt，1814～1862）。第35頁(yè)/共66頁(yè)1844年10月10日晚，哈佛大學(xué)一間教室里，正在進(jìn)行笑氣公開(kāi)演示。演示者是一位業(yè)余化學(xué)家，名叫考爾頓。他曾在紐約學(xué)過(guò)兩年醫(yī)學(xué)，期間掌握了制取笑氣的技術(shù)。牙醫(yī)霍勒斯·威爾士（HoraceWells，1815～1848）看到笑氣的神奇效果后，第二天就邀請(qǐng)考爾頓用笑氣輔助拔除自己的一顆壞牙。隨著經(jīng)驗(yàn)積累，威爾士向哈佛大學(xué)申請(qǐng)公開(kāi)演示笑氣麻醉，以推廣他的成果。第36頁(yè)/共66頁(yè)HoraceWells第37頁(yè)/共66頁(yè)威廉·莫頓（WilliamMorton，1819～1868）見(jiàn)證了公開(kāi)演示笑氣麻醉整個(gè)過(guò)程?；瘜W(xué)教授查爾斯·杰克遜建議使用乙醚，1846年9月30日，他終于成功應(yīng)用乙醚為病人拔除了壞牙。半個(gè)月后的10月16日，麻省總院一間圓形階梯教室內(nèi)，很多高年資醫(yī)生聚集在這里，欲探究乙醚麻醉的神奇功效是否可信。68歲的外科主任約翰·沃倫親自主刀，切除一名20歲病人的頸部血管瘤。莫頓則在一旁手持乙醚方便病人吸入。手術(shù)結(jié)束時(shí)，病人開(kāi)心說(shuō)道：“盡管我知道在做手術(shù)，但一點(diǎn)都不疼?！边@無(wú)疑宣示了乙醚麻醉獲得成功，一名在場(chǎng)醫(yī)生按捺不住激動(dòng)，現(xiàn)學(xué)現(xiàn)賣，第二天就應(yīng)用乙醚麻醉完成了一臺(tái)上肢腫塊切除的手術(shù)。第38頁(yè)/共66頁(yè)威廉·莫頓第39頁(yè)/共66頁(yè)威廉森·朗（CrawfordWilliamsonLong，1815～1878）。雖說(shuō)大多麻醉教科書(shū)和醫(yī)學(xué)史家公認(rèn)莫頓為現(xiàn)代全身麻醉鼻祖，而實(shí)際上，莫頓公開(kāi)表演前4年，威廉森·朗就展示過(guò)了乙醚麻醉。1842年3月30日，他在乙醚麻醉下成功摘除患者頸部的兩個(gè)腫瘤。更于此前一年間便將乙醚用于小手術(shù)。遺憾的是，直到1848年他才將這些結(jié)果公布與眾，發(fā)表在《南方醫(yī)學(xué)與手術(shù)雜志》（SouthernMedicalandSurgical），與“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)全麻第一人”的稱號(hào)亦失之交臂。第40頁(yè)/共66頁(yè)CrawfordWilliamsonLong第41頁(yè)/共66頁(yè)麻醉學(xué)(anesthesiology)是運(yùn)用有關(guān)麻醉的基礎(chǔ)理論、臨床知識(shí)和技術(shù)以消除病人手術(shù)疼痛，保證病人安全，為手術(shù)創(chuàng)造良好條件的一門科學(xué)。現(xiàn)在，麻醉學(xué)已經(jīng)成為臨床醫(yī)學(xué)中一個(gè)專門的獨(dú)立學(xué)科，主要包括臨床麻醉學(xué)、急救復(fù)蘇醫(yī)學(xué)、重癥監(jiān)測(cè)治療學(xué)、疼痛診療學(xué)和其他相關(guān)醫(yī)學(xué)及其機(jī)制的研究，是一門研究麻醉、鎮(zhèn)痛、急救復(fù)蘇及重癥醫(yī)學(xué)的綜合性學(xué)科。其中臨床麻醉是現(xiàn)代麻醉學(xué)的主要部分。第42頁(yè)/共66頁(yè)麻醉內(nèi)容1、臨床麻醉。

2、重癥監(jiān)護(hù)

3、急救復(fù)蘇。

4、疼痛治療

第43頁(yè)/共66頁(yè)牢記1、外科醫(yī)生治病，麻醉醫(yī)生保命。

2、麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持和麻醉蘇醒

3、只有小手術(shù)，沒(méi)有小麻醉。

第44頁(yè)/共66頁(yè).口腔頜面外科手術(shù)全麻的特點(diǎn)

（1）麻醉與手術(shù)互相干擾：（2）保持氣道通暢比較困難：（3）小兒與老年患者比例高：（4）手術(shù)失血較多：（5）麻醉恢復(fù)期呼吸道并發(fā)癥多

第45頁(yè)/共66頁(yè)常用的全麻方法1.吸入麻醉：是指揮發(fā)性麻醉藥物經(jīng)呼吸道吸入，所產(chǎn)生的麻醉作用。常用的藥物：乙醚、氟烷、安氟烷、異氟烷、七氟烷、氧化亞氮等。一般用于全身麻醉的維持。

第46頁(yè)/共66頁(yè)2.靜脈麻醉：經(jīng)靜脈注射進(jìn)入體內(nèi)；通過(guò)血液循環(huán)作用于中樞神經(jīng)產(chǎn)生的全身麻醉。靜脈麻醉藥：

2.5%硫噴妥鈉-全麻誘導(dǎo)氯胺酮-全麻誘導(dǎo)和維持γ-羥丁酸鈉-全麻輔助藥異丙酚-全麻誘導(dǎo)和維持最常用司可林（琥珀膽堿）-肌松藥全麻誘導(dǎo)氣管內(nèi)插管第47頁(yè)/共66頁(yè)全身麻醉的實(shí)施麻醉前給藥：麻醉前半小時(shí)，阿托品和安定類全麻誘導(dǎo)-靜脈誘導(dǎo)氣管內(nèi)插管-經(jīng)口腔插管和經(jīng)鼻腔插管。第48頁(yè)/共66頁(yè)麻醉維持：采用靜吸復(fù)合麻醉或全憑靜脈麻醉、麻醉的深度要求：適度麻醉，患者安靜不動(dòng)，呼吸、脈搏、血壓穩(wěn)定在正常范圍，即其深度相當(dāng)于乙醚吸入麻醉的三期一級(jí)。麻醉蘇醒和氣管拔管：手術(shù)完畢前5～10分鐘停止麻醉，患者進(jìn)入麻醉蘇醒期。確定拔除氣管導(dǎo)管的時(shí)機(jī)，待咳嗽、吞咽反射、肌張力恢復(fù)、神志基本清醒后再行拔管。第49頁(yè)/共66頁(yè)（4）控制性降壓麻醉：是指麻醉期間主動(dòng)將患者的血壓作有限度降低。主要目的在于減少術(shù)中出血。收縮壓最低值不低于原收縮壓的70%

平均動(dòng)脈壓不低于60-70mmHg第50頁(yè)/共66頁(yè)（5）低溫麻醉：是指在全麻的基礎(chǔ)上，用物理降溫法將患者的體溫下降到一定程度，使機(jī)體代謝率降低，以適應(yīng)復(fù)雜手術(shù)治療需要的一種麻醉方法。30-34℃第51頁(yè)/共66頁(yè)全麻后處理（1）維持氣道暢通：（2）注意觀察患者的意識(shí)狀態(tài)：某些麻醉劑和輔助麻醉劑對(duì)中樞及外周神經(jīng)可產(chǎn)生抑制作用，如芬太尼、哌替啶和肌松劑可致術(shù)后的呼吸抑制第52頁(yè)/共66頁(yè)（3）不良反應(yīng)蘇醒期惡心、嘔吐：麻醉藥物不良反應(yīng)、胃腸道受到不良刺激-誤吸、窒息、呼吸暫停錐體外系反應(yīng)：哭鬧、面肌痙攣、肢體僵直或抽搐低溫與高熱：保暖不夠，血容量不足躁動(dòng)：疼痛，刺激，寒冷，藥物第53頁(yè)/共66頁(yè)鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛sedationandanalgesia1.鎮(zhèn)靜通過(guò)藥物作用使患者的緊張情緒、恐懼心理得到改善或消除，達(dá)到精神放松、生命體征平穩(wěn)，有利于配合診療的方法。1）鎮(zhèn)靜的特點(diǎn)：①患者意識(shí)存在，生理反射基本正常；②用藥后呼吸、循環(huán)等生命體征變化??；③可以加強(qiáng)局麻藥物的鎮(zhèn)痛效果；④深度鎮(zhèn)靜或過(guò)度鎮(zhèn)靜可達(dá)到淺麻醉的程度，臨床的風(fēng)險(xiǎn)性加大。第54頁(yè)/共66頁(yè)（2）鎮(zhèn)靜的方法：①口服給藥安定②肌注給藥安定或苯巴比妥鈉③靜脈給藥安定、咪唑安定、異丙酚、芬太尼④氧化亞氮吸入30%-50%第55頁(yè)/共66頁(yè)鎮(zhèn)痛原則包括：有效消除疼痛，最大限度地減少不良反應(yīng)，把疼痛治療帶來(lái)的心理負(fù)擔(dān)降至最低，全面提高患者的生活質(zhì)量。第56頁(yè)/共66頁(yè)（1）藥物鎮(zhèn)痛：主要的鎮(zhèn)痛藥物為對(duì)乙酰胺基酚、非甾體抗炎藥和阿片類鎮(zhèn)痛藥。應(yīng)以無(wú)創(chuàng)給藥為首選途徑非麻醉性：阿司匹林、對(duì)乙酰胺基酚、布洛芬、消炎痛、炎痛喜康輕中度疼痛，骨轉(zhuǎn)移腫瘤療效明顯。胃腸道反應(yīng)、出血傾向；術(shù)前一周停藥

第57頁(yè)/共66頁(yè)麻醉性：?jiǎn)岱?、芬太尼、度冷丁中重度疼痛呼吸抑制、成癮性第58頁(yè)/共66頁(yè)