外科護(hù)理學(xué)知識(shí)點(diǎn)

外科護(hù)理學(xué)知識(shí)點(diǎn)

水電解質(zhì)酸堿平衡

細(xì)胞外液中最主要的陽(yáng)離子是Na+，主要的陰離子是Cl-、HCO3-和蛋白質(zhì)。正常成人對(duì)鈉的日需要量為4.5g。

1.細(xì)胞內(nèi)液中主要的陽(yáng)離子是K+和Mg+，主要的陰離子是HPO42-和蛋白質(zhì)。正常成人對(duì)鉀的日需要量為34g。

3.血清鈉的正常值為135150mmol/L.血清鉀的正常值為3.55.5mmol/L

鈉：多吃多排，少吃少排，不吃不排。鉀：多吃多排，少吃少排，不吃也排。

4.高滲性缺水定義：水和鈉同時(shí)缺失，但缺水多于缺鈉，故血清鈉高于正常范圍，細(xì)胞外液呈高滲狀態(tài)，又稱原發(fā)性缺水。

5.等滲性缺水定義：水和鈉成比例丟失，血清鈉仍在正常范圍，細(xì)胞外液的滲透壓也保持正常，因細(xì)胞外液量快速削減，故又稱急性缺水或混合性缺水，是外科病人中最常見(jiàn)的缺水類型。

7.靜脈補(bǔ)液原則：先鹽后糖、先晶后膠、先快后慢、液種交替、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀留意：尿量必需40ml/h時(shí)才可補(bǔ)鉀。

8.低鉀血癥病因主要有三種：鉀攝入不足;鉀丟失過(guò)多;鉀由細(xì)胞外進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)(鉀的分布特別

9.低血鉀的臨床表現(xiàn)：(低鉀三聯(lián)征：肌無(wú)力、腹脹/腸麻痹、心律失常)

.肌無(wú)力為最早表現(xiàn)、嚴(yán)峻者有腱反射減弱、消逝或軟癱

惡心、厭食，腸蠕動(dòng)減弱，腸鳴音減弱，腹脹，麻痹性腸梗阻及絞痛，便秘

傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律特別

意識(shí)混亂，易受刺激，急躁擔(dān)心，嗜睡，抑郁

夜尿多、尿潴留

反常性酸性尿

10.代謝性酸中毒臨床表現(xiàn)：

呼吸深而快，呼出的氣體帶有酮味(爛蘋(píng)果氣味)

表情淡漠、疲乏無(wú)力、嗜睡、精神混亂、定向感丟失、木僵、昏迷

酸中毒時(shí)常伴有高鉀，可引起肌張力降低、腱反射減弱或消逝，骨骼肌無(wú)力，弛緩性麻痹

心跳減慢，心音降低，心律失常，血壓低

外科休克病人的護(hù)理

1.影響有效循環(huán)血量的因素：充分的血容量;有效的心排出量;良好的四周血管張力。任何因素轉(zhuǎn)變過(guò)度均可引起有效循環(huán)血量銳減，進(jìn)而導(dǎo)致休克。

2.失血性休克和感染性休克是外科中兩個(gè)最常見(jiàn)的休克類型

3.休克的治療原則：盡早去除休克的緣由;盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量;改善微循環(huán);增進(jìn)心功能;訂正代謝失調(diào)

4.7.中心靜脈壓與補(bǔ)液的關(guān)系

補(bǔ)液試驗(yàn)

補(bǔ)液試驗(yàn)：取等滲鹽水250ml，于510分鐘內(nèi)經(jīng)靜脈滴入，若血壓上升而CVP不變，提示血容量不足;若血壓不變而CVP上升(3125pxH2O),則提示心功能不全。

8.感染性休克病人的護(hù)理：

掌握感染：樂(lè)觀處理原發(fā)病灶，賜予足量、有效的抗生素治療，才能訂正休克。

補(bǔ)充血容量：恢復(fù)足夠的循環(huán)血量是治療感染性休克的重要環(huán)節(jié)。

訂正酸中毒：賜予5%碳酸氫鈉溶液訂正酸中毒。

血管活性藥物的應(yīng)用：對(duì)于心功能不全的病人，可賜予增加心肌功能的藥物，如西地蘭。為改善微循環(huán)，可使用血管擴(kuò)張劑。血管擴(kuò)張劑必需在補(bǔ)足血容量的基礎(chǔ)上使用。

皮質(zhì)類固醇一般用于感染性休克和嚴(yán)峻休克

9.休克病人的臨床表現(xiàn)?

休克前期：精神緊急，煩躁擔(dān)心;臉色蒼白，四肢濕冷，脈搏加快，呼吸增快血壓正常或下降，脈壓減小，尿量正?；蛳鳒p

休克期：表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，皮膚發(fā)紺或花斑，四肢冰冷，脈搏細(xì)速，呼吸淺促，血壓進(jìn)行性下降，表淺靜脈萎縮，毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)，代謝性酸中毒癥狀;少尿

休克晚期：意識(shí)模糊或昏迷，全身皮膚粘膜明顯發(fā)紺或花斑，四肢闕冷，脈搏微弱，呼吸不規(guī)章，血壓測(cè)不出，無(wú)尿

麻醉護(hù)理

1.禁食：避開(kāi)嘔吐和誤吸，麻醉前12小時(shí)內(nèi)禁食，4小時(shí)內(nèi)禁飲;局麻藥過(guò)敏試驗(yàn)，麻醉前用藥

2.麻醉前(術(shù)前30-60min)用藥的目的

冷靜，使病人心情安定而合作，緩和憂慮和恐驚心理。

抑制唾液及氣道分泌物，保持呼吸道通暢。

削減麻醉藥的副作用，消退一些不利的神經(jīng)反射。

提高痛閾，緩解術(shù)前痛苦和增加麻醉鎮(zhèn)痛效果。

3.并發(fā)癥的預(yù)防、處理

(1)惡心、嘔吐：對(duì)嘔吐頻繁者，保持胃腸減壓通暢、準(zhǔn)時(shí)吸除胃內(nèi)潴留物;

(2)窒息：完善術(shù)前胃腸道預(yù)備，擇期手術(shù)前常規(guī)禁食8-12小時(shí)，禁飲4小時(shí)，以保證胃排空，避開(kāi)術(shù)中發(fā)生胃內(nèi)容物反流、嘔吐或誤吸;清理口腔，一旦病人發(fā)生嘔吐，馬上清理口腔等處的嘔吐物，以免因口腔內(nèi)殘存物造成誤吸;

(3)呼吸道梗阻(最常見(jiàn))

4.腰麻后痛苦的預(yù)防和護(hù)理

麻醉時(shí)用小針頭穿刺

提高穿刺技術(shù)，避開(kāi)反復(fù)穿刺

圍手術(shù)期充分補(bǔ)液，并預(yù)防脫水

腰麻后賜予平臥位4~6小時(shí)

對(duì)頭痛者，予以平臥位，按醫(yī)囑賜予鎮(zhèn)痛藥

5.局麻藥毒性反應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理

避開(kāi)局麻藥注入血管：每次注射前需回抽，確認(rèn)無(wú)血方可注入

限制局麻藥的總量：一次用量不得超過(guò)最大限量或予以小劑量多次注射，年老體弱者減半，血液循環(huán)豐富部位減半

加入適量的腎上腺素：加入適量的腎上腺素可以收縮血管，減緩局麻藥的汲取

賜予麻醉前用藥：賜予地西泮和巴比妥類藥物

留意觀看.樂(lè)觀處理毒性反應(yīng)：一旦發(fā)生，馬上停止注藥，予以吸氧

6.【全脊髓麻醉】是硬膜外麻醉最危急的并發(fā)癥。是因穿刺針或?qū)Ч苷`入蛛網(wǎng)膜下隙，將全部或大部分局麻藥誤注入蛛網(wǎng)膜下隙而引起的全脊髓神經(jīng)阻滯現(xiàn)象。

表現(xiàn)：注藥后數(shù)分鐘內(nèi)消失呼吸困難、血壓下降、意識(shí)模糊或意識(shí)不清，繼而呼吸停止，甚至心搏驟停。

手術(shù)前后病人的護(hù)理

1.術(shù)前預(yù)備：

呼吸道預(yù)備戒煙：術(shù)前戒煙2周

抗感染：抗生素，超聲霧化

深呼吸：胸部手術(shù)者，訓(xùn)練腹式呼吸;腹部手術(shù)者，訓(xùn)練胸式呼吸

有效咳嗽：取坐位或半坐臥位，上身微前傾，先輕咳數(shù)次，再深吸氣后用力咳嗽

胃腸道預(yù)備一般手術(shù)：手術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲

胃腸道手術(shù)：術(shù)前12日開(kāi)頭進(jìn)流質(zhì)飲食，手術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲。

置胃管或洗胃：適用于胃腸道手術(shù)病人

灌腸：一般手術(shù)：術(shù)前晚用0.5%1%肥皂水灌腸一次。直腸、結(jié)腸手術(shù)：手術(shù)前2日晚用0.5%1%肥皂水灌腸一次，術(shù)前晚及手術(shù)日晨行清潔灌腸。

2..結(jié)、直腸手術(shù)術(shù)前傳統(tǒng)腸道預(yù)備法：

術(shù)前3日進(jìn)少渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前2日起進(jìn)流質(zhì)飲食

術(shù)前3日起口服緩瀉劑(如番瀉葉、硫酸鎂、蓖麻油)

手術(shù)前2日晚用肥皂水灌腸一次，手術(shù)前1日晚及手術(shù)日晨清潔灌腸

手術(shù)前一天口服抗生素(甲硝唑、卡拉霉素、慶大霉素)

3.依據(jù)麻醉方式安置臥位

全麻：去枕平臥，頭偏向一側(cè)

蛛網(wǎng)膜下腔麻醉：去枕平臥68小時(shí)

硬膜外麻醉：平臥46小時(shí)，可不去枕

顱腦手術(shù)后，如無(wú)休克或昏迷，取床頭抬高15o30o頭高腳低斜坡臥位

頸、胸部手術(shù)后采納高半坐臥位

腹部手術(shù)后采納低半坐臥位

脊柱或臀部手術(shù)后采納俯臥或仰臥位

四肢手術(shù)后抬高患肢

休克病人應(yīng)采納仰臥中凹臥位。

4飲食護(hù)理：

腹部手術(shù)尤其是胃腸道手術(shù)后需禁食1~3天，待胃腸功能恢復(fù)、肛門(mén)排氣后，開(kāi)頭進(jìn)少量流質(zhì)，直至5~6天進(jìn)食半流質(zhì)，第7~9天可過(guò)渡到軟食,術(shù)后10~12天開(kāi)頭金屬普食。

非腹部手術(shù)后，局麻無(wú)任何不適者可按需進(jìn)食，全麻者待完全糊涂、無(wú)嘔吐后方可進(jìn)食，先賜予流質(zhì)，以后再視狀況改為半流質(zhì)或普食;椎管內(nèi)麻醉手術(shù)6小時(shí)后可進(jìn)食

5.切口愈合分類、分級(jí)：

Ⅰ類切口：無(wú)菌切口

Ⅱ類切口：可能有污染

Ⅲ類切口：污染切口

甲級(jí)愈合：切口愈合優(yōu)良，無(wú)不良反應(yīng)

乙級(jí)愈合：切口處有炎癥反應(yīng)，但未化膿

丙級(jí)愈合：切口化膿，需切開(kāi)引流處理。

例題：甲狀腺大部切除后切口愈合優(yōu)良(I/甲)

胃大部切除后切口血腫(II/乙)

闌尾穿孔切除術(shù)后切口愈合優(yōu)良(III/甲)

7.引流管護(hù)理共同原則：固定、通暢、通暢、觀看

8.術(shù)后并發(fā)癥

肺不張的臨床表現(xiàn)：術(shù)后早期發(fā)熱、呼吸和心率增快，叩診呈濁音或?qū)嵰?，?tīng)診時(shí)呼吸音減弱、消逝，局限性濕羅音。處理方法：翻身、拍背及體位排痰、深呼吸、自行咳嗽排痰、超聲霧化、抗生素治療

深靜脈血栓形成處理方法：抬高患肢、制動(dòng);忌經(jīng)患肢靜脈輸液;嚴(yán)禁局部按摩，以防血栓脫落;賜予尿激酶、右旋糖酐、肝素、華法林治療

9術(shù)前健康訓(xùn)練

告知病人與疾病的相關(guān)學(xué)問(wèn)，使之理解手術(shù)的必要性

告知麻醉、手術(shù)的相關(guān)學(xué)問(wèn)，使之把握術(shù)前預(yù)備的詳細(xì)內(nèi)容

術(shù)前加強(qiáng)養(yǎng)分，留意休息和適當(dāng)活動(dòng)，提高抗感染的力量

戒煙，早晚刷牙、飯后漱口，保持口腔衛(wèi)生;留意保暖，預(yù)防上呼吸道感染

指導(dǎo)病人做術(shù)前各種熬煉，包括呼吸功能熬煉、床上運(yùn)動(dòng)、床上使用便盆

11.術(shù)后早期下床活動(dòng)有助于增加肺活量、改善全身血液循環(huán)、預(yù)防深靜脈血栓形成、促進(jìn)腸道功能恢復(fù)和削減尿潴留的發(fā)生

12.洗手護(hù)士(器械護(hù)士)：直接協(xié)作的護(hù)士直接參加手術(shù)，主動(dòng)協(xié)作手術(shù)醫(yī)師完成手術(shù)全過(guò)程。主要職責(zé)是負(fù)責(zé)手術(shù)過(guò)程中器械、物品和敷料的供應(yīng)。

13.干凈手術(shù)室：通過(guò)肯定的空氣干凈措施，是手術(shù)室內(nèi)的細(xì)菌數(shù)目限制在肯定的范圍，空氣干凈程度達(dá)到肯定的水平

14.假如傷口敷料滲血如何處理

應(yīng)打開(kāi)敷料檢查切口以明確出血狀況和緣由，按滲血程度進(jìn)行處理：1)少量出血時(shí)，一般經(jīng)更換切口敷料、加壓包扎或全身使用止血?jiǎng)┘纯芍寡?2)出血量大時(shí)，應(yīng)加快輸液，同時(shí)可輸血或血漿，擴(kuò)充血容量，并做好再次手術(shù)止血的術(shù)前預(yù)備。

外科感染病人的護(hù)理

1.外科感染：是指需要外科手術(shù)治療的感染，包括創(chuàng)傷、燒傷、手術(shù)、器械檢查或有創(chuàng)性檢查、治療后等并發(fā)的感染

2.外科感染的特點(diǎn)：多數(shù)為幾種細(xì)菌引起的混合性感染;多有顯著的局部癥狀和體征;感染常較局限，隨著病理進(jìn)展引起化膿、壞死等，使組織遭到破壞，愈合后形成瘢痕組織，并影響功能

3.癤：是指皮膚單個(gè)毛囊和所屬皮脂腺的化膿性感染。常見(jiàn)致病菌是金黃色葡萄球菌

4.癰：是由多個(gè)相鄰毛囊和所屬皮脂腺、汗腺及其四周組織的急性化膿性感染。常見(jiàn)致病菌是金黃色葡萄球菌，常發(fā)生于頸項(xiàng)部、背部及上唇部

5.急性蜂窩織炎：是皮下、筋膜下、肌肉間隙或深部蜂窩組織的一種急性充滿性化膿性感染。致病菌多為乙型溶血性鏈球菌，其次為金黃色葡萄球菌。特點(diǎn)為快速集中不易局限，與正常組織無(wú)明顯界限

6.丹毒：是皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥，常見(jiàn)致病菌為-溶血性鏈球菌。好發(fā)于面部，其次是四肢(下肢);病變特點(diǎn)為擴(kuò)散很快，病變區(qū)域與四周正常組織界限清晰，很少有組織壞死或局部化膿，且有接觸性傳染性。防治：50%MgSO4、濕熱敷、床邊隔離。

7.危急三甲區(qū)：鼻、上唇及其四周的癤收到擠壓時(shí)，病菌可經(jīng)內(nèi)眥靜脈、眼靜脈進(jìn)入顱內(nèi)海綿狀靜脈竇，引起顱內(nèi)化膿性海綿狀靜脈竇炎。

8.膿腫的處理原則：膿腫已有波動(dòng)感或穿刺抽得膿液，即應(yīng)作切開(kāi)引流術(shù)。治療原則：處理原發(fā)感染病灶、應(yīng)用抗生素及增加機(jī)體反抗力局部癥狀：表淺膿腫：波動(dòng)感;深部膿腫：深壓痛;結(jié)核桿菌引起的膿腫：寒性膿腫

9.敗血癥：指致病菌侵入血液循環(huán)，持續(xù)存在，快速繁殖，產(chǎn)生大量毒素，并引起嚴(yán)峻的全身性癥狀;突然寒戰(zhàn)、高熱，可高達(dá)40℃41℃，常于皮膚、眼結(jié)膜和粘膜消失淤血點(diǎn)，多伴有神志轉(zhuǎn)變

菌血癥：指少量致病菌侵入血液循環(huán)內(nèi)，快速被人體防備系統(tǒng)所清除，不引起或僅引起短暫而稍微的全身反應(yīng)

毒血癥：指由于致病菌、嚴(yán)峻損傷或感染后組織破壞分解所產(chǎn)生的大量毒素進(jìn)入血液循環(huán)后所引起猛烈的全身反應(yīng);高熱、脈快和貧血是其三大癥狀

10.破傷風(fēng)的臨床癥狀：

埋伏期：破傷風(fēng)埋伏期平均為612日，亦可短于24小時(shí)或長(zhǎng)達(dá)2030日、甚至數(shù)月，埋伏期越短，預(yù)后越差

前驅(qū)癥狀：乏力、頭暈、頭痛、咬肌緊急、酸脹、咀嚼無(wú)力、煩躁擔(dān)心、打呵欠等，常持續(xù)1224小時(shí)

發(fā)作期：咬肌(牙關(guān)緊閉)面肌("苦笑'面容)頸項(xiàng)肌(頸項(xiàng)強(qiáng)直)背腹肌(角弓反張)四肢肌(屈曲)膈肌(呼吸困難)

11.TAT脫敏試驗(yàn)的方法：將1ml的抗毒素分成0.1ml、0.2ml、0.3ml、0.4ml，分別用生理鹽水稀釋至1ml，分次注射，每次間隔半個(gè)小時(shí)，直至注完為止，每次注射后觀看病人有無(wú)臉色蒼白、皮疹、皮膚瘙癢、打噴嚏、關(guān)節(jié)酸脹和血壓下降等表現(xiàn)，如若消失，馬上停止輸注，并皮下注射腎上腺素1mg或肌內(nèi)注射30g麻黃堿

燒傷病人的護(hù)理

1.燒傷

分期：急性體液滲出期：休克期，傷后數(shù)分鐘開(kāi)頭，至23小時(shí)最快，8小時(shí)達(dá)高峰，1236小時(shí)減緩，48小時(shí)后趨于穩(wěn)定并開(kāi)頭回汲取

急性感染期：72h以后修復(fù)期：傷后5~8天

分類：按燒傷深度、程度和燒傷面積。1)三度四分法。深度：I度、淺II度為淺度燒傷，深I(lǐng)I度和III度為深度燒傷。2)程度：總面積輕度：II度10%;中度：II度30%或III度10%;重度：燒傷總面積50%或III度20%;特重：燒傷總面積50%以上或III度20%。3)面積：中國(guó)九分法、手掌估量法。

2.各種療法適應(yīng)癥

包扎療法：肢體的淺Ⅱ度燒傷、軀干的小面積燒傷、不合

暴露療法：大面積、頭面部、會(huì)陰部及Ⅲ度創(chuàng)面保痂

3.燒傷病人的.分期和各期的表現(xiàn)：

一度：無(wú)水皰，燒灼癢痛，皮膚紅斑

二度：有水皰，水皰較大、壁薄，基底潮紅，劇痛

淺二度：水皰較小，皰壁厚，基底紅白相間，拔毛樣痛，可見(jiàn)網(wǎng)狀血管栓塞

三度：無(wú)水皰，皮革樣創(chuàng)面，焦痂，痂下有樹(shù)枝樣栓塞的血管，無(wú)痛覺(jué)，復(fù)合后有瘢痕，影響功能

4.傷后第一個(gè)24h補(bǔ)液補(bǔ)液的量：每1%燒傷面積(Ⅱ、Ⅲ度)每公斤體重應(yīng)補(bǔ)充膠體液和電解質(zhì)液共1.5.ml，另加每日生理需水量2000ml。補(bǔ)液的種類：膠體液和電解質(zhì)液的比例為0.5:1。補(bǔ)液速度：先快后慢，補(bǔ)液總量的一半應(yīng)在上后8小時(shí)內(nèi)輸入，另一半在剩下的16小時(shí)完成。例如：某病人，體重60kg;淺Ⅱ度燒傷，面積為50%，傷后第一個(gè)24h補(bǔ)液總量為50601.5+2000=6500(ml)，其中膠體液為50600.5=1500ml，電解質(zhì)液為50601=3000ml，水分為2000ml，補(bǔ)液總量的一半3250ml在傷后8h內(nèi)輸入。補(bǔ)液的挨次：先晶后膠、先鹽后糖、先快后慢

5.中國(guó)九分法：(頭、面、頸)3、3、3，(雙上臂、雙前臂、雙手)7、6、5，(軀干前、后、會(huì)陰)13、13、1，(雙臀雙大腿、雙小腿、雙足)5、21、13、7注：成年女性雙足及雙臀各位6%

腫瘤病人的護(hù)理

1.腫瘤：是機(jī)體細(xì)胞在不同始動(dòng)與促進(jìn)因素長(zhǎng)期作用下，產(chǎn)生過(guò)度增殖或特別分化所形成的新生物

2.惡性腫瘤的發(fā)生進(jìn)展可分為癌前期、原位癌、浸潤(rùn)癌;癌前期：表現(xiàn)為上皮增生明顯，伴有不典型增生;原位癌：通常指癌變細(xì)胞限于上皮層、未突破基層的早期癌;浸潤(rùn)癌：指原位癌突破基膜向四周組織浸潤(rùn)、進(jìn)展，破壞四周組織正常結(jié)構(gòu)

3.腫瘤的臨床表現(xiàn)：

局部表現(xiàn)：腫塊、痛苦、潰瘍、出血、梗阻、浸潤(rùn)與轉(zhuǎn)移癥狀

全身表現(xiàn)：早期不明顯，或僅有消瘦、乏力、體重下降、低熱、貧血等癥狀，晚期則可消失全身衰竭癥狀，呈惡病質(zhì)

4.放療病人的皮膚護(hù)理：

照耀野皮膚忌摩擦、理化刺激，忌搔抓;保持清潔干燥，洗澡時(shí)禁用肥皂、粗毛巾搓擦，局部用軟毛巾吸干;穿著松軟棉質(zhì)衣服，準(zhǔn)時(shí)更換;局部皮膚消失紅斑，禁用手撕脫，應(yīng)讓其自然脫落，一旦撕破難以愈合;外出時(shí)戴帽，避開(kāi)陽(yáng)光直接曝曬，削減陽(yáng)光對(duì)比射野皮膚的刺激;用干冰止癢

5.化療后反應(yīng)：靜脈炎、靜脈栓塞;藥物外滲引起的皮膚軟組織損傷;惡心嘔吐、腹瀉腹痛;器官功能損傷;骨髓抑制等

頸部疾病的護(hù)理

1.基礎(chǔ)代謝率測(cè)定：基礎(chǔ)代謝率%=(脈