神經(jīng)內(nèi)科吞咽障礙患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理

目錄一、營(yíng)養(yǎng)支持二、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查三、能量與基本底物供給四、營(yíng)養(yǎng)途徑選擇五、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方選擇六、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注管道的選擇七、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注方式選擇八、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持監(jiān)測(cè)九、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的護(hù)理十、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注停止第一頁(yè)，共64頁(yè)。神經(jīng)系統(tǒng)疾病腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持操作規(guī)范共識(shí)中華神經(jīng)科雜志宿英英黃旭升彭斌潘速躍張運(yùn)周第二頁(yè)，共64頁(yè)。神經(jīng)內(nèi)科危重患者營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn)

神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者由于進(jìn)食困難，消化吸收障礙，機(jī)體處于應(yīng)急性高分解代謝狀態(tài)，能量消耗增加，蛋白質(zhì)分解加速合成受限，機(jī)體處于負(fù)氮平衡，容易出現(xiàn)低蛋白血癥第三頁(yè)，共64頁(yè)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的意義營(yíng)養(yǎng)支持治療的意義促進(jìn)傷口愈合減少損傷的分解代謝反應(yīng)改善消化道結(jié)構(gòu)改善臨床結(jié)果降低并發(fā)癥率縮短住院期減少相關(guān)花費(fèi)HeylandDKetal,JPEN2003;27(5):355-373.第四頁(yè)，共64頁(yè)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)刺激胃腸激素分泌預(yù)防應(yīng)激性潰瘍刺激腸蠕動(dòng)改善腸道血液灌注易于消化吸收保護(hù)胃腸粘膜屏障，減少致病菌定植和細(xì)菌易位營(yíng)養(yǎng)全面，提高免疫功能預(yù)防感染方法簡(jiǎn)便，實(shí)施安全，價(jià)格較低腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)第五頁(yè)，共64頁(yè)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的重要作用維持和改善腸粘膜屏障功能促進(jìn)腸蠕動(dòng)功能的恢復(fù)加速門靜脈系統(tǒng)的血液循環(huán)促進(jìn)胃腸道激素的分泌營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)中的營(yíng)養(yǎng)因子直接進(jìn)入肝臟第六頁(yè)，共64頁(yè)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EN)通過(guò)喂養(yǎng)管經(jīng)胃腸道途徑營(yíng)養(yǎng)支持腸外營(yíng)養(yǎng)(PN)通過(guò)外周或中心靜脈途徑第七頁(yè)，共64頁(yè)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑選擇原則短期（＜4周）首選鼻胃管喂養(yǎng)（A級(jí)推薦）不耐受鼻胃管喂養(yǎng)或有反流和誤吸高風(fēng)險(xiǎn)患者選擇鼻腸管喂養(yǎng)（B級(jí)推薦）長(zhǎng)期（＞4周）有條件情況下選擇經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)（PEG）喂養(yǎng)。（A級(jí)推薦）對(duì)重度顱腦創(chuàng)傷病人，宜選擇經(jīng)空腸實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。（C級(jí)推薦）2006版危重病人營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(jiàn)第八頁(yè)，共64頁(yè)。營(yíng)養(yǎng)支持的選擇腸外營(yíng)養(yǎng)(Parenteralnutrition,PN)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(Enteralnutrition,EN)通過(guò)外周或中心靜脈途徑通過(guò)喂養(yǎng)管經(jīng)胃腸道途徑第九頁(yè)，共64頁(yè)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的概念腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)——將鼻飼管經(jīng)一側(cè)鼻腔，口腔或胃腸造瘺口等插入胃或腸道內(nèi)，從管內(nèi)滴入要素飲食或流質(zhì)飲食,以保證患者能攝入足夠蛋白質(zhì)與熱量的臨床治療方法。第十頁(yè)，共64頁(yè)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)癥經(jīng)口攝食不足或不能經(jīng)口攝食者口咽部腫瘤手術(shù)后；營(yíng)養(yǎng)素需要量增加而攝食不足；昏迷病人；多發(fā)性創(chuàng)傷與骨折及重度燒傷患者；腸道檢查準(zhǔn)備及手術(shù)前后營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充；第十一頁(yè)，共64頁(yè)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌癥小腸廣泛切除后早期和空腸瘺；麻痹性腸梗阻、急性完全性腸梗阻；上消化道出血；頑固性嘔吐或嚴(yán)重腹瀉急性期；第十二頁(yè)，共64頁(yè)。各種腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管復(fù)爾凱螺旋型鼻腸管鼻胃(腸)管普通胃管第十三頁(yè)，共64頁(yè)。管道材質(zhì)聚氯乙烯(PVC)硅膠聚氨酯(PUR)彈性差一般

好，柔軟特性感覺(jué)差，易有壓迫至疼痛尚可感覺(jué)好，很快適應(yīng)使用周期每周更換，不適合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)3-5周更換6-8周更換，可以用于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)毒性有，且有致癌物小無(wú)對(duì)胃酸的抵抗能力極差差好管徑大小第十四頁(yè)，共64頁(yè)。營(yíng)養(yǎng)輸注方式輸注方式操作方法適用范圍患者耐受程度優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)一次投給每次200ml，每日6-8次鼻胃管胃造口管難以耐受————易引起腹脹、腹瀉、惡心嘔吐，增加護(hù)士工作量間斷輸注每次250-500ml，速率450ml/h，每日4-6次鼻胃管胃造口管胃腸道正?；虿∏椴粐?yán)重時(shí)可耐受下床活動(dòng)時(shí)間增加，類似正常攝食的間隔時(shí)間可能發(fā)生胃排空延緩連續(xù)輸注12-24h泵輔助小腸內(nèi)輸注危重病人空腸造口管耐受性好大大降低副反應(yīng)，容易接受活動(dòng)時(shí)間少第十五頁(yè)，共64頁(yè)。腦卒中患者應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)泵

降低反流、腹瀉、吸入性肺炎發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組30例營(yíng)養(yǎng)泵持續(xù)腦出血 10例腦梗塞 20例男 21女 9年齡：72.5±5.7歲對(duì)照組30例注射器灌注腦出血 11例腦梗塞 19例男 20女 10年齡：69.5±6.2歲第十六頁(yè)，共64頁(yè)。反流、腹瀉、吸入性肺炎發(fā)生率

第十七頁(yè)，共64頁(yè)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵輸注的優(yōu)勢(shì)可以精確控制腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的輸注可提供適當(dāng)?shù)膲毫σ钥朔枇ΡＷC輸入的速度可減少胃腸道不良反應(yīng)，提高患者對(duì)EN的耐受性，同時(shí)有利于血糖的控制第十八頁(yè)，共64頁(yè)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注原則容量由少到多：首日500ml，盡早（2-5日內(nèi)）達(dá)到全量（D級(jí)推薦）500ml→1000ml→1500ml→2000ml濃度由低到高：溫開(kāi)水→1/2溫開(kāi)水+1/2營(yíng)養(yǎng)液→全營(yíng)養(yǎng)液速度由慢到快：首日腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注20-50ml/h，次日80-100ml/h，約12-24小時(shí)內(nèi)輸注完畢。（D級(jí)推薦）有條件情況下可用輸注泵控制輸注速度。（A級(jí)推薦）溫度：37-40OC（春秋冬季時(shí)應(yīng)用加溫器）第十九頁(yè)，共64頁(yè)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵營(yíng)養(yǎng)泵輸注器第二十頁(yè)，共64頁(yè)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的種類及特點(diǎn)分類名稱特點(diǎn)要素膳氨基酸為氮源：愛(ài)倫多，維沃短肽為氮源：百普素、百普力無(wú)需消化，易吸收，無(wú)渣用于胃腸功能低下（如胰腺炎、短腸綜合癥，炎性腸道疾?。┓且厣艅驖{膳整蛋白為氮源：含牛奶配方，無(wú)乳糖配方，含膳食纖維配方（能全力，能全素含酪蛋白）用于胃腸功能較好，優(yōu)選膳食纖維制劑組件膳蛋白質(zhì)組件：康全力脂肪組件糖類組件維生素組件礦物質(zhì)組件以彌補(bǔ)完全膳食對(duì)個(gè)體差異的不足特殊膳創(chuàng)傷用膳食肝功能障礙用膳食（肝性腦病的氨基酸選擇—支鏈氨基酸）肺疾患用膳食：益菲佳（過(guò)量葡萄糖與能量供給，增加脫機(jī)難度）糖尿病用膳食：瑞代、益力佳免疫增強(qiáng)型膳食：瑞能（腫瘤病人）高能量整蛋白：瑞高，使用于液體受限病人第二十一頁(yè)，共64頁(yè)。常用的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑能全力腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液百普力第二十二頁(yè)，共64頁(yè)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的選擇消化吸收功能正?；蚪咏５牟∪?，可選擇整蛋白的制劑、含膳食纖維類制劑如能全力，避免滲透性腹瀉，使用方便，特別適用于直腸手術(shù)患者。

炎性腸病、胰腺炎等病人由于消化吸收功能差，可選用短肽類制劑，含有較多纖維素，如百普力等。第二十三頁(yè)，共64頁(yè)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑口服鼻胃管鼻十二指腸管鼻空腸管胃造口空腸造瘺第二十四頁(yè)，共64頁(yè)。有/無(wú)內(nèi)鏡輔助長(zhǎng)期>4w內(nèi)鏡輔助外科手術(shù)胃管

十二指腸/空腸管胃造口喂養(yǎng)胃造口十二指腸/空腸喂養(yǎng)空腸造口喂養(yǎng)短期<4w鼻飼管經(jīng)皮導(dǎo)管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑選擇第二十五頁(yè)，共64頁(yè)。第二十六頁(yè)，共64頁(yè)。第二十七頁(yè)，共64頁(yè)。營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估方法：營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)法

（nutritionalriskscreening,NRS2002）

第二十八頁(yè)，共64頁(yè)。營(yíng)養(yǎng)篩查表營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)受損評(píng)分營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)疾病嚴(yán)重程度評(píng)分相應(yīng)疾病患者的營(yíng)養(yǎng)需求無(wú)（0分）正常營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)無(wú)（0）正常營(yíng)養(yǎng)需要量

輕度（1分）3個(gè)月內(nèi)體重丟失＞5%，或食物攝入比正常需要量低25%~50%

輕度（1分）髖關(guān)節(jié)骨折、慢性疾?。ǜ斡不?、慢性阻塞性肺病*、糖尿病、一般腫瘤患者）發(fā)生急性并發(fā)癥及血液透析患者，不需臥床，蛋白質(zhì)需要量略增加，但可通過(guò)口服和補(bǔ)充滿足

中度（2分）一般情況差，或2個(gè)月內(nèi)體重丟失＞5%，或食物攝入比正常需要量低50~75%

中度（2分）腹部大手術(shù)*、腦卒中*、重度肺炎、血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者，需要臥床，蛋白質(zhì)需要量增加，但多數(shù)通過(guò)人工喂養(yǎng)得到滿足

重度（3分）BMI＜18.5且一般情況差，或1個(gè)月內(nèi)體重丟失＞5%（或3個(gè)月內(nèi)體重丟失＞15%），或前1周食物攝入比正常需要量低75%~100%

重度（3分）顱腦損傷*、骨髓移植、APACHE＞10、重癥監(jiān)護(hù)病房靠機(jī)械通氣支持患者，蛋白質(zhì)需要量增加，不能通過(guò)人工喂養(yǎng)滿足（但通過(guò)人工喂養(yǎng)，蛋白質(zhì)分解和氮丟失明顯減少）。年齡≥70歲者加1分營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)受損評(píng)分、疾病嚴(yán)重程度評(píng)分和年齡評(píng)分相加=總分?？偡帧?分，提示患者存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)立即開(kāi)始營(yíng)養(yǎng)支持；總分＜3分，應(yīng)每周用此法復(fù)查其營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)第二十九頁(yè)，共64頁(yè)。第三十頁(yè)，共64頁(yè)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑鼻胃管飼否鼻腸管飼是高度肺吸入風(fēng)險(xiǎn)鼻胃(腸)管飼否胃造口術(shù)否空腸造口術(shù)是高度肺吸入風(fēng)險(xiǎn)胃腸造口術(shù)是預(yù)測(cè)時(shí)間>4周?管飼喂養(yǎng)第三十一頁(yè)，共64頁(yè)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的途徑最科學(xué)的方法是24h持續(xù)泵入營(yíng)養(yǎng)液

最新指南推薦：使用營(yíng)養(yǎng)泵輸注EN，禁忌使用輸液泵代替

BankheadR,BoullataJ,BrantleyS,etal.Enteralnutrition

practicerecommendations[J].JPEN,2009,33(2):122-167.

第三十二頁(yè)，共64頁(yè)。美國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)治療護(hù)理流程第三十三頁(yè)，共64頁(yè)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)無(wú)腸外營(yíng)養(yǎng)經(jīng)口進(jìn)食(能攝入80%以上的營(yíng)養(yǎng))是否有中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(jiàn)(2006)胃腸道是否有功能？病人能經(jīng)口進(jìn)食嗎？消化吸收功能是否正常是整蛋白配方否預(yù)消化配方特殊疾病配方危重患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)決策流程圖第三十四頁(yè)，共64頁(yè)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，護(hù)理是關(guān)鍵并發(fā)癥的預(yù)防調(diào)“三度”濃度、速度和溫度體位腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥觀察

胃腸道并發(fā)癥返流、誤吸機(jī)械性并發(fā)癥患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估營(yíng)養(yǎng)途徑選擇第三十五頁(yè)，共64頁(yè)。正確留置并妥善固定鼻飼管妥善固定，防止滑脫移動(dòng)，盤繞扭曲，保持鼻飼管放置深度不變；保持鼻飼管通暢，每次輸注完?duì)I養(yǎng)液后要用足量溫開(kāi)水沖洗管道，保持通暢；保證營(yíng)養(yǎng)液合適溫度，應(yīng)用加溫器；放置導(dǎo)管后對(duì)躁動(dòng)不配合病人

應(yīng)適當(dāng)約束，以防拔管。查對(duì)制度落實(shí)重視安全標(biāo)識(shí)

第三十六頁(yè)，共64頁(yè)。調(diào)整好“三度”三度即速度、濃度、溫度起始濃度6%，40~60mL/h，30min后按10~15mL/h遞增，直到預(yù)期的液量；最終濃度可達(dá)25%,速度可達(dá)100mL/h(60-100ml/h);如使用泵，要按計(jì)劃調(diào)節(jié)設(shè)置各項(xiàng)參數(shù)；一般溫度為38~40°C，過(guò)熱致黏膜損傷，過(guò)冷致腹正確輸注營(yíng)養(yǎng)液——沖管→藥物→沖管→夾管第三十七頁(yè)，共64頁(yè)。輸注管和口腔的護(hù)理在連接營(yíng)養(yǎng)液和輸注管時(shí)，要注意無(wú)菌操作，避免污染營(yíng)養(yǎng)液；輸注管和營(yíng)養(yǎng)液容器應(yīng)每日更換。應(yīng)注意口腔護(hù)理第三十八頁(yè)，共64頁(yè)。體位進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)把床頭抬高30°~45°或取半臥位可以避免嗆咳，嘔吐等情況的發(fā)生。灌注完畢后維持體位30~60min，防止因體位過(guò)低食物返流發(fā)生誤吸。第三十九頁(yè)，共64頁(yè)。消化道癥狀的護(hù)理腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液輸入速度的控制：使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的量，濃度需由小到大，速度由慢到快。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的溫度：用恒溫增溫儀將溫度控制在38~40°C。營(yíng)養(yǎng)液的量：量的增加應(yīng)循序漸進(jìn)泛酸：適當(dāng)增加胃酸分泌抑制藥物胃潴留：每次輸注前抽吸，以了解胃是否排空。胃潴留的診斷——喂養(yǎng)管喂養(yǎng)2h，胃殘留量>200ml若有胃潴留行胃腸減壓。第四十頁(yè)，共64頁(yè)。誤吸的護(hù)理為防止誤吸應(yīng)抬高床頭30°，病情允許時(shí)可采取半臥位。注意鼻飼管位置及速度。輸注完畢維持體位30min，密切監(jiān)測(cè)胃潴留。若發(fā)生誤吸，應(yīng)立即停止鼻飼，取右側(cè)臥位，頭部放低，吸出氣道內(nèi)吸入物，并抽吸胃內(nèi)容物。防止進(jìn)一步反流第四十一頁(yè)，共64頁(yè)。代謝并發(fā)癥的護(hù)理高血糖癥：可以給胰島素或改用低糖飲食，同時(shí)加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)。高鈉血癥性脫水：逐漸增加膳食的濃度和量，并經(jīng)常監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)變化及尿素氮的水平，嚴(yán)格記錄患者出入量。第四十二頁(yè)，共64頁(yè)。第四十三頁(yè)，共64頁(yè)。能量目標(biāo)第四十四頁(yè)，共64頁(yè)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)常見(jiàn)并發(fā)癥及護(hù)理措施

誤吸管路堵塞污染腹瀉機(jī)械并發(fā)癥機(jī)械并發(fā)癥感染并發(fā)癥胃腸道并發(fā)癥第四十五頁(yè)，共64頁(yè)。機(jī)械并發(fā)癥誤吸誤吸反流原因床頭未抬高喂養(yǎng)管位置不當(dāng)高危病人的反流（體弱，昏迷，神經(jīng)肌肉疾患）喂養(yǎng)管太粗胃排空延遲或胃儲(chǔ)留國(guó)內(nèi)外統(tǒng)計(jì)11.5%第四十六頁(yè)，共64頁(yè)。誤吸的處理輸注中床頭始終需抬高30-45度選擇合適的導(dǎo)管，盡量尖端超過(guò)幽門。注意鼻飼管的位置及速度如>100ml,停止輸入2-8h,然后在減慢速度或稀釋下恢復(fù)發(fā)生誤吸，停止鼻飼，取右側(cè)臥位，頭部放低，吸出氣道內(nèi)吸入物，并抽吸胃內(nèi)容物對(duì)策第四十七頁(yè)，共64頁(yè)。機(jī)械并發(fā)癥-鼻飼管堵塞原因1.喂養(yǎng)管口徑過(guò)小2.未按要求沖洗管道

3.營(yíng)養(yǎng)液濃度高、滴速慢3.藥物未仔細(xì)碾磨鼻飼管堵塞第四十八頁(yè)，共64頁(yè)。鼻飼管堵塞處理原則1、晚上也應(yīng)堅(jiān)持脈沖式?jīng)_管2、沖洗后鼻飼管內(nèi)還應(yīng)有水3、不混和藥物，每給1種藥后都要沖洗對(duì)策每次輸注后或每輸注4-6h

用20-50ml清水沖洗選擇濃度適宜的營(yíng)養(yǎng)液，使用營(yíng)養(yǎng)泵持續(xù)勻速輸注,定期更換喂養(yǎng)管。盡可能應(yīng)用液體藥物，經(jīng)管給藥前后均要用30ml水沖洗以防堵管,給藥時(shí)應(yīng)暫停腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。必要時(shí)NaHCO3、尿激酶沖管溶解蛋白及纖維凝塊。注意第四十九頁(yè)，共64頁(yè)。感染性并發(fā)癥-污染污染營(yíng)養(yǎng)液溫度過(guò)高營(yíng)養(yǎng)液在室溫中時(shí)間過(guò)長(zhǎng)細(xì)菌繁殖3.輸液器械不清潔4.口腔不清潔原因第五十頁(yè)，共64頁(yè)。污染的處理原則污染營(yíng)養(yǎng)液溫度過(guò)高營(yíng)養(yǎng)液在室溫中時(shí)間過(guò)長(zhǎng)細(xì)菌繁殖3.輸液器械不清潔4.口腔不清潔原因第五十一頁(yè)，共64頁(yè)。胃腸道并發(fā)癥—腹瀉營(yíng)養(yǎng)液滴入過(guò)快微生物污染營(yíng)養(yǎng)液溫度過(guò)低腹瀉抗菌素濫用引起的腸道菌群紊亂低蛋白血癥引起腸粘膜萎縮胃腸道功能障礙或其它疾病不耐受乳糖、脂肪吸收不良國(guó)內(nèi)外統(tǒng)計(jì)10%~40%第五十二頁(yè)，共64頁(yè)。腹瀉的處理原則對(duì)策停用可能會(huì)引起腹瀉的藥物應(yīng)從小劑量及低濃度的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液開(kāi)始實(shí)施，滴速由低到高。必要時(shí)補(bǔ)充胰酶，改用要素配方任何儲(chǔ)存的營(yíng)養(yǎng)液必需加蓋打開(kāi)的營(yíng)養(yǎng)液在冰箱內(nèi)儲(chǔ)存不能超24小時(shí)(2℃～８℃)

控制營(yíng)養(yǎng)液的溫度，一般為38℃～40℃左右，寒冷季節(jié)應(yīng)加溫輸注反應(yīng)嚴(yán)重:解痙、止瀉、暫停鼻飼第五十三頁(yè)，共64頁(yè)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不良事件紫色—安全的承諾

紫色是國(guó)際公認(rèn)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的顏色---避免“誤接”風(fēng)險(xiǎn)第五十四頁(yè)，共64頁(yè)。第五十五頁(yè)，共64頁(yè)。第五十六頁(yè)，共64頁(yè)。5床頭抬高30-45°，維持上胸部呈半臥位,可以減少吸入性肺炎的發(fā)生。（ASPEN,C級(jí)推薦）30°45°第五十七頁(yè)，共64頁(yè)。第五十八頁(yè)，共64頁(yè)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，護(hù)理是關(guān)鍵隨著規(guī)范的護(hù)理觀念的建立，器械操作的推廣普及了解腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的實(shí)施深入了解并發(fā)癥的預(yù)防，處理臨床喂養(yǎng)泵的配備，相關(guān)喂養(yǎng)管的操作和維護(hù)

使復(fù)雜操作

簡(jiǎn)單化并發(fā)癥下降醫(yī)護(hù)人員負(fù)擔(dān)降低病人能較好耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)第五十九頁(yè)，共64頁(yè)。

神經(jīng)內(nèi)科重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理操作規(guī)范

一、評(píng)估及監(jiān)測(cè)1、采取半臥位，床頭抬高≥30度2、選擇適宜管徑的胃管，成人選擇14號(hào)胃管，定期更換3、監(jiān)測(cè)胃管深度，較耳唇到鼻尖到劍