新生兒腎功能特點(diǎn)

新生兒腎功能特點(diǎn)胎兒期腎臟排尿的主要作用是保持羊水量，保證胎兒周圍的液體環(huán)境不受擠壓，并不承擔(dān)排泄廢物和維持體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的功能。胎盤的調(diào)節(jié)功能即完全能適應(yīng)胎兒的需要，因之胎兒期腎臟的生長(zhǎng)發(fā)育，似乎不受功能需求支配。胎兒娩出臍帶結(jié)扎后，胎盤循環(huán)中斷，腎臟必須立即承擔(dān)各種內(nèi)源和外源應(yīng)激變化相應(yīng)的調(diào)節(jié)和反應(yīng)以適應(yīng)宮外生活。胎兒脫離母體后，由于血流動(dòng)力學(xué)的變化，使腎血管阻力減低、腎血流量增加、有效濾過(guò)壓增加、腎小球通透性增加以及濾過(guò)面積明顯增加，這些變化都能促使腎功能迅速成熟，此外腎素一血管緊張素，醛固酮系統(tǒng)和前列腺索等體液因子也可能與腎功能成熟有一定關(guān)系。腎的發(fā)育雖在胚胎第35周已完成。每側(cè)腎臟已形成約100萬(wàn)個(gè)腎單位，出生后不再形成新的腎單位，但其內(nèi)部結(jié)構(gòu)仍繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育，經(jīng)過(guò)相當(dāng)時(shí)間才達(dá)到結(jié)構(gòu)和功能上的成熟

新生兒腎單位的特點(diǎn)

近端腎小管發(fā)育較腎小球更差

腎單位的不均一性，在同一水平的各皮質(zhì)腎單位，相差甚大，位于腎皮質(zhì)內(nèi)帶靠近髓質(zhì)形成較早的腎單位，腎小球較大，平均直徑為0.129mm，其近端腎小管彎曲多且較長(zhǎng)，平均為2.46mm，髓袢也較長(zhǎng)，全部延伸人髓質(zhì)；靠近皮質(zhì)外帶形成較晚的腎單位，腎小球則較小，平均直徑為0.106mm，髓袢也較短，且有20％居于皮質(zhì)內(nèi)

腎血流量(RBF)及腎血漿流量(RPF)

足月兒出生后12小時(shí)其RBF只占心排出量的4％～6％，出生后l周增至8％～10％，至2歲時(shí)達(dá)成人水平。出生后12小時(shí)的RPF約為每分鐘150ml/1.73m2，生后l周時(shí)增至每分鐘200ml/1.73m2，1～2歲達(dá)成人水平為每分鐘650ml/1.73m2，出生后與腎血流量增加的同時(shí)，腎內(nèi)血流分布也顯著改變，即腎皮質(zhì)淺表處血流量明顯增加腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)

胎兒的GFR隨胎齡而增長(zhǎng)，胎齡28～30周時(shí)GFR為每分鐘10.2～13ml/1.73m2，34～36周時(shí)GFR為每分鐘20ml/1.73m2，出生～72小時(shí)為18～24ml/1.73m2.4～7天為20～53ml/1.73m2，平均為35ml/1.73m2，約為成人值的1/4(成人為每分鐘125ml/1.73m2，)。8～14天為40～60ml/1.73m2，15～30天為40～90ml/1.73m2。生后3個(gè)月GFR增長(zhǎng)較快。3個(gè)月后其增長(zhǎng)速度漸緩，3～6個(gè)月時(shí)GFR為成人的1/2，6～12個(gè)月為成人的3/4，1～2歲時(shí)達(dá)成人水平。新生兒GFR低與以下因素有關(guān)

①新生兒腎小球的入球與出球小動(dòng)脈阻力較高，可能與循環(huán)中血管緊張素和兒茶酚胺水平較高有關(guān)；②新生兒腎皮質(zhì)較薄，皮質(zhì)部腎小球發(fā)育較差，血流供應(yīng)少，濾過(guò)作用主要由近髓質(zhì)處成熟的腎小球負(fù)擔(dān)，且其人球小動(dòng)脈間有吻合支而有血流短路，致濾過(guò)量減少；③腎小球?yàn)V過(guò)膜的有效孔徑為2nm，明顯小于成人(4nm)，腎小球毛細(xì)血管通透性低于成人；④濾過(guò)膜的濾過(guò)面積較成人?。虎菪律鷥盒呐懦隽啃?，動(dòng)脈壓偏低，有效濾過(guò)壓也較低。腎小管功能

鈉平衡調(diào)節(jié)鉀平衡調(diào)節(jié)

濃縮和稀釋功能

其它物質(zhì)的回吸收和排泄功能

.酸堿平衡新生兒于出生時(shí)已具備調(diào)節(jié)體液代謝、排泄代謝產(chǎn)物、維持體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的能力，但各種功能均不成熟，貯備能力差、調(diào)節(jié)代