康復(fù)醫(yī)學第一章緒論王祥

第一章緒論

第一節(jié)康復(fù)醫(yī)學定義與范圍【教學目標】1．掌握:康復(fù)和康復(fù)醫(yī)學的基本概念2．熟悉:康復(fù)的對象、內(nèi)容、特點和程度3．了解:康復(fù)、醫(yī)學康復(fù)與康復(fù)醫(yī)學的區(qū)別和關(guān)聯(lián)現(xiàn)在是1頁\一共有122頁\編輯于星期五

【教學內(nèi)容】康復(fù)康復(fù)醫(yī)學康復(fù)護理學現(xiàn)在是2頁\一共有122頁\編輯于星期五

康復(fù)

（Rehabilitation）rehabilitatevivt①restore(egoldbuildings)toagoodconditiongs②restore(sb)toformerrank,positionorreputation③bringback(sbwhoisphysicallydisabledordilinquent)toanormallifebyspecialtreatmentrehabilitationnarehabilitationcenter現(xiàn)在是3頁\一共有122頁\編輯于星期五一定義康復(fù)—英文rehabilitation，

re＋habilitation重新獲得某種能力、資格或適應(yīng)正常社會生活的狀態(tài)現(xiàn)在是4頁\一共有122頁\編輯于星期五英美將殘疾人的醫(yī)療福利事業(yè)綜合稱rehabilitation意為使殘疾人重新適應(yīng)正常的社會生活，重新恢復(fù)做人的權(quán)利、資格和尊嚴韓國—再治大陸—康復(fù)香港—復(fù)康臺灣—復(fù)健現(xiàn)在是5頁\一共有122頁\編輯于星期五1942，美國全美康復(fù)討論會上康復(fù)的定義“所謂康復(fù)，就是使殘疾者最大限度地復(fù)原其身體、精神、社會職業(yè)和經(jīng)濟的能力?！爆F(xiàn)在是6頁\一共有122頁\編輯于星期五1969，世界衛(wèi)生組織(WorldHealthOrganization，WHO)定義：“康復(fù)是指綜合地和協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學的、社會的、職業(yè)的和教育的措施，對患者進行訓練和再訓練，使其能力達到盡可能高的水平?！爆F(xiàn)在是7頁\一共有122頁\編輯于星期五1981，WHO新定義：“康復(fù)是指應(yīng)用各種有用的措施以減輕殘疾的影響和使殘疾人重返社會”“康復(fù)不僅是訓練殘疾人使其適應(yīng)周圍的環(huán)境，而且也需要調(diào)整殘疾人周圍的環(huán)境和社會條件以利于他們重返社會”現(xiàn)在是8頁\一共有122頁\編輯于星期五WHO在1993年的一份正式文件中提出：“康復(fù)是一個幫助病員或殘疾人在其生理或解剖缺陷的限度內(nèi)和環(huán)境條件許可的范圍內(nèi)，根據(jù)其愿望和生活計劃，促進其在身體上、心理上、社會生活上、職業(yè)上、業(yè)余消遣上和教育上的潛能得到最充分發(fā)展的過程?！爆F(xiàn)在是9頁\一共有122頁\編輯于星期五總之：“康復(fù)是綜合協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學的、社會的、教育的和職業(yè)的（各種）措施以減少病、傷、殘者身心和社會功能障礙以發(fā)揮其身體、解剖的最高潛能使其能重返社會參與社會各項活動，提高生活質(zhì)量”

現(xiàn)在是10頁\一共有122頁\編輯于星期五二對象針對病、傷、殘者的功能障礙，以提高功能水平為主線以整體的“人”為對象以提高生活質(zhì)量最終回歸社會為目標現(xiàn)在是11頁\一共有122頁\編輯于星期五殘疾人先天或后天由疾病或損傷造成的各種功能缺失或障礙者包括肢體、內(nèi)臟、精神的功能障礙或受限、不全或殘缺以致影響正常生活、學習、工作和社會活動的人現(xiàn)在是12頁\一共有122頁\編輯于星期五三內(nèi)容和特點（一）內(nèi)容綜合措施（一切手段）

醫(yī)學手段——醫(yī)學康復(fù)

工程手段——康復(fù)工程

教育手段——教育康復(fù)

“全面康復(fù)”

社會手段——社會康復(fù)

職業(yè)手段——職業(yè)康復(fù)現(xiàn)在是13頁\一共有122頁\編輯于星期五（二）特點醫(yī)學康復(fù)（

medicinerehabilitation）定義：運用一切醫(yī)學方法和手段幫助殘疾者減輕功能障礙，實現(xiàn)全面康復(fù)目標通過臨床診斷、手術(shù)、藥物、康復(fù)功能評定和各種康復(fù)治療方法（如物理療法、作業(yè)療法、語言療法、心理療法、傳統(tǒng)康復(fù)療法等），使傷殘及功能障礙者最大限度地改善使殘存的功能和潛在的能力得以充分發(fā)揮，從而獲得最大限度的生活自理能力現(xiàn)在是14頁\一共有122頁\編輯于星期五意義：康復(fù)的基礎(chǔ)和出發(fā)點實現(xiàn)康復(fù)目標的根本保證實施：盡早進行早期康復(fù)能盡快地、盡最大可能地恢復(fù)代償或重建所喪失或削弱的身、心、社會功能，以達到最佳狀態(tài)，使病、傷、殘者能擔負起他們能負擔、應(yīng)負擔的社會職能（角色）現(xiàn)在是15頁\一共有122頁\編輯于星期五康復(fù)工程（rehabilitationengineering）定義：應(yīng)用現(xiàn)代工程技術(shù)的原理和方法，研究殘疾人全面康復(fù)中的工程技術(shù)問題意義：研究殘疾人的能力障礙和社會的不利條件，并通過假肢、矯形器、輔助工具，或者通過環(huán)境改造等途徑，最大限度地恢復(fù)、代償或重建殘疾者軀體功能的治療措施現(xiàn)在是16頁\一共有122頁\編輯于星期五教育康復(fù)（educationalrehabilitation）定義：教育康復(fù)是指通過教育與訓練的手段，提高殘疾者的素質(zhì)和能力內(nèi)容：智力、日常生活的操作能力、職業(yè)技能、適應(yīng)社會的心理能力等實施：教育康復(fù)作為特殊教育的一部分，是按照教育對象的實際需要，制定教育方案，組織教育教學，實施個別訓練，給予強化輔導。參與者大多為教育工作者，并了解一定的康復(fù)知識意義：在教育過程中，教育工作者注重將特殊教育、幼兒或成人教育及早期干預(yù)融為一體，形成特別的教育過程

現(xiàn)在是17頁\一共有122頁\編輯于星期五社會康復(fù)定義：是指從社會的角度，推進醫(yī)學康復(fù)、教育康復(fù)、職業(yè)康復(fù)等工作，依靠各級政府，動員社會各界、各種力量，為殘疾人的生活、學習、工作和社會活動創(chuàng)造良好的社會環(huán)境，減少和消除不利于殘疾人回歸社會的各種社會障礙，使他們以平等的權(quán)利和機會參與社會生活，享有健全人同樣的權(quán)利和尊嚴，并履行社會職責。內(nèi)容：

①改善法律環(huán)境

②建立無障礙環(huán)境

③改善經(jīng)濟環(huán)境

④改善社會精神環(huán)境現(xiàn)在是18頁\一共有122頁\編輯于星期五職業(yè)康復(fù)定義：是通過幫助殘疾人重新就業(yè)來促進他們康復(fù)和發(fā)展的方法。內(nèi)容：包括對殘疾后就業(yè)能力的評估、妥善選擇能夠充分發(fā)揮其潛能的合適職業(yè)，根據(jù)殘疾者所能從事的職業(yè)進行就業(yè)前的訓練，根據(jù)訓練結(jié)果決定就業(yè)方式及安排殘疾者就業(yè)，以及進行就業(yè)后的隨訪，切實幫助他們能夠適應(yīng)和勝任一項工作，獲得獨立的經(jīng)濟地位和收入，從而實現(xiàn)人生價值和尊嚴，自立于社會，并能貢獻于社會?，F(xiàn)在是19頁\一共有122頁\編輯于星期五“全面康復(fù)”為了實現(xiàn)殘疾人享有平等機會和重返社會的目標，采用醫(yī)學康復(fù)、康復(fù)工程、教育康復(fù)、職業(yè)康復(fù)、社會康復(fù)等多種康復(fù)手段，使殘疾人身體功能、心理、社會、職業(yè)和經(jīng)濟能力都得到最大限度的恢復(fù)、代償和重建，獲得重返社會的能力現(xiàn)在是20頁\一共有122頁\編輯于星期五康復(fù)理念康復(fù)作為一種觀念、指導思想，必須滲透到整個醫(yī)療系統(tǒng)包括預(yù)防、早期識別、門診、住院和出院后的病人的醫(yī)療計劃中去。把獨立生活，提高生活質(zhì)量作為醫(yī)學的整個目標現(xiàn)在是21頁\一共有122頁\編輯于星期五四措施醫(yī)學的、教育的、職業(yè)的、社會的等一切可以利用的手段和方法社會學、心理學、工程學、信息學等方面的技術(shù)和方法，并包括政府政策、立法等這些措施組成了康復(fù)的主要內(nèi)容，構(gòu)成了康復(fù)工作的領(lǐng)域，致力于幫助殘疾人減輕身心社會功能障礙現(xiàn)在是22頁\一共有122頁\編輯于星期五五

程

度現(xiàn)在是23頁\一共有122頁\編輯于星期五六目標提高殘疾者的功能水平提高生活質(zhì)量最終回歸社會現(xiàn)在是24頁\一共有122頁\編輯于星期五總結(jié)：康復(fù)內(nèi)涵五要素康復(fù)對象康復(fù)領(lǐng)域康復(fù)措施康復(fù)目標康復(fù)提供現(xiàn)在是25頁\一共有122頁\編輯于星期五一

定義是醫(yī)學的一個重要分支是一門具有獨立的理論基礎(chǔ)、功能測評方法、治療技能和規(guī)范的醫(yī)學應(yīng)用學科旨在加速人體傷病后的恢復(fù)進程，預(yù)防和（或）減輕其后遺功能障礙程度，幫助病、傷、殘者回歸社會，提高其生存質(zhì)量為了康復(fù)的目的，研究有關(guān)功能障礙的預(yù)防、評定和處理（治療、訓練、護理）等問題

康復(fù)醫(yī)學

（rehabilitationmedicine）現(xiàn)在是26頁\一共有122頁\編輯于星期五康復(fù)醫(yī)學是醫(yī)學的“第四”方面，與保健、預(yù)防、臨床（治療）共同組成全面醫(yī)學

物理醫(yī)學與康復(fù)（physicalmedicine&rehabilitation）=

康復(fù)醫(yī)學治療治療保健預(yù)防康復(fù)現(xiàn)在是27頁\一共有122頁\編輯于星期五

康復(fù)、醫(yī)學康復(fù)與康復(fù)醫(yī)學的比較現(xiàn)在是28頁\一共有122頁\編輯于星期五

康復(fù)治療的主要病種____________________________________________________________

1．神經(jīng)系統(tǒng)疾病和傷殘

冠心病（心肌梗塞后急性腦血管意外（偏癱及其他殘疾）

冠狀動脈搭橋術(shù)后）

脊髓損傷（截癱、四肢癱及其他殘疾）原發(fā)性高血壓

兒童腦性癱瘓周圍血管疾病

脊髓灰質(zhì)炎（小兒麻痹）后遺癥慢性阻塞性肺部疾患

周圍神經(jīng)疾病和損傷4．感官及智力殘疾

顱腦損傷兒童聽力及語言障礙、

2．骨關(guān)節(jié)肌肉疾病和傷殘

弱智、大腦發(fā)育遲緩

截肢、斷肢再植術(shù)后

5．精神殘疾

腰腿痛及頸椎病

精神病

手損傷

關(guān)節(jié)置換術(shù)后

6．其他

骨折后及骨關(guān)節(jié)其他手術(shù)后

燒傷

脊柱側(cè)彎

癌癥

進行性肌萎縮

慢性疼痛

3．心血管及呼吸系統(tǒng)疾病

麻風

現(xiàn)在是29頁\一共有122頁\編輯于星期五二基本原則功能訓練早期同步主動參與全面康復(fù)團結(jié)協(xié)作回歸社會現(xiàn)在是30頁\一共有122頁\編輯于星期五三服務(wù)對象長期功能障礙的患者感覺功能障礙運動功能障礙語言功能障礙循環(huán)功能障礙呼吸功能障礙心理功能障礙現(xiàn)在是31頁\一共有122頁\編輯于星期五

四服務(wù)形式（一）學科間團隊與康復(fù)醫(yī)學密切相關(guān)學科神經(jīng)內(nèi)、外科心血管內(nèi)、外科骨科風濕科內(nèi)分泌科老年醫(yī)學科現(xiàn)在是32頁\一共有122頁\編輯于星期五多學科協(xié)作（二）學科內(nèi)團隊現(xiàn)在是33頁\一共有122頁\編輯于星期五（三）團隊會議模式由于康復(fù)醫(yī)學由多個專業(yè)組成，所以為解決患者的功能障礙常采用多專業(yè)聯(lián)合作戰(zhàn)的形式，共同組成康復(fù)治療組（teamwork）的形式康復(fù)治療組的組長為康復(fù)醫(yī)師，其他成員由物理治療師（PT）、作業(yè)治療師（OT）、言語矯治師（ST）心理治療師（PST）、假肢與矯形具器師（PO）、文體治療師（RT）、社會工作者（SW)、康復(fù)護士（RN）、傳統(tǒng)醫(yī)學治療師（TCM）等組成現(xiàn)在是34頁\一共有122頁\編輯于星期五現(xiàn)在是35頁\一共有122頁\編輯于星期五治療初期：在組長領(lǐng)導下專業(yè)人員各抒己見，對患者的功能障礙性質(zhì)、部位、嚴重程度、發(fā)展趨勢、預(yù)后、轉(zhuǎn)歸充分發(fā)表意見，提出各自對策（包括近期、中期、遠期），然后由康復(fù)醫(yī)師歸納總結(jié)為一個完整的治療計劃，由各專業(yè)分頭付諸實施。治療中期：二次召開團隊小組會，對計劃的執(zhí)行結(jié)果進行評價、修改、補充。治療結(jié)束時（后期）：再次召開小組會對康復(fù)效果進行總結(jié)，并為下階段治療或出院后的康復(fù)提出意見。

現(xiàn)在是36頁\一共有122頁\編輯于星期五住院治療門診治療輔助檢查、功能評定患者就診醫(yī)護接診初期評定會議按既定方案康復(fù)治療中期評定會議按調(diào)整方案康復(fù)治療末期評定會議出院長期照顧單位回歸家庭、社會五流程現(xiàn)在是37頁\一共有122頁\編輯于星期五現(xiàn)在是38頁\一共有122頁\編輯于星期五六效益

功能效益

醫(yī)療效益

管理效益

經(jīng)濟效益和社會效益現(xiàn)在是39頁\一共有122頁\編輯于星期五功能效益現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展使很多急、危、重癥患者保住了生命，然而也留下了不同程度的功能障礙，影響了患者傷病的治愈和生活質(zhì)量。隨著社會的發(fā)展和經(jīng)濟生活水平的提高，患者對醫(yī)療的要求已不滿足于傷病的臨床治愈，還要求功能的改善與恢復(fù)及生活質(zhì)量的提高。以恢復(fù)功能為目的康復(fù)醫(yī)學正是適應(yīng)了這種需要，解決臨床治療醫(yī)學難以解決的問題，包括長期的功能障礙或喪失?，F(xiàn)在是40頁\一共有122頁\編輯于星期五例如：完全性脊髓損傷患者采用矯形器使患者改善或恢復(fù)步行能力采用輪椅訓練使患者行進較長的距離和適應(yīng)較復(fù)雜的地形

采用作業(yè)治療使患者恢復(fù)生活自理能力采用心理治療恢復(fù)患者的自信心和自立能力

現(xiàn)在是41頁\一共有122頁\編輯于星期五醫(yī)療效益早期康復(fù)介入能夠有效預(yù)防廢用綜合征和誤用綜合征的發(fā)生現(xiàn)在是42頁\一共有122頁\編輯于星期五例如：腦卒中由于發(fā)病后對肢體及關(guān)節(jié)不正確的擺放和不合理用力所致的關(guān)節(jié)周圍軟組織的炎癥，韌帶、肌腱和肌肉等的損傷，骨關(guān)節(jié)變形，痙攣狀態(tài)的增強，強肌和弱肌不平衡加劇，以致形成“劃圈”步態(tài)和上肢“挎籃”狀等。如果在患病早期就開始正確的訓練，可完全或部分預(yù)防這種異常表現(xiàn)?，F(xiàn)在是43頁\一共有122頁\編輯于星期五例如：腦卒中保護不當→患者發(fā)生肩關(guān)節(jié)半脫位、肩手綜合征等并發(fā)癥→直接影響到患者的生活質(zhì)量和病情恢復(fù)進行科學康復(fù)訓練的患者發(fā)生率則明顯

↓肩手綜合征現(xiàn)在是44頁\一共有122頁\編輯于星期五管理效益康復(fù)醫(yī)學的效益還體現(xiàn)在通過科學的管理能夠減少醫(yī)院的急診治療負荷和提高療效，促進衛(wèi)生資源的協(xié)調(diào)與合理利用現(xiàn)在是45頁\一共有122頁\編輯于星期五

例如:對急性心肌梗死患者進行早期康復(fù)治療，是幫助患者短期內(nèi)出院的基本措施之一高血壓病和糖尿病患者的運動鍛煉可以減少藥物使用量關(guān)節(jié)置換術(shù)后進行合理的康復(fù)訓練是減少并發(fā)癥和提高患者活動能力的必要手段現(xiàn)在是46頁\一共有122頁\編輯于星期五綜合醫(yī)院中，神經(jīng)內(nèi)外科、骨科以及ICU急救處理后的患者中，很大一部分不得不較長時間臥床，病情穩(wěn)定后仍然需要住院治療，如果將他們及時轉(zhuǎn)入康復(fù)醫(yī)學病房，既可得到及時的康復(fù)治療，又能提高臨床科室的病床使用率?，F(xiàn)在是47頁\一共有122頁\編輯于星期五康復(fù)醫(yī)學總體網(wǎng)絡(luò)三級醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)學科為一級網(wǎng)絡(luò)，完成患者急性期的康復(fù)二級醫(yī)院或部分一級醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)學科為二級網(wǎng)絡(luò)，完成康復(fù)治療的延伸社區(qū)康復(fù)為三級網(wǎng)絡(luò)，完成后續(xù)的康復(fù)治療或功能訓練，鞏固康復(fù)療效現(xiàn)在是48頁\一共有122頁\編輯于星期五經(jīng)濟效益和社會效益康復(fù)醫(yī)學的早期介入使得急診科、神經(jīng)內(nèi)外科、骨科、重癥科、老年科的危重患者得到了有效的幫助，防止了并發(fā)癥和某些后遺癥的發(fā)生，增強了患者體質(zhì)，改善了全身各臟器、各系統(tǒng)功能，既有利于患者原發(fā)傷病的好轉(zhuǎn)與治愈，使患者恢復(fù)加快、療程縮短，又大大節(jié)省了患者醫(yī)療費用，減輕家庭經(jīng)濟負擔和社會壓力，取得良好的社會效益?，F(xiàn)在是49頁\一共有122頁\編輯于星期五

康復(fù)護理

（Rehabilitationnursing）一定義：在總的康復(fù)醫(yī)療計劃下，為達到全面康復(fù)的目標康復(fù)護士與其他康復(fù)專業(yè)人員共同協(xié)作，對殘疾者、老年病、慢性病而伴有功能障礙者進行適合康復(fù)醫(yī)學要求的專門護理和各種專門的功能訓練以預(yù)防殘疾的發(fā)生與發(fā)展及繼發(fā)性殘疾，減輕殘疾的影響以達到最大限度的康復(fù)并使之重返社會現(xiàn)在是50頁\一共有122頁\編輯于星期五二康復(fù)護理與臨床護理的區(qū)別護理對象主要是殘疾者、老年病和慢性病者。他們存在著各種生理上和心理上的殘缺，造成生活、工作和社會交往等諸方面的能力障礙，且這種身體狀況處于相對穩(wěn)定狀態(tài)?，F(xiàn)在是51頁\一共有122頁\編輯于星期五護理目的：

臨床醫(yī)學的重點是解除病因和癥狀以治療疾病，增進和恢復(fù)身體健康康復(fù)醫(yī)學的任務(wù)是解決患者的功能障礙和功能重建康復(fù)護理的最終目的是使殘疾者(或患者)的殘存功能和能力得到恢復(fù)，重建患者身心平衡，最大限度地恢復(fù)其生活自理能力，以平等的資格重返社會現(xiàn)在是52頁\一共有122頁\編輯于星期五三康復(fù)護理原則一般基礎(chǔ)護理采取的“替代護理”?？祻?fù)護理則側(cè)重于“主動護理”、“自我護理”和“協(xié)同護理”功能訓練貫穿于康復(fù)護理的始終重視心理護理

協(xié)作是取得良好效果的關(guān)鍵現(xiàn)在是53頁\一共有122頁\編輯于星期五課堂小結(jié)康復(fù)：是指綜合、協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種措施，以減少病、傷、殘者的身體、心理和社會的功能障礙，發(fā)揮病、傷、殘者的最高潛能，使其能重返社會，提高生存質(zhì)量?？祻?fù)醫(yī)學：是醫(yī)學的一個重要分支，是一門具有獨立的理論基礎(chǔ)、功能測評方法、治療技能和規(guī)范的醫(yī)學應(yīng)用學科，旨在加速人體傷病后的恢復(fù)進程，預(yù)防和(或)減輕其后遺功能障礙程度，幫助病、傷、殘者回歸社會，提高其生存質(zhì)量。現(xiàn)在是54頁\一共有122頁\編輯于星期五課堂互動單選題以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案，請從中選擇一個最佳答案。1.康復(fù)的英文單詞為（）

A.Rehabilitation

B.Rehbailitation

C.RehabilteD.Rehabilititaon

E.habilitation2.康復(fù)的對象為（）

A.急性期病人B.恢復(fù)期病人

C.殘疾人

D.正常人E.老年人3.康復(fù)醫(yī)學的服務(wù)形式為（）

A.臨床醫(yī)療服務(wù)

B.護理服務(wù)

C.單學科服務(wù)D.多學科和多專業(yè)聯(lián)合

E.康復(fù)專業(yè)4.康復(fù)治療團隊的核心為（）

A.臨床醫(yī)師

B.康復(fù)護士

C.康復(fù)醫(yī)師

D.物理治療師

E.作業(yè)治療師5.康復(fù)護理與臨床護理的區(qū)別為（）

A.以基礎(chǔ)護理技術(shù)為主B.被動護理

C.替代護理

D.輔助護理

E.主動護理現(xiàn)在是55頁\一共有122頁\編輯于星期五多選題以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案，請從中選出所有正確答案。1.康復(fù)醫(yī)學基本原則包括（）

A.功能訓練

B.全面康復(fù)

C.融入社會

D.主動參與

E.早期同步2.健康包括（）

A.心理健康

B.身體健康

C.社會適應(yīng)健康

D.道德健康

E.沒有疾病3.全面康復(fù)包括（）

A.醫(yī)學康復(fù)

B.教育康復(fù)

C.職業(yè)康復(fù)

D.社會康復(fù)

E.康復(fù)工程4.功能障礙包括（）

A.偏癱

B.言語障礙

C.發(fā)熱

D.心理障礙

E.肺心病現(xiàn)在是56頁\一共有122頁\編輯于星期五填空題1.康復(fù)是以（）為中心，以提高他們的（），讓其（）為目標。2.康復(fù)協(xié)作組包括：（）（）（）（）（）（）（）（）等。3.康復(fù)醫(yī)學的服務(wù)對象主要為（）（）（）（）。現(xiàn)在是57頁\一共有122頁\編輯于星期五思考題何謂康復(fù)？何謂康復(fù)醫(yī)學？現(xiàn)在是58頁\一共有122頁\編輯于星期五

第二節(jié)康復(fù)醫(yī)學的發(fā)展史教學內(nèi)容我國康復(fù)醫(yī)學的形成與發(fā)展世界古代的康復(fù)醫(yī)療現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學的形成與發(fā)展現(xiàn)在是59頁\一共有122頁\編輯于星期五一我國康復(fù)醫(yī)學的形成與發(fā)展2000多年前：針灸、按摩、導引、熱療、磁療等《黃帝內(nèi)經(jīng)》（戰(zhàn)國秦漢時期）：我國現(xiàn)存最早的古典醫(yī)籍分為《素問》和《靈樞》兩部分，各81篇，共162篇經(jīng)絡(luò)、腧穴（約160）、針灸方法及針灸適應(yīng)癥、禁忌癥針灸學發(fā)展的第一個里程碑現(xiàn)在是60頁\一共有122頁\編輯于星期五《針灸甲乙經(jīng)》（東晉.皇甫謐）349個腧穴的位置、主治及操作針灸學發(fā)展的第二個里程碑《針灸大成》（明.楊繼洲）針灸學發(fā)展的第三個里程碑1949年以后中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)現(xiàn)在是61頁\一共有122頁\編輯于星期五二世界古代康復(fù)古希臘時期：希波格拉底箋言文藝復(fù)興時期：矯形外科（假肢、支具）古希臘、羅馬：電、光、運動、海水治療公元后—1910年以前：初期PT、OT，教育康復(fù)、職業(yè)康復(fù)和社會康復(fù)現(xiàn)在是62頁\一共有122頁\編輯于星期五三現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學的形成與發(fā)展20世紀20年代：探索期30年代：組建期40年代：發(fā)展期50年代：建設(shè)期60年代：涌動期70年代：擴展期80年代：成熟壯大期現(xiàn)在是63頁\一共有122頁\編輯于星期五第三節(jié)康復(fù)醫(yī)學的組成和工作方式核心：殘疾及其功能康復(fù)組成：基礎(chǔ)、評定、治療現(xiàn)在是64頁\一共有122頁\編輯于星期五一康復(fù)醫(yī)學基礎(chǔ)康復(fù)的定義康復(fù)醫(yī)學的定義、發(fā)展、研究對象、特點康復(fù)醫(yī)學的理論基礎(chǔ)（殘疾學、神經(jīng)生理學、人體發(fā)育學、運動解剖學）康復(fù)醫(yī)學與臨床的聯(lián)系現(xiàn)在是65頁\一共有122頁\編輯于星期五二康復(fù)評定概述康復(fù)評定是指對殘疾者功能狀況進行評定，是對患者各方面情況的收集、量化和分析，并與正常標準進行比較的全過程康復(fù)評定是康復(fù)治療的基礎(chǔ)，其貫穿于康復(fù)治療的全過程，沒有評定就無法規(guī)劃治療、評價治療康復(fù)評定是通過使用儀器或者不用復(fù)雜的儀器客觀地、準確地評定功能障礙的性質(zhì)、部位、范圍、嚴重程度、發(fā)展趨勢、預(yù)后或轉(zhuǎn)歸，以確定患者目前的功能障礙程度或殘存功能或潛力，為制定康復(fù)治療計劃、判斷療效提供依據(jù)康復(fù)治療可以多次重復(fù)評定，以便不斷修正治療方案，改善治療技術(shù)，提高治療效果康復(fù)評定可分為初期、中期和末期評定評定包括收集病史、分析討論和制定治療方案現(xiàn)在是66頁\一共有122頁\編輯于星期五特點：評定方法標準化、定量化評定結(jié)果多以量表的方式記錄評定分初期、中期及末期進行，各期評定目標不同實施人員往往以協(xié)作組共同完成，不是由一個人完成單項評定與綜合評定相結(jié)合，重視專向的綜合評定現(xiàn)在是67頁\一共有122頁\編輯于星期五康復(fù)評定和臨床診斷的區(qū)別現(xiàn)在是68頁\一共有122頁\編輯于星期五三康復(fù)治療概述康復(fù)治療是康復(fù)醫(yī)學的重要內(nèi)容，根據(jù)康復(fù)評定所明確的障礙部位和成都，規(guī)劃、設(shè)計、調(diào)整康復(fù)治療方案，是病、傷、殘者身心健康與功能恢復(fù)的重要手段，也是病、傷、殘者綜合治療的一個組成部分包括：物理治療（PT）、作業(yè)治療（OT）、言語治療（ST）、心理測驗和療法（PST）、康復(fù)工程（PO）、康復(fù)護理（RN）、文體療法（RT）、職業(yè)咨詢（VC）、社會服務(wù)（SW）、中醫(yī)康復(fù)療法（TCM）現(xiàn)在是69頁\一共有122頁\編輯于星期五特點：康復(fù)醫(yī)師的主導性強調(diào)患者主動參與主張綜合性的治療應(yīng)縱貫治療的始終現(xiàn)在是70頁\一共有122頁\編輯于星期五四康復(fù)醫(yī)學的工作方式現(xiàn)在是71頁\一共有122頁\編輯于星期五五康復(fù)醫(yī)學療效評定等級無癥狀，完全獨立有癥狀，但完全獨立部分獨立，需要不接觸身體的幫助部分獨立，需要少量接觸身體的幫助部分依賴，需要中等量幫助大部分依賴，需要大量幫助完全依賴死亡現(xiàn)在是72頁\一共有122頁\編輯于星期五

第四節(jié)康復(fù)醫(yī)學地位與作用教學內(nèi)容社會和患者的迫切要求醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變和人們對健康的重新認識現(xiàn)在是73頁\一共有122頁\編輯于星期五一社會和患者的迫切要求康復(fù)醫(yī)學適應(yīng)了當代疾病的變化經(jīng)濟發(fā)達和生活水平提高以后的必然結(jié)果人口平均壽命延長，存活者中殘疾比例增高工業(yè)和交通業(yè)日益發(fā)達，殘疾人口不斷增加文體活動日益發(fā)達，殘疾人口不斷增加應(yīng)付巨大的自然災(zāi)害和戰(zhàn)爭現(xiàn)在是74頁\一共有122頁\編輯于星期五二醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變和人們對健康的重新認識WHO：“健康是指在身體上、精神上、社會生活上處于一種完全良好的狀態(tài)，而不僅僅是沒有患病或衰弱現(xiàn)象”醫(yī)學模式：傳統(tǒng)：單純“生物”醫(yī)學模式現(xiàn)代：復(fù)雜“生物—心里—社會”醫(yī)學模式現(xiàn)在是75頁\一共有122頁\編輯于星期五

第五節(jié)康復(fù)醫(yī)學的理論基礎(chǔ)教學內(nèi)容運動學基礎(chǔ)神經(jīng)生理學基礎(chǔ)殘疾學基礎(chǔ)人體發(fā)育學基礎(chǔ)現(xiàn)在是76頁\一共有122頁\編輯于星期五一運動學基礎(chǔ)現(xiàn)在是77頁\一共有122頁\編輯于星期五二神經(jīng)生理學基礎(chǔ)現(xiàn)在是78頁\一共有122頁\編輯于星期五三殘疾學基礎(chǔ)（一）概念殘疾：指由于各種軀體、精神心理疾病或損傷以及先天性異常所致的人體解剖結(jié)構(gòu)、生理功能的異常和(或)喪失，造成機體長期、持續(xù)或永久性的身心功能障礙的狀態(tài)，這種功能障礙不同程度地影響身體活動、日常生活、學習、工作和社會交往活動能力。殘疾可分為暫時性殘疾和永久性殘疾現(xiàn)在是79頁\一共有122頁\編輯于星期五殘疾與疾病的概念完全不同疾病可導致殘疾，殘疾不一定就是疾病或伴有疾病殘疾可以與疾病無關(guān)殘疾可以與疾病同時存在，也可以在疾病后發(fā)生現(xiàn)在是80頁\一共有122頁\編輯于星期五殘疾人《殘疾人權(quán)利公約》：生理、心理、感官先天不足或后天受損的人?！吨腥A人民共和國殘疾人保障法》：殘疾人是指在心理、生理、人體結(jié)構(gòu)上，某種組織、功能喪失或者不正常，全部或者部分喪失以正常方式從事某種活動能力的人。概括性定義：殘疾人是指具有不同程度軀體、身心、精神疾病和損傷或先天性異常，使得部分或全部失去以正常方式從事個人或社會生活能力的人群的總稱?，F(xiàn)在是81頁\一共有122頁\編輯于星期五殘疾學以殘疾人及殘疾狀態(tài)為主要研究對象，專門研究殘疾的病因、流行規(guī)律、表現(xiàn)特點、發(fā)展規(guī)律、結(jié)局以及評定、康復(fù)與預(yù)防，以醫(yī)學為基礎(chǔ)，涉及社會學、教育學、管理學和政策法令等諸學科的交叉性學科。是自然科學與社會科學相結(jié)合的產(chǎn)物?，F(xiàn)在是82頁\一共有122頁\編輯于星期五致殘因素先天性致殘因素遺傳因素孕產(chǎn)因素后天性致殘因素感染與疾病意外傷害致殘性理化因素營養(yǎng)失調(diào)社會、心理、行為因素現(xiàn)在是83頁\一共有122頁\編輯于星期五（二）分類國際殘損、殘疾與殘障分類（ICIDH-1）國際功能、殘疾與健康分類（ICF/ICIDH-2）中國殘疾分類標準現(xiàn)在是84頁\一共有122頁\編輯于星期五ICIDH-1殘疾分類ICIDH將個體的功能障礙情況分成了三個獨立的類別，即殘損、殘疾和殘障殘損(impairment)：器官水平的障礙殘疾(disability)：個體或整體水平的障礙。殘障(handicap)：社會水平的障礙。現(xiàn)在是85頁\一共有122頁\編輯于星期五現(xiàn)在是86頁\一共有122頁\編輯于星期五ICF殘疾分類2001年世界衛(wèi)生大會上通過從生物-心理-社會理論角度認識殘疾的理論模式指出殘疾是人類的一種經(jīng)歷，而不是區(qū)別一類人與另一類人的標志不僅適用于殘疾人，也適用于病損者和健康人。現(xiàn)在是87頁\一共有122頁\編輯于星期五

健康狀況（障礙/疾?。┗顒樱ㄊ芟蓿┥眢w結(jié)構(gòu)和功能（障礙）參與（局限）環(huán)境因素個人因素ICF理論模式圖現(xiàn)在是88頁\一共有122頁\編輯于星期五ICF運用字母、數(shù)字編碼系統(tǒng)來表示分類首字母b、s、d和e分別代表身體功能、身體結(jié)構(gòu)、活動和參與以及環(huán)境因素每個分類要素又用數(shù)字編碼分為三個或四個層次編碼使用限定值(qualifier)以顯示健康水平的程度現(xiàn)在是89頁\一共有122頁\編輯于星期五“ICF分類系統(tǒng)分層”舉例現(xiàn)在是90頁\一共有122頁\編輯于星期五ICF編碼限定值身體結(jié)構(gòu)具有三級限定值，一級用于指出損傷程度，二級反映身體結(jié)構(gòu)變化的性質(zhì)，三級用于指出部位活動與參與局限中一級反映活動受限程度，二級表示無輔助時參與局限的程度情景性因素中分為障礙因素與有利因素兩方面，編碼與限定值間用“.”表示障礙因素，使用“+”表示有利因素現(xiàn)在是91頁\一共有122頁\編輯于星期五現(xiàn)在是92頁\一共有122頁\編輯于星期五現(xiàn)在是93頁\一共有122頁\編輯于星期五

ICF與ICIDH的區(qū)別改變了分類術(shù)語分類的含義擴大分類中增加了情景性因素的影響殘疾分類互相轉(zhuǎn)化：ICIDH為單向模式，而ICF為雙向互動模式ICF應(yīng)用范圍擴大：成為五大工具現(xiàn)在是94頁\一共有122頁\編輯于星期五中國殘疾分類標準視力殘疾聽力殘疾言語殘疾智力殘疾肢體殘疾精神殘疾多重殘疾現(xiàn)在是95頁\一共有122頁\編輯于星期五視力殘疾現(xiàn)在是96頁\一共有122頁\編輯于星期五聽力殘疾現(xiàn)在是97頁\一共有122頁\編輯于星期五言語殘疾現(xiàn)在是98頁\一共有122頁\編輯于星期五智力殘疾現(xiàn)在是99頁\一共有122頁\編輯于星期五肢體殘疾——一級現(xiàn)在是100頁\一共有122頁\編輯于星期五

肢體殘疾——二級現(xiàn)在是101頁\一共有122頁\編輯于星期五肢體殘疾——三級現(xiàn)在是102頁\一共有122頁\編輯于星期五肢體殘疾——四級現(xiàn)在是103頁\一共有122頁\編輯于星期五精神殘疾一級：WHO-DAS值≥116分，適應(yīng)行為嚴重障礙；生活長期、全部需他人監(jiān)護。二級：WHO-DAS值在106～115分之間，適應(yīng)行為重度障礙；大部分生活仍需他人照料。三級：WHO-DAS值在96～105分之間，適應(yīng)行為中度障礙；部分生活需由他人照料。四級：WHO-DAS值在52～95分之間，適應(yīng)行為輕度障礙；一般情況下生活不需要他人照料?，F(xiàn)在是104頁\一共有122頁\編輯于星期五多重殘疾存在兩種或兩種以上殘疾分級按所屬殘疾中最重類別的殘疾分級標準進行分級現(xiàn)在是105頁\一共有122頁\編輯于星期五殘疾預(yù)防疾病預(yù)防殘疾預(yù)防醫(yī)學進步對殘疾預(yù)防的影響“康復(fù)治療”和“預(yù)防殘損”現(xiàn)在是106頁\一共有122頁\編輯于星期五疾病三級預(yù)防一級預(yù)防(primaryprevention)：“病因預(yù)防”，是疾病尚未發(fā)生時針對病因而采取的措施二級預(yù)防(secondaryprevention)：“三早預(yù)防”或“臨床前期預(yù)防”，是在疾病初期采取的措施三級預(yù)防(tertiaryprevention)：“臨床預(yù)防”，是在疾病的臨床期，為了減少疾病的危害而采取的措施現(xiàn)在是107頁\一共有122頁\編輯于星期五殘疾三級預(yù)防一級預(yù)防：預(yù)防可能導致殘疾的各種損傷或疾病，是預(yù)防殘疾發(fā)生最有效的手段，可以預(yù)防大多數(shù)殘疾二級預(yù)防：指疾病或損傷發(fā)生之后，采取積極主動的措施限制或逆轉(zhuǎn)由殘損造成的殘疾三級預(yù)防：指殘疾出現(xiàn)后所采取的措施現(xiàn)在是108頁\一共有122頁\編輯于星期五殘疾一級預(yù)防：是預(yù)防傷?。╥mpairment）的產(chǎn)生，即預(yù)防能導致殘疾的各種損傷、疾病、發(fā)育缺陷、精神創(chuàng)傷等發(fā)生，應(yīng)避免各種生活、生產(chǎn)、交通事故，傳染性疾病，營養(yǎng)不良，防止生育缺陷、注意圍產(chǎn)期保健等等。它采取各種措施以控制或消除各種危險因素，防患于未然，并對人群進行旨在提高衛(wèi)生知識水平的宣傳教育，采取各種增進健康的措施。現(xiàn)在是109頁\一共有122頁\編輯于星期五一級預(yù)防適用于還沒有出現(xiàn)功能障礙的人群，采取的主要措施有：1．進行不間斷的健康教育2．糾正不利于健康的生活方式3．針對部分出現(xiàn)功能障礙的危險的人采取預(yù)防性治療措施。如參與合適運動量的有氧運動，可以促進心肺工作能力，對預(yù)防因心肺功能衰竭導致的一系列健康問題有積極的效果。以上的措施，均需要專業(yè)的工作人員執(zhí)行現(xiàn)在是110頁\一共有122頁\編輯于星期五殘疾二級預(yù)防：在已發(fā)生傷病時防止產(chǎn)生永久性的殘疾、防止傷病成為殘疾(d