彈性成像的臨床應(yīng)用概況課件

（優(yōu)選）彈性成像的臨床應(yīng)用概況課件現(xiàn)在是1頁\一共有35頁\編輯于星期五一、原理生物組織的彈性或者硬度很大程度上依賴于組織的構(gòu)成，正常人體組織中不同的解剖結(jié)構(gòu)之間也存在較小的彈性差異，但在大多數(shù)情況下正常組織與病理性組織間存在較大的彈性差異。比如正常乳腺組織中纖維組織比乳腺腺體硬，腺體組織又比脂肪組織硬，在某些良性腫瘤它們可比周圍組織更軟。但在乳腺的硬癌多為致密的硬塊，其硬度明顯大于周圍組織?，F(xiàn)在是2頁\一共有35頁\編輯于星期五彈性成像的基本原理是對組織施加一個內(nèi)部（包括自身的）或外部的動態(tài)或靜態(tài)/準靜態(tài)的激勵，組織將遵循彈性力學(xué)、生物力學(xué)等物理規(guī)律產(chǎn)生一個響應(yīng)，例如位移、應(yīng)變、速度的分布產(chǎn)生一定改變。利用超聲成像方法，結(jié)合數(shù)字信號處理或數(shù)字圖像處理技術(shù)，估計出組織內(nèi)部的相應(yīng)變化，間接或直接反映組織內(nèi)部的彈性模量等力學(xué)屬性的差異即超聲彈性成像?，F(xiàn)在是3頁\一共有35頁\編輯于星期五超聲彈性成像操作方法診斷標準注意事項現(xiàn)在是4頁\一共有35頁\編輯于星期五評分方法：如整個腫塊均變形，彩色圖表現(xiàn)淡綠色，計1分腫塊大部分變形，或中心不變形，彩色圖以淡綠色為主，稍有部分為藍色，計2分腫塊只有外周變形，大部分不變形，彩色圖以藍色為主，稍有部分為綠色，計3分整個腫塊均不變形，以藍色占住整體，計4分腫塊及外周均不變形，顯示病灶大于二維所見，計5分現(xiàn)在是5頁\一共有35頁\編輯于星期五現(xiàn)在是6頁\一共有35頁\編輯于星期五診斷標準：1~2分大多數(shù)為良性病變，4~5分大多數(shù)為惡性病變，3分是定性較困難的部分。應(yīng)變率比值B/A>3.12考慮惡性?，F(xiàn)在是7頁\一共有35頁\編輯于星期五臨床應(yīng)用病例現(xiàn)在是8頁\一共有35頁\編輯于星期五乳腺囊腫的彈性圖典型表現(xiàn)現(xiàn)在是9頁\一共有35頁\編輯于星期五乳腺增生/腺病患者55歲，右乳可見多片形態(tài)可變的低回聲區(qū)。彈性評分1分。超聲診斷：右乳囊性增生。病理診斷：右乳腺腺病?，F(xiàn)在是10頁\一共有35頁\編輯于星期五乳腺纖維腺瘤患者38歲，右乳內(nèi)上象限低回聲團塊。彈性評分1分。超聲診斷：右乳纖維腺瘤。病理診斷：右乳纖維腺瘤?，F(xiàn)在是11頁\一共有35頁\編輯于星期五乳腺纖維腺瘤患者40歲，右乳外上限不均勻低回聲區(qū)，形態(tài)欠規(guī)則。彈性評分：2分。超聲診斷：右乳低回聲灶。病理診斷：右乳纖維腺瘤現(xiàn)在是12頁\一共有35頁\編輯于星期五乳腺纖維腺瘤

患者41歲，左乳外限橢圓形低回聲結(jié)節(jié)，內(nèi)回聲不均。彈性評分3分。超聲診斷：左乳腫塊，性質(zhì)？病理診斷：左乳纖維腺瘤伴壞死?，F(xiàn)在是13頁\一共有35頁\編輯于星期五導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤患者35歲，右乳上限低回聲結(jié)節(jié)伴導(dǎo)管擴張。彈性評分2分。超聲診斷：右乳導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤。病理診斷：右乳導(dǎo)管上皮乳頭狀瘤樣增生。現(xiàn)在是14頁\一共有35頁\編輯于星期五患者47歲，右乳外上限不規(guī)則低回聲團塊。彈性評分5分。超聲診斷：右乳癌。病理診斷：右乳浸潤性導(dǎo)管癌。乳腺惡性病變

現(xiàn)在是15頁\一共有35頁\編輯于星期五病例同上，右側(cè)腋下轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)現(xiàn)在是16頁\一共有35頁\編輯于星期五乳腺惡性病變

患者46歲，左乳巨大不均勻低回聲團塊，邊界不清。彈性評分4~5分。超聲診斷；左乳癌。病理診斷：左乳浸潤性導(dǎo)管癌伴單純癌?，F(xiàn)在是17頁\一共有35頁\編輯于星期五乳腺惡性病變

患者43歲，右乳外上限不均勻低回聲團塊，彈性評分4分。超聲診斷：右乳浸潤性導(dǎo)管癌可能。病理診斷：右乳惡性淋巴瘤?，F(xiàn)在是18頁\一共有35頁\編輯于星期五正常甲狀腺組織質(zhì)軟均勻，彈性圖上表現(xiàn)以綠色為主。橫切面縱切面現(xiàn)在是19頁\一共有35頁\編輯于星期五現(xiàn)在是20頁\一共有35頁\編輯于星期五甲狀腺腺瘤現(xiàn)在是21頁\一共有35頁\編輯于星期五甲狀腺癌現(xiàn)在是22頁\一共有35頁\編輯于星期五

病理報告：慢性淋巴細胞性甲狀腺炎伴腺瘤樣增生結(jié)節(jié)形成現(xiàn)在是23頁\一共有35頁\編輯于星期五在乳腺應(yīng)用的臨床評價彈性成像目前主要應(yīng)用在高頻探頭，因檢查時要加壓，其應(yīng)用范圍在理論上可適用許多淺表器官，文獻報道較多的是診斷與鑒別診斷乳腺良惡性腫瘤。日本學(xué)者報道在乳腺良惡性疾病的鑒別中敏感性67.9%，特異性91.2%，正確性83.2％。國內(nèi)有學(xué)者研究報道在120例病人，135個腫塊的研究對照手術(shù)病理結(jié)果，提示準確性84.4%。現(xiàn)在是24頁\一共有35頁\編輯于星期五任何一種技術(shù)都不可能做到完美無缺，由于疾病的病理改變是多樣的，從實踐中使我們體會到認識疾病的病理變化是提高診斷符合率的要素之一，由于良性病灶當病程較長，合并出血、感染、纖維性增生后也使其硬度增加而彈性成像顯示與惡性腫瘤樣表現(xiàn)；同樣乳腺粘液性癌可表現(xiàn)為良性腫瘤樣彈性圖。此點已為部分學(xué)者認同，因此結(jié)合臨床病史，二維聲像圖表現(xiàn)，彩色多普勒及鉬靶等綜合分析也非常重要。現(xiàn)在是25頁\一共有35頁\編輯于星期五比如乳腺彈性成像有一組報道評為3分的與術(shù)后對照有纖維囊性增生8例，纖維腺瘤32例，不典型增生12例，慢性炎癥2例，早期浸潤性導(dǎo)管癌17例，導(dǎo)管內(nèi)癌2例，浸潤性小葉癌1例。因此要了解在交界重疊處謹慎下結(jié)論?，F(xiàn)在是26頁\一共有35頁\編輯于星期五部分誤診病例分析現(xiàn)在是27頁\一共有35頁\編輯于星期五現(xiàn)在是28頁\一共有35頁\編輯于星期五現(xiàn)在是29頁\一共有35頁\編輯于星期五現(xiàn)在是30頁\一共有35頁\編輯于星期五現(xiàn)在是31頁\一共有35頁\編輯于星期五彈性成像已應(yīng)用在多種探頭，如經(jīng)直腸檢查前列腺病變。高頻探頭也應(yīng)用在許多淺表腫塊如淋巴結(jié)、皮膚腫瘤、靜脈血栓等，但是它的臨床價值仍需要大量的臨床病例來證實?，F(xiàn)在是32頁\一共有35頁\編輯于星期五現(xiàn)在是33頁\一共有35頁\編輯于星期五盡管文獻報道RTE對于許多疾病有重要的診斷價值，但RTE檢測也存在一些技術(shù)相關(guān)的影響因素，如何合理地應(yīng)用彈性成像技術(shù)已經(jīng)引起學(xué)者們的關(guān)注。彈性成像對于直徑較大的乳腺腫瘤良惡性鑒別上能力有限，這可能與設(shè)置感興趣區(qū)的大小有關(guān)（病灶太大時不利于將感興趣區(qū)調(diào)節(jié)至病變區(qū)面積的2倍以上）。在甲狀腺及前列腺惡性病變的診斷中，病灶大小、位置的深淺、操作過程施力度的大小、振動的頻率等均可能影響診斷結(jié)果?，F(xiàn)在是34頁\一共有35頁\編輯于星期五展望

超聲彈性成像旨在表示組織的彈性信息，作為一種全新的成像技術(shù)，能更全面地定位病變及鑒別病變性質(zhì)，豐富了疾病的診斷信息，拓寬了超聲診斷思路，使現(xiàn)代超聲技術(shù)更為完善，被稱為繼A型、B型、D型、M型之后的E型（elastography）模式，在許多領(lǐng)域的實踐中已經(jīng)顯示了有效性和優(yōu)越性。由于生物組織構(gòu)成的復(fù)雜性以及