常用血漿代用品

常用血漿代用品第1頁/共26頁羥乙基淀粉原料玉米分類分子量

Mw<100000Da低

100000Da-300000Da中

Mw>300000Da高取代級(jí)

Ms0.3-0.6低

Ms≧0.7高第2頁/共26頁羥乙基淀粉的優(yōu)點(diǎn)擴(kuò)容效果好，維持時(shí)間長改善血流動(dòng)力學(xué)提高心排血量、增加心率和平均動(dòng)脈壓,提高氧輸送改善血液流變學(xué)降低紅細(xì)胞聚集血漿黏滯度

防止和堵塞毛細(xì)血管漏抗炎作用過敏反應(yīng)低第3頁/共26頁防止和堵塞毛細(xì)血管漏的機(jī)理機(jī)械堵塞原理中分子ＨＥＳ最強(qiáng)

抗炎作用第4頁/共26頁抗炎作用的機(jī)理降低白細(xì)胞黏附性血管通透性第5頁/共26頁羥乙基淀粉的不良反應(yīng)與濃度、平均分子量、C2/C6取代基的比值及用量有關(guān)對(duì)凝血功能影響對(duì)腎功能影響組織蓄積血淀粉酶升高皮膚搔癢過敏反應(yīng)第6頁/共26頁HES對(duì)凝血功能影響的機(jī)理VIII活性降低vonWillebrand因子水平降低抑制血小板功能干擾纖維蛋白凝集和纖溶系統(tǒng)第7頁/共26頁HES對(duì)特殊病例凝血功能的影響體外循環(huán)凝血功能障礙嚴(yán)重顱腦外傷第8頁/共26頁對(duì)腎功能影響的機(jī)理羥乙基淀粉被近球小管攝取但不能降解，從而產(chǎn)生滲透性壓力差使細(xì)胞內(nèi)水潴留，腎小管細(xì)胞水腫，造成管腔阻塞及腎髓質(zhì)缺血，這是急性腎功能障礙形成的兩個(gè)重要因素第9頁/共26頁HES對(duì)腎功能的影響因素劑量年齡個(gè)體差異腎臟原發(fā)疾病特殊疾病膿毒血癥

SchortgenEffectsofhydroxyethylstarchandgelatinonrenalfunctioninseveresepsis:amulticentrerandomisedstudy.Lancet,2001,357:911-6.

第10頁/共26頁兔腎小管結(jié)構(gòu)破壞第11頁/共26頁兔腎小管腔嚴(yán)重狹窄第12頁/共26頁兔腎小管空泡變性第13頁/共26頁HES的組織蓄積劑量依賴性的持續(xù)數(shù)月搔癢器官皮膚、肝、脾、肺、腎的巨噬細(xì)胞SirtlC,LaubenthalH.Tissuedepositsofhydroxyethylstarch(HES):dose-dependentandtime-related.BrJAnaesth,1999,82(4):510-5.第14頁/共26頁VOLUVENColloideal450/0.7200/0.62

200/0.5

130/0.470/0.5第15頁/共26頁VOLUVENColloideal良好的擴(kuò)容效果血漿內(nèi)無蓄積組織內(nèi)蓄積較少良好的安全性分子量分布更加集中第16頁/共26頁萬汶可用于0-2歲的兒童與白蛋白在以下方面無差異：血流動(dòng)力學(xué)血生化凝血功能不良事件在歐洲，2004年1月獲準(zhǔn)可以安全用于嬰兒第17頁/共26頁第18頁/共26頁萬汶與賀斯的比較

萬汶賀斯平均分子量130000D200000取代級(jí)0.40.5取代方式C2/C69：16：1每日最大劑量50ml/kg/d33ml/kg/d可否用于嬰兒可以否第19頁/共26頁血漿代用品的比較

血漿代用品血定安HES200/0.5HES130/0.4分子量40000200000130000濃度4%6%6%極量15L/d33ml/kg/d50ml/kg/d擴(kuò)容效力70％100％100％持續(xù)時(shí)間2h后僅35％維持4h，8h后仍有72％維持4-6h

第20頁/共26頁第21頁/共26頁

血漿代用品的離子含量電解質(zhì)NaKMgCaClHCO3PH滲透量血漿135-1453.5-5.40.8-1.22.2-2.696-10625-307.35-7.45275-290血定安154<0.4<0.4<0.412007.4274賀9

308萬0-5.5

308乳酸林格1304.001.8145.806.5273勃脈力A1405.0

3.0

5.09807.4294生理鹽0286

第22頁/共26頁琥珀酰明膠原料牛皮、骨、肌腱分子量40000擴(kuò)容效果無最大劑量限制不良反應(yīng)少對(duì)凝血功能、肝腎功能無影響第23頁/共26頁琥珀酰明膠的過敏反應(yīng)幾率1/6000-1/13000病例報(bào)告第24頁/共26頁病例報(bào)告患者女,50歲,體重60ｋｇ,ＡＳＡⅠ級(jí)。以“右乳腺癌”入院。擬在全麻下行右乳腺癌改良根治術(shù),患者既往健康,家族史無特殊記載,普魯卡因皮試陽性?；?yàn)檢查:血、尿、便常規(guī)、心電圖、胸透、肝功能、血糖、腎功能正常。術(shù)中失血約300ｍｌ，輸注4%琥珀酰明膠300ｍｌ/20ｍｉｎ后開始出現(xiàn)ＢＰ下降至ＢＰ50～