高血壓患者如何用好阿司匹林

高血壓患者如何用好阿司匹林第一頁(yè)，共二十一頁(yè)，2022年，8月28日1.高血壓患者為何要用阿司匹林高血壓患者用阿司匹林的目的在于預(yù)防血栓性心腦血管病，即冠心病事件和缺血性腦卒中。我國(guó)“十五攻關(guān)”資料顯示，收縮壓140-159毫米汞柱、160-179毫米汞柱、≥180毫米汞柱的高血壓患者，冠心病事件發(fā)生率分別為血壓正常者的4倍、10倍和25倍。第二頁(yè)，共二十一頁(yè)，2022年，8月28日1998年發(fā)表的HOT研究觀察了18790例50-80歲的高血壓患者，每日服用阿司匹林75毫克，平均隨訪3.8年。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在血壓控制良好（舒張壓<90毫米汞柱）的高血壓患者，與安慰劑相比，阿司匹林使主要心血管事件下降15%，心肌梗死下降36%。進(jìn)一步的分析表明，肌酐增高（>1.3毫克/分升）的患者和基線血壓較高的患者（收縮壓≥180毫米汞柱或舒張壓≥107毫米汞柱）獲益更加明顯。第三頁(yè)，共二十一頁(yè)，2022年，8月28日缺血性腦卒中方面，2005年發(fā)表的婦女健康研究（WHS）結(jié)果提示，阿司匹林使高血壓患者腦梗死下降27%。2002年抗拴協(xié)作組對(duì)超過(guò)20萬(wàn)人參與的287項(xiàng)隨機(jī)臨床研究進(jìn)行了薈萃分析。結(jié)果顯示，無(wú)論是否有高血壓，阿司匹林可使嚴(yán)重心血管事件減少1/4：其中非致死性心肌梗死減少1/3，非致死性卒中減少1/4，心血管死亡減少1/6。第四頁(yè)，共二十一頁(yè)，2022年，8月28日日本的JPAD研究，納入了年齡≤85歲且無(wú)動(dòng)脈粥樣硬化病史的2539例2型糖尿病患者,中位隨訪4.4年,服用小劑量阿司匹林(81mg/d或100mg/d)的患者致死性冠脈或腦血管事件發(fā)生率顯著降低。對(duì)于年齡≥65歲的患者,服用阿司匹林可顯著降低動(dòng)脈粥樣硬化事件發(fā)生率。而兩組出血性卒中和胃腸道大出血發(fā)生率無(wú)顯著差異。第五頁(yè)，共二十一頁(yè)，2022年，8月28日2010年中國(guó)高血壓防治指南指出：阿司匹林在心腦血管疾病二級(jí)預(yù)防中的作用有大量臨床研究証據(jù)支持，且已得到廣泛認(rèn)可?？捎行Ы档蛧?yán)重心血管事件風(fēng)險(xiǎn)25%，其中非致命性心肌梗死下降1/3，非致命性腦中下降1/4,所有血管事件下降1/6。由于阿司匹林能抑制血小板聚集，具有抗血栓的作用，是防治血栓性心腦血管病的“基石”，因此也是高血壓患者的重要治療藥物之一。第六頁(yè)，共二十一頁(yè)，2022年，8月28日2哪些高血壓病人需要用阿司匹林第七頁(yè)，共二十一頁(yè)，2022年，8月28日2010年中國(guó)高血壓防治指南指出，作為二級(jí)預(yù)防，以下患者應(yīng)當(dāng)使用阿司匹林：（1）高血壓合并穩(wěn)定型冠心病、心肌梗死、缺血性卒中或TIA史以及合并周圍動(dòng)脈粥樣硬化疾病患者，需應(yīng)用小劑量阿司匹林（100mg/d）.（2）合并血栓癥急性發(fā)作如急性冠脈綜合征、缺血性腦卒中或TIA、閉塞性周圍動(dòng)脈粥樣硬化癥時(shí)，應(yīng)按相關(guān)指南的推薦使用阿司匹林，通常在急性期可給予負(fù)荷劑（300mg/d），爾后應(yīng)用小劑量（100mg/d）。第八頁(yè)，共二十一頁(yè)，2022年，8月28日作為一級(jí)預(yù)防：（1）高血壓合并心房顫動(dòng)的高?；颊咭擞每诜鼓齽┤缛A法令，中低?；颊呋虿荒軕?yīng)用口服抗凝劑者；（2）高血壓伴糖尿病、心血管高風(fēng)險(xiǎn)者可用小劑量阿司匹林（75mg-100mg/d）。第九頁(yè)，共二十一頁(yè)，2022年，8月28日并不是所有的血壓患者均要服用阿司匹林。對(duì)于低?；颊?，服用阿司匹林帶來(lái)的益處不大而承受出血的風(fēng)險(xiǎn)，而高?；颊邉t能獲得較大的凈效益。第十頁(yè)，共二十一頁(yè)，2022年，8月28日另外，并不是所有的血壓患者均能安全的使用阿司匹林。合并活動(dòng)性胃潰瘍、嚴(yán)重肝病、出血性疾病者需慎用。因此，應(yīng)對(duì)或者進(jìn)行必要的篩查，有無(wú)發(fā)生消化道出血的高危因素，如消化道疾?。儾〖捌洳l(fā)癥史）、65歲以上、同時(shí)服用皮質(zhì)類固醇或其他抗凝藥或非甾體類抗炎藥等。如果有高危因素應(yīng)采取預(yù)防措施，包括篩查與治療幽門螺桿菌感染，預(yù)防性應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑。第十一頁(yè)，共二十一頁(yè)，2022年，8月28日3何時(shí)使用阿司匹林第十二頁(yè)，共二十一頁(yè)，2022年，8月28日3.1血壓控制穩(wěn)定時(shí)阿司匹林適用于血壓控制穩(wěn)定的高血壓患者。通常將血壓<150/90mmHg作為穩(wěn)定的標(biāo)準(zhǔn)。第十三頁(yè)，共二十一頁(yè)，2022年，8月28日英國(guó)一項(xiàng)研究觀察了5499位45～69歲的男人，分別服用阿司匹林或安慰劑。結(jié)果表明，血壓低於130mmHg的男性冠心病發(fā)病率降低45%。但血壓高於145mmHg組冠心病危險(xiǎn)沒(méi)有顯著降低。血壓低於130mmHg的阿司匹林組中風(fēng)者是安慰劑組的41%，而血壓高於145mmHg者比安慰劑組患中風(fēng)可能性還高42%。第十四頁(yè)，共二十一頁(yè)，2022年，8月28日該結(jié)果表明：血壓高于145毫米汞柱的病人，服用阿司匹林不能帶來(lái)多少好處，甚至有更大的嚴(yán)重腦出血風(fēng)險(xiǎn)。第十五頁(yè)，共二十一頁(yè)，2022年，8月28日3.2服藥時(shí)間通常認(rèn)為阿司匹林應(yīng)在飯后服用。但也有人認(rèn)為高質(zhì)量的腸溶型阿司匹林可以空腹服用，有利于提高生物利用度。然而，在早飯或是晚飯后服用，目前存在一些爭(zhēng)議。就血小板抑制效果而言，早飯或是晚飯后服均無(wú)大的影響，這點(diǎn)從阿司匹林的作用機(jī)理很好理解。盡管有人認(rèn)為18～24點(diǎn)是人體新生成血小板的主要時(shí)間段，睡前服用阿司匹林能更好地抑制這些新生血小板，推薦夜間服用阿司匹林。第十六頁(yè)，共二十一頁(yè)，2022年，8月28日爭(zhēng)議的焦點(diǎn)是早飯或是晚飯后服對(duì)血壓的影響。西班牙的一份研究觀察了328例未經(jīng)治療的輕度高血壓患者，隨機(jī)分為非藥物健康飲食，清晨100mg阿司匹林、就寢100mg阿司匹林治療三組。觀察3個(gè)月。48小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓結(jié)果表明，生活方式改善組血壓無(wú)顯著性下降（不到0.2mmHg）。清晨組血壓輕度升高2.6/1.6mmHg(p=0.002)。而就寢組血壓明顯下降6.8/4.6mmHg（P<0.001）。第十七頁(yè)，共二十一頁(yè)，2022年，8月28日作者提示就寢時(shí)服用阿司匹林降低血壓與常用的抗高血壓藥物的作用相當(dāng)。就寢時(shí)服用阿司匹林降低了夜間腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）活性的波動(dòng)，因此消除了一氧化氮產(chǎn)生的夜間谷值。與此相反，一些研究認(rèn)為，在晨起服用阿司匹林還可以增加血壓。因此，讓患者服用阿司匹林是目前醫(yī)生的主要任務(wù)，而不必過(guò)多地強(qiáng)調(diào)上午還是晚上。第十八頁(yè)，共二十一頁(yè)，2022年，8月28日4每天服藥幾次

阿司匹林是通過(guò)抑制血小板激活而達(dá)到預(yù)防血栓事件的。這種抑制作用對(duì)血小板而言是終生性的、不可復(fù)原的，因?yàn)檠“鍩o(wú)細(xì)胞核，酶不能再生。但是人體血小板的壽命為7～10天，但每天大約有1/10血小板是新生的，其功能還沒(méi)能被阿司匹林抑制。因此每天服用1次阿司匹林，能抑制體內(nèi)85%-90%的血小板功能，而發(fā)揮預(yù)防血栓性心腦血管病的作用。因此，每天服用一次阿司匹林即可。第十九頁(yè)，共二十一頁(yè)，2022年，8月28日5何種劑型更好

最好選用腸溶片。腸溶劑型