顱腦、脊髓血管影像學(xué)解剖

主動(dòng)脈弓造影（可見(jiàn)左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈起始部狹窄）1.主動(dòng)脈弓2.無(wú)名動(dòng)脈3.左頸總動(dòng)脈4.左鎖骨下動(dòng)脈5.右側(cè)頸總動(dòng)脈6.右鎖骨下動(dòng)脈7.椎動(dòng)脈（起始部被頸總動(dòng)脈遮蓋，但隱約可見(jiàn)）8.甲狀頸干9.胸內(nèi)（內(nèi)乳）動(dòng)脈10.肋頸干主動(dòng)脈弓及弓上分支血管第一頁(yè)，共51頁(yè)。頸外動(dòng)脈及其主要分支的側(cè)位解剖圖1.甲狀腺上動(dòng)脈2.咽升動(dòng)脈3.舌動(dòng)脈4.面動(dòng)脈5.枕動(dòng)脈6.耳后動(dòng)脈7.顳淺動(dòng)脈8.上頜內(nèi)動(dòng)脈9.面橫動(dòng)脈（顳淺動(dòng)脈分支）第二頁(yè)，共51頁(yè)。頸總動(dòng)脈血管造影顯示頸外動(dòng)脈及其主要分支（側(cè)位）1.甲狀腺上動(dòng)脈2.舌動(dòng)脈3.面動(dòng)脈4.頸外動(dòng)脈主干5.枕動(dòng)脈6.咽升動(dòng)脈7.上頜動(dòng)脈8.腦膜中動(dòng)脈9.顳淺動(dòng)脈10.耳后動(dòng)脈第三頁(yè)，共51頁(yè)。咽升動(dòng)脈與椎動(dòng)脈之間的側(cè)支循環(huán)

A.頸總動(dòng)脈造影（動(dòng)脈期），側(cè)位示咽升動(dòng)脈后分支

B.選擇性咽升動(dòng)脈造影通過(guò)咽升動(dòng)脈分支(小箭頭)充盈脊髓前動(dòng)脈(大箭頭)第四頁(yè)，共51頁(yè)。頸內(nèi)動(dòng)脈新分段法頸段（C1）巖段（C2）破裂孔段（C3）海綿竇段（C4）床突段(C5)眼段（C6）交通段（C7）Bouthillier等的分類(lèi)法根據(jù)鄰近的結(jié)構(gòu)及經(jīng)過(guò)的解剖部位將頸內(nèi)動(dòng)脈分成7個(gè)解剖段。第五頁(yè)，共51頁(yè)。左頸內(nèi)動(dòng)脈造影（動(dòng)脈相，前后位）1.眼動(dòng)脈2.脈絡(luò)膜前動(dòng)脈3.豆紋動(dòng)脈4.胼緣動(dòng)脈5.胼周動(dòng)脈6.大腦中動(dòng)脈分叉7.側(cè)裂點(diǎn)左頸內(nèi)動(dòng)脈造影（動(dòng)脈相，側(cè)位）1.眼動(dòng)脈2.脈絡(luò)膜前動(dòng)脈3.胼緣動(dòng)脈4.胼周動(dòng)脈5.內(nèi)側(cè)眶額動(dòng)脈6.額極動(dòng)脈7.額前內(nèi)側(cè)動(dòng)脈8.額中間內(nèi)側(cè)動(dòng)脈9.額后內(nèi)側(cè)動(dòng)脈10.旁中央動(dòng)脈11.楔前動(dòng)脈12.胼胝體動(dòng)脈13.角回動(dòng)脈14.顳枕動(dòng)脈15.顳后動(dòng)脈第六頁(yè)，共51頁(yè)。A.側(cè)位B.前后位C.頦頂位圓圈代表巖骨頸動(dòng)脈管的顱內(nèi)及顱外開(kāi)口；平行雙白線(xiàn)指巖舌韌帶的大體位置。白箭頭指ICA巖段的膝部。大黑箭頭指ICA海綿竇段后膝部；小黑箭頭指其前膝部。第七頁(yè)，共51頁(yè)。眼動(dòng)脈分支示意圖1.眼動(dòng)脈主干2.篩后動(dòng)脈3.篩前動(dòng)脈4.鼻梁動(dòng)脈5.內(nèi)側(cè)眼臉動(dòng)脈6.額動(dòng)脈7.淚腺動(dòng)脈8.眼支9.視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈10.頸內(nèi)動(dòng)脈第八頁(yè)，共51頁(yè)。頸內(nèi)動(dòng)脈眼段，選擇性頸內(nèi)動(dòng)脈造影動(dòng)脈顯影晚期（側(cè)位）1.眼動(dòng)脈（白箭頭示眼動(dòng)脈上升跨過(guò)視神經(jīng)時(shí)急劇成角）2.眼動(dòng)脈眼支3.眼動(dòng)脈眶支4.大腦鐮前動(dòng)脈5.淚腺動(dòng)脈6.脈絡(luò)膜前動(dòng)脈C5

床突段C6眼段C7

交通段第九頁(yè)，共51頁(yè)。脈絡(luò)膜前動(dòng)脈

左頸內(nèi)動(dòng)脈造影早期（A）、中期（B）、晚期（C）、靜脈期（D）

A～C.脈絡(luò)膜前動(dòng)脈用小黑箭頭表示，A中的大黑箭頭表示脈絡(luò)膜前動(dòng)脈進(jìn)入側(cè)腦室顳角的脈絡(luò)膜叢點(diǎn)；D.脈絡(luò)叢出現(xiàn)明顯的著色（小黑箭頭），髓（白質(zhì)）靜脈用白箭頭表示。第十頁(yè)，共51頁(yè)。Willis環(huán)左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈供應(yīng)全腦Willis環(huán)各分支1例多發(fā)性腦梗死患者的左側(cè)頸總動(dòng)脈造影圖像，由于該患者右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈及雙側(cè)椎動(dòng)脈均閉塞，故左側(cè)頸總動(dòng)脈造影時(shí)形成完整的Willis環(huán)顯影。第十一頁(yè)，共51頁(yè)。前交通動(dòng)脈右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈造影（頦頂位）大箭頭所指為前交通動(dòng)脈。小箭頭所指為一時(shí)性充盈的右后交通動(dòng)脈及大腦后動(dòng)脈。第十二頁(yè)，共51頁(yè)。后交通動(dòng)脈左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈造影（側(cè)位）小箭頭所指為一時(shí)性充盈的后交通動(dòng)脈。大箭頭所指為同側(cè)大腦后動(dòng)脈。第十三頁(yè)，共51頁(yè)。A.大腦前動(dòng)脈及其主要分支（正位）。A1—水平段或交通前段；ACoA—前交通動(dòng)脈（注意穿支，胼胝體正中動(dòng)脈為解剖變異）；A2—垂直段；mLSAs—內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈（穿支）；RAH—Heubner返動(dòng)脈（常見(jiàn)的行程見(jiàn)于左側(cè)，虛線(xiàn)勾畫(huà)的右側(cè)RAH向外延伸幾乎達(dá)外側(cè)裂）。大黑箭頭表示血管分水嶺區(qū)，小黑箭頭指示胼胝體腦溝內(nèi)的胼周動(dòng)脈，空箭頭示扣帶溝內(nèi)的胼緣支。

B.大腦前動(dòng)脈及其主要分支（側(cè)位）。1.ACAA2段（垂直段或交通后段）；2.眶額動(dòng)脈；3.額極動(dòng)脈；4.胼周動(dòng)脈；5.胼緣動(dòng)脈；6.胼胝體壓部支；7.額內(nèi)前動(dòng)脈；8.額內(nèi)中動(dòng)脈；9.額內(nèi)后動(dòng)脈；10.旁中央動(dòng)脈；11.頂內(nèi)上動(dòng)脈；12.頂內(nèi)下動(dòng)脈。第十四頁(yè)，共51頁(yè)。C.大腦前動(dòng)脈及其主要分支（側(cè)位）。1.眼動(dòng)脈；2.ACAA2段（垂直段或交通后段）；3.眶額動(dòng)脈；4.胼緣動(dòng)脈；5.胼周動(dòng)脈；6.額內(nèi)前動(dòng)脈；7.額內(nèi)后動(dòng)脈；8.旁中央動(dòng)脈；9.頂內(nèi)下動(dòng)脈；10.頂內(nèi)上動(dòng)脈；

11.額內(nèi)中動(dòng)脈。11第十五頁(yè)，共51頁(yè)。大腦前動(dòng)脈（前后位）

頸內(nèi)動(dòng)脈末端分叉成為大腦前和大腦中動(dòng)脈，在前后位頸內(nèi)動(dòng)脈造影上呈“T”字形。水平的大腦前動(dòng)脈是“T”字形的較細(xì)短的內(nèi)側(cè)臂。第十六頁(yè)，共51頁(yè)。大腦前動(dòng)脈（左側(cè)位）箭頭所指大腦前動(dòng)脈A2段，基本延續(xù)為胼周動(dòng)脈，并形成“牛鼻形”。第十七頁(yè)，共51頁(yè)。左側(cè)椎動(dòng)脈造影（側(cè)位，動(dòng)脈期）示大腦前動(dòng)脈通過(guò)后交通動(dòng)脈使大腦前動(dòng)脈及其分支顯影，大腦中動(dòng)脈未顯影。在沒(méi)有大腦中動(dòng)脈影像干擾的情況下，ACA及其分支清晰顯影。1.ACA垂直段（A2）段；2.眼眶支；3.額極動(dòng)脈；4.胼周動(dòng)脈；5.胼緣動(dòng)脈。第十八頁(yè)，共51頁(yè)。大腦中動(dòng)脈A.1.內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈；2.外側(cè)豆紋動(dòng)脈；3.脈絡(luò)膜前動(dòng)脈；4.外側(cè)眶額動(dòng)脈；5.顳干；6.上干；7.下干。B.FPO:額葉島蓋；S:外側(cè)裂；TO:顳葉島蓋；ACoA:前交通動(dòng)脈；I:島葉。M1：眶后段，M2：島葉段，M3：島蓋段，M4、M5：皮質(zhì)支。第十九頁(yè)，共51頁(yè)。大腦中動(dòng)脈第二十頁(yè)，共51頁(yè)。第二十一頁(yè)，共51頁(yè)。大腦中動(dòng)脈的變異及分段（前后位）A.大腦中動(dòng)脈常見(jiàn)的走行，M1段相對(duì)平直走向外側(cè)裂。B.M1段遠(yuǎn)段急劇向下形成向上的直角。C.老年人大腦前的大腦中水平段迂曲。D.大腦中動(dòng)脈從頸內(nèi)動(dòng)脈起點(diǎn)10mm內(nèi)分叉，稱(chēng)為早分叉的MCA。1.M1段（分叉前段）；2.M1段（分叉后段）；3.MCA膝部；4.外側(cè)豆紋動(dòng)脈；5.M2段；6.M3段；7.M4段（皮層支）；8.外側(cè)裂頂端（血管造影側(cè)裂點(diǎn)）；9.脈絡(luò)膜前動(dòng)脈。第二十二頁(yè)，共51頁(yè)。MCA在外側(cè)裂內(nèi)的走行（左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈造影側(cè)位）示MCA在外側(cè)裂內(nèi)的情況

A.小箭頭所示M2段向上走向環(huán)狀溝的頂端。側(cè)裂頂內(nèi)M2段袢標(biāo)明腦島。這些袢頂相連應(yīng)形成一相對(duì)的直線(xiàn)。此線(xiàn)形成血管造影側(cè)裂三角的頂。側(cè)裂點(diǎn)（大箭頭）是最高最內(nèi)側(cè)的點(diǎn)，在此處最后的皮質(zhì)支（通常是角回動(dòng)脈）轉(zhuǎn)彎走出側(cè)裂處。

B.同上影像，側(cè)裂三角用虛線(xiàn)表示。此三角的頂是與腦島袢相切的一條直線(xiàn)，為腦島上線(xiàn)，應(yīng)約位于巖部頸內(nèi)動(dòng)脈與顱骨內(nèi)板之間距離的一半處。血管造影側(cè)裂三角的移位或變形提示顱內(nèi)腫塊。第二十三頁(yè)，共51頁(yè)。M4、M5段主要分支前皮質(zhì)分支：

眶額動(dòng)脈、額前動(dòng)脈。中間（中央）皮質(zhì)分支：

中央前溝動(dòng)脈、中央溝動(dòng)脈、中央后溝（頂前）動(dòng)脈。后皮質(zhì)分支：

頂后動(dòng)脈、角回動(dòng)脈、顳枕動(dòng)脈、顳動(dòng)脈（顳后、顳內(nèi)、顳前、顳極）。第二十四頁(yè)，共51頁(yè)。大腦后動(dòng)脈第二十五頁(yè)，共51頁(yè)。大腦后動(dòng)脈第二十六頁(yè)，共51頁(yè)?；讋?dòng)脈-大腦后動(dòng)脈解剖圖

1.基底動(dòng)脈；2.小腦前下動(dòng)脈；3.展神經(jīng)；4.迷路動(dòng)脈；5.腦橋支；6.大腦后動(dòng)脈；7.小腦上動(dòng)脈；8.中央內(nèi)側(cè)動(dòng)脈和丘腦穿動(dòng)脈；9.斜坡；10.三叉神經(jīng)根。第二十七頁(yè)，共51頁(yè)。大腦后動(dòng)脈的分段及分支P1交通前（中腦）段；P2環(huán)池段；P3四疊體段；P4距裂段1.中央內(nèi)側(cè)動(dòng)脈；2.丘腦穿動(dòng)脈；3.后交通動(dòng)脈；4.旁正中動(dòng)脈；5.短旋動(dòng)脈；6.四疊體動(dòng)脈；7.丘腦膝狀體動(dòng)脈；8.脈絡(luò)膜后內(nèi)側(cè)動(dòng)脈；9.脈絡(luò)膜后外側(cè)動(dòng)脈；10.顳下前動(dòng)脈；11.顳下中動(dòng)脈；12.顳下后動(dòng)脈；13.胼胝體背側(cè)動(dòng)脈；14.頂枕動(dòng)脈；15.距狀溝動(dòng)脈。第二十八頁(yè)，共51頁(yè)。左側(cè)椎動(dòng)脈造影（動(dòng)脈早期，側(cè)位）P1段（大黑箭頭）因向外行不易看出；P2段（小黑箭頭）可以看出圍繞中腦行向后外。穿支（白箭頭）起于基底動(dòng)脈頂部及P1段，向上供應(yīng)中腦及丘腦。第二十九頁(yè)，共51頁(yè)。左側(cè)椎動(dòng)脈造影（動(dòng)脈早期，側(cè)位）可見(jiàn)一明顯的脈絡(luò)膜后內(nèi)動(dòng)脈，有些像“3”字（小黑箭頭），脈絡(luò)膜后內(nèi)動(dòng)脈通過(guò)室間孔向上后形成“發(fā)卡”樣彎曲（白箭頭）。第三十頁(yè)，共51頁(yè)。左側(cè)椎動(dòng)脈造影，Towne位示P3段PCA及一些顳葉支1.PCAP3段；2.顳前動(dòng)脈；3.顳后動(dòng)脈；4.頂枕動(dòng)脈（P4段）第三十一頁(yè)，共51頁(yè)。左側(cè)椎動(dòng)脈造影，前后位，動(dòng)脈期示遠(yuǎn)側(cè)PCA分叉成內(nèi)側(cè)干（大箭頭）和外側(cè)干（小箭頭）。第三十二頁(yè)，共51頁(yè)。椎動(dòng)脈第三十三頁(yè)，共51頁(yè)。椎動(dòng)脈枕下段模式圖椎動(dòng)脈枕下段解剖圖

1.椎動(dòng)脈；2.樞椎椎弓；3.第2頸神經(jīng)；4.硬腦膜；5.第一頸神經(jīng)；6.神經(jīng)根動(dòng)脈；7.靜脈叢；C1：環(huán)椎橫突孔。第三十四頁(yè)，共51頁(yè)。從側(cè)后方看第1～4頸椎第三十五頁(yè)，共51頁(yè)。寰椎第三十六頁(yè)，共51頁(yè)。V1骨外段（鎖骨下動(dòng)脈至C6）；V2椎間孔段（C6至C2）；V3脊椎外段（C2至C1出至枕大孔）；V4硬膜內(nèi)段（枕大孔至基底動(dòng)脈連接處）。C1第三十七頁(yè)，共51頁(yè)。A、B：左側(cè)椎動(dòng)脈造影（V2橫突孔段及V3脊髓外段）A.前后位：

當(dāng)椎動(dòng)脈向上穿過(guò)C6

～C3橫突孔時(shí)幾乎是垂直向上；C2的椎管用下部2個(gè)白圈表示。椎動(dòng)脈在C2內(nèi)先向上再向外形成一個(gè)倒“L”型；當(dāng)椎動(dòng)脈走出C2后，通過(guò)環(huán)椎橫突孔（上部白圈）轉(zhuǎn)向頭側(cè)；它自C1橫突孔走出后急劇轉(zhuǎn)向后方沿其后環(huán)而行，完成半個(gè)方框的外形；椎動(dòng)脈再轉(zhuǎn)向前上穿過(guò)枕大孔（黑圈）。行程中發(fā)出許多節(jié)段性脊髓支（小箭頭）及肌支（白箭頭）。B.椎動(dòng)脈在C2橫突孔（大箭頭）內(nèi)急劇成角，轉(zhuǎn)向上通過(guò)C1橫突孔（上白圈）。當(dāng)椎動(dòng)脈沿C1環(huán)上縁行走時(shí)繞過(guò)環(huán)枕關(guān)節(jié)彎向后內(nèi)，隨后彎向前呈一緊閉的發(fā)卡形（彎箭頭），迂曲通過(guò)枕大孔（黑圈）穿過(guò)硬膜。第三十八頁(yè)，共51頁(yè)。椎基底動(dòng)脈及其主要分支A.椎-基底動(dòng)脈及其主要分支（前后位）1.大腦后動(dòng)脈，2.顳前動(dòng)脈，3.顳后動(dòng)脈，4.小腦上動(dòng)脈，5.小腦前下動(dòng)脈，6.小腦后下動(dòng)脈，7.椎動(dòng)脈。B.椎-基底動(dòng)脈及其主要分支（側(cè)位）1.椎動(dòng)脈，2.小腦后下動(dòng)脈，3.小腦前下動(dòng)脈，4.小腦上動(dòng)脈，5.大腦后動(dòng)脈動(dòng)。第三十九頁(yè)，共51頁(yè)。左側(cè)椎動(dòng)脈造影（側(cè)位）小箭頭示脊髓前動(dòng)脈；大箭頭為椎動(dòng)脈腦膜后分支；白箭頭示小腦后下動(dòng)脈。第四十頁(yè)，共51頁(yè)?；讋?dòng)脈及其主要分支（Towne位）1.小腦后下動(dòng)脈，2.小腦前下動(dòng)脈，3.小腦上動(dòng)脈，4.大腦后動(dòng)脈，5.后交通動(dòng)脈。第四十一頁(yè)，共51頁(yè)。左側(cè)椎動(dòng)脈造影（側(cè)位）

箭頭示小腦前下動(dòng)脈，形似“M”。第四十二頁(yè)，共51頁(yè)。第四十三頁(yè)，共51頁(yè)。第四十四頁(yè)，共51頁(yè)。大腦半球上外側(cè)面的靜脈1.額靜脈，2.中央溝靜脈，3.頂靜脈，4.大腦中淺靜脈，5.吻合靜脈。第四十五頁(yè)，共51頁(yè)。顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)側(cè)位示意圖1.上矢狀竇，2.下矢狀竇，3.Galen大腦大靜脈，4.直竇，5.竇匯，6.側(cè)竇，7.乙狀竇，8.巖下竇，9.海綿竇，10.額升靜脈，11.上吻合靜脈，12.中央溝靜脈，13.頂枕靜脈，14.側(cè)裂靜脈，15.透明溝靜脈，16.丘紋靜脈，17.靜脈角，18.大腦內(nèi)靜脈，19.Rosenthal基底靜脈，20.腦室下靜脈，21.后胼靜脈，22.Labbe靜脈。第四十六頁(yè)，共51頁(yè)。顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)正位示意圖1.上矢狀竇，2.下矢狀竇，3.Galen大腦大靜脈，4.直竇，5.竇匯，6.側(cè)竇，7.乙狀竇，8.巖下竇，9.海綿竇，10.額升靜脈，11.上吻合靜脈，12.中央溝靜脈，13.頂枕靜脈，14.側(cè)裂靜脈，15.透明溝靜脈，16.丘紋靜脈，17.靜脈角，18.大腦內(nèi)靜脈，19.Rosenthal基底靜脈，20.腦室下靜脈，21.后胼靜脈，22.Labbe靜脈。第四十七頁(yè)，共51頁(yè)。顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)造影側(cè)位像1.上矢狀竇，2.下矢狀竇，3.Galen大腦