乙肝檢查指標(biāo)參考專業(yè)知識

乙肝檢查指標(biāo)參考專業(yè)知識第1頁，共59頁，2023年，2月20日，星期三第一部分相關(guān)術(shù)語和定義第2頁，共59頁，2023年，2月20日，星期三病毒性肝炎：是由多種肝炎病毒所引起的一組傳染病，包括甲型、乙型、丙型、戊型、未分型。腸道傳播：甲型、戊型血源及性傳播：乙型、丙型第3頁，共59頁，2023年，2月20日，星期三乙肝病毒（hepatitisBvirus,HBV）屬嗜肝脫氧核糖核酸病毒科其核酸由不完全雙鏈DNA組成約3200個核苷酸能引起人類乙型病毒性肝炎第4頁，共59頁，2023年，2月20日，星期三乙肝病毒表面抗原h(huán)epatitisBsurfaceantigen,HBsAgHBV外膜蛋白的主要成分，是感染乙肝病毒的標(biāo)志之一。第5頁，共59頁，2023年，2月20日，星期三乙肝病毒e抗原h(huán)epatitisBeantigen,HBeAg是HBV前C區(qū)和C區(qū)基因編碼的分泌型蛋白，分子量約15KD。是HBVDNA復(fù)制的標(biāo)志之一第6頁，共59頁，2023年，2月20日，星期三乙肝病毒核心抗體AntibodytohepatitisBcoreantigen(HBcAg),抗-HBc是HBV感染后核心抗原（HBcAg）刺激機體產(chǎn)生的抗體，提示HBV的現(xiàn)癥感染或既往感染抗-HBcIgM陽性，表明患者為急性HBV感染抗HBcIgG陽性，但抗-HBcIgM陰性或低水平，表示慢性或既往感染。第7頁，共59頁，2023年，2月20日，星期三乙肝病毒脫氧核糖核酸HepatitisBvirusdeoxyribonucleicacid,HBVDNA是HBV的基因組，含有HBV的全部遺傳信息。是反映病毒復(fù)制的指標(biāo)。第8頁，共59頁，2023年，2月20日，星期三丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶Alanineaminotransferase,ALT主要存在于各種組織的細胞中，以肝細胞中含量最高當(dāng)肝細胞炎癥、壞死或肝細胞膜通透性增加時，ALT可釋放人血，使血中該酶的活性顯著升高故此酶是反映肝細胞損傷的血清學(xué)指標(biāo)第9頁，共59頁，2023年，2月20日，星期三第二部分流行病學(xué)第10頁，共59頁，2023年，2月20日，星期三一、流行情況世界衛(wèi)生組織全球20億人感染過HBV，其中3.5億人為慢性HBV感染者每年約有100萬人死于所致的肝衰竭、肝硬化、原發(fā)性肝癌第11頁，共59頁，2023年，2月20日，星期三乙肝表面抗原陽性的人口達到8%以上的地區(qū)是乙肝流行的高發(fā)地區(qū)大部分感染發(fā)生與圍產(chǎn)期或嬰幼兒期。第12頁，共59頁，2023年，2月20日，星期三HBV感染中等流行地區(qū)：乙肝表面抗原2-7%。嬰幼兒、兒童、成人的感染同時存在HBV感染低流行地區(qū)急性乙肝的最高發(fā)病人群是青壯年，大多數(shù)新發(fā)病例是由于高危險活動和毒品注射所致。第13頁，共59頁，2023年，2月20日，星期三我國家屬于中、高流行區(qū)流行的血清型主要是adrq＋和adw2，少數(shù)為adw3（主要見與新疆、西藏、和內(nèi)蒙古自治區(qū)）第14頁，共59頁，2023年，2月20日，星期三二、傳染源急性感染者慢性感染者病毒攜帶者血液、精液、陰道分泌物等液體中均含有病毒顆粒，具有傳染性。第15頁，共59頁，2023年，2月20日，星期三三、傳播途徑血和血制品母嬰破損的皮膚和黏膜性接觸第16頁，共59頁，2023年，2月20日，星期三母嬰傳播圍產(chǎn)期傳播分娩時接觸陽性母親的血液和體液傳播宮內(nèi)傳播產(chǎn)后HBV傳播第17頁，共59頁，2023年，2月20日，星期三皮膚黏膜傳播不安全注射使用未經(jīng)消毒或不合格的注射器或穿刺器具重復(fù)使用一次性注射器沒有嚴格執(zhí)行無菌操作的規(guī)定連續(xù)注射時共用針頭或換針頭不換針管操作技術(shù)不正確注射廢棄物處理不當(dāng)?shù)鹊?8頁，共59頁，2023年，2月20日，星期三侵入性診療操作和手術(shù)靜脈內(nèi)濫用毒品等修足、紋身、扎耳環(huán)孔醫(yī)務(wù)人員工作中的意外暴露共用剃須刀和牙刷等性接觸HBV陽性者性接觸特別是有多個性伴侶，危險性明顯增高第19頁，共59頁，2023年，2月20日，星期三日常工作或生活接觸，如：同一辦公室工作、握手、擁抱、同住一宿舍、同一餐廳用餐、共用廁所等無血液暴露的接觸，一般不會傳染HBV。經(jīng)吸血昆蟲的傳播未被證實。第20頁，共59頁，2023年，2月20日，星期三四、易感人群未獲得有效免疫的人群，都具有易感性HBV感染后，個體反應(yīng)的差異顯著與感染者的年齡、文化素質(zhì)、機體免疫功能和營養(yǎng)狀況有關(guān)還與感染者所屬地區(qū)的氣候、衛(wèi)生狀況有關(guān)第21頁，共59頁，2023年，2月20日，星期三五、我市乙肝的流行特征第22頁，共59頁，2023年，2月20日，星期三重慶市2003-2012年病毒性乙肝的發(fā)病率曲線圖第23頁，共59頁，2023年，2月20日，星期三重慶市2008-2012年病毒性乙肝的職業(yè)分布第24頁，共59頁，2023年，2月20日，星期三重慶市2003-2012年病毒性乙肝的年齡分布第25頁，共59頁，2023年，2月20日，星期三六、我區(qū)乙肝的流行特征Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.第26頁，共59頁，2023年，2月20日，星期三第27頁，共59頁，2023年，2月20日，星期三第28頁，共59頁，2023年，2月20日，星期三第三部分診斷標(biāo)準(zhǔn)第29頁，共59頁，2023年，2月20日，星期三一、診斷原則依據(jù)流行病學(xué)史臨床表現(xiàn)實驗室檢查病理學(xué)及影像學(xué)檢查等確診：必須依據(jù)血清HBV標(biāo)志和HBVDNA檢測結(jié)果第30頁，共59頁，2023年，2月20日，星期三二、診斷分類不同的臨床類型急性乙肝慢性乙肝乙肝肝硬化乙肝病毒相關(guān)的原發(fā)性肝細胞癌第31頁，共59頁，2023年，2月20日，星期三（一）急性乙肝臨床表現(xiàn)近期出現(xiàn)無其他原因可解釋的乏力和消化道癥狀可有尿黃、眼黃和皮膚黃疸。第32頁，共59頁，2023年，2月20日，星期三實驗室檢查血清ALT和AST升高，可有血清膽紅素升高HBsAg陽性有明確的證據(jù)表明6個月內(nèi)曾檢測血清HBsAg陰性抗-HBcIgM陽性1：1000以上肝細胞學(xué)符合急性病毒性肝炎改變恢復(fù)期血清HBsAg陰轉(zhuǎn)，抗HBs陽轉(zhuǎn)。第33頁，共59頁，2023年，2月20日，星期三疑似急性乙肝臨床癥狀+HBsAg陽性血清ALT和AST陽性+HBsAg陽性第34頁，共59頁，2023年，2月20日，星期三確診急性乙肝疑似病例+有明確的證據(jù)表明6個月內(nèi)曾檢測血清HBsAg陰性疑似病例+抗-HBcIgM陽性1：1000以上疑似病例+肝細胞學(xué)符合急性病毒性肝炎改變疑似病例+恢復(fù)期血清HBsAg陰轉(zhuǎn)，抗HBs陽轉(zhuǎn)第35頁，共59頁，2023年，2月20日，星期三（二）慢性乙肝急性HBV感染超過6個月仍HBsAg陽性，或發(fā)現(xiàn)HBsAg超過6個月HBsAg陽性持續(xù)時間不詳，抗-HBcIgM陰性慢性肝病患者的體征，如肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、和肝、脾腫大等。第36頁，共59頁，2023年，2月20日，星期三血清ALT反復(fù)或持續(xù)升高，可有血漿白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或膽紅素升高等。肝臟病理學(xué)有慢性病毒性肝炎的特點血清HBsAg陽性或可檢出HBVDNA，并排除其他導(dǎo)致ALT升高的原因第37頁，共59頁，2023年，2月20日，星期三疑似慢性乙肝符合以下任何一項可診斷1、急性HBV感染超過6個月仍HBsAg陽性，或發(fā)現(xiàn)HBsAg超過6個月，同時有慢性肝病患者的體征（如肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、和肝、脾腫大等）。第38頁，共59頁，2023年，2月20日，星期三2、HBsAg陽性持續(xù)時間不詳，抗-HBcIgM陰性；同時有慢性肝病患者的體征（如肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、和肝、脾腫大等）。第39頁，共59頁，2023年，2月20日，星期三3、HBsAg陽性持續(xù)時間不詳，抗-HBcIgM陰性；血清ALT反復(fù)或持續(xù)升高，可有血漿白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或膽紅素升高等。第40頁，共59頁，2023年，2月20日，星期三確診慢性乙肝1、第一個確診組合急性HBV感染超過6個月仍HBsAg陽性，或發(fā)現(xiàn)HBsAg超過6個月；血清ALT反復(fù)或持續(xù)升高，可有血漿白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或膽紅素升高等。血清HBsAg陽性或可檢出HBVDNA，并排除其他導(dǎo)致ALT升高的原因第41頁，共59頁，2023年，2月20日，星期三2、確診組合急性HBV感染超過6個月仍HBsAg陽性，或發(fā)現(xiàn)HBsAg超過6個月肝臟病理學(xué)有慢性病毒性肝炎的特點血清HBsAg陽性或可檢出HBVDNA，并排除其他導(dǎo)致ALT升高的原因第42頁，共59頁，2023年，2月20日，星期三3、確診組合HBsAg陽性持續(xù)時間不詳，抗-HBcIgM陰性血清ALT反復(fù)或持續(xù)升高，可有血漿白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或膽紅素升高等。血清HBsAg陽性或可檢出HBVDNA，并排除其他導(dǎo)致ALT升高的原因第43頁，共59頁，2023年，2月20日，星期三4、確診組合HBsAg陽性持續(xù)時間不詳，抗-HBcIgM陰性肝臟病理學(xué)有慢性病毒性肝炎的特點血清HBsAg陽性或可檢出HBVDNA，并排除其他導(dǎo)致ALT升高的原因第44頁，共59頁，2023年，2月20日，星期三（三）乙肝肝硬化血清HBsAg陽性，或有慢性的乙肝病史血清白蛋白降低，或血清ALT或AST升高，或血清膽紅素升高，伴有脾功能亢進（血小板和/或白細胞減少）?；蛎鞔_食管、胃底靜脈曲張，或肝性腦病或腹水腹部B型超聲、CT或MRI等影像學(xué)檢查有肝硬化的典型表現(xiàn)肝組織表現(xiàn)為彌漫性纖維化及假小葉形成第45頁，共59頁，2023年，2月20日，星期三確診肝硬化1、第一組合血清HBsAg陽性，或有慢性的乙肝病史血清白蛋白降低，或血清ALT或AST升高，或血清膽紅素升高，伴有脾功能亢進（血小板和/或白細胞減少）?；蛎鞔_食管、胃底靜脈曲張，或肝性腦病或腹第46頁，共59頁，2023年，2月20日，星期三2、確診組合血清HBsAg陽性，或有慢性的乙肝病史腹部B型超聲、CT或MRI等影像學(xué)檢查有肝硬化的典型表現(xiàn)第47頁，共59頁，2023年，2月20日，星期三3、確診組合血清HBsAg陽性，或有慢性的乙肝病史肝組織表現(xiàn)為彌漫性纖維化及假小葉形成第48頁，共59頁，2023年，2月20日，星期三（四）乙肝病毒相關(guān)的

原發(fā)性肝細胞癌血清HBsAg陽性，或有慢性乙肝病史一種影像學(xué)技術(shù)（B超、CT、MRI）發(fā)現(xiàn)＞2cm的動脈性多血管性結(jié)節(jié)病灶，同時AFP≥400ug/L，并能排除妊娠、生殖系胚胎源性腫瘤及轉(zhuǎn)移性肝癌第49頁，共59頁，2023年，2月20日，星期三兩種影像學(xué)技術(shù)（B超、CT、MRI或血管造影）均發(fā)現(xiàn)＞2cm的動脈性多血管性結(jié)節(jié)病灶。肝臟占位性病變的組織學(xué)檢查證實為肝炎細胞癌。第50頁，共59頁，2023年，2月20日，星期三1、確診組合血清HBsAg陽性，或有慢性乙肝病史一種影像學(xué)技術(shù)（B超、CT、MRI）發(fā)現(xiàn)＞2cm的動脈性多血管性結(jié)節(jié)病灶，同時AFP≥400ug/L，并能排除妊娠、生殖系胚胎源性腫瘤及轉(zhuǎn)移性肝癌第51頁，共59頁，2023年，2月20日，星期三2、確診組合血清HBsAg陽性，或有慢性乙肝病史兩種影像學(xué)技術(shù)（B超、CT、MRI或血管造影）均發(fā)現(xiàn)＞2cm的動脈性多血管性結(jié)節(jié)病灶。第52頁，共59頁，2023年，2月20日，星期三3、確診組合血清HBsAg陽性，或有慢性乙肝病史肝臟占位性病變的組織學(xué)檢查證實為肝炎細胞癌。第53頁，共59頁，2023年，2月20日，星期三（五）鑒別診斷第54頁，共59頁，2023年，2月20日，星期三1、慢性HBsAg攜帶者疑似血清HBsAg陽性史6個月以上1年內(nèi)連續(xù)隨訪3次或以上血清ALT和AST均在正常值范圍，且無慢性肝炎的體征如肝掌、蜘蛛痣、脾大等。HBsAg陽性，血清HBVDNA可檢出第55頁，共59頁，2023年，2月20日，星期三確診疑似+肝組織學(xué)檢查無明顯的炎癥、壞死和纖維化1年內(nèi)連續(xù)隨訪3次或以上血清ALT和AST均在正常值范圍第56頁，共59頁，