協(xié)和版兒科護(hù)理學(xué)第六章-營養(yǎng)障礙疾病患兒護(hù)理

第一節(jié)蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良掌握：營養(yǎng)不良主要的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥與分型分度。熟悉：營養(yǎng)不良的治療要點(diǎn)。了解：蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良的原因。第一頁，共40頁。一、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良（PEM）：是指因缺乏能量和（或）蛋白質(zhì)引起的一種營養(yǎng)缺乏癥，多見于3歲以下的嬰幼兒?！静∫颉?、長期攝入不足2、消化吸收障礙3、需要量增多4、消耗量過大第二頁，共40頁。病理生理一、新陳代謝異常1、蛋白質(zhì)：由于蛋白質(zhì)攝入不足或蛋白質(zhì)丟失過多，可發(fā)生低蛋白性水腫。2、脂肪：由于患兒體內(nèi)脂肪大量消耗以補(bǔ)充能量的不足，故血清膽固醇濃度下降。3、碳水化合物：由于供能營養(yǎng)素攝入不足或吸收不良，使糖原儲存不足或消耗過多，常出現(xiàn)血糖偏低。第三頁，共40頁。4、水、鹽代謝：由于脂肪的大量消耗，造成細(xì)胞外液容量增加，低蛋白血癥可進(jìn)一步加劇而呈現(xiàn)浮腫；細(xì)胞外液一般為低滲狀態(tài)，易出現(xiàn)低滲性脫水、酸中毒、低鉀、低鈉、低鈣和低鎂血癥。5、體溫調(diào)節(jié)能力：能量攝入不足、皮下脂肪較薄造成散熱快、血糖降低以及氧耗量、脈率和周圍血循環(huán)量減少等，可能是造成體溫偏低的因素。第四頁，共40頁。二、各系統(tǒng)功能低下1、消化系統(tǒng)2、循環(huán)系統(tǒng)3、泌尿系統(tǒng)4、神經(jīng)系統(tǒng)5、免疫功能

第五頁，共40頁。臨床表現(xiàn)營養(yǎng)不良患兒最早出現(xiàn)的癥狀是體重不增，隨后患兒體重下降。皮下脂肪的消耗首先累及腹部，其次為軀干、臀部、四肢，最后為面頰。根據(jù)患兒體重及身高（長）減少情況，營養(yǎng)不良的分型和分度如下：1、體重低下型：患兒體重低于同年齡、同性別參照人群值的均數(shù)減2個標(biāo)準(zhǔn)差。2、生長遲緩型：患兒身高（長）低于同年齡、同性別參照人群值的均數(shù)減2個標(biāo)準(zhǔn)差。3、消瘦型：患兒體重低于同性別、同身高（長）參照人群值的均數(shù)減2個標(biāo)準(zhǔn)差。第六頁，共40頁。輔助檢查最突出的表現(xiàn)是血清白蛋白濃度降低，但由于其半衰期較長（19~21天）故不夠靈敏。胰島素樣生長因子1（IGF-1）水平下降，由于其不僅反應(yīng)靈敏而且受其他因素影響較少，被認(rèn)為是診斷PEM的較好指標(biāo)。第七頁，共40頁。治療要點(diǎn)盡早發(fā)現(xiàn)，早期治療，采取綜合性治療措施，包括調(diào)整飲食以及補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)；祛除病因，治療原發(fā)病；控制繼發(fā)感染；促進(jìn)消化和改善代謝功能；治療并發(fā)癥。第八頁，共40頁。護(hù)理措施1、飲食管理2、促進(jìn)消化、改善食欲3、預(yù)防感染4、觀察病情5、提供舒適的環(huán)境，促進(jìn)生長發(fā)育6、健康教育第九頁，共40頁。二、小兒單純性肥胖小兒單純性肥胖癥：是由于長期能量的攝入超過人體的消耗，導(dǎo)致體內(nèi)脂肪過度積聚，體重超過一定范圍的營養(yǎng)障礙性疾病?！静∫颉?、能量攝入過多2、活動量過少3、遺傳因素4、其他第十頁，共40頁。病理生理肥胖患兒可發(fā)生下列代謝集內(nèi)分泌改變：1、對環(huán)境溫度變化的應(yīng)急能力降低，有低體溫傾向。2、脂類代謝異常，常伴有血漿甘油三酯、膽固醇、極低密度脂蛋白及游離脂肪酸↑，高密度脂蛋白↓3、嘌呤代謝異常，血尿酸水平↑。4、內(nèi)分泌改變，肥胖小兒較常見。第十一頁，共40頁。臨床表現(xiàn)嚴(yán)重肥胖可因脂肪過度堆積而限制胸廓擴(kuò)展及膈肌運(yùn)動，導(dǎo)致肺通氣不良，引起低氧血癥、紅細(xì)胞增多、發(fā)紺，嚴(yán)重時心臟擴(kuò)大、心力衰竭甚至死亡，稱肥胖-換氣不良綜合征。體塊指數(shù)：指體重/身高（長）的平方（kg/㎡），是判斷肥胖的另一種指標(biāo)。第十二頁，共40頁。護(hù)理措施1、飲食療法2、運(yùn)動療法3、心理支持4、健康教育第十三頁，共40頁。第二節(jié)維生素營養(yǎng)障礙掌握：掌握本病的臨床表現(xiàn)與分期及骨骼改變的特征；治療要點(diǎn)；健康教育。熟悉：維生素D缺乏性佝僂病的病因。了解：維生素D轉(zhuǎn)化過程和生理功能；發(fā)病機(jī)制。第十四頁，共40頁。一、維生素D缺乏性佝僂病維生素D缺乏性佝僂病：簡稱佝僂病，是由于維生素D缺乏導(dǎo)致鈣、鎂代謝失常，從而使正在生長的骨骺端骨板不能正常鈣化、造成以骨骼病變?yōu)樘卣鞯囊环N全身慢性營養(yǎng)性疾病。維生素D的來源、轉(zhuǎn)化和生理功能：1、維生素D的來源2、維生素D的轉(zhuǎn)化3、維生素D的生理功能第十五頁，共40頁。病因1、圍生期維生素D不足2、日光照射不足3、維生素D攝入不足4、生長過速5、疾病與藥物的影響第十六頁，共40頁。發(fā)病機(jī)制維生素D缺乏性佝僂病可認(rèn)為是機(jī)體試圖維持正常血鈣水平而對骨骼造成損害的結(jié)果。維生素D缺乏時，腸道吸收鈣磷減少，血鈣、血磷水平降低。血鈣降低刺激甲狀旁腺分泌增加，從而加速舊骨溶解，釋放骨鈣入血，以維持血鈣正常或接近正常水平。第十七頁，共40頁。臨床表現(xiàn)本病好發(fā)于3個月至2歲的小兒，主要表現(xiàn)為生長中的骨骼改變、肌肉松弛和非特異性神經(jīng)精神癥狀。重癥佝僂病患兒可見消化功能紊亂、心肺功能障礙并可影響智能發(fā)育及免疫功能等。第十八頁，共40頁。臨床分期一、初期二、激期1、骨骼改變2、運(yùn)動功能發(fā)育遲緩3、神經(jīng)、精神發(fā)育遲緩三、恢復(fù)期四、后遺癥期第十九頁，共40頁。第二十頁，共40頁。第二十一頁，共40頁。治療要點(diǎn)治療目的在于控制病情活動，防止骨骼畸形。治療應(yīng)以口服維生素D為主。除采用維生素D治療外，應(yīng)注意加強(qiáng)營養(yǎng)，及時添加輔食，堅持每日戶外活動。膳食中鈣攝入不足時，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑。嚴(yán)重骨骼畸形者需外科手術(shù)矯治。第二十二頁，共40頁。護(hù)理措施1、戶外活動2、補(bǔ)充維生素D3、預(yù)防骨骼畸形和骨折4、加強(qiáng)體格鍛煉5、預(yù)防感染6、健康教育第二十三頁，共40頁。健康教育1）給孕婦及患兒父母講述有關(guān)疾病的預(yù)防、護(hù)理知識，鼓勵孕婦多進(jìn)行戶外活動和曬太陽，選擇富含維生素D、鈣、磷和蛋白質(zhì)的食物；宣傳母乳喂養(yǎng)，盡早開始戶外活動；新生兒出生2周后每日給予維生素D400~800IU；對于處于生長發(fā)育高峰的嬰幼兒更應(yīng)加強(qiáng)戶外活動，給予預(yù)防量維生素D和鈣劑，并及時添加輔食。在預(yù)防用藥的同時，告知家長過量服用可造成中毒。2）以示范和指導(dǎo)練習(xí)的方式教授戶外活動、日光浴、服維生素D及按摩肌肉矯正畸形的方法。第二十四頁，共40頁。二、維生素D缺乏性手足搐搦癥維生素D缺乏性手足搐搦癥：又稱佝僂病性手足搐搦癥或佝僂病性低鈣驚厥?！静∫蚝桶l(fā)病機(jī)制】血清離子鈣↓是引起驚厥、喉痙攣、手足抽搐的直接原因。第二十五頁，共40頁。臨床表現(xiàn)1、驚厥：以無熱驚厥最常見。2、手足抽搐3、喉痙攣隱匿型：1、面神經(jīng)征2、陶瑟征3、腓反射第二十六頁，共40頁。護(hù)理措施1、控制驚厥、喉痙攣2、防止窒息3、定期戶外活動，補(bǔ)充維生素D4、健康教育第二十七頁，共40頁。治療要點(diǎn)1、急救處理：立即吸氧，保證呼吸道通暢；控制驚厥與喉痙攣，可用10%水合氯醛，每次40~50mg/kg，保留灌腸；或地西泮，每次0.1~0.3mg/kg，肌肉或靜脈注射。2、鈣劑治療：常用10%葡萄糖酸鈣5~10ml，以10%~25%葡萄糖液稀釋1~3倍后緩慢推注（10分鐘以上）。3、維生素D治療：癥狀控制后按維生素D缺乏性佝僂病補(bǔ)充維生素D.第二十八頁，共40頁。三、其他維生素營養(yǎng)障礙（一）維生素A缺乏癥維生素A缺乏癥是由于維生素A缺乏而引起的全身性疾病，主要臨床表現(xiàn)為早期眼結(jié)合膜與角膜干燥，暗適應(yīng)力差，故又稱干眼病或夜盲癥，晚期出現(xiàn)角膜軟化，甚至角膜穿孔，稱角膜軟化癥。第二十九頁，共40頁。病因：1、攝入不足2、需要量和消耗量增加3、吸收利用障礙臨床表現(xiàn)：1、眼部表現(xiàn)2、皮膚表現(xiàn)3、其他表現(xiàn)第三十頁，共40頁。護(hù)理措施：1、調(diào)整飲食2、補(bǔ)充維生素A3、保護(hù)眼睛4、預(yù)防感染5、健康教育第三十一頁，共40頁。（二）維生素B1缺乏癥維生素B1缺乏癥又稱腳氣病，是由于體內(nèi)缺乏維生素B1所致。臨床上以消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)以及心血管系統(tǒng)的癥狀為主，常發(fā)生在以精白米為主食的地區(qū)。第三十二頁，共40頁。病因：1、攝入不足2、需要量和消耗量增加3、吸收利用障礙臨床表現(xiàn)：1、消化系統(tǒng)癥狀2、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀3、心血管系統(tǒng)癥狀4、先天性腳氣病第三十三頁，共40頁。護(hù)理措施：1、改善營養(yǎng)2、補(bǔ)充維生素B13、觀察病情4、健康教育第三十四頁，共40頁。（三）維生素C缺乏癥維生素C缺乏癥又稱壞血病，是由于人體長期缺乏維生素C所致。主要表現(xiàn)為出血和骨骼病變。第三十五頁，共40頁。病因：1、攝入不足2、需要量和消耗量增加3、吸收利用障礙臨床表現(xiàn)：1、一般癥狀2、出血癥狀3、骨骼癥狀第三十六頁，共40頁。護(hù)理措施：1、改善營養(yǎng)2、補(bǔ)充維生素C3、減輕疼痛4、觀察生命體征5、預(yù)防感染6、健康教育第