吸煙對心血管系統(tǒng)影響-徐勇軍

背景MathersCD,LoncarD.Projectionsofglobalmortalityandburdenofdiseasefrom2002to2030.PLoSMedicine,2006,3(11):e442.Crane.CancerEpidemiolBiomarkersPrev.1996;5(8):639.4.Miligi.AmJIndMed.1999;36(1):60.Roman.CerebrovascDis,2005;20(Suppl2):91.6.Willigendael.JVascSurg.2004;40:1158.7.Yang.BMJ.1999;319:143國外資料：COPD＞冠心?。痉伟﹪鴥?nèi)資料：COPD＞肺癌＞冠心病吸煙引起死亡率第一頁，共19頁。

背景Whincup，BMJ2004;329;200-205重度被動吸煙=輕度主動吸煙第二頁，共19頁。吸煙對高血壓患者心臟的影響王兆禹,張溪,等.長期吸煙對高血壓病患者心臟結(jié)構(gòu)和功能的影響[J].高血壓雜志,2003,11(1):42-45吸煙者平均室壁厚度、室間隔厚度、左室肌重量及主動脈內(nèi)徑增大吸煙組動脈舒張壓水平明顯高第三頁，共19頁。吸煙對高血壓患者心臟的影響王兆禹,張溪,等.長期吸煙對高血壓病患者心臟結(jié)構(gòu)和功能的影響[J].高血壓雜志,2003,11(1):42-45吸煙者心搏出量指數(shù)及二尖瓣舒張期流速時間積分略低于不吸煙組吸煙組左室充盈的指標有改變,表舒張早期和晚期充盈速度均有所減退第四頁，共19頁。吸煙對高血壓患者心臟的影響王兆禹,張溪,等.長期吸煙對高血壓病患者心臟結(jié)構(gòu)和功能的影響[J].高血壓雜志,2003,11(1):42-45吸煙者右室前壁厚度增加吸煙組右室早期充盈稍增而晚期充盈略減的趨勢第五頁，共19頁。吸煙對高血壓患者心臟的影響王兆禹,張溪,等.長期吸煙對高血壓病患者心臟結(jié)構(gòu)和功能的影響[J].高血壓雜志,2003,11(1):42-45輕中度高血壓病患者：在校正年齡、性別、體重指數(shù)、血壓水平、吸煙程度、心率及血色素等因素的混雜影響后長期吸煙者與不吸煙者相比，左房、左右心室結(jié)構(gòu)及功能受累均已顯現(xiàn)具有顯著性的差異提示長期吸煙可能促進或加重高血壓病患者的心血管重構(gòu)。第六頁，共19頁。吸煙對血壓變異性的影響許耀,郝云霞,等.吸煙對男性高血壓患者晨間血壓上升速度的影響[J].中華高血壓雜志,2012,20(2):142-145長期吸煙的高血壓患者存在明顯的血壓晝夜節(jié)律異常，與不吸煙或戒煙患者相比，吸煙者白晝收縮壓水平明顯增高，脈壓增大。第七頁，共19頁。吸煙對血壓變異性的影響許耀,郝云霞,等.吸煙對男性高血壓患者晨間血壓上升速度的影響[J].中華高血壓雜志,2012,20(2):142-145長期吸煙的高血壓患者，晨間收縮壓上升速度明顯增快，而晨間收縮壓上升速度與收縮壓白晝平臺密切相關(guān)。第八頁，共19頁。吸煙對血壓變異性的影響許耀,郝云霞,等.吸煙對男性高血壓患者晨間血壓上升速度的影響[J].中華高血壓雜志,2012,20(2):142-145長期吸煙的男性高血壓患者白晝收縮壓水平增高，晨間收縮壓上升速度增快晨間收縮壓上升速度加快可能是心腦血管事件的危險因素第九頁，共19頁。吸煙對動脈硬化的影響王振東,王寧夫,等.吸煙與血液炎性因子及動脈硬化關(guān)系的對照研究[J].浙江預防醫(yī)學,2015,27(6):562-563吸煙者血液炎性因子明顯升高，提示健康吸煙者體內(nèi)存在較低水平的全身性炎癥反應(yīng)，有潛在心血管疾病風險。長期吸煙不僅引起炎癥因子增高，而且能動脈粥樣硬化，影響動脈粥樣硬化的進展和斑塊的穩(wěn)定性。第十頁，共19頁。吸煙與冠心病的發(fā)生Burns.DM.Epidemiologyofsmoking-inducedcardiovasculardisease.ProgCardiovascDis.2003;46(1):11-29吸煙使冠心病的發(fā)生風險增加吸煙+膽固醇升高/高血壓膽固醇升高+高血壓吸煙+膽固醇升高+高血壓無危險因素冠心病發(fā)病率/1000人吸煙/膽固醇升高/高血壓第十一頁，共19頁。吸煙對CABG術(shù)前血管通暢性的影響孫勇新,丁文軍,等.吸煙對冠狀動脈搭橋術(shù)前大隱靜脈橋血管中MMPs/TIMPs基因表達的影響[J].中國分子心臟病學雜志,2012,12(4):213-216大隱靜脈(SV)是CABG術(shù)橋血管主要來源，主要問題是遠期通暢率不高。MMPs(基質(zhì)金屬蛋白酶)：參與SV橋血管內(nèi)膜增生，引起SV橋血管病變。TIMPs

(組織金屬蛋白酶抑制劑：控制MMPs蛋白溶解活性。術(shù)前SV橋血管中MMPs/TIMPs表達水平，將決定CABG術(shù)后移植靜脈狹窄或阻塞的進程。第十二頁，共19頁。吸煙對CABG術(shù)前血管通暢性的影響孫勇新,丁文軍,等.吸煙對冠狀動脈搭橋術(shù)前大隱靜脈橋血管中MMPs/TIMPs基因表達的影響[J].中國分子心臟病學雜志,2012,12(4):213-216吸煙患者術(shù)前SV橋血管中MMPs/TIMPs表達水平嚴重失衡；戒煙在一定程度上可以恢復MMPs/TIMPs動態(tài)平衡；吸煙嚴重影響CABG術(shù)后SV橋血管通暢率，戒煙可以使患者受益。第十三頁，共19頁。吸煙對微循環(huán)的影響張周良,李斌,等.空腹吸煙對人體甲襞微循環(huán)的影響[J].中國血液流變學雜志,2006,16(3):442-443吸煙后，人體甲襞微循環(huán)管袢中紅細胞聚集加重，可使外周血流阻力增加；長期吸煙者，外周動脈長期處于阻力升高狀態(tài)，影響組織血流灌注，不利于正常組織代謝第十四頁，共19頁。吸煙與血小板活性Circulation.2005;111:2684-2698.被動吸煙者(每天1h)，5天后血小板聚集活性與主動吸煙者相同第十五頁，共19頁。吸煙對自主神經(jīng)系統(tǒng)的影響劉花香,許春勝,等.長期大量吸煙者的心血管自主神經(jīng)反射分析[J].中國行為醫(yī)學科學,2002,11(5):503吸煙者：反射性心率加快較少，心率恢復到正常的時間較長，血壓恢復到正常的時間較長。吸煙者心跳反射、血壓反射均減弱。長期大量吸煙可伴有心血管自主神經(jīng)支配的障礙。第十六頁，共19頁。總結(jié)----戒煙對心血管系統(tǒng)的益處Orenetal.Angiology.2006;57:564-568短期益處纖維蛋白原濃度下降纖維蛋白原合成速率減低白細胞計數(shù)下降高密度/低密度脂蛋白比例改善卒中風險降低高密度脂蛋白增加低密度脂蛋白下降動脈壓心率下降動脈順應(yīng)性改善心梗后心律失常所致猝死風險減低血小板體積減小血小板環(huán)磷酸腺苷反應(yīng)增強，促使前列腺素E1發(fā)生腺苷酸環(huán)化吸煙導致的血小板聚集減少長期益處減少下列風險卒中重復冠脈搭橋術(shù)心梗后反復發(fā)生冠脈事件心梗后心律失常所致猝死繼發(fā)心血管疾病冠脈搭橋術(shù)后血運重建術(shù)減少

冠脈搭橋術(shù)后的死亡率經(jīng)皮冠狀動脈成形術(shù)后死亡率與心血管疾病進展相關(guān)的炎癥標志分子水平(C反應(yīng)蛋白,白細胞,纖維蛋白原)第十七頁，共19頁。參考文獻[1]MathersCD,LoncarD.Projectionsofglobalmortalityandburdenofdiseasefrom2002to2030.PLoSMedicine,2006,3(11):e442.[2]Crane.CancerEpidemiolBiomarkersPrev.1996;5(8):639.4.Miligi.AmJIndMed.1999;36(1):60.[3]Roman.CerebrovascDis,2005;20(Suppl2):91.6.Willigendael.JVascSurg.2004;40:1158.7.Yang.BMJ.1999;319:143[4]王兆禹,張溪,等.長期吸煙對高血壓病患者心臟結(jié)構(gòu)和功能的影響[J].高血壓雜志,2003,11(1):42-45[5]許耀,郝云霞,等.吸煙對男性高血壓患者晨間血壓上升速度的影響[J].中華高血壓雜志,2012,20(2):142-145[6]王振東,王寧夫,等.吸煙與血液炎性因子及動脈硬化關(guān)系的對照研究[J].浙江預防醫(yī)學,2015,27(6):562-563[7]Burns.DM.Epidemiologyofsmoking-inducedcardiovasculardisease.ProgCardiovascDis.2003;46(1):11-29[8]孫勇新,丁文軍,等.吸煙對冠狀動脈搭橋