營養(yǎng)與調(diào)節(jié)水電解質(zhì)酸堿平衡藥文檔

營養(yǎng)與調(diào)節(jié)水電解質(zhì)酸堿平衡藥精選文檔營養(yǎng)與調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿平衡藥本章包括臨床營養(yǎng)(腸外營養(yǎng)和腸內(nèi)營養(yǎng))用藥及水、電解質(zhì)、酸堿平衡用藥、維生素和礦物質(zhì)用藥三大類。腸外、腸內(nèi)營養(yǎng)支持是指通過消化道外或內(nèi)的各種途徑為患者提供較為全面的機(jī)體所需的各種營養(yǎng)物質(zhì)，以期達(dá)到預(yù)防或糾正營養(yǎng)不良(指營養(yǎng)不足)、增強(qiáng)患者對(duì)感染創(chuàng)傷等應(yīng)激(stress)的耐受力、減少并發(fā)癥、減少費(fèi)用、改善患者的臨床結(jié)局(Outcome)的目的，從而使患者受益。根據(jù)其輸注途徑，分為腸外營養(yǎng)(ParenteralNutrition，PN)和腸內(nèi)營養(yǎng)(EnteralNutrition，EN)。是否需要給患者腸外、腸內(nèi)營養(yǎng)支持，是臨床的具體問題。目前中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外、腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會(huì)推薦用營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查和結(jié)合臨床來考慮是否有適應(yīng)證。營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的定義是“現(xiàn)存的或潛在的與營養(yǎng)相關(guān)的因素導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良臨床結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)”，是以臨床結(jié)局為終點(diǎn)，不是以出現(xiàn)營養(yǎng)不有三個(gè)方面：一是疾病(包括將要進(jìn)行的手術(shù))評(píng)分；二是營養(yǎng)狀況受損評(píng)當(dāng)有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)(評(píng)分大于等于3分)結(jié)合臨床，需要為患者制定營養(yǎng)分會(huì)”2006和2008版的指南和規(guī)范。肥胖患者在患病時(shí)如有需要應(yīng)用腸外、腸內(nèi)營養(yǎng)支持，目前的基本方法是：給予低熱量供給(每天20千卡/Kg或更低)和正常量的蛋白(氨基但并非所有存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者均需接受營養(yǎng)支持，應(yīng)結(jié)合臨床進(jìn)行具體分析，下列情況一般不給腸外或腸內(nèi)營養(yǎng)支持：(1)不可治愈、無存腸外營養(yǎng)藥腸外營養(yǎng)(ParenteralNutrition，PN)是經(jīng)靜脈途徑為經(jīng)胃腸道攝取和利用營養(yǎng)物質(zhì)不能或不足的患者提供包括氨基酸、脂肪、糖類、維生素及礦物質(zhì)在內(nèi)的營養(yǎng)素，為患者的康復(fù)或生長需求提供必要的基質(zhì)。腸外營養(yǎng)既可作為腸內(nèi)營養(yǎng)不足的補(bǔ)充，也可以作為患者唯一的營養(yǎng)來源。是否需要腸外營養(yǎng)支持，可以借助營養(yǎng)篩查工具，結(jié)合臨床，以了解是否具有營養(yǎng)支持適應(yīng)證。凡有營養(yǎng)支持適應(yīng)證的患者，如接受腸內(nèi)營養(yǎng)不能或不足，都是腸外營養(yǎng)的適應(yīng)證，如短腸綜合征、腸外瘺等，詳見分會(huì)指南和規(guī)范。腸外營養(yǎng)一般應(yīng)通過專門的靜脈途徑給予“全合一營養(yǎng)液”，外周靜脈是首選的輸注途徑，如果營養(yǎng)液滲透壓較高，或時(shí)間超過2周，推薦通過中心靜脈途徑[包括經(jīng)外周中心靜脈置管(PICC)]輸注腸外營養(yǎng)。腸外營養(yǎng)期間應(yīng)定期評(píng)定臟器功能、血脂和電解質(zhì)狀況。長期腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥包括膽汁郁積、膽結(jié)石和肝功能異常。要了解腸外營養(yǎng)并發(fā)癥的預(yù)防和處理，應(yīng)參考分會(huì)的指南和規(guī)范。12.1.1脂肪乳以往認(rèn)為脂肪乳劑有兩個(gè)基本功能：為機(jī)體提供能量(每克脂肪提供9千卡熱能)和必需脂肪酸。肪乳劑可用來調(diào)節(jié)ω-3和ω-6脂肪酸的比例，是一種新型的脂肪乳劑。臨床研究顯示，合理的臨床上目前將脂肪乳劑分為長鏈和中長鏈兩大類。長鏈脂肪乳劑，包括：脂肪乳注射液(C)，是以靜脈注射標(biāo)準(zhǔn)的大14~24豆油為基礎(chǔ)的脂肪乳劑；ω-3魚油脂肪乳注射液，是以精煉魚油為基礎(chǔ)的脂肪乳劑；長鏈脂肪乳注射液(OO)，是指橄欖油和大豆油按比例混合的脂脂肪乳注射液(C)FatemulsionInjection(C)14~2414~24【注意事項(xiàng)】①本品慎用于脂肪代謝功能減退的患者；②應(yīng)密切觀察血清三酰甘油濃度；③新生兒和未成熟兒伴高膽紅素血癥或可疑肺動(dòng)脈高壓者應(yīng)慎用本品，新生兒和未成熟兒長期使用本品須監(jiān)測血小板數(shù)目、肝功能和血清三酰甘油。④采血時(shí)，如本品還未從血流中完全清除，將干擾其他實(shí)驗(yàn)室檢測項(xiàng)目(如膽紅素、乳酸脫氫酶、血氧飽和度、血紅蛋白等)，也說明須做廓清檢查；⑤連續(xù)使用本品一周以上者，或在臨床上有需要清，如果呈乳糜色或不透明，則原定的輸注計(jì)劃應(yīng)取消或延期實(shí)施；明顯高脂血癥不適宜應(yīng)用脂肪乳注射液；當(dāng)患者脂肪廓清能力有可能降低時(shí)，應(yīng)再查血清三酰甘油。⑥脂肪乳輸注期間，血脂以不從原來水平有明顯增加為佳。⑦本品開瓶后一次未使用完的藥液應(yīng)予丟棄，不得再次使用?！窘勺C】①休克和嚴(yán)重脂質(zhì)代謝紊亂(如嚴(yán)重高脂血癥)患者。②腸外營養(yǎng)的一般禁忌證：低鉀血癥、水鈉潴留、低滲性脫水、不穩(wěn)定代謝、酸中毒等。③失代償性糖尿病、急性心肌梗死、腦卒中、栓塞、不明原因的昏迷的患者。④重度肝功能障礙和凝血功能障礙的患者。⑤伴有酮癥的糖尿等。其他不良反應(yīng)較罕見，包括:①即刻和早期不良反應(yīng)：高過敏反應(yīng)(變態(tài)反應(yīng)、皮疹、蕁麻疹)，呼吸影響(如呼吸急促等)及循環(huán)影響(如高血壓/低血壓等)。溶血、網(wǎng)織紅細(xì)胞增多、腹痛、頭痛、疲倦、陰莖異常勃起等。②遲發(fā)不良反應(yīng)：長期輸注本品，嬰兒可能發(fā)生血小板減少。偶見靜脈炎、血管痛及出血傾向。③患者脂肪廓清能力減退時(shí)，盡管輸注速度正常仍可致脂肪超載綜合征。【用法和用量】本品常用于配制含葡萄糖、脂肪、氨基酸、電解質(zhì)、維生素和微量元素等的"全合一"營養(yǎng)混合液。本品也可與葡萄糖氨基酸混合注射液通過Y型管混合后輸入體內(nèi)，適用于中心靜脈和適用于外周靜脈。10%和20%脂肪乳注射液(C)500ml的輸注時(shí)間分別不少于5小時(shí)和14~2410小時(shí)；30%脂肪乳注射液(C)250ml的輸注時(shí)間不少于8小時(shí)。14~24新生兒和嬰兒脂肪乳注射液(C14~24)使用劑量為一日~4g三酰甘油/kg，輸注速度不超過每小時(shí)0.17g/kg。對(duì)早產(chǎn)兒及低體重新生兒，應(yīng)24小時(shí)連續(xù)輸注，開始劑量為按體重一日~1g/kg，以后逐漸增加至一日2g/kg。應(yīng)征求兒科醫(yī)師的意見?！局苿┡c規(guī)格】脂肪乳注射液(C)：(1)10%100ml；(2)10%250ml；14~24ω-3魚油脂肪乳注射液ω-3FishOilFatEmulsionInjection(2)使用本品有可能延長出血時(shí)間，抑制血小板聚集，因此接受抗凝治療師結(jié)合臨床情況進(jìn)行分析和評(píng)估后繼續(xù)使用。4)其余見脂肪乳注射液(C)。14~24【禁忌證】對(duì)魚蛋白過敏、肝腎功能異常、早產(chǎn)兒、新生兒、嬰幼兒、兒【不良反應(yīng)】本品有可能造成患者出血時(shí)間延長及抑制血小板聚集。極少數(shù)患者可能感覺魚腥味，陰莖異常勃起(極罕見)。余同脂肪乳注射液14~24【用法和用量】本品應(yīng)與其他脂肪乳同時(shí)使用。一日劑量：按體重一日輸注本品1~2ml/kg，相當(dāng)于魚油~0.2g/kg。最大滴注速度：按體重一小時(shí)的滴注速度不可超過kg，相當(dāng)于不超過魚油0.05g/kg。應(yīng)嚴(yán)格控制最大滴注速度，否則血清三酰甘油會(huì)出現(xiàn)升高。本品臨床應(yīng)用不應(yīng)超過4周延長應(yīng)用時(shí)間時(shí)，需由醫(yī)師根據(jù)臨床需要來定。長鏈脂肪乳注射液(OO)LongChainFatEmulsionInjection(OO)14~24【適應(yīng)證】適用于進(jìn)行腸外營養(yǎng)補(bǔ)充脂肪。本品為橄欖油及大豆油混合物。橄欖油的單不飽和脂肪酸(MUFA)含量較高，但沒有短期輸入后改善臨床結(jié)局的隨機(jī)對(duì)照臨床研究報(bào)告。14~24200g(脂肪)與12g(卵磷脂)。中鏈及長鏈脂肪乳劑，包括：中/長鏈脂肪乳注射液(C)(C)，6~248~24是指物理混合的中鏈和長鏈脂肪乳劑；中/長鏈脂肪乳注射液(CVe)，8~24是指添加維生素E的物理混合的中鏈和長鏈脂肪乳劑；結(jié)構(gòu)脂肪乳注射液(C)，是指分子結(jié)構(gòu)中混含中鏈和長鏈脂肪酸的乳劑。6~24中/長鏈脂肪乳注射液(C)(C)6~248~24MediumandLongChainFatEmulsionInjection(C)6~24(C)8~24【適應(yīng)證】基本同脂肪乳注射液。適用于肝功能輕度受損和創(chuàng)傷后患者?！咀⒁馐马?xiàng)】【禁忌證】【用法和用量】同脂肪乳注射液(C)。6~248~24【不良反應(yīng)】中鏈三酰甘油的分子量較小，可通過血腦屏障，動(dòng)物試驗(yàn)中大劑量快速輸注時(shí)可能產(chǎn)生神經(jīng)毒性反應(yīng)，但僅限于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)。中/長鏈脂肪乳注射液在臨床應(yīng)用中無神經(jīng)毒性反應(yīng)報(bào)告。在正常輸注中鏈三酰甘油的過程中，有輕微的不超過正常水平的升高酮體作用，不超過正常水平的升高酮體作用可通過胰島素機(jī)制改善蛋白質(zhì)代謝。但是，如果患者已經(jīng)有酮癥酸中毒時(shí)，不宜應(yīng)用。余同脂肪乳注射液(C)。14~24【制劑與規(guī)格】中/長鏈脂肪乳注射液(C)(C)：(1)10％250ml∶6~248~24中/長鏈脂肪乳注射液(CVe)MediumandLongChainFatEmulsion8~24Injection(CVe)8~24【適應(yīng)證】本品加入維生素E，有抗注射液中甘油三酸酯被氧化的作用。余同中/長鏈脂肪乳注射液(C)(C)。6~248~24【注意事項(xiàng)】【禁忌證】【不良反應(yīng)】同中/長鏈脂肪乳注射液(C)6~24(C)。8~24油/kg滴注速度每小時(shí)0.125g三酰甘油/kg。余參見中/長鏈脂肪乳注射液(C)(C)。8~24結(jié)構(gòu)脂肪乳注射液(C)StructuralFatEmulsionInjection(C)6~246~24結(jié)構(gòu)三酰甘油是將等摩爾數(shù)的長鏈三酰甘油和中鏈三酰甘油混合后，在一定的條件下，進(jìn)行水解和酯化反應(yīng)后形成的混合物。其中約75%為混合鏈三酰甘油，即所結(jié)合的三分子脂肪酸，既有長鏈脂肪酸，又有中鏈脂肪酸，呈隨機(jī)分布。其余部分為長鏈三酰甘油和中鏈三酰甘油?！具m應(yīng)證】【禁忌證】【不良反應(yīng)】同中/長鏈脂肪乳注射液(C)6~24(C)。8~24【用法和用量】靜脈滴注。按體重1~1.5g三酰甘油/kg，每小時(shí)0.15g三酰甘油/kg，余見中/長鏈脂肪乳注射液(C)(C)。6~248~24【制劑與規(guī)格】結(jié)構(gòu)脂肪乳注射液(C)：(1)20％250ml∶結(jié)構(gòu)三酰甘6~2412.1.2氨基酸氨基酸是合成蛋白質(zhì)和其他生物活性物質(zhì)的底物。其中有8種必需氨基酸不能自身合成，必須體外補(bǔ)充；有些在疾病時(shí)自身合成不足，須額外供給，為條件必需氨基酸。腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會(huì)指南建議健康成人氨基酸基本需要量是一日~1.0g/kg，在嚴(yán)重分解代謝、明顯的蛋白質(zhì)丟失或重用所含氨基酸種類完整的平衡型氨基酸溶液。對(duì)于需要腸外營養(yǎng)支持的重癥患者，推薦在腸外營養(yǎng)配方中添加谷氨酰胺雙肽。已上市的復(fù)方氨基酸注射液在臨床上應(yīng)用廣泛。其主要組分是必需氨基酸(平衡型氨基酸注射液的必需氨基酸量一般需>40%)，也含有非必需12.1.2.1常用氨基酸復(fù)方氨基酸(18AA)CompoundAminoAcid(18AA)傷、高分解代謝、蛋白丟失負(fù)氮平衡者；(5)改善外科手術(shù)前、后患者的(2)包裝破損或藥液變色渾濁等不能使用。。(5)本品對(duì)孕婦安全性的評(píng)價(jià)尚不明確，必須權(quán)衡利弊后，方可決定是否(6)對(duì)于高齡患者，由于生理功能減退，應(yīng)用本品應(yīng)減小劑量，或減慢給【禁忌證】嚴(yán)重氮質(zhì)血癥、嚴(yán)重肝功能不全、肝性腦病昏迷或有向肝性腦病昏迷發(fā)展、嚴(yán)重腎功能衰竭或尿毒癥、對(duì)氨基酸有代謝障礙等的患者、致血栓性靜脈炎。(2)長期大量輸注可導(dǎo)致膽汁淤積、黃疸。(3)偶爾引起發(fā)疹樣過敏反應(yīng)肝功能損害等，此時(shí)應(yīng)中止給藥?！居梅ê陀昧俊烤杈徛o脈滴注。根據(jù)年齡、病情、癥狀、體重等決定用量。一般一日按體重輸入~0.2g氮/kg較適宜，非蛋白熱卡氮之比約為復(fù)方氨基酸注射液(18AA-I)CompoundAminoAcidInjection(l8AA-I)【適應(yīng)證】【注意事項(xiàng)】【禁忌證】【不良反應(yīng)】同復(fù)方氨基酸注射液【用法和用量】根據(jù)病情，緩慢滴注。老人及重癥患者更需緩慢。在配伍合理性得到保證的前提下，可與葡萄糖注射液、脂肪乳注射液及其他營養(yǎng)要素按照適當(dāng)?shù)谋壤旌虾蠼?jīng)中心或周圍靜脈連續(xù)輸注，并根據(jù)年齡、癥狀、體重等情況決定用量。本品用于新生兒和嬰兒患者時(shí)，應(yīng)在開始使用一周內(nèi)逐漸增加劑量，最大劑量為按體重一日30ml/kg。余同復(fù)方氨基酸注射液(18AA)。復(fù)方氨基酸注射液(18AA-II)CompoundAminoAcidInjection(18AA-復(fù)方氨基酸注射液(18AA)。復(fù)方氨基酸注射液(18AA-Ⅲ)CompoundAminoAcidInjection(18AA-Ⅲ)【適應(yīng)證】【禁忌證】【不良反應(yīng)】【用法和用量】同復(fù)方氨基酸注射液應(yīng)注意電解質(zhì)與酸堿平衡。同復(fù)方氨基酸注射液(18AA)。復(fù)方氨基酸注射液(18AA-V)CompoundAminoAcidInjection(18AA-V)【適應(yīng)證】【禁忌證】【不良反應(yīng)】【用法和用量】同復(fù)方氨基酸注射液【注意事項(xiàng)】本品含鹽酸鹽，大量輸入可能導(dǎo)致酸堿失衡?！局苿┡c規(guī)格】同復(fù)方氨基酸注射液(18AA)。復(fù)方氨基酸注射液(18AA-Ⅶ)CompoundAminoAcidsInjection(18AA-Ⅶ)【適應(yīng)證】【禁忌證】【不良反應(yīng)】同復(fù)方氨基酸注射液(18AA)。應(yīng)注意酸堿平衡。同復(fù)方氨基酸注射液(18AA)?！居梅ê陀昧俊恐車o脈給藥:成人一次200~400ml，緩慢靜脈滴注，用量可根據(jù)年齡、癥狀、體重適當(dāng)增減。本品最好與糖類同時(shí)輸注。中心靜脈給藥:成人一日400~800ml?？膳c糖類等混合，由中心靜脈24小兒童復(fù)方氨基酸注射液(18AA-Ⅰ)PaediatricCompoundAminoAcid【適應(yīng)證】兒童、早產(chǎn)兒、低體重兒的腸外營養(yǎng)，余同復(fù)方氨基酸注射液(18AA)?！咀⒁馐马?xiàng)】【禁忌證】【不良反應(yīng)】同復(fù)方氨基酸注射液(18AA)?！居梅ê陀昧俊繎?yīng)按年齡、體重、病情等不同而定。一般開始時(shí)每天%15ml/kg，以后遞增至每天30ml/kg，療程將結(jié)束時(shí)應(yīng)逐漸減量，防止產(chǎn)生低血糖癥。輸注速度：完全依賴靜脈營養(yǎng)支持時(shí)，若外周靜脈輸注，可將兒童復(fù)方氨基酸注射液(18AA-II)PaediatricCompoundAminoAcidInjection(18AA-II)【適應(yīng)證】【注意事項(xiàng)】【禁忌證】【不良反應(yīng)】同兒童復(fù)方氨基酸注【用法和用量】35~50ml/kg，一日1次或遵醫(yī)囑。同兒童復(fù)方氨基酸注復(fù)方氨基酸注射液(3AA)CompoundAminoAcidInjection(3AA)【適應(yīng)證】用于預(yù)防和治療各種原因引起的肝性腦病，重癥肝炎以及肝硬化、慢性活動(dòng)性肝炎、慢性遷延性肝炎。亦可用于肝膽外殼手術(shù)前后?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)對(duì)重度食管靜脈曲張患者應(yīng)嚴(yán)格控制輸注速度和用量。(2)有大量胸、腹水時(shí)，避免輸入過多。(3)非肝病使用氨基酸時(shí)要注意肝功能和精神癥狀的出現(xiàn)。(4)妊娠及哺乳期婦女用藥尚不明確。(6)老年患者易發(fā)生過敏反應(yīng)，使用時(shí)應(yīng)慎重。(7)其他同復(fù)方氨基酸注射液(18AA)?！窘勺C】嚴(yán)重腎功能障礙或非肝功能障礙導(dǎo)致的氨基酸代謝異?；颊呓静涣挤磻?yīng)】同復(fù)方氨基酸注射液(18AA)。后緩慢靜脈滴注。其他肝病引起的氨基酸代謝紊亂者一次250ml，一日1次，加等量10％葡萄糖注射液緩慢靜脈滴注。復(fù)方氨基酸注射液(17AA-H)CompoundAminoAcidsInjection(17AA-H)【適應(yīng)證】用于肝性腦病(亞臨床、Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí))、高氨血癥。能改善癥狀，但無改善結(jié)局的報(bào)告。【注意事項(xiàng)】重度酸中毒患者和充血性心功能衰竭患者慎用。本品中含100mEq/L的醋酸根離子，大量給藥或與電解質(zhì)并用時(shí)應(yīng)注意電解質(zhì)的平衡。余同復(fù)方氨基酸注射液(3AA)。【禁忌證】【不良反應(yīng)】同復(fù)方氨基酸注射液(3AA)。重適當(dāng)增減。復(fù)方氨基酸注射液(20AA)CompoundAminoAcidsInjection(20AA)【適應(yīng)證】【注意事項(xiàng)】【不良反應(yīng)】同復(fù)方氨基酸注射液(3AA)。【用法和用量】中心靜脈輸注：成人推薦平均劑量為一日7~9ml/kg。滴kglg復(fù)方氨基酸注射液(9AA)CompoundAminoAcidInjection(9AA)【適應(yīng)證】急性和慢性腎功能不全患者的腸外營養(yǎng)支持；大手術(shù)、外傷或膿毒血癥引起的嚴(yán)重腎功能衰竭以及急慢性腎功能衰竭?！咀⒁馐马?xiàng)】①用本品的患者，應(yīng)給予低蛋白，高熱量飲食。②輸注本品時(shí)嚴(yán)格控制給藥速度。③定期監(jiān)測血生化及電解質(zhì)，必要時(shí)檢查血鎂和血氨。防止血容量異常。④尿毒癥患者宜在補(bǔ)充葡萄糖同時(shí)給予適量胰島素，以防出現(xiàn)高血糖。⑤尿毒癥性心包炎、尿毒癥腦病、無尿、高鉀血癥等應(yīng)首先采用透析治療。⑥注意水平衡，防止血容量不足或過多。⑦余同基酸注射液(3AA)?！窘勺C】氨基酸代謝紊亂、嚴(yán)重肝功能損害、心功能不全、中重度水腫、低血鉀、低血鈉患者?！静涣挤磻?yīng)】滴速過快能引起惡心、嘔吐、心悸、寒戰(zhàn)等反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)減慢速度(每分鐘15滴為宜)。老年人和危重患者尤其需要注意。余同復(fù)AA【用法和用量】靜脈滴注：成人一日250~500ml，緩慢滴注。進(jìn)行透析的急、慢性腎功能衰竭患者一日1000m1，最大劑量不超過1500ml，滴速不。復(fù)方氨基酸注射液(18AA-N)CompoundAminoAcidsInjection(18AA-N)【適應(yīng)證】【禁忌證】同復(fù)方氨基酸注射液(9AA)?！咀⒁馐马?xiàng)】①有報(bào)道出現(xiàn)過高氨血癥、意識(shí)障礙，如果異常，應(yīng)即停藥。②對(duì)慢性腎功能不全非透析患者，每給予本品200ml，給藥前應(yīng)相應(yīng)減少飲食蛋白量5~10g。③余同復(fù)方氨基酸注射液(9AA)。等過敏癥狀，如發(fā)生應(yīng)停藥。對(duì)非透析患者，本品可能引起血漿尿素氮升高和碳酸氫根下降。余同復(fù)方氨基酸注射液(9AA)?！居梅ê陀昧俊?1)外周靜脈給藥：用于慢性腎功能不全，成人一次200ml，一日1次，緩慢靜脈滴注；根據(jù)年齡、癥狀和體重適當(dāng)增減；透析時(shí)在透析結(jié)束前60~90分鐘由透析回路的靜脈一側(cè)注入；使用本品時(shí)l并根據(jù)年齡、癥狀和體重適當(dāng)增減。急性腎功能不全：成人一日400ml通過中心靜脈持續(xù)滴注，并根據(jù)年齡、癥狀和體重適當(dāng)增減。g復(fù)方氨基酸注射液(15AA)CompoundAminoAcidInjection(15AA)【適應(yīng)證】用于大面積燒傷、創(chuàng)傷及嚴(yán)重感染等應(yīng)激狀態(tài)的患者?！咀⒁馐马?xiàng)】【禁忌證】【不良反應(yīng)】同復(fù)方氨基酸注射液(18AA)?！居梅ê陀昧俊勘酒房膳c等量5%~10％葡萄糖注射液混合或與葡萄糖、脂肪乳、維生素、電解質(zhì)、微量元素等注射液混合后聯(lián)合應(yīng)用，經(jīng)中心或外周靜脈輸注。將藥物稀釋后，一般以每分鐘30~40滴為宜，中心靜脈一般成人一日250~750ml(按氨基酸含量計(jì)算為~1.0g/kg)。。丙氨酰谷氨酰胺注射液Alanyl-GlutamineInjection【適應(yīng)證】用于接受腸外營養(yǎng)時(shí)需要補(bǔ)充谷氨酰胺的患者?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)本品使用過程中定期監(jiān)測患者的肝腎功能和酸堿平衡。(3)將其他藥物加入時(shí)要注意其配伍禁忌和相容性。本品中加入其他成分(4)孕婦及哺乳期婦女和兒童不推薦使用?！居梅ê陀昧俊坎豢芍苯虞斪?，必須與可配伍的氨基酸溶液或含有氨基酸的載體溶液混合，混合液中本品的最大濃度不應(yīng)超過%。通過本品供給的氨基酸量一般不超過全部氨基酸供給20%。一日劑量:~kg。常用劑量:ml/kg。加入載體溶液時(shí)，用量的參考配比為:如當(dāng)氨基酸需要量為每天1.5g/kg速度與載體溶液量有關(guān)，18-24小時(shí)均勻輸入是常用的辦法。使用本品一精氨酸ArginineHydrochloride【適應(yīng)證】用于肝性腦病，適用于忌鈉的患者，也適用于其他原因引起血氨增高所致的精神癥狀治療。腸外營養(yǎng)中可能有增強(qiáng)免疫功能，但有臨床研究報(bào)告指出不適用于危重患者?！咀⒁馐马?xiàng)】用藥期間宜進(jìn)行血?dú)夂退釅A平衡監(jiān)測，注意患者的酸堿平衡。危重感染患者的腸外營養(yǎng)中添加精氨酸有報(bào)告有可能增加風(fēng)險(xiǎn)，建議禁忌證】高氯性酸中毒、腎功能不全及無尿患者禁用。【不良反應(yīng)】可引起高氯性酸中毒，以及血中尿素、肌酸、肌酐濃度升高。靜脈滴注速度過快會(huì)引起嘔吐、流涎、皮膚潮紅等。l【制劑與規(guī)格】精氨酸為無色澄明液體，20ml∶5g。復(fù)方氨基酸(15)雙肽(2)注射液CompoundAminoAcid(15)andDipeptide(2)Injection【適應(yīng)證】用于接受腸外營養(yǎng)時(shí)需要補(bǔ)充谷氨酰胺的患者?！咀⒁馐马?xiàng)】本品不應(yīng)作為其他藥物的載體溶液，只能與可配伍的溶液混合，使用時(shí)應(yīng)監(jiān)測電解質(zhì)平衡、酸堿平衡和肝功能。使用本品一般不超【禁忌證】先天性氨基酸代謝缺陷(如苯丙酮酸尿癥)和肝腎功能衰竭等患者。同腸外營養(yǎng)的一般禁忌證。【用法和用量】靜脈滴注：由于本品的滲透壓超過800mOsm/L，可在“全合一”中應(yīng)用。使用劑量取決于人體對(duì)氨基酸的需求量。本品一般推薦劑量與一般氨基酸相同。按體重一日輸注氨基酸(包括雙肽)1~1.5g/kg。推薦輸注速度：配制為“全合一”后，應(yīng)用的總量在18~24小時(shí)均勻輸完。對(duì)于有腎臟或肝臟疾病的患者應(yīng)單獨(dú)調(diào)整劑量。12.1.3多腔袋類腸外營養(yǎng)藥多腔袋類腸外營養(yǎng)制劑能使氨基酸、葡萄糖、脂肪乳、電解質(zhì)長期穩(wěn)定不需冷藏地保存在一個(gè)容器的各腔室內(nèi)，需要時(shí)可以迅速配制成“全染、減少醫(yī)療和護(hù)理差錯(cuò)的可能性。12.1.3.1雙腔袋類腸外營養(yǎng)藥氨基酸葡萄糖注射液AminoAcidandGlucoseInjection【適應(yīng)證】本品為靜脈輸注營養(yǎng)用藥，適用于不能經(jīng)胃腸攝取營養(yǎng)、經(jīng)胃腸攝取營養(yǎng)不足或?qū)δc內(nèi)營養(yǎng)禁忌的患者?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)菌血癥患者，高滲性脫水患者，腎衰患者，心衰患者，由于梗阻性泌尿系疾病造成尿量減少的患者，糖尿病患者，尿崩癥患者，有胰腺功能障礙的患者應(yīng)慎用。(2)給藥期間，患者的排尿量每天不少于800ml。(3)腸外營養(yǎng)治療時(shí)，如果懷疑嚴(yán)重酸中毒是由于缺乏維生素B而引起1的，應(yīng)停止腸外營養(yǎng)治療。(4)臨用前即刻混合，藥液混濁或包裝破損時(shí)禁止使用。如果兩個(gè)腔袋之間的隔膜部分已經(jīng)被打開，不能使用。狄森病等患者。高磷酸血癥的患者或者甲狀旁腺功能減退者(本品電解質(zhì)成分可能加重高磷酸血癥患者的癥狀)。高鎂血癥患者或甲狀腺功能減退【不良反應(yīng)】使用本品后，葡萄糖超負(fù)荷綜合征偶有報(bào)道，肝功異常有少量報(bào)道。可能發(fā)生嚴(yán)重的酸中毒、高鈣血癥。大量快速給藥可能引起腦水腫、肺水腫、外周水腫或水中毒。由于本品是高濃度葡萄糖制劑，輸注時(shí)有時(shí)可能出現(xiàn)高血糖癥、高滲尿糖癥和口渴，一旦出現(xiàn)這種情況，需采取相應(yīng)舉措如使用胰島素。余參見復(fù)方氨基酸注射液(18AA)?！居梅ê陀昧俊扛鶕?jù)患者的代謝需要、能量消耗及患者的臨床狀況選擇劑量。輸注速度根據(jù)劑量、輸注溶液的性質(zhì)、24小時(shí)輸注的總液量及輸注時(shí)間調(diào)節(jié)。輸注時(shí)間應(yīng)長于12小時(shí)。建議應(yīng)該加脂肪乳均勻輸入(參考脂肪乳的輸入方法)。本品可用作中心靜脈營養(yǎng)開始時(shí)的初始液，與脂肪乳混輸適用于術(shù)后患者的低氮低熱卡腸外營養(yǎng)?！局苿┡c規(guī)格】氨基酸葡萄糖注射液：2000ml/袋，每袋含％平衡氨基酸電解質(zhì)注射液1000ml，15％葡萄糖電解質(zhì)注射液1000ml。電解質(zhì)包括鉀、鈉、氯、鈣、鎂、磷酸鹽等。12.1.3.2三腔袋類腸外營養(yǎng)藥脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(10％)注射液FatEmulsion，AminoAcids(17)andGlucose(11)Injection【適應(yīng)證】原則同腸外營養(yǎng)的適應(yīng)證?！咀⒁馐马?xiàng)】【禁忌證】【不良反應(yīng)】同脂肪乳注射液(C)和復(fù)方氨14~24基酸注射液(18AA)?！居梅ê陀昧俊靠山?jīng)周圍靜脈或中心靜脈進(jìn)行輸注。開通腔室間的封條，使三腔內(nèi)液體混勻，混合液在25℃下可放置24小時(shí)。適量添加微量元素及維生素。本品輸注速率不宜超過每小時(shí)ml/kg。推薦輸注時(shí)間為12~24小時(shí)?！局苿┡c規(guī)格】脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11％)注射液：塑料輸液袋裝，(11％)注射液、氨基酸(17種)注射液和脂肪乳(長鏈)注射液。脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(19％)注射液FatEmulsion，AminoAcids(17)andGlucose(19)Injection【適應(yīng)證】【注意事項(xiàng)】【禁忌證】【不良反應(yīng)】同脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11％)注射液?！居梅ê陀昧俊績H推薦經(jīng)中心靜脈進(jìn)行輸注。輸注速率不宜超過每小時(shí)kg。推薦輸注時(shí)間為12~24小時(shí)。余同脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11％)【制劑與規(guī)格】脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(19％)注射液：塑料輸液袋裝，葡萄糖(19％)注射液、氨基酸(17種)注射液和脂肪乳(20％長鏈)注射液。腸內(nèi)營養(yǎng)藥腸內(nèi)營養(yǎng)(EnteralNutrition，EN)是指需少量消化過程或不需消化過程就能吸收的營養(yǎng)液，通過消化道置管(或造口)或少量多次口服的方法，為患者提供所需的營養(yǎng)素。EN的消化和吸收過程能夠增加胃腸道的血液供應(yīng)，刺激內(nèi)臟神經(jīng)對(duì)消化道的支配和消化道激素的分泌，除為全身和胃腸道本身提供各種營養(yǎng)物質(zhì)，并能保護(hù)胃腸道的正常菌群和免疫系統(tǒng)。這些作用對(duì)維持腸黏膜屏障、維持胃腸道正常的結(jié)構(gòu)和生理功能、減少細(xì)菌移位，以及預(yù)防肝內(nèi)膽汁淤積均具有重要意義。EN是一種相對(duì)簡便、安全、經(jīng)濟(jì)和有效的營養(yǎng)支持方法，國內(nèi)外專家的共識(shí)是“當(dāng)腸道有功能且能安全使用時(shí)就應(yīng)用它”。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸證與腸外營養(yǎng)相似，即需對(duì)患者進(jìn)行“營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查”，有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者，結(jié)合臨床，制定營養(yǎng)支持計(jì)劃。腸內(nèi)營養(yǎng)的常用于下列具體疾?。孩僖庾R(shí)障礙及昏迷患者：如老年癡呆不能經(jīng)口進(jìn)食和精神失?；虿辉附?jīng)口進(jìn)食的患者。②吞咽困難和失去咀嚼能力的患者。③嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面積燒傷、多發(fā)性骨折及各種原因所致或慢性消耗性疾病。⑧器官衰竭患者，如心力衰竭、肝功能衰竭、胃腸功能衰竭、腎功能衰竭及多器官衰竭等。對(duì)這類患者的腸內(nèi)營養(yǎng)支持應(yīng)慎等。⑩家庭腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者。接受完全腸內(nèi)營養(yǎng)支持的患者，指南推薦首選管飼的方法，其中鼻胃(腸)管適用于短期喂養(yǎng)(2~3周)的患者，但需注意預(yù)防吸入性肺炎；空腸造口適用于接受腹部手術(shù)且術(shù)后需要較長時(shí)間腸內(nèi)營養(yǎng)的患者；非腹部手術(shù)患者，若需接受較長時(shí)間(2~3周以上)的腸內(nèi)營養(yǎng)，如嚴(yán)重頭外傷，經(jīng)速、控制血糖和減少消化道不適癥狀。腸內(nèi)營養(yǎng)劑從臨床使用的角度可以分為通用型腸內(nèi)營養(yǎng)劑和疾病特異型腸內(nèi)營養(yǎng)劑(又稱疾病適用型營養(yǎng)劑)。腸內(nèi)營養(yǎng)制劑按氮源分為三大類：氨基酸型、短肽型(前兩類也稱為成分型)、整蛋白型(也稱為非成分型)。此外，尚有組件型制劑，如氨基酸/短肽/整蛋白組件、糖類制劑組件、長鏈(LCT)及中長鏈脂肪(MCT/LCT)制劑組件、維生素制劑組件和ω-3脂肪酸組件等。氨基酸型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑主要為低脂的粉劑，可減少對(duì)胰腺外分泌系統(tǒng)和消化液分泌的刺激。短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑所含的蛋白質(zhì)為蛋白水解物，營養(yǎng)液中的短肽可經(jīng)小腸黏膜刷狀緣的肽酶水解后進(jìn)入血液，容易被機(jī)體利用。整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑進(jìn)入胃腸道后可刺激消化腺體分泌消化液，幫助消化和吸收。疾病特異型(又稱疾病適用型)腸內(nèi)營養(yǎng)劑目前臨床有糖尿病型(如TPF-D)、腫瘤適用型(如TPF-T)、高能量高蛋白型(如TP-HE)、免疫增強(qiáng)型和肺病型(如Ⅱ-TP)等。用。選擇腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)應(yīng)考慮以下因素:①患者的年齡。②胃腸道功能。③脂肪吸收狀況：對(duì)于脂肪吸收不良或乳糜胸腹水的患者，由于中長鏈脂肪酸的代謝特點(diǎn)，以中鏈三酰甘油代替長鏈三酰甘油為宜。④糖的耐受情況：有些患者糖耐量降低或不能耐受乳糖。⑤患者疾病情況：對(duì)于有肝、腎、肺等臟器功能障礙和先天性代謝缺陷的患者，應(yīng)選擇相應(yīng)的組件式腸內(nèi)營養(yǎng)，以避免出現(xiàn)代謝并發(fā)癥。12.2.1通用型腸內(nèi)營養(yǎng)藥12.2.1.1氨基酸型腸內(nèi)營養(yǎng)藥腸內(nèi)營養(yǎng)粉(AA)EnteralNutritionalPowder(AA)【適應(yīng)證】與腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)證基本相同。但更側(cè)重于消化道有部分功能的患者，如術(shù)后吻合口瘺(咽部瘺、食管瘺、胃瘺、結(jié)腸瘺等)、胰腺炎的恢復(fù)期、短腸綜合征的患者(小腸的長度短于60cm)；炎性腸道疾患(克【注意事項(xiàng)】(1)非供靜脈使用，請(qǐng)依醫(yī)師或營養(yǎng)師指示使用；不宜用于(2)不得用50℃以上的熱水配制營養(yǎng)劑；糖尿病患者應(yīng)注意控制和監(jiān)測血(4)本品可室溫保存，配制好的制劑可在室溫下貯藏8h，配制后冰箱中顆粒充分溶解后使用。(1)成人常用量：管飼連續(xù)滴入第一天先用80.4g/袋，化水300ml，一小時(shí)20ml，根據(jù)患者消化道情況逐日增加至維持一日主要成分為結(jié)晶氨基酸、脂質(zhì)、碳水化合物、電解質(zhì)、維生素和微量元素.4g(300ml)，總能量為300Kcal，能量密度為1Kcal/ml。谷氨酰胺顆粒劑GlutamineGranules黏膜修復(fù)和免疫細(xì)胞增殖所需要的營養(yǎng)素。1%~2%【用法和用量】一日15~30g，加入腸內(nèi)營養(yǎng)劑中均勻輸入。也可根據(jù)醫(yī)囑口服：成人一次5~10g，一日3次；兒童每公斤體重一次~0.2g，一日3次。溫開水溶解后服用，即配即用?！局苿┡c規(guī)格】谷氨酰胺顆粒劑：2.5g(袋)。12.2.1.2α-酮酸：配合低蛋白飲食，預(yù)防和治療因慢性腎功能不全造成蛋白質(zhì)代謝失調(diào)引起的損害?？诜撼扇艘淮?~8片(復(fù)方α-酮酸片，每片0.63g)，者，本品配合一日不超過40g(成人)的低蛋白飲食，可長期服用。。12.2.1.3短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)藥腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液(SP)EnteralNutritionalSuspension(SP)【適應(yīng)證】用于有胃腸功能或部分胃腸道功能而不能或不愿意吃足夠數(shù)量代謝性胃腸道功能障礙(胰腺炎、腸道炎癥性疾病、放射性腸炎和化療、腸瘺、短腸綜合征、艾滋病)；(2)危重疾病(大面積燒傷、創(chuàng)傷、膿毒血癥、大手術(shù)后的恢復(fù)期)；(3)營養(yǎng)不良病人的手術(shù)前喂養(yǎng)；腸道準(zhǔn)備。(3)嚴(yán)重肝腎功能不全的患者慎用?！静涣挤磻?yīng)】使用本品可能會(huì)出現(xiàn)腹瀉、腹痛等胃腸道不適反應(yīng)?！窘勺C】胃腸道功能衰竭；完全性小腸梗阻；嚴(yán)重的腹腔內(nèi)感染；對(duì)本品中任一成分過敏的患者；對(duì)本品中任一成分有先天性代謝障礙的患者；頑固性腹瀉等需要進(jìn)行腸道休息處理的患者。【用法和用量】口服或腸道喂養(yǎng)。置入一根喂養(yǎng)管到胃，十二指腸或空腸上段部分，連接喂養(yǎng)管與本品容器。本品能量密度為1kcal/ml，正常滴速為每小時(shí)100~125ml(開始時(shí)滴速宜慢)。(1)一般病人，一天給以2000kcal(4袋)，即可滿足機(jī)體對(duì)營養(yǎng)的需求；(2)高代謝病人(燒傷，多發(fā)性創(chuàng)傷)，一天4000kcal(8袋)；(3)初次腸道喂養(yǎng)的病人，初始劑量從1000kcal(2袋)開始，在2~3日內(nèi)逐漸增加至需要量。營養(yǎng)混懸液：500ml。短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑ShortPeptideEnteralNutritionPowder【適應(yīng)證】【不良反應(yīng)】同氨基酸型腸內(nèi)營養(yǎng)劑?！窘勺C】不能用于五歲以內(nèi)的嬰幼兒。余同氨基酸型腸內(nèi)營養(yǎng)劑?！咀⒁馐马?xiàng)】非供靜脈使用，請(qǐng)遵醫(yī)囑使用；妊娠及哺乳期婦女用藥具體使用由醫(yī)生處方?jīng)Q定?！居梅ê陀昧俊炕鞈覄┐蜷_前先搖勻，適應(yīng)全濃度輸注無需稀釋。操作中注意洗手，避免交叉感染。粉劑在容器中注入50ml溫開水，加入1袋，充分混勻；待粉劑完全溶解后，再加溫開水至500ml，輕輕攪拌混勻具體用法：(1)一般病人，一天給以2000kcal(4袋)，即可滿足機(jī)體對(duì)營養(yǎng)的需求；(2)高代謝病人(燒傷，多發(fā)性創(chuàng)傷)，一天4000kcal(8袋)；(3)初次腸道喂養(yǎng)的病人，初始劑量從1000kcal(2袋)開始，在2~3日內(nèi)逐漸增加至需要量?！局苿┡c規(guī)格】短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑，為微黃色至黃色粉末，略帶芳香氣芽糊精、水解乳清蛋白、植物油、中鏈三酰甘油(MCT)、乳化劑、穩(wěn)定劑、礦物質(zhì)、維生素和微量元素等，能量密度為1Kcal/ml。分為:水、麥芽糊精、乳清蛋白水解物、植物油、礦物質(zhì)、維生素和微量元素等人體必需的營養(yǎng)要素。12.2.1.4整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)藥腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑(TP)EnteralNutritionalEmulsion(TP)【適應(yīng)證】同腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)證。本品不含膳食纖維，可用于嚴(yán)重胃腸道狹窄和腸瘺患者?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)對(duì)于以本品為惟一營養(yǎng)來源的患者，必須監(jiān)測其液體平(2)應(yīng)根據(jù)患者不同的代謝狀況決定是否需要另外補(bǔ)鈉。(3)本品提供長期營養(yǎng)時(shí)，只適用于禁用膳食纖維的患者。否則應(yīng)選用含。用前搖勻。有效期內(nèi)使用。(6)25℃以下密閉保存。開啟后冷處(2~10℃)保存24小時(shí)?！窘勺C】不可應(yīng)用于消化道功能嚴(yán)重障礙和對(duì)本品所含營養(yǎng)物質(zhì)有先禁忌靜脈內(nèi)輸入?！静涣挤磻?yīng)】輸注過快或嚴(yán)重超量時(shí)，可能出現(xiàn)惡心、嘔吐或腹瀉等胃腸【用法和用量】本品通過管飼或口服使用，應(yīng)按照患者體重和營養(yǎng)狀況計(jì)算每日劑量。(1)以本品為唯一營養(yǎng)來源的患者：推薦劑量為按體重一日30ml(30kcal)/kg；(2)以本品補(bǔ)充營養(yǎng)的患者：根據(jù)患者需要，一日使用500~1000ml。管飼給藥時(shí)，應(yīng)逐漸增加劑量，第一天滴速為一小時(shí)20ml，以后逐日增加一小時(shí)20ml，最大滴速一小時(shí)125ml?！局苿┡c規(guī)格】腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑(TP)：為淺灰黃色至淡棕色含有固體混懸物鈉、鉀、氯、鈣等電解質(zhì)、多種維生素和微量元素，提供500Kcal熱量，能量密度為1Kcal/ml。腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑(TP)EnteralNutritionalPowder(TP)【注意事項(xiàng)】同腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑(TP)。如不耐受果糖患者及對(duì)牛乳或大豆蛋【禁忌證】同腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑(TP)。半乳糖血癥患者禁止使用。管飼：根據(jù)患者的病情和耐受性調(diào)整滴速、用量和濃度。額外需要的液體應(yīng)通過每餐和兩餐之間給予溫水補(bǔ)足，連續(xù)管飼時(shí)，給藥速度應(yīng)從20ml/h一日輸注前檢查胃內(nèi)殘留物，如胃液大于100ml，應(yīng)注意調(diào)整速度。間歇管飼時(shí)，如果患者仍不能忍受可將配方稀釋。同時(shí)也要定期檢查胃內(nèi)殘留物，根據(jù)情況調(diào)整灌注?！局苿┡c規(guī)格】腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑(TP)為淡黃色粉末，氣芳香、味甜。每聽Kcal/ml。含有蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、維生素和礦物質(zhì)，不含麩子濃度為379mOsm/L，因此只要正確使用就不會(huì)引起因滲透壓導(dǎo)致的腹腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑(TPF)EnteralNutritionalEmulsion(TPF)【適應(yīng)證】同腸內(nèi)營養(yǎng)適應(yīng)證，尤其是不能耐受大容量喂養(yǎng)或需要高能【注意事項(xiàng)】【禁忌證】【不良反應(yīng)】【用法和用量】同腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑【制劑與規(guī)格】腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑(TPF)：為淺灰黃色至淡棕色的含有固體混水化合物94g，膳食纖維10g，電解質(zhì)、多種維生素和微量元素等，能量密度為Kcal/ml。腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液(TPF)EnteralNutritionalSuspension(TPF)【適應(yīng)證】本品適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能，而不能或不愿進(jìn)食足夠數(shù)量的常規(guī)食物，以滿足機(jī)體營養(yǎng)需求的應(yīng)進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)治療的病人。本品含膳食纖維，適宜長期營養(yǎng)支持。主要用于：(1)厭食和其相關(guān)的疾病(因代謝應(yīng)激，如創(chuàng)傷或燒傷而引起的食欲不振；神經(jīng)性疾病或損毒血癥；大手術(shù)后的恢復(fù)期)；(4)營養(yǎng)不良病人的手術(shù)期前喂養(yǎng)；本品能用于糖尿病病人。(3)在使用過程中，需注意液體平衡，保證足夠的液體輸入，以補(bǔ)充由纖維素排泄所帶走的水分；(5)嚴(yán)重肝腎功能不全的患者慎用?！窘勺C】腸道功能衰竭；完全性腸梗阻；嚴(yán)重腹腔內(nèi)感染；對(duì)本品中任一成分過敏；對(duì)本品中任一成分有先天性代謝障礙。反應(yīng)】可能出現(xiàn)腹瀉、腹痛等胃腸道不適反應(yīng)?！居梅ê陀昧俊靠诜蚬茱曃桂B(yǎng)。管飼喂養(yǎng)時(shí)，先置入一根喂養(yǎng)管到胃、十二指腸或空腸上段部分，連接喂養(yǎng)管與本品容器。本品能量密度為1kcal/ml，正常滴速為每小時(shí)100~125ml(開始時(shí)滴速宜慢)。(1)一般病人，一天給以2000kcal，即可滿足機(jī)體對(duì)營養(yǎng)的需求；(2)高代謝病人(燒傷，多發(fā)性創(chuàng)傷)，一天4000kcal；(3)初次腸道喂養(yǎng)的病人，初始劑量從1000kcal開始，在2~3日內(nèi)逐漸增加至需要量。(4)若病人不能攝入過多的液體，如心腎功能不全患者，可酌情使用能量密度為ml的產(chǎn)品?！局苿┡c規(guī)格】腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液(TPF)：本品為灰白色至微黃棕色乳狀混懸液，含膳食纖維，味微甜。每500ml含蛋白質(zhì)，脂肪，碳水化合物，膳食纖維(11g)、以及鈉、鉀、氯、鈣等電解質(zhì)和多種維生素。有ml、整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)劑(粉劑)IntactedProteinEnteralNutritionPowder【適應(yīng)證】【注意事項(xiàng)】【禁忌證】【不良反應(yīng)】同腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑【用法和用量】同腸內(nèi)營養(yǎng)輸注的基本原則。混合方法：在容器中注入500ml溫開水，加入320g，充分混合。待粉劑完全溶解后，再加溫開水至中充分混合，待完全溶解后，加溫開水至200ml以滿足少量使用的要求。管飼喂養(yǎng)：先置入一根喂養(yǎng)管到胃、十二指腸或空腸上段部分，連接喂養(yǎng)管與本品容器。正常滴速為每小時(shí)100~125ml(開始時(shí)滴速宜慢)。(1)一般病人，一天給以2000kcal，即可滿足機(jī)體對(duì)營養(yǎng)的需求；(2)高代謝病劑量從1000kcal開始，在2~3日內(nèi)逐漸增加至需要量?！局苿┡c規(guī)格】整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)劑(粉劑)：為微黃色至黃色粉末，味微甜，有純正香草芳香，每聽320g，加水混合易成白色乳狀液體1500ml，生素和微量元素等。12.2.2疾病特異型腸內(nèi)營養(yǎng)藥腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑(TPF-D)EnteralNutritionalEmulsion(TPF-D)【適應(yīng)證】同腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)證，特別適用于多學(xué)科患有糖尿病或糖耐量異常的患者，以及有腸道功能而又不能正常進(jìn)食的患者。是本品的用量和給予的時(shí)間有變化時(shí)。(2)對(duì)非胰島素依賴的糖尿病患手術(shù)后和創(chuàng)傷后的糖尿病患者應(yīng)作相應(yīng)的代謝檢查。應(yīng)保證足夠的液體補(bǔ)充，如飲水或輸液。(4)本品含鈉較低，可以滿足糖尿病患者的需要。但【禁忌證】【不良反應(yīng)】同腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑(TP)?！居梅ê陀昧俊勘酒吠ㄟ^管飼或口服使用，應(yīng)按照患者體重和消耗狀況計(jì)算每日劑量。(1)以本品為唯一營養(yǎng)來源的患者：推薦劑量為按體重一日30ml/kg，平均劑量為一日2000ml(1800kcal)；(2)以本品補(bǔ)充營養(yǎng)的患者：根據(jù)患者需要，一日使用500l(450kcal)。管飼給藥時(shí)，應(yīng)逐漸增加【制劑與規(guī)格】腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑(TPF-D)：為淡黃色或淡棕色乳狀液，能為糖尿病患者提供所需的各種營養(yǎng)，包括蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素、礦物質(zhì)、微量元素和膳食纖維，能量密度為Kcal/ml。其中碳水化合物主要來源于木薯淀粉和谷物淀粉，因此能減少糖尿病患者與糖耐受不良患者的葡萄糖負(fù)荷。本品不含牛奶蛋白，適用于對(duì)牛奶蛋白過敏的腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液(TPF-D)EnteralNutritionalSuspension(TPF-D)【適應(yīng)證】本品是含有纖維素的特殊全營養(yǎng)液體制劑，主要適用于糖尿病【注意事項(xiàng)】【不良反應(yīng)】同腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑(TPF-D)?！窘勺C】本品不適用于半乳糖血癥患者和對(duì)牛奶或大豆蛋白質(zhì)敏感的患者。余同腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑(TP)?！居梅ê陀昧俊勘酒房梢怨茱曇部梢钥诜?，但需要遵醫(yī)囑進(jìn)行。選擇合適的管飼方法可以幫助確?；颊吣褪茉撆浞?，滿足患者對(duì)熱量和營養(yǎng)素的需求，以控制好血糖。不論使用何種管飼方法，胰島素和/或口服降糖藥物的劑量和使用方法須隨管飼方法的改變而調(diào)整。持續(xù)管飼是糖尿病患者較好的選擇，因?yàn)槌掷m(xù)超過24小時(shí)給予營養(yǎng)素可能會(huì)提高血糖的控制水平并降低胰島素需要量。對(duì)應(yīng)用管飼進(jìn)行營養(yǎng)支持的患者重點(diǎn)監(jiān)視血糖和水電解質(zhì)平衡。余同腸內(nèi)營養(yǎng)使用的基本原則?！局苿┡c規(guī)格】腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液(TPF-D)：為淺棕黃色不透明溶液，具牛奶香草樣氣味。其成分為蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素、礦物質(zhì)。lml腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑(TPF-T)EnteralNutritionalEmulsion(TPF-T)【適應(yīng)證】適用于營養(yǎng)不良的腫瘤患者，包括惡病質(zhì)、厭食癥、咀嚼及吞咽障礙等病況，也適用于脂肪或ω-3脂肪酸需要量增高的其他疾病患者，為患者提供全部營養(yǎng)或營養(yǎng)補(bǔ)充?！咀⒁馐马?xiàng)】【禁忌證】【不良反應(yīng)】同腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑(TP)?！居梅ê陀昧俊客ㄟ^管飼或口服使用，應(yīng)按照患者體重和營養(yǎng)狀況計(jì)算一日劑量。(1)本品為唯一營養(yǎng)來源的患者：患者非惡病質(zhì)時(shí)，推薦劑量為按體重一日20~25ml/kg(約30kcal/kg)；對(duì)于惡病質(zhì)患者，推薦劑量為按每小時(shí)30~40ml/kg(約40~50Kcal)/kg。(2)以本品補(bǔ)充營養(yǎng)的患者：推薦劑量為每小時(shí)400~1200ml(520~1560Kcal)/kg。(3)管飼給藥時(shí)，應(yīng)逐漸增加劑量，第一天滴速為一小時(shí)20ml，以后逐日增加一小時(shí)20ml，最大滴速一小時(shí)100ml。別有四種不同的味道，淡蘑菇香味(香草口味)、淡水果香味(水果口味)、淡蔬菜香味(蔬菜口味)、淡谷味(中性口味)，四種不同味道的乳劑350mOsm/L、蔬菜口味330mOsm/L、中性口味390mOsm/L。能量密度Kcal/ml。腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑(TP-HE)EnteralNutritionalEmulsion(TP-HE)【適應(yīng)證】適用于需要高蛋白、高能量、易于消化的脂肪，以及液體入患者；持續(xù)性腹膜透析患者；胰纖維性囊腫病。據(jù)個(gè)體代謝狀態(tài)，決定是否需要額外補(bǔ)充鈉。(3)以本品提供長期營養(yǎng)時(shí)，適用于禁用膳食纖維的患者，否則應(yīng)選用含膳食纖維的營養(yǎng)制劑。余【禁忌證】【不良反應(yīng)】同腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑(TP)。營養(yǎng)的患者:一日使用500ml(750Kcal)?！局苿┡c規(guī)格】腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑(TP-HE)(淺黃色或淺棕色乳劑)：500ml。每多不飽和脂肪酸8g，中鏈三酰甘油16.5g)，碳水化合物85g，電解質(zhì)、維生素和微量元素等。滲透壓300mOsm/L，能量密度Kcal/ml。腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液II(TP)EnteralNutritionalSuspensionII(TP)囊性纖維化等肺部疾患。者慎用；余同腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑(TP)。【禁忌證】【不良反應(yīng)】同腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑(TP)?！居梅ê陀昧俊客c內(nèi)營養(yǎng)乳劑(TP)。本品可口服作為全營養(yǎng)單獨(dú)使用或和食物同時(shí)使用或在兩餐間作為營養(yǎng)補(bǔ)充給予。【制劑與規(guī)格】腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液II(TP)(為淺棕黃色不透明的溶液，具牛免疫增強(qiáng)型腸內(nèi)營養(yǎng)EnteralNutritionEmulsion(immuno-enhanced)【注意事項(xiàng)】不建議用于需要免疫抑制的患者；危重癥感染性患者慎用。余同腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑(TP)?！窘勺C】【不良反應(yīng)】【用法和用量】同腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑(TP)?！局苿┡c規(guī)格】免疫增強(qiáng)型腸內(nèi)營養(yǎng)(乳黃色至淺黃棕色乳狀混懸液)：l核酸等可改善機(jī)體免疫功能的營養(yǎng)素，含水解玉米淀粉，酪蛋白酸鈉及鈣，棕櫚仁油，L-精氨酸，纖維素凝膠，檸檬酸鈉，氯化鎂，羥化大豆卵磷脂，磷酸氫二鉀，礦物質(zhì)和維生素微量元素等。能量密度1Kcal/ml。水、電解質(zhì)、酸堿平衡藥多種疾病在其發(fā)生、發(fā)展過程中常出現(xiàn)水、電解質(zhì)和酸堿平衡失常，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，有些甚至危及生命，必須及時(shí)予以糾正。對(duì)于攝入不足患者，若經(jīng)過營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查不需要營養(yǎng)支持，合理、安全、簡便的水電解質(zhì)補(bǔ)充及酸堿失衡糾正是最基礎(chǔ)的治療。12.3.1水、電解質(zhì)補(bǔ)充藥葡萄糖Glucose【適應(yīng)證】用于補(bǔ)充能量和體液；低血糖癥；高鉀血癥；高滲溶液用作組織脫水劑；配制腹膜透析液?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)傾倒綜合征及低血糖反應(yīng)(胃大部分切除患者作口服糖耐量試驗(yàn)時(shí)易出現(xiàn)，應(yīng)改為靜脈葡萄糖試驗(yàn))。(2)應(yīng)用高滲葡萄糖溶液時(shí)選用大靜脈滴注。(3)妊娠及哺乳期婦女用藥：分娩時(shí)注射過多葡萄糖，可刺激胎兒胰島素分泌，發(fā)生產(chǎn)后嬰兒低血糖。(4)兒童及老年患者用藥：補(bǔ)液過快、過多，可致心悸、心律失常，甚至急性左心衰竭。(5)水腫及嚴(yán)重心腎功能不全、肝硬化腹水者，易致水潴留，應(yīng)控制輸注量，心功能不全者尤其應(yīng)該控制滴速。【禁忌證】糖尿病酮癥酸中毒未控制者；高血糖非酮癥性高滲狀態(tài)?！静涣挤磻?yīng)】靜脈炎；高濃度葡萄糖注射液外滲可致局部腫痛；反應(yīng)性低血糖；高血糖非酮癥昏迷；長期單純補(bǔ)給葡萄糖時(shí)易出現(xiàn)低鉀、低鈉及低磷血癥；原有心功能不全者補(bǔ)液過快可致心悸、心律失常，甚至急性左心衰竭；Ⅰ型糖尿病患者應(yīng)用高濃度葡萄糖時(shí)偶有發(fā)生高鉀血癥?！居梅ê陀昧俊垦a(bǔ)充熱能，患者因某些原因進(jìn)食減少或不能進(jìn)食時(shí)，應(yīng)根據(jù)所需熱能計(jì)算葡萄糖用量，一般可給10％~25％葡萄糖注射液靜脈滴供能>脂肪供能，必要時(shí)每5~10g葡萄糖加入胰島素1IU。低血糖癥重者氯化鈉SodiumChloride酮癥糖尿病昏迷，低氯性代謝性堿中毒。外用可沖洗眼部、傷口等。濃氯化鈉主要用于各種原因所致的水中毒及嚴(yán)重的低鈉血癥?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)下列情況慎用：水腫性疾病，如腎病綜合征，肝硬化，腹水，充血性心力衰竭，急性左心衰竭，腦水腫及特發(fā)性水腫等；急性腎功能衰竭少尿期，慢性腎功能衰竭尿量減少而對(duì)利尿藥反應(yīng)不佳者；高血(2)根據(jù)臨床需要，檢查血清中鈉、鉀、氯離子濃度；血液中酸堿濃度平衡指標(biāo)，腎功能及血壓和心肺功能。(3)兒童用藥及老人用藥：補(bǔ)液量和速度應(yīng)嚴(yán)格控制。(4)濃氯化鈉不可直接靜脈注射或滴注，應(yīng)加入液體稀釋后應(yīng)用?！静涣挤磻?yīng)】輸液容量過多和滴速過快，可致水鈉潴留，引起水腫、血壓升高、心率加快、胸悶、呼吸困難、急性左心功能衰竭。不適當(dāng)給予高滲氯化鈉可致高鈉血癥。過多、過快輸注低滲氯化鈉，可致溶血及腦水【用法和用量】高滲性失水所需補(bǔ)液總量(L)=[血鈉濃度(mmol/L)-142]/血鈉濃度(mmol/L)××體重(kg)，第一日補(bǔ)給半量，余量在以后2~3日內(nèi)補(bǔ)給，并根據(jù)心肺腎功能酌情調(diào)節(jié)。在治療開始的48小時(shí)內(nèi)，血Na+濃度每小時(shí)下降不超過L。若患者存在休克，應(yīng)先予氯化鈉注射液，并酌情補(bǔ)充膠體，待休克糾正，血鈉＞155mmol/L，血漿滲透濃度＞350mOsm/L，可予低滲氯化鈉注射液。待血漿滲透濃度＜330mOsm/L，改用%氯化鈉注射液。等滲性失水原則給予等滲溶液，但應(yīng)注意防止高氯血癥出現(xiàn)。低滲性失水血鈉低于120mmol/L或出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時(shí)，給予3%~5%氯化鈉注射液緩慢滴注，在6小時(shí)內(nèi)將血鈉濃度提高至120mmol/L以上。待血鈉回升至120~125mmol/L以上，可改用等滲溶液或等滲溶液中酌情加入高滲葡萄糖注射液或10%氯化鈉注射液。低氯性堿中毒給予%氯化鈉注射液或復(fù)方氯化鈉注射液(林格液)500~1000ml，以后根據(jù)堿中毒情況決定用量。復(fù)方氯化鈉注射液(林格氏液)：100ml含氯化鈉0.85g、氯化鉀0.03g、氯氯化鉀PotassiumChloride【適應(yīng)證】用于預(yù)治低鉀血癥，治療洋地黃中毒引起的頻發(fā)性、多源性早搏或快速心律失常?！咀⒁馐马?xiàng)】(2)下列情況慎用：急性脫水；代謝性酸中毒伴有少尿時(shí)；慢性腎功能不全；家族性周期性麻痹(低鉀性麻痹應(yīng)給予補(bǔ)鉀，但需鑒別高鉀性或正常性周期麻痹)；腎前性少尿；傳導(dǎo)阻滯性心律失常，尤其應(yīng)用洋地黃類藥物時(shí)；大面積燒傷、肌肉創(chuàng)傷、嚴(yán)重感染、大手術(shù)后24小時(shí)和嚴(yán)重溶血等可引起高血鉀癥情況；腎上腺性異常綜合征伴鹽皮質(zhì)激素分泌不足；接受留鉀利尿劑的患者；胃腸道梗阻、慢性胃炎、潰瘍病、食道狹窄、憩室、腸張力缺乏、以及潰瘍性結(jié)腸炎患者。(3)用藥期間需作以下隨訪檢查：血鉀、血鎂、血鈉、血鈣、酸堿平衡指標(biāo)、心電圖、腎功能和尿量。(4)妊娠期婦女用藥資料尚不明確，動(dòng)物試驗(yàn)未見補(bǔ)鉀對(duì)懷孕動(dòng)物有不良(5)老年人腎臟清除K＋功能下降，應(yīng)用鉀鹽時(shí)較易發(fā)生高鉀血癥?！窘勺C】高鉀血癥者、急慢性腎功能不全者。用過量或原有腎功能損害時(shí)，應(yīng)注意發(fā)生高鉀血癥。(3)口服偶見胃腸道刺激癥狀，如惡心、嘔吐、咽部不適、胸痛(食管刺激)、腹痛、腹瀉，甚至消化性潰瘍及出血。在空腹、劑量較大及原有胃腸道疾病者更易發(fā)生。10~15ml加入5%葡萄糖注射液500ml中滴注(忌直接靜脈滴注與推注)。一般補(bǔ)鉀濃度不超過3.4g/L(45mmol/L)，速度不超過0.75g/小時(shí)(10mmol/小時(shí))，一日補(bǔ)鉀量為3~4.5g(40~60mmol)。②在體內(nèi)缺鉀引起嚴(yán)重快速室性異位心律失常時(shí)，鉀鹽濃度可升高至％~1％，滴速可達(dá)1.5g/小時(shí)(20mmol/小時(shí))，補(bǔ)鉀總量可達(dá)一日10g或以上。③如病情危急，補(bǔ)鉀濃度和速度可超過上述規(guī)定。但需嚴(yán)密動(dòng)態(tài)觀察血鉀及心電圖等，防止高鉀血癥發(fā)生。(2)兒童劑量，一日按體重0.22g/kgkg)或按體口服：鉀鹽用于治療輕型低鉀血癥或預(yù)防性用藥。(1)成人，一次~1g~，一日2~4次，餐后服用，一日最大劑量為6g(80mmol)。氯化鉀緩開水或飲料中，分次服用。(2)兒童宜用溶液，一日1~3g／m2(15~40mmol／m2)或~0.22g／kg(1~3mmol／kg)，稀釋于冷開水或飲料中，分枸櫞酸鉀PotassiumCitrste【適應(yīng)證】用于防治各種原因造成的低鉀血癥。防治泌尿系結(jié)石?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)用藥期間注意復(fù)查血鉀濃度。排尿量低于正常水平的患(2)餐后服用以避免本品鹽類緩瀉作用。(3)服用本品時(shí)應(yīng)當(dāng)用適量液體沖服，防止攝入高濃度鉀鹽制劑而產(chǎn)生對(duì)【禁忌證】伴有少尿或氮質(zhì)血癥的嚴(yán)重腎功能損害患者、未經(jīng)治療的阿痹和各種原因引起的高鉀血患者。【不良反應(yīng)】口服可有異味感及胃腸道刺激癥狀。應(yīng)用過量或原有腎功能損害時(shí)易發(fā)生高鉀血癥。【用法和用量】口服：口服液一次10~20ml，一日3次或遵醫(yī)囑。顆粒劑門冬氨酸鉀鎂PotassiumAspartateandMagnesiumAspartatse【適應(yīng)證】用于低鉀血癥，低鉀及洋地黃中毒引起的心律失常，心肌炎后遺癥，慢性心功能不全，急、慢性肝炎的輔助治療。(3)兒童用藥：無可靠數(shù)據(jù)表明本品對(duì)兒童有任何毒害作用。用，心源性休克(血壓低于90mmHg)禁用?！静涣挤磻?yīng)】滴注速度太快可引起高鉀血癥和高鎂血癥，還可出現(xiàn)惡心、嘔吐、面部潮紅、胸悶、血壓下降，偶見血管刺激性疼痛。極少數(shù)可出現(xiàn)心率減慢，減慢滴速或停藥后即可恢復(fù)。大劑量應(yīng)用可能引起腹瀉。，或遵醫(yī)囑?？诜a(bǔ)液鹽OralRehydrationSalts【適應(yīng)證】用于防治腹瀉、嘔吐、經(jīng)皮膚和呼吸道等液體丟失引起的輕、中度失水，可補(bǔ)充水、鉀和鈉?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)各種水腫性疾病、忌鈉鹽性疾病、高鉀血癥、高血糖癥重脫水時(shí)應(yīng)用靜脈輸液法。(4)應(yīng)注意隨訪檢查：血壓、體重、血電解質(zhì)(主要為Na+和K+)、失水體(5)妊娠期婦女及哺乳期用藥資料尚不明確。年人應(yīng)用無特殊注意事項(xiàng)。(7)兒童用藥：一般不用于早產(chǎn)兒；嬰幼兒應(yīng)用本品時(shí)需少量多次給予，并在口服補(bǔ)液鹽應(yīng)用間期予以哺乳或日常喂養(yǎng)?！窘勺C】少尿或無尿；嚴(yán)重失水、有休克征象；嚴(yán)重腹瀉，糞便量超過每小時(shí)30ml/kg；葡萄糖吸收障礙；由于嚴(yán)重嘔吐等原因不能口服者；腸梗阻、腸麻痹和腸穿孔。。溶解后口服。(1)成人輕至中度失水：一次500ml，酌情調(diào)整劑量；或按mlkg一日不得超過內(nèi)服用，直至腹瀉停止；或按一日每公斤體重口服50~160ml，分次于6gg復(fù)方(糖)電解質(zhì)注射液(見表1)【適應(yīng)證】應(yīng)用復(fù)方(糖)電解質(zhì)輸液的主要目的是調(diào)節(jié)體液平衡，同時(shí)補(bǔ)充部分的電解質(zhì)及能量。輸液總量的計(jì)算應(yīng)根據(jù)生理維持量+既往丟失量+預(yù)計(jì)丟失量×安全系數(shù)全面考慮；應(yīng)根據(jù)不同的需要選擇處方合理的產(chǎn)品。復(fù)方(糖)電解質(zhì)輸液采用工業(yè)化生產(chǎn)，使用方便快捷，減少臨床配制可能造成的污染及輸液差錯(cuò)的發(fā)生。此外，近年國內(nèi)上市了含復(fù)合糖(包括葡萄糖、果糖、木糖等)的復(fù)方糖電解質(zhì)輸液，對(duì)某些臨床情況有其適及糖尿病患者應(yīng)慎用。(3)用藥時(shí)根據(jù)臨床需要可作下列檢查及觀察：血?dú)夥治龌蜓趸冀Y(jié)氮、肌酐等；血壓；心肺功能狀態(tài)，如水腫、氣急、發(fā)紺、肺部啰音、頸靜脈充盈、肝-頸靜脈回流征等，按需作靜脈壓或中心靜脈壓測定。(4)有妊娠高血壓綜合征者應(yīng)注意避免水鈉潴留。(5)兒童及老年患者補(bǔ)液量和速度應(yīng)嚴(yán)格控制。稱用途Na+電解質(zhì)濃度(mmol/L)滲透濃糖份度含量)K+CaMglOOHC-3乳酸葡萄糖氯化鈉注射液4復(fù)方氯化鈉(林格)注的缺乏時(shí)的電144155射液解質(zhì)及水分補(bǔ)6乳酸鈉林格注射液醋酸鈉林格注射液0量(目前以醋酸145細(xì)胞外液成分)50398272394復(fù)方乳酸鈉葡萄糖注1341092850551射液0復(fù)方乳酸鈉山梨醇注1341092850551射液0復(fù)方電解質(zhì)葡萄糖注射液M3A復(fù)方電解質(zhì)葡萄糖注射液M3B復(fù)方電解質(zhì)葡萄糖注射液MG360解質(zhì)補(bǔ)充(葡萄用于兒童)502027葡萄糖氯化鈉鉀30復(fù)方電解質(zhì)葡萄糖注用于水(可以149射液R2A補(bǔ)充細(xì)胞內(nèi)液)復(fù)方電解質(zhì)葡萄糖注射液R4A充1040282表1常用的糖電解質(zhì)注射液【不良反應(yīng)】快速大量給藥時(shí)，可能出現(xiàn)水腫、血壓升高、心率加快、胸悶、呼吸困難、甚至急性左心衰竭。靜脈滴注濃度較高，速度較快或靜脈較細(xì)時(shí)，易刺激靜脈內(nèi)膜引起疼痛。滴注速度較快或原有腎功能損害時(shí)，應(yīng)注意發(fā)生高鉀血癥。【用法和用量】靜脈滴注按年齡、體重及癥狀可適當(dāng)增減，成人用量一次500~1000ml，每小時(shí)不超過500ml；兒童每小時(shí)50~100ml。混合糖電解質(zhì)注射液CarbohydrateandElectrolyteInjection【適應(yīng)證】本品含葡萄糖、果糖和木糖醇等三種碳水化合物，適應(yīng)于糖尿病、手術(shù)后或糖耐量異?；颊哐a(bǔ)充部分能量、水電解質(zhì)。其余同復(fù)方(糖)電解質(zhì)注射液?！咀⒁馐马?xiàng)】除葡萄糖外，本品含3％的果糖和％木糖醇，過快靜脈注射可能導(dǎo)致酸中毒。其余同復(fù)方(糖)電解質(zhì)注射液?！窘勺C】遺傳性果糖不耐受者和對(duì)本品任一成分過敏者禁用。其余同復(fù)方(糖)電解質(zhì)注射液。液。【用法和用量】緩慢靜脈滴注：成人一日用量在500~1000ml，給藥速率(以葡萄糖計(jì)算)每小時(shí)不超過0.5g/Kg。特殊年齡或疾病請(qǐng)遵醫(yī)囑。0.410g，氯化鈣0.185g，氯化鎂0.255g，磷酸氫二鉀0.870g，硫酸鋅0.700g。12.3.2酸堿平衡調(diào)節(jié)藥碳酸氫鈉SodiumBicarbonate【適應(yīng)證】用于代謝性酸中毒，堿化尿液以預(yù)防尿酸性腎結(jié)石，減少磺胺藥的腎毒性，及急性溶血時(shí)防止血紅蛋白沉積在腎小管，治療胃酸過多引起的癥狀；靜脈滴注對(duì)巴比妥類、水楊酸類藥物及甲醇等藥物中毒有非特異性的治療作用。(2)下列情況慎用：少尿或無尿；鈉潴留并有水腫時(shí)；原發(fā)性高血壓。(3)下列情況不作靜脈內(nèi)用藥：堿中毒；各種原因?qū)е碌拇罅课敢簛G失；(4)長期或大量應(yīng)用可致代謝性堿中毒，并且鈉負(fù)荷過高引起水腫等，妊【不良反應(yīng)】大量注射、存在腎功能不全或長期應(yīng)用時(shí)可出現(xiàn)心律失常、肌肉痙攣、疼痛、異常疲倦虛弱、呼吸減慢、口內(nèi)異味、尿頻、尿2~5mmol/kg，4~8小時(shí)內(nèi)滴注完畢。③代謝性酸中毒：口服，一次~實(shí)際測得的BE值)××體重(kg)，或補(bǔ)堿量(mmol)＝正常的COCP－實(shí)際2測得的CO2CP(mmol)××體重(kg)。一般先給計(jì)算劑量的1/3~1/2，4~8小時(shí)內(nèi)滴注完畢。心肺復(fù)蘇搶救時(shí)，因存在致命的酸中毒，應(yīng)快速靜脈輸0.5g，半小時(shí)可重復(fù)一次。②堿化尿液：口服，一日按體重1~10mmol/kg。③代謝性酸中毒：參考成人劑量。心肺復(fù)蘇搶救時(shí)，首次靜脈輸注按體重1mmol/kg，以后根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整劑量。維生素類維生素是一類維持人體正常代謝和健康所必需的小分子有機(jī)化合物。大部分維生素在人體內(nèi)不能合成或合成量不足而必須從食物中攝取。正常情況下可由飲食攝入滿足需要。維生素?cái)z入不足可引起維生素缺乏癥，如維生素B缺乏可引起腳氣病等。維生素包括水溶性和脂溶性兩大類，前者1BBBB素C、葉酸等，后者有維生12612增加、不合理的腸外營養(yǎng)支持以及腸道菌群失調(diào)等。左卡尼汀是脂肪進(jìn)入細(xì)胞的線粒體氧化的載體，是輔酶中的一員，暫時(shí)歸入維生素大類。維生素AVitaminA粗糙等。(6)長期服用，應(yīng)隨訪監(jiān)測；暗適應(yīng)試驗(yàn)，眼震顫，血漿胡蘿卜素及維生【不良反應(yīng)】過量可引起慢性中毒。急性中毒可見異常激動(dòng)、嗜睡、復(fù)50000U，分2~3次服用后，癥狀改善后減量。(4)用于干眼病，成人一日兒童：口服(1)用于預(yù)防，0~3歲兒童一日2000U，4~6歲一日2500U，7~10歲一日3500U；(2)用于治療，一日5000U。肌內(nèi)注射：用于維生素A缺乏，一日萬~5萬U，連續(xù)給藥至癥狀及體征好轉(zhuǎn)。(3)有惡心、嘔吐、吸收不良綜合征、眼損害較嚴(yán)重或于手術(shù)前后時(shí)，大于1歲兒童一日維生素EVitaminE【適應(yīng)證】吸收不良母親所生新生兒、早產(chǎn)兒、低出生體重兒。進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良、以及心、腦血管疾病、習(xí)慣性流產(chǎn)及不孕癥的輔助治療。乏而引起的低凝血酶原血癥及缺鐵性貧血患者謹(jǐn)慎?！静涣挤磻?yīng)】大量服用可引起：視力模糊、乳腺腫大、腹瀉、頭暈、流感樣綜合征、頭痛、惡心及胃痙攣、乏力軟弱。成人，一次10~100mg，一日2~3次；兒童，一日1mg/kg，早產(chǎn)兒一日15~20mg。1mg素CVitaminC【適應(yīng)證】預(yù)防和治療壞血病，創(chuàng)傷愈合期，急慢性傳染病，紫癜及過(2)下列情況慎用：半胱氨酸尿癥，痛風(fēng)，高草酸鹽尿癥，尿酸鹽性腎結(jié)石，糖尿病，葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥?！静涣挤磻?yīng)】可見腹瀉、皮膚潮紅、頭痛、尿頻、惡心嘔吐、胃部不適等反應(yīng)。大量可能引起尿酸鹽、半胱氨酸或草酸鹽結(jié)石?！居梅ê陀昧俊靠诜阂话阒委熅S生素C缺乏癥，成人一次~0.2g，一日2~3次。兒童一日100~300mg，分2~3次服。靜脈注射或肌內(nèi)注射，一日~0.5g，至少2周。兒童一日100~300mg，至維生素BVitaminB111用于維生素B缺乏引起的周圍神經(jīng)炎、消化不良等的輔助治療。1【注意事項(xiàng)】大劑量應(yīng)用時(shí)，測定尿酸濃度可呈假性增高，尿膽原可呈假陽性。偶見過敏反應(yīng)，個(gè)別可發(fā)生過敏性休克，應(yīng)在注射前用其10倍稀釋后作皮試，以防過敏反應(yīng)，不宜靜脈注射?！静涣挤磻?yīng)】過量可出現(xiàn)頭痛、疲倦、煩躁、食欲減退、腹瀉、水腫，肌內(nèi)注射：用于重型腳氣病，成人一次50~100mg，一日3次，癥狀改善后口服；兒童，一日10~25mg，癥狀改善后口服。11維生素BVitaminB222。項(xiàng)】(1)當(dāng)藥品性狀發(fā)生改變時(shí)禁止服用。(2)飯后口服吸收較完整。宜與甲氧氯普胺合用。【不良反應(yīng)】在正常腎功能狀態(tài)下幾乎不產(chǎn)生毒性；大量服用后尿呈黃以下)：一日3~10mg，分2~3次服。肌內(nèi)注射：成人一次5~10mg，一日1次。兒童一次~5mg，一日1次。22維生素BVitaminB66生素B缺乏的預(yù)防和治療，防治異煙肼中毒、脂溢性6皮炎、口唇干裂，也可用于妊娠及放化療抗癌所致的嘔吐，新生兒遺傳性6【注意事項(xiàng)】(1)老人、孕婦及哺乳期婦女應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用本品；(2)本品可使尿膽原試驗(yàn)呈假陽性。足麻木、手不靈活?！居梅ê陀昧俊靠诜河糜诰S生素B缺乏癥，成人一日10~20mg，連續(xù)36周，以后每日2~3mg，持續(xù)數(shù)周。兒童一日~10mg，連續(xù)3周，以后每日2~5mg，持續(xù)數(shù)周。皮下注射或肌內(nèi)注射一次50~100mg，一日1次。666煙酸：預(yù)防和治療煙酸缺乏癥，如糙皮??；也用作血管擴(kuò)張，治療高脂血癥。(1)糙皮病：成人口服，一次50~100mg，一日3次，餐后服，一日可用到500mg；靜脈注射，一次25~100mg，一日2次或50~200mg加入5~10%葡萄糖液100~200ml中靜脈滴注，一日1次。小兒，口服，一次25~50~100mg，一日3次，1~3周后可增至一日2~3g。復(fù)合維生素BCompoundVitaminBB、腳氣病、糙皮病等。項(xiàng)】(1)當(dāng)藥物性狀發(fā)生改變時(shí)禁止服用?！静涣挤磻?yīng)】大劑量服用可出現(xiàn)煩躁、疲倦、食欲減退等。偶見皮膚潮紅、瘙癢。尿液可能呈黃色?！居梅ê陀昧俊靠诜撼扇艘淮?~3片，一日3次。兒童一次1~2【制劑與規(guī)格】復(fù)合維生素B片：每片含維生素B3mg、維生素B、維126維生素ADVitaminADAD炎、佝僂病、軟骨癥等。制甲狀旁腺活動(dòng)，以致嬰兒有特殊面容、智力低下及患遺傳性主動(dòng)脈弓縮窄。老年人長期服用本品，可能因視黃醛清除延遲而至維生素A過量。過敏體質(zhì)者慎用?！窘勺C】腎功能衰竭、高鈣血癥、高磷血癥伴腎性佝僂病者禁用【不良反應(yīng)】可見骨關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、皮膚瘙癢、口唇干裂、發(fā)熱、頭痛、嘔吐、便秘、腹瀉、惡心等。肌內(nèi)注射：兒童一次~1ml，一日1次。生素D300U(或500U)。左卡尼汀L-Carnitine脂肪進(jìn)入細(xì)胞的線粒體氧化的載體，是輔酶中的一員，暫時(shí)歸入維生素大【適應(yīng)證】預(yù)防和治療左卡尼汀缺乏癥。依賴血液透析的慢性腎衰竭患者，可以改善骨骼肌病、心律失常、高脂血癥、低血壓和透析中肌痙攣等【注意事項(xiàng)】(1)用胰島素或其他降糖藥物的患者可能有低血糖的發(fā)生，應(yīng)檢測患者的血糖在控制數(shù)值以內(nèi)。(2)含有少量乙醇，對(duì)乙醇過敏的患者慎用。(3)靜脈注射劑常稀釋后由靜脈滴注?！静涣挤磻?yīng)】偶見口干、胃腸輕度不適，停藥后可自行消失。【用法和用量】口服：成人一日