外科學(xué)多媒體課件周圍神經(jīng)損傷

一.周圍神經(jīng)的顯微結(jié)構(gòu)二.神經(jīng)損傷的病理變化三.神經(jīng)損傷的分類四.神經(jīng)損傷的處理原則五.神經(jīng)損傷的診斷六.神經(jīng)損傷修復(fù)方法七.神經(jīng)移植材料來源八.影響神經(jīng)恢復(fù)的因素九.臨床常見的神經(jīng)損傷第一頁，共107頁。一.周圍神經(jīng)的顯微結(jié)構(gòu)第二頁，共107頁。（一）神經(jīng)元:

組成神經(jīng)系統(tǒng)最基本的結(jié)構(gòu)和功能單位，它具有感受刺激（后根）傳導(dǎo)興奮作用（前根）第三頁，共107頁。周圍神經(jīng)傳導(dǎo)示意圖第四頁，共107頁。（二）神經(jīng)干由：神經(jīng)纖維支持組織三部分組成營(yíng)養(yǎng)血管第五頁，共107頁。（1）神經(jīng)纖維軸索髓鞘神經(jīng)內(nèi)膜第六頁，共107頁。（2）支持組織外膜束膜內(nèi)膜內(nèi)叢結(jié)構(gòu)起支持作用神經(jīng)束反復(fù)分支組合的錯(cuò)綜復(fù)雜的情況第七頁，共107頁。（3）營(yíng)養(yǎng)血管第八頁，共107頁。二.神經(jīng)損傷的病理變化第九頁，共107頁。Sunderland試驗(yàn)：免坐骨N，20cm有血運(yùn)，斷7cmN延長(zhǎng)8％傳導(dǎo)障礙，15％傳導(dǎo)受阻因此：7cm×15％＝1.05cm

神經(jīng)剝離在沒斷的情況下應(yīng)該不超過20CM，如斷，則只能剝離7cm，牽拉不能超過15％，所以斷端只能牽拉1cm，神經(jīng)斷端超過2cm應(yīng)該神經(jīng)移植。張力過高是神經(jīng)吻合的一個(gè)禁忌癥。第十頁，共107頁。

1850年，德國(guó)醫(yī)生Wallrian曾描述蛙的咽神經(jīng)切斷以后，傷斷神經(jīng)的病理變化，后人稱此變化為華勒氏變性（WallerianDegeneration）第十一頁，共107頁。同樣發(fā)生WallerianDegeneration變性范圍局限到上行1-2個(gè)朗飛結(jié)處

48小時(shí)后5－6天后軸索髓鞘分裂成碎片吞噬細(xì)胞增生消化清除碎片神經(jīng)干塌陷神經(jīng)內(nèi)膜管內(nèi)Schwanncell神經(jīng)內(nèi)膜增粗新生N纖維長(zhǎng)入遠(yuǎn)端近端第十二頁，共107頁。N生長(zhǎng)速度１～２mm/日斷裂的神經(jīng)修復(fù)以后傷口處SchwannCell及成纖維細(xì)胞斷端之間支持組織愈合進(jìn)入ShwammsheathSchwannsheath被溝通近側(cè)的Axon軸素以3－4位數(shù)目長(zhǎng)入進(jìn)入間質(zhì)第十三頁，共107頁。近來研究證明：WallerianDegeneration和再生相互重疊，相互影響的過程傷后神經(jīng)軸芽定向生長(zhǎng)感覺感覺、運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)終板可以再生第十四頁，共107頁。三.神經(jīng)損傷的分類第十五頁，共107頁。1943年Seddon分類法神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙運(yùn)動(dòng)障礙，而感覺存在，數(shù)天數(shù)周自行緩解，如術(shù)中止血帶麻痹神經(jīng)軸索斷裂

神經(jīng)受鈍性損傷或持續(xù)性壓迫，神經(jīng)內(nèi)膜管完整，臨床表現(xiàn)為該神經(jīng)分布區(qū)運(yùn)動(dòng)、感覺功能喪失，肌萎縮和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性改變，但多能自行恢復(fù)。神經(jīng)斷裂神經(jīng)完全斷裂，神經(jīng)功能完全喪失．需經(jīng)手術(shù)修復(fù)，方能恢復(fù)功能。第十六頁，共107頁。四.神經(jīng)損傷的治療原則第十七頁，共107頁。盡快恢復(fù)連續(xù)性最基本的治療原則：仔、早、顯、剖、殘、張、床、練殘端修復(fù)要整齊張力不可過高良好的軟組織床第十八頁，共107頁。80％－Ⅰ、Ⅱ類損傷－自愈20％根據(jù)神經(jīng)再生速度去判斷閉合傷第十九頁，共107頁。開放傷：切割傷、撕裂傷、彈傷分別處理切割傷多數(shù)一期縫合撕裂傷可根據(jù)情況先將神經(jīng)斷端固定，二期縫合，一般是傷口愈合一個(gè)月后再手術(shù)。如感染，則須三個(gè)月后再手術(shù)。第二十頁，共107頁。五.神經(jīng)損傷的診斷第二十一頁，共107頁。（一）感覺功能障礙單一支配區(qū)（正中神經(jīng)是示中指指端，尺神經(jīng)是小指，橈神經(jīng)是虎口區(qū)）兩點(diǎn)區(qū)分試驗(yàn)：1935年Weber提出（Two-pointdiscrimination）正常是3mm。測(cè)量神經(jīng)的單一支配區(qū)。TinelSign叩擊試驗(yàn)，陽性是神經(jīng)的單一支配區(qū)的放射痛，卡壓及斷裂的神經(jīng)均出現(xiàn)此癥，還可以判斷神經(jīng)吻合后遠(yuǎn)端恢復(fù)的位置。植物神經(jīng)檢查：指甲、皮膚第二十二頁，共107頁。

植物神經(jīng)損傷后：由于交感神經(jīng)控制失調(diào)，可出現(xiàn)肢體營(yíng)養(yǎng)變化；如皮膚顏色發(fā)紺、紫紅。皮膚干燥，變薄、脫屑。指甲易干裂，出現(xiàn)臺(tái)階狀橫紋，生長(zhǎng)變慢。原因是；支配汗腺分泌、血管舒縮的神經(jīng)調(diào)節(jié)失調(diào)。此檢查在兒童特別有意義1、植物神經(jīng)損傷的檢查第二十三頁，共107頁。2.感覺功能檢查；單一神經(jīng)支配區(qū)的檢查；是指無神經(jīng)支配交叉區(qū)的部位，如正中神經(jīng)在示、中指指腹。觸覺、痛覺檢查：用棉花、紙片等，痛覺可用大頭針刺。溫度覺：可用熱水杯、試管。實(shí)體感覺：用手拿鋼筆、硬幣等物品。兩點(diǎn)鑒別試驗(yàn)：正常指腹為3-5mm,中節(jié)為4-6mm。第二十四頁，共107頁。正中神經(jīng)單一皮膚分布區(qū)第二十五頁，共107頁。尺神經(jīng)單一皮膚分布區(qū)第二十六頁，共107頁。橈神經(jīng)單一皮膚分布區(qū)第二十七頁，共107頁。第二十八頁，共107頁。第二十九頁，共107頁。兩點(diǎn)鑒別實(shí)驗(yàn)Two-discriminationsigh第三十頁，共107頁。Tinnelsigh

叩擊神經(jīng)吻合或神經(jīng)損傷部，如其所支配皮膚感覺區(qū)域有放電樣麻、串、刺痛感者為陽性。第三十一頁，共107頁。第三十二頁，共107頁。Tinnelsigh檢查的意義

這一體征對(duì)神經(jīng)損傷的診斷和神經(jīng)再生的進(jìn)程有較大的判斷意義。隨著再生過程的不斷進(jìn)展，可在遠(yuǎn)側(cè)相應(yīng)部位叩擊誘發(fā)此過敏現(xiàn)象。第三十三頁，共107頁。（二）運(yùn)動(dòng)功能障礙神經(jīng)損傷肌肉麻痹畸形出現(xiàn)正中NApehand尺N麻痹Clawhand橈N麻痹Drophand正中神經(jīng)+尺神經(jīng)Flathand第三十四頁，共107頁。（三）肌電圖檢查第三十五頁，共107頁。

肌電檢查和體感誘發(fā)電位對(duì)于判斷神經(jīng)損傷的部位和程度以及幫助觀察損傷神經(jīng)再生及恢復(fù)情況有重要價(jià)值。第三十六頁，共107頁。六.神經(jīng)損傷的修復(fù)方法1871年Hueter開始將斷裂的N縫合第三十七頁，共107頁。（一）神經(jīng)縫合法神經(jīng)外膜縫合第三十八頁，共107頁。神經(jīng)束膜縫合第三十九頁，共107頁。不同部位神經(jīng)縫合的選擇

神經(jīng)感覺運(yùn)動(dòng)纖維比部位束別縫合方法正中N感覺67％上臂混合束外膜運(yùn)動(dòng)33％肘、腕、掌、手指束分離束（組）膜尺N感覺60％上臂及前臂中部混合束外膜運(yùn)動(dòng)40％肘、腕、前臂中下1/3束分離束（組）膜橈N感覺29％上臂中1/3混合束外膜運(yùn)動(dòng)71％上臂上1/3、肘部束分離束（組）膜第四十頁，共107頁。（二）神經(jīng)移植

外膜電纜式移植法束膜第四十一頁，共107頁。帶蒂神經(jīng)移植遠(yuǎn)端較短近端較短第四十二頁，共107頁。（三）吻合血管的神經(jīng)移植1976Taylor用橈N淺支帶橈A、V移植1985顧玉東帶小隱V的腓腸神經(jīng)移植適應(yīng)癥神經(jīng)缺損>10cmN床疤痕化伴有大血管損傷N傷殘端有灼性痛者第四十三頁，共107頁。七.移植神經(jīng)來源第四十四頁，共107頁。（一）腓腸神經(jīng)第四十五頁，共107頁。（二）切取腓腸N后

并發(fā)癥多年后均可恢復(fù)第四十六頁，共107頁。八.影響神經(jīng)功能恢復(fù)的因素第四十七頁，共107頁。損傷程度損傷神經(jīng)患者年齡損傷部位受傷時(shí)間殘端處理縫合張力縫合方法殘端處理至神經(jīng)纖維露出第四十八頁，共107頁。九.常見的神經(jīng)損傷第四十九頁，共107頁。c5c6c7c8T1正中神經(jīng)肌皮神經(jīng)尺神經(jīng)橈神經(jīng)腋神經(jīng)臂叢組成和分支第五十頁，共107頁。臂叢的體表定位并不十分的明確：一個(gè)脊髓節(jié)段分出N個(gè)神經(jīng)，以及一個(gè)神經(jīng)受N個(gè)脊髓節(jié)段支配的現(xiàn)象，那是相當(dāng)?shù)钠毡椤５谖迨豁?，?07頁。第五十二頁，共107頁。解剖（一）臂叢神經(jīng)損傷第五十三頁，共107頁。1、上臂叢損傷：上臂叢包括頸5、6、7，由于頸7神經(jīng)單獨(dú)支配的肌肉功能障礙不明顯，主要臨床表現(xiàn)與上干神經(jīng)損傷相似，即腋神經(jīng)支配的三角肌麻痹致肩外展障礙和肌皮神經(jīng)支配的肱二頭肌麻痹所致的屈肘功能障礙。

2、下臂叢損傷：頸8、胸1神經(jīng)，其與下干神經(jīng)相同，主要臨床表現(xiàn)為尺神經(jīng)及部分正中神經(jīng)和橈神經(jīng)麻痹，即手指不能伸屈，并有手內(nèi)部肌麻痹表現(xiàn)，而肩、肘、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常。

3、全臂叢神經(jīng)損傷：整個(gè)上肢肌呈弛緩性麻痹，全部關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)功能喪失。第五十四頁，共107頁。診斷（表1）頸5、6根部損傷損傷部位麻痹神經(jīng)臨床表現(xiàn)肩胛背N，肩胛上N，肌皮N，腋N及部分橈N麻痹

大小菱形肌，提肩胛肌，崗上、下肌，肱二頭肌，喙肱肌，肱肌，三角肌、肱橈旋后肌及部分肱三頭肌麻痹

頸5、6、7、根部損傷

1.麻痹N同C5、C62.胸前外側(cè)N麻痹1.同C5、C6肌肉麻痹范圍：旋前圓橈屈腕2.橈側(cè)伸腕長(zhǎng)、短肌及胸大肌麻痹頸8、胸1、根部損傷1.尺N麻痹2.正中N內(nèi)側(cè)頭麻痹1.尺側(cè)腕屈肌，環(huán)小指深屈肌及尺N

經(jīng)支配手內(nèi)在肌麻痹2.掌長(zhǎng)肌、橈側(cè)腕屈肌、指淺屈肌、示中指深屈肌、拇長(zhǎng)屈肌、旋前方肌麻痹，Horner征(+)第五十五頁，共107頁。診斷（表2）頸7、8、1根部損傷1.正中N麻痹2.尺N麻痹3.部分橈N麻痹1.正中及尺N支配所有肌肉麻痹2.指總伸肌、拇長(zhǎng)伸肌、部分伸肘肌麻痹損傷部位麻痹神經(jīng)臨床表現(xiàn)上干損傷與不含肩胛背N及胸長(zhǎng)N麻痹的C5、C6損傷相同除前鋸肌，大、小菱形肌外同C5、C6根性損傷肌肉麻痹相同下干損傷與C8、T1根性損傷相同1.與C8、T1損傷的肌肉麻痹相同2.Horner征(-)第五十六頁，共107頁。1.三角肌、小圓肌麻痹2.伸肘、伸腕、伸指肌麻痹3.背闊肌麻痹4.大圓肌、肩胛下肌麻痹診斷（表3）損傷部位麻痹神經(jīng)臨床表現(xiàn)外側(cè)束損傷1.肌皮N麻痹2.正中N外側(cè)頭麻痹1.肱二頭肌、肱肌、喙肱肌麻痹2.旋前圓肌、橈側(cè)腕屈肌麻痹內(nèi)側(cè)束損傷1.尺N麻痹2.正中N內(nèi)則頭麻痹1.尺N支配所有肌肉麻痹2.除旋前圓肌、橈側(cè)腕屈肌以外正中N支配的肌肉麻痹后束損傷1.腋N麻痹2.橈N麻痹3.胸背N麻痹4.肩下N麻痹

第五十七頁，共107頁。治療開放性損傷、手術(shù)傷及藥物性損傷，應(yīng)早期探查。閉合性牽拉傷，應(yīng)確定損傷部位、范圍和程度，定期觀察恢復(fù)情況，3個(gè)月無明顯功能恢復(fù)者應(yīng)行手術(shù)探查，根據(jù)情況行神經(jīng)松解、縫合或移植術(shù)。如為根性撕脫傷，則應(yīng)早期探查，采用膈神經(jīng)、副神經(jīng)、頸叢神經(jīng)、肋間神經(jīng)和健側(cè)頸7神經(jīng)移位，以恢復(fù)患肢和手部部分重要功能。臂叢神經(jīng)部分損傷，神經(jīng)修復(fù)后功能無恢復(fù)者．可采用剩余有功能的肌肉行肌腱移位術(shù)或關(guān)節(jié)融合術(shù)重建部分重要功能。第五十八頁，共107頁。上肢五大神經(jīng)

1腋神經(jīng)：支配三角肌、小圓肌

2肌皮神經(jīng)：支配肱二頭肌

3正中神經(jīng)：支配屈指、屈拇、拇對(duì)掌等

4尺神經(jīng)：支配手內(nèi)在肌

5橈神經(jīng)：支配伸肘、伸腕伸指、伸拇第五十九頁，共107頁。上肢神經(jīng)損傷后的典型體征腋神經(jīng)：肩不能外展，方肩。肌皮神經(jīng)：屈肘功能障礙。尺神經(jīng)：爪形手畸形。正中神經(jīng)：拇指旋后內(nèi)收位畸形。橈神經(jīng)：“三垂”畸形。第六十頁，共107頁。腋神經(jīng)損傷1、三角肌萎縮，失去肩部豐滿外形。肩外展時(shí)觸不到三角肌肉收縮。2、肩外展受限。3、在三角肌皮膚表面中央部有直徑2cm左右的感覺減退區(qū)。第六十一頁，共107頁。肌皮神經(jīng)損傷1、上臂屈側(cè)肌肉萎縮，屈肘功能障礙。2、前臂橈側(cè)皮膚感覺障礙。第六十二頁，共107頁。

正中神經(jīng)(C5~T1)在臂部一般無分支，在前臂除發(fā)出骨間前神經(jīng)外，支配除肱橈肌、尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半以外的前臂前群肌及附近關(guān)節(jié)；在手掌發(fā)出返支，支配除拇收肌以外的大魚際肌(拇對(duì)掌、拇短展、拇短屈)；發(fā)出3條指掌側(cè)總神經(jīng)，下行至掌骨頭附近又分出指掌側(cè)固有神經(jīng)，沿手指的相對(duì)緣行至指尖。正中神經(jīng)在乎掌，管理手掌的橈側(cè)2/3及橈側(cè)三個(gè)半手指掌側(cè)面及中、遠(yuǎn)節(jié)指背的皮膚感覺，且支配第1、2蚓狀肌。第六十三頁，共107頁。

第六十四頁，共107頁。

尺神經(jīng)(ulnarnerve)(C7~T1)發(fā)自臂叢內(nèi)側(cè)束，在肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝內(nèi)下行至臂中份，穿內(nèi)側(cè)肌間隔至臂后區(qū)內(nèi)側(cè)，下行至尺神經(jīng)溝，繼而向下穿尺側(cè)腕屈肌，行于尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌間，發(fā)出分支支配尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半，至橈腕關(guān)節(jié)上方約5cm處，分出手背支轉(zhuǎn)向手背，分布手背尺側(cè)半和小指、環(huán)指及中指尺側(cè)半背面皮膚；本干經(jīng)屈肌支持帶淺面分淺、深兩支。淺支分布于手掌尺側(cè)1/3、小指和環(huán)指尺側(cè)半掌面皮膚；深支分布于小魚際肌、拇收肌、骨間肌及第3、4蚓狀肌。

第六十五頁，共107頁。第六十六頁，共107頁。

橈神經(jīng)(radialnerve)(C5~T1)發(fā)自臂叢后束，伴肱深動(dòng)脈沿橈神經(jīng)溝走行，在肱骨外上髁上方穿過外側(cè)肌間隔至肱撓肌與肱肌之間下行，至肱骨外上髁前方分為淺、深兩終支。在臂部的分支：①皮支有臂后皮神經(jīng)、臂外側(cè)下皮神經(jīng)和前臂后皮神經(jīng)；②肌支分布于肱三頭肌、肘肌、肱橈肌和橈側(cè)腕伸??；③肘關(guān)節(jié)支分布于關(guān)節(jié)。終支之一撓神經(jīng)淺支，行于肱橈肌深面，在前臂中、下1／3交界處轉(zhuǎn)向背側(cè)，至手背分成4-5支指背神經(jīng)，分布于手背橈側(cè)半和橈側(cè)二個(gè)半手指近節(jié)背面的皮膚及關(guān)節(jié)。另一終支為橈神經(jīng)深支為肌支，穿旋后肌至前臂后面，移行為骨間后神經(jīng)，分布于前臂伸肌、橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)和掌骨間關(guān)節(jié)。第六十七頁，共107頁。第六十八頁，共107頁。尺神經(jīng)損傷的體征第六十九頁，共107頁。爪形手畸形第七十頁，共107頁。第七十一頁，共107頁。手指內(nèi)收、外展功能障礙第七十二頁，共107頁。夾紙?jiān)囼?yàn)（Froment’ssigh）第七十三頁，共107頁。小指及環(huán)指尺側(cè)感覺麻木第七十四頁，共107頁。第七十五頁，共107頁。正中神經(jīng)損傷的體征第七十六頁，共107頁。

拇指旋后內(nèi)收位畸形（猿手畸形）拇對(duì)掌功能障礙手橈側(cè)三個(gè)半手指麻木第七十七頁，共107頁。正中神經(jīng)、尺神經(jīng)損傷的體征扁平手或鏟狀手掌側(cè)全部手指感覺障礙第七十八頁，共107頁。第七十九頁，共107頁。第八十頁，共107頁。橈神經(jīng)損傷的體征出現(xiàn)三垂—垂腕、垂拇、垂指第八十一頁，共107頁。第八十二頁，共107頁。腕背部腫脹第八十三頁，共107頁。第八十四頁，共107頁。第八十五頁，共107頁。虎口背側(cè)區(qū)皮膚感覺障礙第八十六頁，共107頁。腰叢

腰叢的組成：由第12胸神經(jīng)前支一部分、第1～3腰神經(jīng)前支及第4腰神經(jīng)前支的一部分組成。第八十七頁，共107頁。腰叢的分支

1)髂腹下神經(jīng)

2）髂腹股溝神經(jīng)

3)股外側(cè)皮神經(jīng)

4)股神經(jīng)(femoralnerve)

5)閉孔神經(jīng)(obturatornerve)6）生殖股神經(jīng)

第八十八頁，共107頁。第八十九頁，共107頁。標(biāo)本觀察:髂腹下和髂腹股溝神經(jīng)閉孔神經(jīng)Obturatorn.

股神經(jīng)

Femoraln.腰大肌外緣穿出→經(jīng)腹股溝韌帶深面腰大肌內(nèi)緣穿出沿盆側(cè)壁伴閉孔動(dòng)脈→穿閉膜管內(nèi)收肌群大腿前群?。珢u骨肌隱神經(jīng)

小腿內(nèi)側(cè)皮膚伴大隱靜脈行程第九十頁，共107頁。1)髂腹下神經(jīng)（T12,L1）、髂腹股溝神經(jīng)(L1)皮支分布于臀外側(cè)區(qū)、腹股溝區(qū)、下腹部的皮膚、陰囊或大陰唇皮膚，肌支分布于腹壁肌。

L1：體表定位：腹股溝區(qū)2)股外側(cè)皮神經(jīng)（L2，3）分布于大腿前外側(cè)部的皮膚。

第九十一頁，共107頁。3)股神經(jīng)(femoralnerve)

（L2~4）是腰叢最大的分支，自腰大肌外側(cè)緣穿出，繼而在腰大肌與髂肌之間下行，在腹股溝韌帶中點(diǎn)深面進(jìn)入股三角，分為：①肌支，分布于髂肌、恥骨肌、股四頭肌和縫匠肌。②皮支，較短的皮支為股中間、股內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)，分布大腿及膝關(guān)節(jié)前面的皮膚；最長(zhǎng)的皮支為隱神經(jīng)(saphenousnerve)，伴隨股動(dòng)脈入收肌管下行，穿出此管至膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)伴大隱靜脈下行，沿途分布于髕下、小腿內(nèi)側(cè)面及足內(nèi)側(cè)緣皮膚。

第九十二頁，共107頁。股神經(jīng)損傷較少見，且多為手術(shù)傷，傷后主要臨床表現(xiàn)為股四頭肌麻痹所致膝關(guān)節(jié)伸直障礙及股前和小腿內(nèi)側(cè)感覺障礙。如為手術(shù)傷應(yīng)盡早予以修復(fù)。第九十三頁，共107頁。骶叢

骶叢的組成：由第4腰神經(jīng)前支余部和第5腰神經(jīng)前支合成的腰骶干及全部骶神經(jīng)和尾神經(jīng)前支組成。第九十四頁，共107頁。

骶叢的分支

1)臀上神經(jīng)

2)臀下神經(jīng)

3)股后皮神經(jīng)

4)陰部神經(jīng)

5)坐骨神經(jīng)(sciaticnerve)第九十五頁，共107頁。骶叢L4L5CO1臀上神經(jīng)臀下神經(jīng)穿出梨狀肌上孔穿出梨狀肌下孔坐骨神經(jīng)股后皮神經(jīng)陰部神經(jīng)SacralplexusLumbosacraltrunk腰骶干第九十六頁，共107頁。臀上神經(jīng)（L4~S1）

出梨狀肌上孔，行于臀中、小肌之間，分上、下兩支支配臀中、小肌和闊筋膜張肌。

第九十七頁，共107頁。臀下神經(jīng)(L5~S2)

出梨狀肌下孔，分布于臀大肌。第九十八頁，共107頁。陰部神經(jīng)（S2~4）

出梨狀肌下孔，繞過坐骨棘經(jīng)坐骨小孔進(jìn)入坐骨直腸窩，主要分支有：肛神經(jīng)、會(huì)陰神經(jīng)、陰莖(陰蒂)背神經(jīng)，分布于會(huì)陰部、外生殖器和肛門的肌肉和皮膚。第九十九頁，共107頁。坐骨神經(jīng)(sciaticnerve)(L4~S3)

是全身最粗、最長(zhǎng)的神經(jīng)，經(jīng)梨狀肌下孔出盆腔后，在坐骨結(jié)節(jié)與大轉(zhuǎn)子之間下行至股后區(qū)，在腘窩上方分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)兩大終支。在股后區(qū)發(fā)出肌支分布股二頭肌、半腱肌和半膜?。N繩肌）

第一百頁，共107頁。分支：脛神經(jīng)(tibialnerve)腓總神經(jīng)(commonperonealnerve)第一百零一頁，共107頁。坐骨神經(jīng)損傷損傷后表現(xiàn)依損傷平面而定。髖關(guān)節(jié)后脫位、臀部刀傷、臀肌攣縮手術(shù)傷以及臀部肌注藥物均可致其高位損傷，引起股后部肌肉及小腿和足部所有肌肉全部癱瘓，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不能屈、踝關(guān)節(jié)與足趾運(yùn)動(dòng)功能完全喪失，呈足下垂。小腿后外側(cè)和足部感覺喪失，足部出現(xiàn)神經(jīng)營(yíng)