第十章第五節(jié)泌尿系統(tǒng)詳解演示文稿

第十章第五節(jié)泌尿系統(tǒng)詳解演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有49頁\編輯于星期五優(yōu)選第十章第五節(jié)泌尿系統(tǒng)現(xiàn)在是2頁\一共有49頁\編輯于星期五腎實質(zhì)腎實質(zhì)可分為皮質(zhì)和髓質(zhì)兩大部分。皮質(zhì)位于表層，呈紅褐色，并伸入髓質(zhì)形成腎柱。髓質(zhì)位于皮質(zhì)深層，顏色較淡，致密而有條紋，由15～20個腎錐體組成，腎錐體的底朝向皮質(zhì)，與皮質(zhì)界線不清；自髓質(zhì)呈輻射狀伸入皮質(zhì)的條紋，稱髓放線。錐體的頭向內(nèi)伸入腎小盞，形成腎乳頭，乳頭上有乳頭管的開口。每l～3個腎乳頭包被一個腎小盞，每2～3個腎小盞再合并成一個腎大盞，約2～3個腎大盞最后匯合成漏斗狀的腎盂，后者出腎門移行為輸尿管。一個腎錐體與它所連接的皮質(zhì)組成一個腎葉，每條髓放線與其附近的皮質(zhì)迷路組成一個腎小葉?，F(xiàn)在是3頁\一共有49頁\編輯于星期五腎皮質(zhì)腎髓質(zhì)腎小葉腎小葉腎小葉間血管髓放線髓質(zhì)直小血管現(xiàn)在是4頁\一共有49頁\編輯于星期五（二）腎的組織結(jié)構(gòu)1.腎單位：腎小體：腎小管：血管球腎小囊近端小管：細段

遠端小管：近曲小管近端小管直部遠端小管直部遠曲小管2.集合管系：弓形集合小管皮質(zhì)集合小管髓質(zhì)集合小管現(xiàn)在是5頁\一共有49頁\編輯于星期五腎實質(zhì)主要由許多腎單位、集合小管和少量結(jié)締組織組成（其間有血管)1.腎單位腎單位是腎臟的結(jié)構(gòu)和功能的基本單位，它由一個腎小體和一個與其連接的上皮性腎小管構(gòu)成，每個腎約有100～200萬個腎單位。（1）腎小體位于皮質(zhì)迷路和腎柱內(nèi)。腎小體由血管球和腎小囊組成。腎小體的一側(cè)是形成血管球的血管出人處，稱血管極；另一側(cè)是腎小囊與腎小管連接處，稱尿極。血管球為球形的毛細血管網(wǎng)，周圍被腎小囊包裹，由入球小動脈從血管極入腎小囊分成3～5支分支，再分出許多毛細血管袢，盤繞曲折成毛細血管球，然后各分支再匯合成出球小動脈，從血管極離開腎小囊，出、入球小動脈均為一層內(nèi)皮和一層環(huán)行肌組成。現(xiàn)在是6頁\一共有49頁\編輯于星期五電鏡觀察血管球毛細血管內(nèi)皮細胞是有孔型，腎小囊臟層足細胞體發(fā)出突起與相鄰足細胞的突起形成指狀交叉，其間隙稱裂孔，毛細血管內(nèi)皮與足細胞突起間有共同的基膜。毛細血管內(nèi)的物質(zhì)從血液濾過到腎小囊腔經(jīng)過濾過膜，即有孔內(nèi)皮、基膜、足細胞之間裂孔三層結(jié)構(gòu)。腎小囊是腎小管盲端（膨大部）凹陷成的雙層球狀囊。壁層為單層扁平上皮，與腎小管相連，臟層緊貼在血管球毛細血管外面，其細胞具有突起，稱足細胞。壁、臟層間的窄勝稱腎小囊腔?，F(xiàn)在是7頁\一共有49頁\編輯于星期五（一)腎單位（nephron）

腎單位分類現(xiàn)在是8頁\一共有49頁\編輯于星期五1、腎小體

（renalcorpuscle）

⑴血管球

（glomerulus）

⑵腎小囊

（renalcapsule）現(xiàn)在是9頁\一共有49頁\編輯于星期五腎小體(掃描電鏡)現(xiàn)在是10頁\一共有49頁\編輯于星期五腎小體

(電鏡模式圖)

血管球內(nèi)皮

腎小囊足細胞現(xiàn)在是11頁\一共有49頁\編輯于星期五⑶血管球系膜

①系膜細胞

形態(tài)結(jié)構(gòu)

功能②巨噬細胞現(xiàn)在是12頁\一共有49頁\編輯于星期五腎小體（冷凍割斷掃描電鏡）(2)腎小囊(Bowman囊)壁層臟層極周細胞足細胞現(xiàn)在是13頁\一共有49頁\編輯于星期五初級突起

次級突起

裂孔足細胞（podocyte）現(xiàn)在是14頁\一共有49頁\編輯于星期五濾過屏障（filtrationbarrier）現(xiàn)在是15頁\一共有49頁\編輯于星期五濾過屏障(filtrationbarrier)血管有孔內(nèi)皮基膜足細胞裂孔膜濾過屏障(EM)現(xiàn)在是16頁\一共有49頁\編輯于星期五⒉腎小管：

近端小管：近曲小管

近端小管直部

細段髓袢

遠端小管：遠端小管直部

遠曲小管現(xiàn)在是17頁\一共有49頁\編輯于星期五2．腎小管根據(jù)其結(jié)構(gòu)和功能依次分為近端小管、細段和遠端小管三部分。①近端小管

單層立方上皮組成，胞質(zhì)嗜酸性，含有線粒體、高爾基復(fù)合體、溶酶體、微體等，其腔面有刷狀緣，兩腎近曲小管微絨毛表面積達50～60m2，基底部有縱紋，基底面向內(nèi)凹陷形成基底褶，褶內(nèi)有許多縱行排列的桿狀線粒體。細胞側(cè)面伸出許多突起——側(cè)突，與相鄰細胞的側(cè)突形成指狀交叉所以細胞界線不清，側(cè)突內(nèi)線粒體與基底褶線粒體共同形成顯微鏡下的縱紋。近端小管直部結(jié)構(gòu)與曲部相似，僅上皮略低，微絨毛、指狀交叉、側(cè)突不如曲都發(fā)達，線粒體、溶酶體數(shù)量較少。②細段大部在髓拌降支，由單層扁平上皮構(gòu)成，無刷狀緣，胞質(zhì)染色較淡。電鏡觀察，腔面有少量排列不規(guī)則的微絨毛，細胞間有交叉的側(cè)突，此段上皮甚薄，有利于水和離子透過?，F(xiàn)在是18頁\一共有49頁\編輯于星期五③遠端小管由直部和曲部兩部分構(gòu)成，遠端小管直部和曲部結(jié)構(gòu)相似，其管徑較粗，由立方形上皮構(gòu)成，胞質(zhì)呈弱嗜酸性（染色較淺）。腔面無刷狀線。電銳觀察，游離面微絨毛少而短，基底部有縱紋，有基底褶和交叉的側(cè)突。其曲部——遠曲小管又盤曲于腎小體附近，末端接弓狀集合小管。現(xiàn)在是19頁\一共有49頁\編輯于星期五遠端小管直部上皮細胞的基底褶內(nèi)有許多鈉泵（鈉—鉀ATP酶），能主動向間質(zhì)泵出Na+，但水不能通過，因此，造成從腎錐體底至腎乳頭間質(zhì)內(nèi)的滲透壓逐漸增高，有助于集合小管形成濃縮尿。其曲部是離子交換的重要部位，有吸收鈉和排出鉀的作用，此過程受腎上腺皮質(zhì)分泌的醛固酮的調(diào)節(jié)。曲部還可分泌H+和氨，對維持血液的酸堿平衡有重要作用。此外，在垂體抗利尿激素的作用下，遠曲小管還繼續(xù)吸收水分?，F(xiàn)在是20頁\一共有49頁\編輯于星期五根據(jù)腎小體所在部位及其髓拌長短，腎單位可分兩種：①皮質(zhì)腎單位位于皮質(zhì)淺層，腎小體較小，髓拌短，細段短或缺少，只伸到髓質(zhì)外1／4區(qū)。②髓旁腎單位腎小體較大，位于皮質(zhì)深層，近髓質(zhì)區(qū)，髓褶長，細段長，伸至髓質(zhì)乳頭區(qū)，兩類腎單位基本結(jié)構(gòu)相同。（二）集合小管集合小管可分為弓狀集合小管、直集合小管和乳頭管。弓狀集合小管是遠曲小管的直接延續(xù)。由弓狀集合小管匯合成直集合小管（轉(zhuǎn)入髓放線）。直集合小管下行至腎錐體乳頭移行成較大的乳頭管。集合小管管徑較粗，上皮細胞為立方形，胞質(zhì)透明，細胞排列整齊，分界清楚，乳頭管起始處為單層柱狀上皮，在乳頭管開口處移行為變移上皮?，F(xiàn)在是21頁\一共有49頁\編輯于星期五尿的生成當(dāng)血液經(jīng)過腎小體時，血漿中除蛋白質(zhì)等大分子物質(zhì)外，其余成分均可經(jīng)過濾過屏障被濾至腎小囊腔形成原尿，原尿經(jīng)過腎小管各段中，一部分（約99％）有用的物質(zhì)和部分水分又被重新吸收入血液循環(huán)，同時又收納腎小管分泌的K+、H+、NH3等最后形成終尿排出體外?，F(xiàn)在是22頁\一共有49頁\編輯于星期五2、腎小管(1)近端小管曲部_近曲小管

（renaltubule）(proximaltubule)光鏡特點現(xiàn)在是23頁\一共有49頁\編輯于星期五2、腎小管(1)近端小管曲部_近曲小管

（renaltubule）(proximaltubule)現(xiàn)在是24頁\一共有49頁\編輯于星期五近曲小管(EM模式圖)近曲小管

(SEM)現(xiàn)在是25頁\一共有49頁\編輯于星期五腎髓放線近直小管現(xiàn)在是26頁\一共有49頁\編輯于星期五近曲小管遠曲小管細段集合管細段現(xiàn)在是27頁\一共有49頁\編輯于星期五

遠曲小管（distalconvolutedtubule）遠端小管直部

遠曲小管遠端小管現(xiàn)在是28頁\一共有49頁\編輯于星期五2、腎小管近曲小管與遠曲小管比較現(xiàn)在是29頁\一共有49頁\編輯于星期五遠曲小管（LM）功能：現(xiàn)在是30頁\一共有49頁\編輯于星期五近曲小管遠曲小管細段集合管遠直小管T-H蛋白

不透水現(xiàn)在是31頁\一共有49頁\編輯于星期五㈡集合管系：

弓形集合小管

皮質(zhì)集合小管

髓質(zhì)集合小管現(xiàn)在是32頁\一共有49頁\編輯于星期五細段腎髓質(zhì)現(xiàn)在是33頁\一共有49頁\編輯于星期五乳頭管現(xiàn)在是34頁\一共有49頁\編輯于星期五(三)球旁復(fù)合體（juxtaglomerularcomplex）組成球旁細胞致密斑球外系膜細胞功能：調(diào)節(jié)血壓現(xiàn)在是35頁\一共有49頁\編輯于星期五（三）腎小球旁器（近血管球復(fù)合體）位于腎小體血管極的小三角區(qū)，由近血管球細胞、致密斑、球外系膜細胞組成。①近血管球細胞是入球小動脈在腎小體血管極處，血管壁的平滑肌變成的上皮樣細胞，胞質(zhì)豐富，肌原纖維少，含大量的粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、核蛋白體及發(fā)達的高爾基復(fù)合體和大量中等電子密度的大顆粒。顆粒中含有腎素，后者與血壓調(diào)節(jié)有關(guān)，另外，近血管球細胞可能還產(chǎn)生腎性促紅細胞生成因子，是調(diào)節(jié)骨髓生成紅細胞的一種重要物質(zhì)。②致密斑是遠曲小管在腎小體血管極緊貼入球小動脈的上皮細胞變高變窄、排列緊密形成橢圓形盤狀的聚集區(qū)，細胞基部有交叉的突起，可伸長至近血管球細胞。致密斑與近血管球細胞之間有薄層基膜。致密斑是一種化學(xué)感受器，對腎小管中Na+濃度變化敏感，可調(diào)節(jié)球旁細胞分泌腎素?，F(xiàn)在是36頁\一共有49頁\編輯于星期五③球外系膜細胞或極墊細胞是位于出、入球小動脈與致密斑之間的一群細胞，與球內(nèi)系膜細胞兩者是連續(xù)的，形態(tài)結(jié)構(gòu)也類似，其功能尚不清楚。（四）腎的結(jié)締組織腎的結(jié)締組織較少，而皮質(zhì)內(nèi)更少，由髓質(zhì)到腎乳頭結(jié)締組織數(shù)量逐漸增加，其中有一種特殊細胞，稱間質(zhì)細胞，是一種略長形具突起的細胞，有明顯的高爾基復(fù)合體、發(fā)達的滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、大量的溶酶體及嗜俄顆粒，顆粒中含有前列腺素及其前身物質(zhì)，因此間質(zhì)細胞具有分泌前列腺素E2的功能，后者有降壓作用?，F(xiàn)在是37頁\一共有49頁\編輯于星期五1、球旁細胞juxtaglomerularcell腎素血管緊張Ⅱ素升高血壓血管緊張Ⅰ素現(xiàn)在是38頁\一共有49頁\編輯于星期五2、致密斑（maculadensa）離子感受器現(xiàn)在是39頁\一共有49頁\編輯于星期五3、球外系膜細胞傳遞信息現(xiàn)在是40頁\一共有49頁\編輯于星期五（淺表腎單位）出球微動脈↓球后毛細血管網(wǎng)↓小葉間靜脈（近髓腎單位）出球微動脈→球后毛細血管網(wǎng)↓↓小葉間靜脈直小動脈直小靜脈↑↓_____↑(五)腎的血管現(xiàn)在是41頁\一共有49頁\編輯于星期五小葉間動脈→入球微動脈→血管球→出球微動脈現(xiàn)在是42頁\一共有49頁\編輯于星期五腎血管現(xiàn)在是43頁\一共有49頁\編輯于星期五腎血液循環(huán)特點現(xiàn)在是44頁\一共有49頁\編輯于星期五腎內(nèi)分泌功能前列腺素血管系膜細胞泌尿小管上皮細胞腎小管上皮→激肽釋放酶激肽釋放酶-激肽系統(tǒng)集合小管→激肽利尿利鉀擴管增加血流量↓促紅細胞生成素VitD3的羥化內(nèi)皮細胞→現(xiàn)在是45頁\一共有49頁\編輯于星期五二、輸尿管、膀胱和尿道（一）輸尿管輸尿管是一對細長的管道，呈扁圓柱狀，左右各一條，起自腎孟，沿腰大肌前面下降，與精索血管交叉（女性與卵巢血管交叉）到小骨盆上緣后右輸尿管跨越骼外動脈，左輸尿管跨過在髂總動脈，沿骨盆側(cè)壁彎曲向前，男性的輸尿管與輸精管交叉，斜穿膀胱壁開口于膀胱，女性輸尿管經(jīng)子宮闊韌帶底部進入膀胱。輸尿管全長有三個狹窄部，一個在腎盂移行為輸尿管處，一個在越過小骨盆人口處，最后一個在穿過膀胱的壁內(nèi)部，這些部位是腎結(jié)石易停留處。輸尿管由內(nèi)向外由粘膜層、肌層和外膜三層組成，粘膜分變移上皮和固有膜兩層。肌層上端為內(nèi)環(huán)、外縱行兩層平滑肌，下端則為內(nèi)縱、中環(huán)、外縱三層平滑肌。外膜為結(jié)締組織?，F(xiàn)在是46頁\一共有49頁\編輯于星期五（二）膀胱1.膀胱的形態(tài)位置膀胱是貯存尿液的囊狀肌性器官，其形態(tài)、大小、位置和膀胱壁的厚度均隨尿液充盈程度而發(fā)生變化，成人正常容量為350～500m人膀胱空虛時呈錐體形，充盈時是卵圓形，其頂端細小朝