第四人民醫(yī)院慢病管理

第四人民醫(yī)院慢病管理演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有63頁\編輯于星期五優(yōu)選第四人民醫(yī)院慢病管理現(xiàn)在是2頁\一共有63頁\編輯于星期五

糖尿病的危害

大血管病變神經(jīng)病變腎病

視網(wǎng)膜病,青光眼或白內(nèi)障微血管病變腦血管疾病冠狀動(dòng)脈疾病外周血管疾病現(xiàn)在是3頁\一共有63頁\編輯于星期五中國(guó)T2DM患者各種并發(fā)癥隨病程延長(zhǎng)發(fā)生率增高

——心血管并發(fā)癥尤為顯著LiuZ,etal.HealthQualLifeOutcomes.2010Jun26;8:62年患病率(%)一項(xiàng)調(diào)查中國(guó)4個(gè)主要城市的門診2型糖尿病患者(n=1524)的橫斷面研究，平均年齡63.3歲，觀察并發(fā)癥隨病程的變化情況GLU/2014/SL06V1ValiduntilApr.2015現(xiàn)在是4頁\一共有63頁\編輯于星期五糖尿病的三級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防預(yù)防2型糖尿病的發(fā)生二級(jí)預(yù)防預(yù)防已診斷的2型糖尿病患者并發(fā)癥的發(fā)生三級(jí)預(yù)防減少已發(fā)生的糖尿病并發(fā)癥的進(jìn)展降低致殘率和死亡率改善患者的生存質(zhì)量中國(guó)2型糖尿病防治指南基層版：P40.現(xiàn)在是5頁\一共有63頁\編輯于星期五

運(yùn)動(dòng)治療

糖尿病治療（管理）的策略（5架馬車）糖尿病知識(shí)教育飲食治療血糖監(jiān)測(cè)藥物治療現(xiàn)在是6頁\一共有63頁\編輯于星期五糖尿病診斷糖尿病前期糖尿病現(xiàn)在是7頁\一共有63頁\編輯于星期五

糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病前期：7.0mmol/L<空腹血糖>5.6mmol/L且餐后2小時(shí)血糖正常（IFG）空腹血糖小于5.6mmol/L、7.8mmol/L>餐后2小時(shí)血糖<11.1mmol/（IGT）IFG+IGT現(xiàn)在是8頁\一共有63頁\編輯于星期五糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)

糖尿病有典型糖尿病癥狀（三多一少：多飲、多尿、多食、體重減輕）空腹血糖≥7.0mmol/L；或餐后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L；或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L；沒有三多一少癥狀，需要擇日復(fù)查，兩次血糖達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)在是9頁\一共有63頁\編輯于星期五糖尿病管理糖尿病知識(shí)教育現(xiàn)在是10頁\一共有63頁\編輯于星期五糖尿病管理糖尿病知識(shí)教育飲食治療現(xiàn)在是11頁\一共有63頁\編輯于星期五2型糖尿病的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療營(yíng)養(yǎng)治療總則：糖尿病及糖尿病前期患者均需要接受個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療，由熟悉糖尿病治療的營(yíng)養(yǎng)師或綜合管理團(tuán)隊(duì)（包括糖尿病教育者）指導(dǎo)下完成。應(yīng)在評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況的情況下，設(shè)定合理的目標(biāo)，控制總能量的攝入，合理、均衡分配各種營(yíng)養(yǎng)素，達(dá)到患者的代謝控制目標(biāo)，并盡可能滿足個(gè)體飲食喜好。針對(duì)超重或肥胖者推薦適度減重，配合體育鍛煉和行為改變，有助于維持減重效果?，F(xiàn)在是12頁\一共有63頁\編輯于星期五2型糖尿病的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療目標(biāo)維持合理體重：超重／肥胖患者減重的目標(biāo)是３～６個(gè)月減輕體重的５％～１０％。消瘦者應(yīng)通過合理的營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃恢復(fù)并長(zhǎng)期維持理想體重。提供均衡營(yíng)養(yǎng)的膳食。達(dá)到并維持理想的血糖水平，降低糖化血紅蛋白水平。減少心血管疾病的危險(xiǎn)因素，包括控制血脂異常和高血壓。減輕胰島素抵抗，降低胰島β細(xì)胞負(fù)荷?，F(xiàn)在是13頁\一共有63頁\編輯于星期五營(yíng)養(yǎng)素（一）脂肪膳食中由脂肪提供的能量不超過飲食總能量的３０％。飽和脂肪酸攝入量不應(yīng)超過飲食總能量的７％，盡量減少反式脂肪酸攝入。單不飽和脂肪酸是較好的膳食脂肪來源，在總脂肪攝入中的供能比例達(dá)到１０％～２０％。多不飽和脂肪酸攝入不宜超過總能量攝入的１０％，適當(dāng)增加富含ｎ-３脂肪酸的攝入。食物中膽固醇攝入量＜３００ｍｇ／ｄ?，F(xiàn)在是14頁\一共有63頁\編輯于星期五營(yíng)養(yǎng)素（二）碳水化合物膳食中碳水化合物所提供的能量應(yīng)占總能量的５０％～６０％。對(duì)碳水化合物的計(jì)量、評(píng)估或體驗(yàn)是血糖控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。低血糖指數(shù)食物有利于血糖控制。糖尿病患者適量攝入糖醇和非營(yíng)養(yǎng)性甜味劑是安全的。但是過多蔗糖分解后生成的果糖或添加過量果糖易致甘油三酯合成增多，使體脂積聚。每日定時(shí)進(jìn)餐，盡量保持碳水化合物均勻分配。現(xiàn)在是15頁\一共有63頁\編輯于星期五營(yíng)養(yǎng)素（三）蛋白質(zhì)腎功能正常的糖尿病個(gè)體，推薦蛋白質(zhì)的攝入量占供能比的１０％～１５％，保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入超過５０％。有顯性蛋白尿的患者蛋白質(zhì)攝入量宜限制在每日每千克體重０.８ｇ。從腎小球?yàn)V過率（ＧＦＲ）下降起，應(yīng)實(shí)施低蛋白飲食，推薦蛋白質(zhì)入量每日每千克體重０.６ｇ，為防止發(fā)生蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良，可補(bǔ)充復(fù)方α-酮酸制劑。單純攝入蛋白質(zhì)不易引起血糖升高，但可能增加胰島素分泌反應(yīng)?，F(xiàn)在是16頁\一共有63頁\編輯于星期五（四）飲酒

不推薦糖尿病患者飲酒。若飲酒應(yīng)計(jì)算酒精中所含的總能量。女性每天飲酒的酒精量不超過１５ｇ，男性不超過２５ｇ（１５ｇ酒精相當(dāng)于４５０ｍｌ啤酒、１５０ｍｌ葡萄酒或５０ｍｌ低度白酒）。每周不超過２次。應(yīng)警惕酒精可能誘發(fā)的低血糖，避免空腹飲酒。具有２型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的個(gè)體應(yīng)限制含糖飲料的攝入?，F(xiàn)在是17頁\一共有63頁\編輯于星期五（五）膳食纖維

豆類、富含纖維的谷物類（每份食物≥５ｇ纖維）、水果、蔬菜和全麥?zhǔn)澄锞鶠樯攀忱w維的良好來源。提高纖維攝入對(duì)健康有益?，F(xiàn)在是18頁\一共有63頁\編輯于星期五（六）鹽

１.食鹽攝入量限制在每天６ｇ以內(nèi)，合并高血壓患者更應(yīng)嚴(yán)格限制攝入量。

２.同時(shí)應(yīng)限制攝入含鹽高的食物，例如味精、醬油、鹽等加工食品、調(diào)味醬等。

現(xiàn)在是19頁\一共有63頁\編輯于星期五（七）微量營(yíng)養(yǎng)素

糖尿病患者容易缺乏Ｂ族維生素、維生素Ｃ、維生素Ｄ以及鉻、鋅、硒、鎂、鐵、錳等多種微量營(yíng)養(yǎng)素，可根據(jù)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估結(jié)果適量補(bǔ)充。長(zhǎng)期服用二甲雙胍者應(yīng)防止維生素Ｂ１２缺乏。不建議長(zhǎng)期大量補(bǔ)充維生素Ｅ、維生素Ｃ及胡蘿卜素等具有抗氧化作用的制劑，其長(zhǎng)期安全性仍待驗(yàn)證。現(xiàn)在是20頁\一共有63頁\編輯于星期五

戒煙

吸煙有害健康。吸煙與腫瘤、糖尿病大血管病變、糖尿病微血管病變、過早死亡的風(fēng)險(xiǎn)增高相關(guān)。研究表明新發(fā)２型糖尿病患者戒煙有助于改善代謝指標(biāo)、降低血壓和白蛋白尿。應(yīng)勸誡每一位吸煙的糖尿病患者停止吸煙或停用煙草類制品，對(duì)患者吸煙狀況以及尼古丁依賴程度進(jìn)行評(píng)估，提供短暫咨詢、戒煙熱線、必要時(shí)加用藥物等幫助戒煙。現(xiàn)在是21頁\一共有63頁\編輯于星期五糖尿病管理糖尿病知識(shí)教育飲食治療運(yùn)動(dòng)治療現(xiàn)在是22頁\一共有63頁\編輯于星期五2型糖尿病的運(yùn)動(dòng)治療

運(yùn)動(dòng)鍛煉在２型糖尿病患者的綜合管理中占重要地位。規(guī)律運(yùn)動(dòng)可增加胰島素敏感性，有助于控制血糖，減少心血管危險(xiǎn)因素，減輕體重，提升幸福感。而且對(duì)糖尿病高危人群一級(jí)預(yù)防效果顯著。流行病學(xué)研究結(jié)果顯示：規(guī)律運(yùn)動(dòng)８周以上可將２型糖尿病患者ＨｂＡ１ｃ降低０.６６％；堅(jiān)持規(guī)律運(yùn)動(dòng)１２～１４年的糖尿病患者病死率顯著降低。現(xiàn)在是23頁\一共有63頁\編輯于星期五２型糖尿病患者運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)遵循以下原則：運(yùn)動(dòng)治療應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。運(yùn)動(dòng)前要進(jìn)行必要的評(píng)估，特別是心肺功能和運(yùn)動(dòng)功能的醫(yī)學(xué)評(píng)估（如運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)等）?？崭寡牵荆保?７ｍｍｏｌ／Ｌ、反復(fù)低血糖或血糖波動(dòng)較大、有糖尿病酮癥酸中毒等急性代謝并發(fā)癥、合并急性感染、增殖性視網(wǎng)膜病、嚴(yán)重腎病、嚴(yán)重心腦血管疾?。ú环€(wěn)定性心絞痛、嚴(yán)重心律失常、一過性腦缺血發(fā)作）等情況下禁忌運(yùn)動(dòng)，病情控制穩(wěn)定后方可逐步恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。現(xiàn)在是24頁\一共有63頁\編輯于星期五２型糖尿病患者運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)遵循以下原則：成年糖尿病患者每周至少１５０ｍｉｎ（如每周運(yùn)動(dòng)５天，每次３０ｍｉｎ）中等強(qiáng)度（５０％～７０％最大心率，運(yùn)動(dòng)時(shí)有點(diǎn)用力，心跳和呼吸加快但不急促）的有氧運(yùn)動(dòng)。研究發(fā)現(xiàn)即使一次進(jìn)行短時(shí)的體育運(yùn)動(dòng)（如１０ｍｉｎ），累計(jì)３０ｍｉｎ／ｄ，也是有益的?，F(xiàn)在是25頁\一共有63頁\編輯于星期五２型糖尿病患者運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)遵循以下原則：中等強(qiáng)度的體育運(yùn)動(dòng)包括：快走、打太極拳、騎車、乒乓球、羽毛球和高爾夫球。較強(qiáng)體育運(yùn)動(dòng)為舞蹈、有氧健身操、慢跑、游泳、騎車上坡。如無禁忌證，每周最好進(jìn)行２次抗阻運(yùn)動(dòng)、鍛煉肌肉力量和耐力。訓(xùn)練時(shí)阻力為輕或中度。聯(lián)合進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)和有氧運(yùn)動(dòng)可獲得更大程度的代謝改善。現(xiàn)在是26頁\一共有63頁\編輯于星期五２型糖尿病患者運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)遵循以下原則：運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目要與患者的年齡、病情及身體承受能力相適應(yīng)，并定期評(píng)估，適時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。記錄運(yùn)動(dòng)日記，有助于提升運(yùn)動(dòng)依從性。養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。培養(yǎng)活躍的生活方式，如增加日常身體活動(dòng)，減少靜坐時(shí)間，將有益的體育運(yùn)動(dòng)融入到日常生活中。運(yùn)動(dòng)前后要加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，運(yùn)動(dòng)量大或激烈運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)建議患者臨時(shí)調(diào)整飲食及藥物治療方案，以免發(fā)生低血糖?，F(xiàn)在是27頁\一共有63頁\編輯于星期五糖尿病管理糖尿病知識(shí)教育飲食治療運(yùn)動(dòng)治療藥物治療現(xiàn)在是28頁\一共有63頁\編輯于星期五如何治療（藥物）糖尿病糖尿病的綜合治療A：降糖B：降壓C：降脂抗血小板治療現(xiàn)在是29頁\一共有63頁\編輯于星期五降糖治療：A

目標(biāo)：糖化血紅蛋白（HBA1c）<7.0%方法：飲食+運(yùn)動(dòng)+降糖藥監(jiān)測(cè)血糖現(xiàn)在是30頁\一共有63頁\編輯于星期五降壓治療：B目標(biāo)：血壓<

140/80

mmHg方法：ARBACEI首先降壓治療B現(xiàn)在是31頁\一共有63頁\編輯于星期五降脂治療：C首選：他汀大部分DM患者啟動(dòng)他汀超越膽固醇水平

確診糖尿??；＞40歲且伴≥1種CVD危險(xiǎn)因素；目標(biāo)無CVD者LDL-C<100mg/dl(2.6mmol/l)有CVD者LDL-C＜70mg/dl(1.8mmol/l)現(xiàn)在是32頁\一共有63頁\編輯于星期五糖尿病的慢性并發(fā)癥一、糖尿病腎病（一）篩查２型糖尿病患者在確診糖尿病后每年均應(yīng)做腎臟病變的篩查。最基本的檢查是尿常規(guī)，檢測(cè)有無尿蛋白。這種方式有助于發(fā)現(xiàn)明顯的蛋白尿以及其他一些非糖尿病性腎病，但是會(huì)遺漏微量白蛋白尿。所有成年糖尿病患者中，不管尿白蛋白排泄程度如何，至少每年檢測(cè)血肌酐。血肌酐用來估算腎小球?yàn)V過率（ｅＧＦＲ）和評(píng)價(jià)慢性腎臟病的分期情分5期現(xiàn)在是33頁\一共有63頁\編輯于星期五糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病高度特異性的微血管并發(fā)癥，在２０～７４歲成人新發(fā)失明病例中，糖尿病視網(wǎng)膜病變是最常見的病因。糖尿病視網(wǎng)膜病變的主要危險(xiǎn)因素包括糖尿病病程、高血糖、高血壓和血脂紊亂，其他相關(guān)危險(xiǎn)因素還包括妊娠和糖尿病腎病等。２型糖尿病患者也是其他眼部疾病早發(fā)的高危人群，這些眼病包括白內(nèi)障、青光眼、視網(wǎng)膜血管阻塞及缺血性視神經(jīng)病變等?，F(xiàn)在是34頁\一共有63頁\編輯于星期五（一）糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查

非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變和黃斑水腫的患者可能無明顯臨床癥狀，因此，從預(yù)防性治療的角度來說，定期做眼底檢查尤為重要。在診斷前常已經(jīng)存在一段時(shí)間的糖尿病了，診斷時(shí)視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率較高，因此，２型糖尿病患者在確診后應(yīng)盡快進(jìn)行首次眼底檢查和其他方面的眼科檢查?，F(xiàn)在是35頁\一共有63頁\編輯于星期五糖尿病視網(wǎng)膜病變

隨訪頻率：無糖尿病視網(wǎng)膜病變患者推薦１～２年行一次檢查；輕度病變患者每年１次，重度病變患者每３～６個(gè)月1次；妊娠婦女需增加檢查頻率?，F(xiàn)在是36頁\一共有63頁\編輯于星期五糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床隨訪期間，主要觀察指標(biāo)包括全身指標(biāo)和眼部指標(biāo)全身指標(biāo)有糖尿病病程、血糖、ＨｂＡ１ｃ、血脂、血壓、體重、尿蛋白及用藥史等眼部指標(biāo)有視力、眼壓、房角、眼底（觀察：微血管瘤、視網(wǎng)膜內(nèi)出血、硬性滲出、棉絨斑、視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常、靜脈串珠、新生血管、玻璃體積血、視網(wǎng)膜前出血、纖維增生）等?，F(xiàn)在是37頁\一共有63頁\編輯于星期五糖尿病視網(wǎng)膜病變治療良好的控制血糖、血壓和血脂可預(yù)防或延緩糖尿病視網(wǎng)膜病變的進(jìn)展。突發(fā)失明或視網(wǎng)膜脫離者需立即轉(zhuǎn)診眼科；伴有任何程度的黃斑水腫，重度非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變（ＮＰＤＲ），或任何增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變（ＰＤＲ）的糖尿病患者，應(yīng)轉(zhuǎn)診到對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)\治有豐富經(jīng)驗(yàn)的眼科醫(yī)生?，F(xiàn)在是38頁\一共有63頁\編輯于星期五糖尿病視網(wǎng)膜病變治療激光光凝治療能夠減少高危ＰＤＲ、有臨床意義的黃斑水腫及部分重度ＮＰＤＲ患者失明的風(fēng)險(xiǎn)?？寡軆?nèi)皮生長(zhǎng)因子（ＶＥＧＦ）治療可用于糖尿病性黃斑水腫患者。視網(wǎng)膜病變不是使用阿司匹林治療的禁忌證，該治療不會(huì)增加視網(wǎng)膜出血的風(fēng)險(xiǎn)。非諾貝特可減緩糖尿病視網(wǎng)膜病變進(jìn)展、減少激光治療需求。

現(xiàn)在是39頁\一共有63頁\編輯于星期五糖尿病神經(jīng)病變糖尿病神經(jīng)病變是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一，病變可累及中樞神經(jīng)及周圍神經(jīng)，以后者為常見。由于缺乏統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)和檢測(cè)方法，其患病率有較大差異，在１０％～９６％。糖尿病病程在１０年以上，常有明顯的臨床糖尿病神經(jīng)病變，其發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與糖尿病的病程、血糖控制不佳等相關(guān)?，F(xiàn)在是40頁\一共有63頁\編輯于星期五糖尿病神經(jīng)病變糖尿病中樞神經(jīng)病變是指大腦、小腦、腦干及脊髓的神經(jīng)元及其神經(jīng)纖維的損傷。糖尿病周圍神經(jīng)病變是指在排除其他原因的情況下，糖尿病患者出現(xiàn)周圍神經(jīng)功能障礙相關(guān)的癥狀和（或）體征，如糖尿病遠(yuǎn)端對(duì)稱性多發(fā)性神經(jīng)病變（ＤＳＰＮ）是具有代表性的糖尿病神經(jīng)病變。無癥狀的糖尿病神經(jīng)病變，依靠體征篩查或神經(jīng)電生理檢查方可診斷?，F(xiàn)在是41頁\一共有63頁\編輯于星期五糖尿病神經(jīng)病變（一）ＤＰＮ分型：可根據(jù)受損的部位及臨床表現(xiàn)進(jìn)行分型，常用的分型如下。１.遠(yuǎn)端對(duì)稱性多發(fā)性神經(jīng)病變：是ＤＰＮ最常見類型。２.近端運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變：一側(cè)下肢近端嚴(yán)重疼痛為多見，可與雙側(cè)遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)神經(jīng)同時(shí)受累，伴迅速進(jìn)展的肌無力和肌萎縮。是肌肉最常受到累及的類型?，F(xiàn)在是42頁\一共有63頁\編輯于星期五糖尿病神經(jīng)病變3.局灶性單神經(jīng)病變（或稱為單神經(jīng)病變）：可累及單顱神經(jīng)或脊神經(jīng)。顱神經(jīng)損傷以動(dòng)眼神經(jīng)最常見，其次為面神經(jīng)、外展神經(jīng)、三叉神經(jīng)及聽神經(jīng)。４.非對(duì)稱性的多發(fā)局灶性神經(jīng)病變：同時(shí)累及多個(gè)單神經(jīng)的神經(jīng)病變稱為多灶性單神經(jīng)病變（或非對(duì)稱性多神經(jīng)病變）。現(xiàn)在是43頁\一共有63頁\編輯于星期五糖尿病神經(jīng)病變5多發(fā)神經(jīng)根病變：最常見為腰段多發(fā)神經(jīng)根病變，主要為Ｌ２、Ｌ３和Ｌ４等高腰段的神經(jīng)根病變引起的一系列癥狀。6自主神經(jīng)病變：糖尿病自主神經(jīng)病變（ＤＡＮ）是糖尿病常見的并發(fā)癥，其可累及心血管、消化、呼吸、泌尿生殖等系統(tǒng)，還可出現(xiàn)體溫調(diào)節(jié)、泌汗異常及神經(jīng)內(nèi)分泌障礙。現(xiàn)在是44頁\一共有63頁\編輯于星期五糖尿病神經(jīng)病變（二）ＤＰＮ診斷１.糖尿病遠(yuǎn)端對(duì)稱性多發(fā)性神經(jīng)病變的診斷定義：①明確的糖尿病病史；②周圍神經(jīng)功能障礙相關(guān)的癥狀和/或體征③排除其它原因的情況下（臨床癥狀包括：疼痛、麻木、感覺異常等）。診斷標(biāo)準(zhǔn)：有臨床癥狀者、５項(xiàng)檢查（踝反射、針刺痛覺、震動(dòng)覺、壓力覺、溫度覺）中任１項(xiàng)異常；無臨床癥狀者，５項(xiàng)檢查中任２項(xiàng)異常，臨床診斷為ＤＰＮ?，F(xiàn)在是45頁\一共有63頁\編輯于星期五糖尿病神經(jīng)病變糖尿病性自主神經(jīng)病變（１）心血管自主神經(jīng)病變：表現(xiàn)為直立性低血壓、暈厥、冠狀動(dòng)脈舒縮功能異常、無痛性心肌梗死、心臟驟?；蜮馈，F(xiàn)在是46頁\一共有63頁\編輯于星期五糖尿病神經(jīng)病變（２）消化系統(tǒng)自主神經(jīng)病變：表現(xiàn)為吞咽困難、呃逆、上腹飽脹、胃部不適、便秘、腹瀉及排便障礙等。（３）泌尿生殖系統(tǒng)自主神經(jīng)病變：臨床出現(xiàn)排尿障礙、尿潴留、尿失禁、尿路感染、性欲減退、勃起功能障礙、月經(jīng)紊亂等?，F(xiàn)在是47頁\一共有63頁\編輯于星期五糖尿病神經(jīng)病變（４）其他自主神經(jīng)病變：如體溫調(diào)節(jié)和出汗異常，表現(xiàn)為出汗減少或不出汗，從而導(dǎo)致手足干燥開裂，容易繼發(fā)感染。另外，由于毛細(xì)血管缺乏自身張力，致靜脈擴(kuò)張，易在局部形成“微血管瘤”而繼發(fā)感染。對(duì)低血糖反應(yīng)不能正常感知等。現(xiàn)在是48頁\一共有63頁\編輯于星期五糖尿病神經(jīng)病變預(yù)防：（１）一般治療：良好控制血糖，糾正血脂異常，控制高血壓。（２）定期進(jìn)行篩查及病情評(píng)價(jià)：全部患者應(yīng)在診斷為糖尿病后至少每年篩查一次ＤＰＮ；對(duì)于糖尿病程較長(zhǎng)，或合并有眼底病變、腎病等微血管并發(fā)癥的患者，應(yīng)該每隔３～６個(gè)月進(jìn)行復(fù)查。（３）加強(qiáng)足部護(hù)理：罹患周圍神經(jīng)病變的患者都應(yīng)接受足部護(hù)理的教育，以降低足部潰瘍的發(fā)生。現(xiàn)在是49頁\一共有63頁\編輯于星期五糖尿病神經(jīng)病變２．治療：（１）對(duì)因治療：

①血糖控制②神經(jīng)修復(fù)③抗氧化應(yīng)激④改善微循環(huán)⑤改善代謝紊亂⑥其他：

如神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)（２）對(duì)癥治療：治療痛性糖尿病神經(jīng)病變的藥物有：抗驚厥藥（普瑞巴林、加巴噴丁、丙戊酸鈉和卡馬西平）、抗憂郁藥物（度洛西汀、阿米替林、丙米嗪和西肽普蘭等）、阿片類藥物（曲馬多和羥考酮）和辣椒素等?，F(xiàn)在是50頁\一共有63頁\編輯于星期五下肢血管病變下肢動(dòng)脈病變是外周動(dòng)脈疾?。ǎ校粒模┑囊粋€(gè)組成成分，表現(xiàn)為下肢動(dòng)脈的狹窄或閉塞。與非糖尿病患者相比，糖尿病患者更常累及股深動(dòng)脈及脛前動(dòng)脈等中小動(dòng)脈。其主要病因是動(dòng)脈粥樣硬化，但動(dòng)脈炎和栓塞等也可導(dǎo)致下肢動(dòng)脈病變，因此糖尿病患者下肢動(dòng)脈病變通常是指下肢動(dòng)脈粥樣硬化病變（ＬＥＡＤ）。現(xiàn)在是51頁\一共有63頁\編輯于星期五下肢血管病變由于ＬＥＡＤ與冠狀動(dòng)脈疾病和腦血管疾病等動(dòng)脈血栓性疾病在病理機(jī)制上有共性，如內(nèi)皮功能的損害、氧化應(yīng)激等，因此臨床上這幾種病變常同時(shí)存在，故ＬＥＡＤ對(duì)冠狀動(dòng)脈疾病和腦血管疾病有提示價(jià)值。ＬＥＡＤ對(duì)機(jī)體的危害除了導(dǎo)致下肢缺血性潰瘍和截肢外，更重要的是這些患者的心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，病死率更高。現(xiàn)在是52頁\一共有63頁\編輯于星期五下肢血管病變糖尿病性ＬＥＡＤ的篩查對(duì)于５０歲以上的糖尿病患者，應(yīng)該常規(guī)進(jìn)行ＬＥＡＤ篩查。伴有ＬＥＡＤ發(fā)病危險(xiǎn)因素（如合并心腦血管病變、血脂異常、高血壓、吸煙或糖尿病病程５年以上）的糖尿病患者應(yīng)該每年至少篩查一次。對(duì)于有足潰瘍、壞疽的糖尿病患者，不論其年齡，應(yīng)該進(jìn)行全面的動(dòng)脈變檢查及評(píng)估?，F(xiàn)在是53頁\一共有63頁\編輯于星期五下肢血管病變糖尿病性ＬＥＡＤ的診斷：（１）如果患者靜息ＡＢＩ≤０.９０，無論患者有無下肢不適的癥狀，應(yīng)該診斷ＬＥＡＤ；（２）運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)下肢不適且靜息ＡＢＩ≥０.９０的患者，如踏車平板試驗(yàn)后ＡＢＩ下降１５％～２０％，應(yīng)該診斷ＬＥＡＤ；（３）如果患者靜息ＡＢＩ＜０.４０或踝動(dòng)脈壓＜５０ｍｍＨｇ或趾動(dòng)脈壓＜３０ｍｍＨｇ，應(yīng)該診斷嚴(yán)重肢體缺血?，F(xiàn)在是54頁\一共有63頁\編輯于星期五下肢血管病變糖尿病性下肢動(dòng)脈粥樣硬化性病變的Ｆｏｎｔａｉｎｅ分期分期臨床評(píng)估Ⅰ無癥狀Ⅱａ輕度間歇性跛行Ⅱｂ中到重度間歇性跛行Ⅲ缺血性靜息痛Ⅳ缺血性潰瘍或壞疽

現(xiàn)在是55頁\一共有63頁\編輯于星期五糖尿病足病糖尿病足病是糖尿病最嚴(yán)重的和治療費(fèi)用最高的慢性并發(fā)癥之一，重者可導(dǎo)致截肢。糖尿病患者下肢截肢的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)是非糖尿病患者的４０倍。預(yù)防和治療足潰瘍可明顯降低截肢率。糖尿病足病的基本發(fā)病因素是神經(jīng)病變、血管病變和感染。這些因素共同作用可導(dǎo)致組織的潰瘍和壞疽?，F(xiàn)在是56頁\一共有63頁\編輯