急性腎衰竭PPT演示課件

急性腎衰竭

Acuterenalfailure

1ARF(acuterenalfailure)是由各種原因導致腎功能在短時間內（數(shù)小時至數(shù)日）突然下降而出現(xiàn)的一組臨床綜合征。4/3/20232ARF發(fā)生的原因腎前性腎性腎后性4/3/20233腎前性ARF低血容量有效血漿容量減少心排血量減少腎血管阻塞腎血管動力學自身調節(jié)紊亂4/3/20234腎性ARF腎小管疾患腎小球疾患腎間質疾患腎血管疾患腎后性ARF急性尿路梗阻4/3/20235急性腎小管壞死的病因腎缺血

休克、嚴重脫水、大出血等。腎中毒

1.外源性毒素

2.內源性毒素4/3/20236臨床表現(xiàn)典型臨床表現(xiàn)可分為三期：起始期維持期（少尿期）恢復期4/3/20237起始期此期患者常遭受一些已知的病因,但尚未發(fā)生明顯的腎實質損傷。一般持續(xù)幾小時至幾天。4/3/20238該期一般為7～14天(平均10～14天)，但也可以短至幾天，長至4～6周尿量明顯減少。每日尿量﹤400ml為少尿，﹤100ml為無尿。氮質潴留各系統(tǒng)癥狀水、電解質和酸堿平衡紊亂維持期4/3/20239血肌酐及血尿素氮進行性升高

Scr每日上升44.2～88.4umol/L(0.5～1mg/dl)

BUN每日上升3.6～10.7mmol/L(10～30mg/dl)氮質潴留4/3/202310消化系統(tǒng)心血管系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)神經系統(tǒng)血液系統(tǒng)系統(tǒng)癥狀4/3/202311水中毒和稀釋性低鈉血癥高鉀血癥代謝性酸中毒水、電解質、酸堿平衡紊亂4/3/202312高鉀血癥

癥狀：

a.各種心律失常。

b.皮膚蒼白、濕冷、麻木酸痛。

c.疲乏無力、四肢松弛性癱瘓、腱反射消失。

d.心電圖改變。水、電解質、酸堿平衡紊亂4/3/202313代謝性酸中毒

癥狀

a.早期疲倦、乏力、頭暈。

b.呼吸加深加快。

C.病重可出現(xiàn)各系統(tǒng)癥狀。水、電解質、酸堿平衡紊亂4/3/202314腎小管上皮細胞再生，修復，腎小管完整性恢復。當尿量﹥400ml/日以后即進入恢復期，每日尿量可達3000～5000ml，通常持續(xù)1～3周，繼而再恢復正常?；謴推?/3/202315治療1.積極治療及預防基礎病因

①糾正全身循環(huán)血流動力學障礙。

②避免應用和處理各種外源性或內源性腎毒性物質。

③多巴胺的應用.

④利尿。起始期和維持期4/3/202316治療2.營養(yǎng)療法

靜脈高營養(yǎng)和胃腸外營養(yǎng)提供足夠熱卡,減少體內蛋白質分解，降低尿素氮升高速度，增加抗感染能力。起始期和維持期4/3/202317治療3.控制水鈉攝入

按照“量出為入”的原則補充液量。24小時補液量=顯性失液量+不顯性失液量-內生水量起始期和維持期4/3/202318治療4.處理高鉀血癥

⑴血鉀﹥5.2～6.0mmol/L時，應嚴格控制含鉀藥物及食物的攝入，可應用離子交換樹脂15～20g,tid。

⑵血鉀﹥6.0mmol/L時，緊急搶救。

透析治療：是最有效的方法。起始期和維持期4/3/202319治療5.處理代謝性酸中毒

⑴血HCO3—﹤15mmol/L時，5%碳酸氫鈉從100ml開始，以后可酌情加量。

⑵對頑固性酸中毒者，宜立即進行透析治療。起始期和維持期4/3/202320治療6.低鈉血癥——控制水分攝入、靜滴高滲鹽水。7、控制心力衰竭——擴張靜脈、減輕前負荷。8、控制出血和貧血9、控制感染起始期和維持期4/3/202321治療10.透析療法起始期和維持期4/3/202322治療10.透析療法

⑴急性肺水腫。

⑵高鉀血癥。

⑶BUN﹥21.4mmol/L，Scr﹥442umol/L。⑷高分解代謝狀態(tài)。

⑸無明顯高分解代謝，但無尿2天以上或少尿4天以上。⑹酸中毒。

⑺少尿2天以上伴有下列情況之一。

體液潴留；尿毒癥癥狀；高血鉀。

起始期和維持期指征4/3/202323治療1.維持水、電解質和酸堿平衡。

2.控制氮質血