腸外營(yíng)養(yǎng)液的合理使用

（優(yōu)選）腸外營(yíng)養(yǎng)液的合理使用現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期五腸外營(yíng)養(yǎng)(PN)目的維持無(wú)法正常進(jìn)食患者的營(yíng)養(yǎng)需求加速創(chuàng)傷愈合\恢復(fù)健康

是不能應(yīng)用胃腸道的病人唯一供給營(yíng)養(yǎng)途徑現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期五營(yíng)養(yǎng)不良是臨床普遍問(wèn)題國(guó)家 病人組 發(fā)生率(%)USA 普外科 50USA 內(nèi)科 3245UK 矯形外科 18UK 普外科 1744UK 炎性腸病 3050現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期五國(guó)內(nèi)住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)情況臨床專科NRS2002適用率（%）營(yíng)養(yǎng)不良（%）營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)（%）營(yíng)養(yǎng)支持多于3天（%）普外99.712.429.029.9胸外98.615.142.029.9呼吸95.020.537.912.9消化95.827.246.832.7腎內(nèi)95.130.043.05.8神經(jīng)86.711.337.811.3總計(jì)/平均95.718.738.624.0現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期五

何時(shí)需要營(yíng)養(yǎng)支持？

Ⅰ、確定對(duì)象

（營(yíng)養(yǎng)篩查）主觀全面評(píng)定(subjectiveglobeassessment,SGA)

——美國(guó)ASPEN指南推薦1987微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)估(mininutritionalassessment,MNA1999)營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)篩查2002(nutritionriskscreeningNRS2002)——?dú)W洲ESPEN指南推薦2002Ⅱ、確定時(shí)機(jī)現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期五ESPEN推薦應(yīng)用“營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查”推薦使?fàn)I養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查(NRS2002)作為判斷患者是否需要營(yíng)養(yǎng)支持的工具推薦的根據(jù)：

1、以住院患者為對(duì)象

2、具有循證基礎(chǔ)

3、相對(duì)簡(jiǎn)單易用的原則現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期五營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002NutritionRiskScreening，NRS2002

歐洲腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)ESPEN

現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期五營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的內(nèi)容營(yíng)養(yǎng)狀況受損評(píng)分(0-3分)疾病嚴(yán)重程度評(píng)分(0-3分)年齡評(píng)分：70歲及以上加1分3項(xiàng)總評(píng)分為營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查總分KondrupJ,AllisonSP,EliaM,el.ESPENGuidelinesforNutritionScreening2002.ClinicalNutrition.2003;22(4):415–42現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期五營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)分結(jié)果判定總分3分：有營(yíng)養(yǎng)不足/營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)結(jié)合臨床，制定營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃分值<3分：每周重復(fù)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期五

中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)分會(huì)成立后第一次常委會(huì)組建“營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)、不良、支持與結(jié)局”協(xié)作組(2004-12-4)

1）大城市大醫(yī)院調(diào)查研究(2004-2006)2）大中城市中小醫(yī)院調(diào)查(2007-2010)3）營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)、營(yíng)養(yǎng)不良、營(yíng)養(yǎng)支持與結(jié)局

(2008-2012)現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期五基于循證醫(yī)學(xué)的

“腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)指南”和“應(yīng)用規(guī)范”2006版

2008版現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期五營(yíng)養(yǎng)不良診斷的參考指標(biāo)參數(shù)正常范圍輕度中度重度體重(%)>9080～9060～79<60體重指數(shù)18.5～2317～18.416～16.9<16TSF(%)>9080～9060～80<60上臂肌圍(%)>9080～9060～79<60白蛋白(g/l)>3030～2524.9～20<20轉(zhuǎn)鐵蛋白(g/l)2.0～4.01.5～2.01.0～1.5<1.0前白蛋白(g/l)>21.6～2.01.2～1.5<1.2總LC(×109/l)>15001200～1500800～1200<800氮平衡(g/l)+1–5~–10–10~–15<–15現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期五入院病人病人篩選營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)制訂營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃營(yíng)養(yǎng)支持實(shí)施療效評(píng)估病人監(jiān)測(cè)結(jié)束結(jié)束治療病人重新評(píng)價(jià)以及營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃修正有風(fēng)險(xiǎn)無(wú)風(fēng)險(xiǎn)需繼續(xù)營(yíng)養(yǎng)支持無(wú)需再營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)狀況改變

如何實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持治療？營(yíng)養(yǎng)支持實(shí)施流程13現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期五營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)胃腸道功能評(píng)估有胃腸道功能腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)間>4周胃/空腸造口PEG/PEJ鼻/空腸管無(wú)胃腸道功能腸外營(yíng)養(yǎng)短期(<2周)長(zhǎng)期(>2周)胃腸道功能恢復(fù)中心靜脈腸外營(yíng)養(yǎng)PICC外周靜脈腸外營(yíng)養(yǎng)是否是否營(yíng)養(yǎng)支持途徑的選擇胃腸道功能再評(píng)估腸梗阻腸麻痹胃腸缺血頑固性嘔吐頑固性腹瀉彌漫性腹膜炎14現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期五15腸外營(yíng)養(yǎng)液及其安全性現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期五16組成葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、電解質(zhì)、維生素和微量元素等20種左右的藥品關(guān)注點(diǎn)安全性現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期五三小營(yíng)養(yǎng)素電解質(zhì)：鉀、鈉、氯、鈣、鎂、磷微量元素：鐵、碘、鋅、銅、硒、鉻、錳、磷8種……14種維生素：水溶性9種:B、C和生物素等脂溶性4種：A、D、E、K17現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期五18腸外營(yíng)養(yǎng)輸注并發(fā)癥--藥物性化學(xué)性靜脈炎導(dǎo)管阻塞

現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期五19-化學(xué)性靜脈炎形成原因刺激性的藥物抗菌藥、抗腫瘤藥pH/滲透壓超出正常范圍

不合理的稀釋載體溶媒的選擇等快速輸注

微粒

現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期五20--刺激性藥物的影響刺激性藥物短時(shí)間內(nèi)大量快速給藥超過(guò)其血液緩沖應(yīng)激的能力在血管受損處堆積，使血流受阻，出現(xiàn)側(cè)支循環(huán)現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期五21--pH值的影響正常血漿pH值為pH值改變干擾血管內(nèi)膜的正常代謝和機(jī)能，引起靜脈炎pH＜4或pH＞８的溶液對(duì)血管內(nèi)皮造成嚴(yán)重?fù)p傷現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期五22--血漿滲透壓的影響

人體血漿正常滲透壓為280-310mosm/L注入機(jī)體的溶液一般要求等滲，否則易產(chǎn)生刺激性或溶血

病理生理學(xué)，第7版，人民衛(wèi)生出版社現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期五23滲透壓耐受范圍脊髓腔內(nèi)注射易受滲透壓影響，必須調(diào)節(jié)至等滲肌內(nèi)注射耐受范圍0.45%-2.7%的氯化鈉溶液相當(dāng)于0.5-3個(gè)等滲度的溶液現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期五24滲透壓耐受范圍靜脈注射滲透壓低于0.45%的氯化鈉溶液將有溶血現(xiàn)象發(fā)生注射高滲溶液，紅細(xì)胞將發(fā)生萎縮如注射速度足夠慢，血液可自行調(diào)節(jié)使?jié)B透壓恢復(fù)正?，F(xiàn)在是24頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期五25毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞脫水，萎縮和壞死產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥局部血小板凝集-形成血栓血管中膜層出現(xiàn)白細(xì)胞浸潤(rùn)的炎癥改變使靜脈收縮變硬輸入高滲液體現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期五26-不溶性微粒指進(jìn)入人體的非代謝的顆粒性雜質(zhì)直徑為1～300μm或更大，50μm以上可見微粒的物性不能被機(jī)體代謝吸收不受體內(nèi)抗凝系統(tǒng)的影響危害嚴(yán)重并持久現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期五不溶性微粒的危害直接阻塞血管引起局部組織缺血和水腫滯留在肺部由巨噬細(xì)胞包圍和增殖形成肉芽腫紅細(xì)胞聚在微粒上形成血栓或引起靜脈炎微粒碰撞血小板，使血小板減少，甚至造成出血某些微粒刺激組織而產(chǎn)生炎癥性腫塊引起熱源反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)

27現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期五28-化學(xué)性靜脈炎預(yù)防控制速度及藥物濃度根據(jù)輸注血管管徑控制給藥

精密過(guò)濾器的應(yīng)用

0.2μm（不可過(guò)濾脂肪乳劑）1.2μm（可過(guò)濾脂肪乳劑）5.0μm北京協(xié)和醫(yī)院腸外營(yíng)養(yǎng)輸注常規(guī)采用1.2μm過(guò)濾器現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期五29--輸液過(guò)濾器輸液終端過(guò)濾器截留10μm以上的微粒3-10μm微粒不能截留人體最小的毛細(xì)血管徑(3μm-4μm)大于3μm的微粒足以阻塞細(xì)小的毛細(xì)血管

現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期五30-導(dǎo)管阻塞原因藥物因素配伍禁忌-肝素和脂肪乳配伍藥物不相溶-鈣和鎂超量與脂肪乳脂肪乳劑沉淀引起管腔阻塞護(hù)理因素未正壓封管至血液返流，采血后未徹底沖管

未經(jīng)鹽水沖管就用肝素封管靜脈血管內(nèi)膜損傷

現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期五31腸外營(yíng)養(yǎng)輸注途徑周圍靜脈輸注（PV)中心靜脈輸注(CV)

-外周經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管（PICC）

-頸靜脈

-鎖骨下靜脈

-股靜脈現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期五中央和外周靜脈營(yíng)養(yǎng)CPNPPN用途全靜脈營(yíng)養(yǎng)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)葡萄糖含量15-25%5-10%滲透壓1300-1800mOsm/L<900mOsm/L輸入地點(diǎn)中央靜脈外周靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)間周-年<2周同質(zhì)量成份體積比較小比較大家庭PN可以不可以32現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期五33-外周靜脈輸注適應(yīng)癥腸外營(yíng)養(yǎng)不超過(guò)10-14天輸注的全合一營(yíng)養(yǎng)液滲透壓不大于500mosm/L、pH值5.2以上營(yíng)養(yǎng)液輸入前、后均生理鹽水沖管

臨床診療指南，腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分冊(cè)，2006現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期五34-美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)（INS）

不適合經(jīng)周圍靜脈輸注的營(yíng)養(yǎng)液超過(guò)10%葡萄糖

pH值低于5或大于9的液體/藥物滲透壓大于500mosm/L的液體/藥物

美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì).中華護(hù)理學(xué)會(huì)翻譯.2002現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期五35-中心靜脈輸注適應(yīng)癥腸外營(yíng)養(yǎng)大于14天由于其他原因，要求長(zhǎng)期輸液家庭腸外營(yíng)養(yǎng)

臨床診療指南，腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分冊(cè)，2006現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期五36-中心靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥比較并發(fā)癥不同導(dǎo)管位置的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈股靜脈氣胸％＜0.1-0.21.5-3.1-血胸％-0.4-0.6-感染‰/日8.6415.3血栓‰/日1.2-30-138-34穿入動(dòng)脈％30.56.25現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期五37腸外營(yíng)養(yǎng)輸注中心靜脈途徑選擇股靜脈置管—成人患者不推薦有更高的感染、靜脈栓塞發(fā)生率頸內(nèi)、鎖骨下靜脈置管有更高的局部血腫、動(dòng)脈損傷、氣胸的發(fā)生率PICC-有更高的血栓性靜脈炎發(fā)生率需要綜合考慮病情、血管條件、營(yíng)養(yǎng)液輸注天數(shù)、操作者技術(shù)熟練程度等，選擇置管方式

臨床診療指南，腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分冊(cè)，2006現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期五38腸外營(yíng)養(yǎng)制劑,組方及穩(wěn)定性現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期五39腸外營(yíng)養(yǎng)制劑葡萄糖注射液脂肪乳注射液氨基酸注射液電解質(zhì)、維生素、微量元素雙供能體

25-30kcal/kg.d

現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期五40葡萄糖注射液5%、10%葡萄糖注射液可經(jīng)外周靜脈輸注50%葡萄糖注射液不可經(jīng)外周靜脈長(zhǎng)期輸注加入三升袋與氨基酸、脂肪乳等混合后經(jīng)外周中心靜脈輸注現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期五氨基酸制劑現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期五

氨基酸制劑的發(fā)展類型特點(diǎn)特征產(chǎn)品舉例第一代水解蛋白體內(nèi)利用率低第二代不平衡型氨基酸EAA/NEAA比例不平衡氨復(fù)命11S（天安藥業(yè)）Sohamine（日本）第三代平衡型氨基酸EAA/NEAA=1樂(lè)凡命（華瑞）第四代從營(yíng)養(yǎng)型→治療型根據(jù)不同疾病或年齡情況下氨基酸譜變化特點(diǎn)而設(shè)計(jì)肝用：支鏈氨基酸腎用：9A氨基酸小兒用：小兒氨基酸42現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期五丙氨酸－谷氨酰胺甘氨酸－谷氨酰胺占游離氨基酸池的60%組織特殊營(yíng)養(yǎng)雙肽谷氨酰胺

Glutamine（藥理性營(yíng)養(yǎng)素）醫(yī)保限定適應(yīng)證：1.大面積及嚴(yán)重創(chuàng)傷；2.外科疾病伴有腸功能障礙(腸瘺、短腸綜合癥)；3.危重病人較長(zhǎng)時(shí)間不能進(jìn)食(7天）；43現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期五44復(fù)方氨基酸注射液復(fù)方氨基酸注射液（3AA）復(fù)方氨基酸注射液（9AA）久安安命（18AA-v）8.5%樂(lè)凡命（復(fù)方氨基酸18AA-II）5%綠安（18AA）7.6%綠甘安(復(fù)方氨基酸注射液17AA-H)10.3%綠支安(復(fù)方氨基酸注射液18-Ⅶ)20%力太（N(2)-L丙氨酰-L-谷氨酰胺）

現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期五45復(fù)方氨基酸注射液高滲溶液輸注過(guò)快可引起心悸、惡心、嘔吐等反應(yīng)應(yīng)嚴(yán)格按照說(shuō)明書要求控制用法用量

注意：藥液一經(jīng)使用，切勿保存再用！

現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期五46例：復(fù)方氨基酸注射液18-Ⅶ濃度：10.3%滲透壓：1030mosm/L用法用量：可以周圍靜脈輸注成人滴速＜25滴/分不少于120分鐘現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期五47脂肪乳注射液20%英脫利匹特（長(zhǎng)鏈脂肪乳）30%英脫利匹特（長(zhǎng)鏈脂肪乳）20%力能（中/長(zhǎng)鏈脂肪乳）10%尤文(ω-3魚油脂肪乳）

注意：用前搖勻！

藥液一經(jīng)使用，切勿保存再用！

現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期五48-脂肪乳輸注理想輸注速度為0.1g/kg.h甘油三酯血漿脂肪乳劑能及時(shí)清除，不影響網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能輸注方式脂肪乳劑pH大約為8，對(duì)血管有一定刺激作用宜采用全合一營(yíng)養(yǎng)液輸注方式現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期五49例：長(zhǎng)鏈脂肪乳（C14-24)規(guī)格：20%250ml/瓶滲透壓：350mosm/LpH:8--可發(fā)生靜脈炎，血管痛及出血傾向注意事項(xiàng)高脂血癥患者禁用（TG>3.5mmol/l權(quán)衡利弊）血中清除時(shí)間5-6小時(shí)，生化檢驗(yàn)采血應(yīng)在清除后干擾膽紅素、乳酸脫氫酶、氧飽和度血紅蛋白的測(cè)定現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期五50例：中/長(zhǎng)鏈脂肪乳(C8-24）規(guī)格：20%250ml/瓶滲透壓：273mosm/L用法用量：必須使用單獨(dú)的輸注系統(tǒng)和靜脈最大輸注速度為：0.125g/kg/h(即8h輸完）注意事項(xiàng)TNA中加入鈣或鎂離子可能發(fā)生不相容尤其鈣與肝素結(jié)合可能產(chǎn)生不溶性物質(zhì)現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期五51中/長(zhǎng)鏈脂肪乳

添加肝素可降低全合一營(yíng)養(yǎng)液中脂肪乳劑的穩(wěn)定性，出現(xiàn)脂肪分層

TrisselLA,GilbertDL,MartinezJF,etal.Compatibilityofmedicationswith3-in-1parenteralnutritionadmixtures.JPEN,1999;23,2:67-74

現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期五52例：水樂(lè)維他（9種水溶性維生素）無(wú)菌條件下，在可配伍性得到保證時(shí)用下列溶液10ml溶解（1）脂溶性維生素注射液（2）脂肪乳注射液（3）無(wú)電解質(zhì)的葡萄糖注射液（4）注射用水方法1、2配制的混合液須加入脂肪乳后靜脈輸注方法3、4配制的混合液加入脂肪乳或葡萄糖注射液后輸注現(xiàn)在是52頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期五53例：甘油磷酸鈉注射液成分：相當(dāng)于磷10mmol,鈉20mmol。滲透壓：2760mosm/kg.H2OpH：7.4注意事項(xiàng)高滲溶液，未經(jīng)稀釋不得使用現(xiàn)在是53頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期五非蛋白質(zhì)熱卡供給量計(jì)算實(shí)例舉例：某男，50歲，身高165cm，體重65kg，行全胃切除術(shù)后。用HB公式算出BEE：BEE（男性）=66.47+13.75W+5.0033H－6.755A

=66.47+13.75×65+5.0033×165－6.755×50≈1448(kcal/day)MEE=BEE×應(yīng)激因子

=1448×1.3=1882.4(kcal/day)現(xiàn)在是54頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期五非蛋白質(zhì)熱卡供給量計(jì)算

根據(jù)代謝能量消耗MEE決定非蛋白質(zhì)熱卡的供給量脂肪乳劑一般占非蛋白質(zhì)熱卡供給量的15%～40%三大營(yíng)養(yǎng)素的產(chǎn)熱量：糖4.0kcal/g脂肪9.0kcal/g蛋白質(zhì)4.0kcal/g現(xiàn)在是55頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期五非蛋白質(zhì)熱卡供給量計(jì)算實(shí)例以脂肪乳劑供給非蛋白質(zhì)熱卡40%：1882×40%=752.8(kcal)葡萄糖非蛋白熱卡=1882－752=1130(kcal)20%脂肪乳劑2kcal/ml，752÷2=376(ml)葡萄糖需要量(g)=1130÷4=282.5(g)（4.0kcal/g）現(xiàn)在是56頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期五蛋白質(zhì)的需要量根據(jù)熱氮比決定

一般情況，熱氮比為100～150∶1，每提供100～150kcal的非蛋白質(zhì)熱卡，給1g氮。應(yīng)激病人應(yīng)增加氮量，降低非蛋白質(zhì)熱卡。腎衰（排氮障礙）和氮質(zhì)血癥患者熱氮比為

300～400∶1?，F(xiàn)在是57頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期五小結(jié)熱氮比糖脂比100～150∶11～2∶1現(xiàn)在是58頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期五常用TPN配方1

中心靜脈配方現(xiàn)在是59頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期五常用TPN配方2

中心靜脈配方現(xiàn)在是60頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期五周圍靜脈配方現(xiàn)在是61頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期五低容量低熱量配方

中心靜脈配方現(xiàn)在是62頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期五TPN中的其他成分現(xiàn)在是63頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期五關(guān)于全營(yíng)養(yǎng)混合液穩(wěn)定性陽(yáng)離子濃度（K++Na+<=150mmol/L）酸堿度(pH

5-8)各成分占比保存溫度（2-8°C）保存時(shí)間(24h)配伍的合理性(nodrugs)64現(xiàn)在是64頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期五65超標(biāo)會(huì)引起乳劑的聚集一價(jià)陽(yáng)離子總量＜150mmol/L二價(jià)陽(yáng)離子總量＜4mmol/LTPN總液量應(yīng)＞1000ml不應(yīng)加入其他未經(jīng)配伍穩(wěn)定性驗(yàn)證的藥物

臨床診療指南，腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分冊(cè)，2006陽(yáng)離子濃度現(xiàn)在是65頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期五陽(yáng)離子濃度控制Na+<100mmol/L，1L液體最多能加6支10%NaCL，含5%GNS500ml的，最多加1.5支10%NaCL。K+<50mmol/L，1L液體最多只能加3.5支10%KCL。Mg2+3.4mmol/L,1L液體最多只能加3ml25%MgSO4Ca2+1.7mmol/L,1L液體最多只能加5ml10%葡萄糖酸鈣葡萄糖、氨基酸最佳比例為1:1或1:2。氨基酸:葡萄糖:脂肪乳==2：1：1或2：1：0.5葡萄糖：濃度約10%—20%66現(xiàn)在是66頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期五67-pH的影響葡萄糖液pH值約3.5～5.5，故不能直接與脂肪乳劑混合，會(huì)因pH值的急速下降而破壞脂肪乳劑的穩(wěn)定性氨基酸具緩沖和調(diào)節(jié)pH的作用,量越多，緩沖能力越強(qiáng)現(xiàn)在是67頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期五68-pH的影響當(dāng)TPN液的pH值下降時(shí)脂肪顆粒面磷脂分子的親水端發(fā)生電離改變、負(fù)電位下降，以致脂粒之間排斥力減弱。當(dāng)pH降至5.0以下時(shí)，脂肪乳劑即喪失其穩(wěn)定性現(xiàn)在是68頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期五69-電解質(zhì)的影響TPN液中電解質(zhì)的陽(yáng)離子達(dá)一定濃度時(shí)中和脂粒表面的負(fù)電荷、消除其相互間的排斥力促使脂粒凝聚為保持TNA液的穩(wěn)定性，電解質(zhì)含量應(yīng)有限制一價(jià)陽(yáng)離子總量＜150mmol/L二價(jià)