冠心病及介入治療的護理教學(xué)課件

冠心病及介入治療的護理教學(xué)課件第1頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三學(xué)習(xí)目標(biāo)1.冠心病的定義（掌握）2.冠心病的病因和分型（了解）3.心絞痛的治療原則（了解）4.心絞痛的護理評估和護理措施（掌握）5.冠心病介入治療的護理（掌握）第2頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三心臟的血液供應(yīng)

營養(yǎng)心臟的血管稱為冠狀動脈。冠狀動脈分為左右兩支，左冠狀動脈有兩個分支，即前降支和回旋支。第3頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三冠心病是怎樣產(chǎn)生的正常的心臟冠狀動脈就像清潔的水管一樣光滑暢通

正常動脈粥樣硬化纖維化鈣化冠狀動脈粥樣硬化穩(wěn)定型心絞痛急性冠脈綜合征第4頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

（coronaryatheroscleroticheartdisease）

【定義】

簡稱冠心病，也稱缺血性心臟病，是指冠狀動脈粥樣硬化使管腔狹窄、阻塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧，

甚至壞死引起的心臟病。第5頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三冠心病的病因血脂異?？偰懝檀?、甘油三酯、低密度脂蛋白和極低密度脂蛋白高血壓3～4倍

吸煙2～6倍

糖尿病2倍

其他因素

如肥胖，遺傳傾向，A型性格者，微量元素第6頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三冠心病的臨床分型

1979年WHO將冠心病分為以下五型隱匿型心絞痛型心肌梗死型缺血性心肌病冠心病猝死型第7頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三臨床常用分型

穩(wěn)定型心絞痛指一時性冠狀動脈供血不足，導(dǎo)致心肌暫時性缺血、缺氧，引起的發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。冠心病急性冠狀動脈綜合征由于冠狀動脈內(nèi)粥樣斑塊表面破損或出現(xiàn)裂紋、破裂，繼而出血和血栓形成，引起冠狀動脈不完全或完全性阻塞所致。其臨床表現(xiàn)可分為不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死或心源性猝死，約占所有冠心病患者30%。第8頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三心絞痛的護理評估(重點)一、癥狀誘因體力活動、情緒激動、飽餐、寒冷、吸煙部位胸骨中、上段后方或心前區(qū)，放射痛第9頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三心絞痛的護理評估(重點)性質(zhì)壓迫性不適或為緊縮、壓榨、堵塞、窒息感

持續(xù)時間停止原來活動后，或舌下含服硝酸甘油1～5min內(nèi)緩解

第10頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三心絞痛的護理評估(重點)

二、體征

面色蒼白、大汗、表情焦慮被迫停止活動心率加快，血壓升高第11頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三心絞痛的護理評估(重點)三、輔助檢查

心電圖24h動態(tài)心電圖第12頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三心絞痛的護理評估(重點)三、輔助檢查

運動負荷試驗放射性核素檢查冠狀動脈造影（金標(biāo)準(zhǔn)）第13頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三心絞痛的治療原則一、控制發(fā)作三步曲休息吸氧，放松心電圖，含服硝酸甘油第14頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三心絞痛的治療原則二、緩解期的治療

1.一般治療消除或避免誘發(fā)因素

2.藥物治療（1）硝酸酯制劑硝酸甘油，異舒吉（2）抗凝治療克賽，法安明（3）抗血小板治療拜阿司匹林，波立維，泰嘉（4）β受體阻滯劑倍他樂克，心得安（5）鈣通道阻滯劑拜心同，波依定第15頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三心絞痛的治療原則三、經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)（PTCA）及冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)（PCI)四、外科治療冠狀動脈搭橋術(shù)

CABG第16頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三心絞痛的護理措施(重點)一、病情觀察

胸痛的誘因、部位、性質(zhì)、程度和持續(xù)時間，脈搏、呼吸、血壓和心電圖的變化。

二、對癥護理暫停任何活動，臥床休息，吸氧，遵醫(yī)囑給予硝酸酯類藥物。

第17頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三心絞痛的護理措施(重點)三、用藥護理觀察效果及副作用。硝酸酯類低分子肝素抗血小板藥物

β受體阻滯劑鈣通道阻滯劑第18頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三心絞痛的護理措施(重點)四、飲食護理予低熱量、低脂、低鹽、低膽固醇、高纖維素飲食，避免過飽。

五、心理護理平息焦慮的情緒，減輕心臟耗氧量第19頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三心絞痛的健康宣教1.避免誘因2.飲食

膳食中的“一、二、三、四、五”餐桌上的“紅、黃、綠、白、黑”3.積極防治高血壓、糖尿病、高脂血癥等4.學(xué)會對心絞痛發(fā)作時的自我保健第20頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三冠心病的介入治療心臟血管造影圖造影顯示的冠脈病變一、冠狀動脈造影術(shù)狹窄第21頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三冠心病的介入治療二、經(jīng)皮穿刺冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）第22頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三冠心病的介入治療三、冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)（PCI）是在PTCA基礎(chǔ)上發(fā)展而來的，目的是防止和減少PTCA后急性冠脈閉塞和后期再狹窄。第23頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三冠心病介入治療的術(shù)前護理1.健康宣教，練習(xí)床上大小便2.備皮3.左上肢建立靜脈通道4.碘過敏試驗5.停用口服倍他受體阻滯劑抗血小板聚集的藥物和抗凝劑第24頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三冠心病介入治療術(shù)后護理1.病情觀察Q1h監(jiān)測生命體征的變化2.進半流、易消化的飲食，囑病人多飲水3.常規(guī)使用抗生素3－5天第25頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三冠心病介入治療術(shù)后護理4.觀察傷口，注意與對側(cè)對比股動脈穿刺：彈力膠布加壓包扎，右下肢制動24h。橈動脈穿刺：每2小時放氣第26頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三冠心病介入治療術(shù)后護理5.加強生活護理6.術(shù)后24小時拆除加壓膠布，觀察傷口7.并發(fā)癥的觀察及護理（1）穿刺局部損傷（2）栓塞（3）尿潴留（4）低血壓（5）造影劑反應(yīng)（6）心肌梗死第27頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三病例思考

患者，男，63歲，于9AM干體力活時出現(xiàn)面色蒼白、大汗淋漓，心前區(qū)出現(xiàn)壓榨性疼痛，并伴有后背部疼痛，患者躺下休息5分鐘后緩解，遂由我院急診收入院?；颊呒韧泄谛牟〔∈?年，吸煙史20余年，平均每日1包。入院時：體溫36.8℃，心率90次/分，血壓150/90mmHg。請問：1.患者表現(xiàn)出的為什么癥狀？

2.我們應(yīng)該采取哪些護理措施？第28頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三小結(jié)冠心病的病因和分型

掌握了解心絞痛的護理評估和措施掌握重點心絞痛的治療原則了解冠心病介入治療的護理掌握難點定義第29頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三謝謝！第30頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三低分子肝素的注射方法（1）克賽，法安明，速碧寧部位：臍上下左右7.5cm

范圍里手法：注射時局部皮膚提起,在皮褶最高點最高點垂直進針121第31頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三低分子肝素的注射方法（2）深度：針頭完全進入皮下為宜按壓時間：10min,力度以皮膚下陷平棉簽為準(zhǔn)34第32頁，共34頁，2023年，2月20日，星期