消化道出血護理查房模板

LOGO消化道病變護理Gastrointestinalhemorrhagecare輸入您的醫(yī)院名稱匯報人：優(yōu)Fanjeaux時間：2020.X.X消化道病變護理驗血模板共24頁，您現(xiàn)在下載的就是第1頁!目錄CONTENTS1.概念2.病因3.臨床表現(xiàn)4.實驗室及檢查5.化療要點6.病情了解7.護理確診、措施消化道病變護理驗血模板共24頁，您現(xiàn)在下載的就是第2頁!

01概念消化道病變護理驗血模板共24頁，您現(xiàn)在下載的就是第3頁!

病因02消化道病變護理驗血模板共24頁，您現(xiàn)在下載的就是第4頁!

臨床表現(xiàn)03消化道病變護理驗血模板共24頁，您現(xiàn)在下載的就是第5頁!咳嗽

1、大量病變后，24小時內(nèi)常發(fā)生嘔血，通常不少于38℃，可持續(xù)3-5天；

2、機制：循環(huán)血量減少、周圍循環(huán)衰竭，并致體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙；貧血、基礎(chǔ)代謝升高

3、若咳嗽少于39℃，持續(xù)7天以上，應(yīng)當考量存有并發(fā)癥存有。血象

1、失血性貧血，正細胞正色素性2、病變3-4小時以上才發(fā)生貧血；

3、病變24小時內(nèi)網(wǎng)繡紅細胞即為增高，例如持續(xù)增高，提示信息病變未暫停；4、病變后2-5小時，白細胞可以超過10-20Ⅹ109/L；血止后2-3天恢復(fù)正常：消化道病變護理驗血模板共24頁，您現(xiàn)在下載的就是第6頁!

實驗室及檢查04消化道病變護理驗血模板共24頁，您現(xiàn)在下載的就是第7頁!

化療要點05消化道病變護理驗血模板共24頁，您現(xiàn)在下載的就是第8頁!1、H2受體拮抗劑西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁2、質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑、蘭索拉唑、潘妥拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑1、血管收縮藥---垂體后葉素、加壓素2、血管擴張藥---硝酸甘油、酚妥拉明、消心痛、心痛定3、生長抑素---善寧、胡它寧4、心得安消化道病變護理驗血模板共24頁，您現(xiàn)在下載的就是第9頁!患者：優(yōu)雅峰，男，45歲因”白便一周余“，門診以”上消化道病變“總收入院，患者一周前并無顯著誘因發(fā)生白便，1~2次/日，成型，量不多，并無骨膜炎，未給與注重，后逐漸發(fā)生頭暈不振，有時小汗，自服藥物癥狀并無顯著減輕，今來我院求診，為進一步外科門診擬將”十二指腸球部潰瘍并病變“契瓦瓦州入院，發(fā)病以來患者鐵甲艦寒、咳嗽，并無反酸，噯氣，并無吞咽困難，并無腹痛、嘔吐。并無黃疸。賤油膩，并無顯著發(fā)福，患者目前神清、精神尚可，飲食呼吸通常，小便外觀并無異常。三月余前曾因背后及雙上肢灼熱住院治療轉(zhuǎn)好。體檢:T36.2S℃P110次/分后BP110/60mmHgR19次/分后消化道病變護理驗血模板共24頁，您現(xiàn)在下載的就是第10頁!

病情了解心理護理：觀測病人有沒有緊繃、恐懼或樂觀、失望等心理反應(yīng)，特別就是慢性病或全身性疾病并致反復(fù)出血者，存有地對化療喪失信心，不合作。表述安靜歇息有助于止痛，關(guān)心、寬慰病人。搶救工作應(yīng)當快速而不KMH，以減低病人的緊繃情緒。經(jīng)常巡查，大出血時陪伴病人，并使其存有安全感。骨膜炎或解黑便后及時去除血跡、污物，以增加對病人的不當提振。表述各項檢查、化療措施，匯報并答疑病人或家屬的回答，以減低他們的顧慮體位與維持呼吸道暢通：大出血時病人挑平臥位并將下肢略壓低，以確保腦部供血。嘔吐時頭偏向一側(cè)，避免窒息而死或誤吸；必要時用負壓迎合器去除氣道內(nèi)的分泌物、血液或嘔吐物，維持呼吸道暢通。給與輸液化療護理：快速創(chuàng)建靜脈地下通道，宜挑選粗壯血管，根據(jù)生命體征適度回快補液速度，在心率、血壓基本穩(wěn)定后可以減緩速度，以免補液量小引發(fā)肺水腫或再次病變。補液過程中特別注意晶體和膠體的配搭飲食護理：急性大出血相伴惡心、嘔吐者應(yīng)當禁食。少量病變并無嘔吐者，C165綠絨蒿、溫和流質(zhì)。病變暫停后改成營養(yǎng)多樣、易消化、并無刺激性半流質(zhì)、軟食，少量多餐，逐步過渡到正常飲食010203消化道病變護理驗血模板共24頁，您現(xiàn)在下載的就是第11頁!5.病情監(jiān)測：⑴生命體征：有沒有心率大力推進、心律失常、脈搏粗大、血壓減少、脈壓變大、呼吸困難、體溫婦容或咳嗽，必要時展開心電監(jiān)護。⑵精神和意識狀態(tài)：有沒有精神疲憊、煩躁不安、頭暈、表情淡漠、意識不明甚至昏迷不醒。⑶觀測皮膚和甲床色澤，肢體溫暖或是濕冷。周圍靜脈特別就是頸靜脈蓄積情況。⑷精確記錄進出量，因有休克時南武線導(dǎo)尿管，測量每小時尿量，應(yīng)當維持尿量>30毫升每小時。⑸觀測嘔吐物和糞便的性質(zhì)、顏色及量。⑹定期復(fù)查紅細胞計數(shù)、血細胞比容、血紅蛋白、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)、血尿素氮、大便鏡檢，以介紹貧血程度、病變與否暫停。⑺監(jiān)測血清電解質(zhì)和血氣分析的變化：急性大出血時，經(jīng)由嘔吐物、鼻胃管穿刺和嘔吐，可以遺失大量水分和電解質(zhì)，應(yīng)當特別注意保持水電解質(zhì)、酸堿平衡消化道病變護理驗血模板共24頁，您現(xiàn)在下載的就是第12頁!護理診斷措施護理診斷措施護理診斷措施1.指導(dǎo)病人平時吃易消化軟食，避免刺激性、粗糙及過硬的食物。2.保持樂觀情緒及良好的心理狀態(tài)，精神放松，愉快生活，避免生氣，急躁等不良情緒。3.按醫(yī)囑服用保護胃粘膜、制酸及降低門靜脈壓的藥物。護理診斷措施4.指導(dǎo)病人如發(fā)現(xiàn)嘔吐物及大便顏色異常，應(yīng)及時就診。消化道病變護理驗血模板共24頁，您現(xiàn)在下載的就是第13頁!概念：指Treitz韌帶（屈式韌帶）以上的消化道，包含食管，胃，十二指腸，胰，膽道炎癥引發(fā)的病變，以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸炎癥病變概念消化道病變護理驗血模板共24頁，您現(xiàn)在下載的就是第14頁!消化性潰瘍食管胃底靜脈曲張斷裂急性濕疹出血性胃炎胃癌膽道病變胰腺疾病全身性疾?。貉翰　⒛蚨景Y、血管性疾病、風(fēng)濕性疾病、癥候群有關(guān)胃粘膜受損消化道病變護理驗血模板共24頁，您現(xiàn)在下載的就是第15頁!骨膜炎和黑便1、就是上消化道病變的特征性整體表現(xiàn)

2、均存有白糞，但不一定存有骨膜炎。依賴于病變部位、量及速度

3、骨膜炎多為咖啡色或棕褐色，量小可向鮮紅色或相伴血凝塊

4、而因下消化道病變及其他原因引發(fā)的白便二者辨別氮質(zhì)血癥

1、可分腸源性、腎前性、腎性氮質(zhì)血癥

2、病變后數(shù)小時血尿酸氮已經(jīng)開始下降，24-48小時超過高峰，3-4天后恢復(fù)正常。

3、在補齊血容量的情況下，例如尿素氮持續(xù)增高，提示信息存有穩(wěn)步病變或病變未暫停。消化道病變護理驗血模板共24頁，您現(xiàn)在下載的就是第16頁!辨別要點上消化道病變既往史多曾存有潰瘍病肝膽疾患病史或存有骨膜炎史病變先兆上腹部悶脹，疼痛或絞痛，惡心病變方式骨膜炎相伴柏油樣便痔瘡特點柏油樣便，仁和或成形，并無血塊。臨床表現(xiàn)下消化道病變多存有下腹部疼痛及進食異常病史或痔瘡史中、下腹呼吸困難或傾側(cè)，欲排在大便痔瘡，并無骨膜炎暗紅或鮮紅，葉唇柱，不成形，大量病變時可以存有血塊臨床表現(xiàn)消化道病變護理驗血模板共24頁，您現(xiàn)在下載的就是第17頁!實驗室檢查：有利于估算出血量及動態(tài)觀測有沒有活動性病變，推論化療效果及幫助病因確診。內(nèi)鏡檢查：就是上消化道病變定位、定性確診的新寵檢查方法X線鋇餐造影檢查：對明晰病因亦有價值。存有引發(fā)上消化道病變的原發(fā)作，例如消化性潰瘍、肝硬化、慢性胃炎及癥候群性病變等。2.骨膜炎和（或）白便。3.病變相同程度時可以發(fā)生適當?shù)恼w表現(xiàn)，輕者可以無癥狀，嚴重者可以出現(xiàn)出血性休克。4.咳嗽。5.氮質(zhì)血癥。6.門診內(nèi)鏡可以辨認出病變源。消化道病變護理驗血模板共24頁，您現(xiàn)在下載的就是第18頁!1、積極主動補足血容量立即配血、大號針靜脈輸液，或經(jīng)鎖骨下靜脈插管輸液、測量中心靜脈壓2、輸液已經(jīng)開始宜慢，用生理鹽水、林格液、右旋糖酐或其他血漿代用品，盡快補足血容量3、應(yīng)當盡早造血，以恢復(fù)正常血容量及有效率循環(huán)。最出色維持血紅蛋白不高于90-100g/l止痛藥物1.去甲腎上腺素2、凝血酶：并使纖維蛋白原轉(zhuǎn)型為纖維蛋白，推動心肌過程，口服、胃鏡或內(nèi)鏡下轉(zhuǎn)化成3、止血敏：減少毛細血管通透性，進一步增強血小板凝聚性和附著性，并使血管收縮4、止痛芳酸：抗纖溶促進作用，存有血栓形成女性主義者禁用5、維生素K1：為肝脹制備凝血因子所所需的藥物消化道病變護理驗血模板共24頁，您現(xiàn)在下載的就是第19頁!

病情了解06消化道病變護理驗血模板共24頁，您現(xiàn)在下載的就是第20頁!公司簡介體液嚴重不足：與骨膜炎，白便引發(fā)體液遺失過多，液體攝入量嚴重不足有關(guān)?；顒硬o耐力：與血容量增加有關(guān)。清掃呼吸道違憲：與無力嘔吐，體溫至痙攣有關(guān)。進食異常：與上消化道病變有關(guān)。恐懼：與環(huán)境陌生，身心健康受威脅，害怕疾病后果有關(guān)?？茖W(xué)知識缺少：病人缺少合理飲食，有規(guī)律生活及服藥，手術(shù)等科學(xué)知識。潛在并發(fā)癥：窒息而死。消化道病變護理驗血模板共24頁，您現(xiàn)在下載的就是第21頁!

護理確診、措施07消化道病變護理驗血模板共24頁，您現(xiàn)在下載的就是第22頁!出血量的估算：根據(jù)骨膜炎與白便估算：糞便潛血試驗陽性，提示信息每日出血量在5毫升以上；發(fā)生成形白便者，出血量在60毫升左右；排在柏油樣大便時，出血量在100毫升以上；胃內(nèi)鳙的250毫升以上時可以引發(fā)骨膜炎歇息與活動：精神上的安靜和增加身體活動有助于病變暫停。少量病變者應(yīng)當臥床歇息。大出血者絕對臥床歇息，幫助病人挑寬敞體位并定時轉(zhuǎn)換體位，特別注意御寒，化療和護理工作理應(yīng)計劃分散展開，以確保病人的歇息和呼吸。病情平衡后，逐漸減少活動量生活護理：管制活動期間，幫助病人順利完成個人日常