第三講行為療法

第三講行為療法演示文稿現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期五優(yōu)選第三講行為療法現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期五班杜拉斯金納沃爾普2、行為療法的產(chǎn)生和發(fā)展在行為主義心理學(xué)理論基礎(chǔ)上發(fā)展出來(lái)的心理咨詢與治療流派，形成于20世紀(jì)50年代及60年代初期，也稱心理矯正。代表人物包括斯金納、班杜拉、沃爾普、艾森克等人?，F(xiàn)在是3頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期五二、行為療法的特點(diǎn)治療針對(duì)來(lái)訪者當(dāng)前有關(guān)的問(wèn)題進(jìn)行治療以特殊的行為為目標(biāo)，行為可以是外顯的，也可是內(nèi)在的，那些要改變的行為常被看作是心理癥狀的表現(xiàn)治療的技術(shù)通常從實(shí)驗(yàn)中發(fā)展而來(lái)對(duì)于每個(gè)求治者，施治者根據(jù)其問(wèn)題和本人的有關(guān)情況，采用適當(dāng)?shù)男袨橹委熂夹g(shù)?，F(xiàn)在是4頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期五三、行為治療的基本流程1.了解來(lái)訪者非適應(yīng)性行為或疾病產(chǎn)生的原因2.確定需要矯治的目標(biāo)行為3.向來(lái)訪者說(shuō)明行為治療的目的、意義和方法4.采用專門(mén)的行為治療技術(shù)或配合必要的藥物或治療器具進(jìn)行治療5.根據(jù)行為治療技術(shù)的性質(zhì)及來(lái)訪者行為的改變情況給予正負(fù)強(qiáng)化6.根據(jù)治療的轉(zhuǎn)變情況，調(diào)整治療方法7.將治療效果遷移到非治療情境中現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期五四、行為主義的咨詢與治療方法1．系統(tǒng)脫敏法2．沖擊療法3．厭惡法4．代幣法5．生物反饋法6．放松法7．自我評(píng)定問(wèn)卷現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期五系統(tǒng)脫敏法1、什么是系統(tǒng)脫敏法系統(tǒng)脫敏法即交互抑制法（即用松弛反應(yīng)抑制焦慮反應(yīng)）。這種方法主要是誘導(dǎo)求治者緩慢地暴露出導(dǎo)致神經(jīng)癥焦慮、恐懼的情境，并通過(guò)心理的放松狀態(tài)來(lái)對(duì)抗這種焦慮情緒，從而達(dá)到消除焦慮或恐懼的目的。

現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期五2、系統(tǒng)脫敏療法源于對(duì)動(dòng)物的實(shí)驗(yàn)性神經(jīng)癥的研究20世紀(jì)40年代末期，精神病學(xué)家沃爾普(J．Wolpe)在實(shí)驗(yàn)室中電擊小鐵籠中的貓，每次電擊之前先制造一陣強(qiáng)烈的聲響。多次實(shí)驗(yàn)之后，只要聽(tīng)到強(qiáng)烈響聲或看見(jiàn)那只鐵籠，即使不受電擊，貓都會(huì)出現(xiàn)明顯的植物神經(jīng)反應(yīng)。他將這只貓禁食幾天，然后送回放著鮮魚(yú)的鐵籠。雖然貓極度饑餓，卻不肯食用鮮魚(yú)。在鐵籠外面甚至是在實(shí)驗(yàn)室隔壁的房間里，貓的進(jìn)食仍受到不同程度的抑制。沃爾普認(rèn)為，這是貓對(duì)實(shí)驗(yàn)環(huán)境產(chǎn)生了泛化的防御性條件反射的緣故，即產(chǎn)生了實(shí)驗(yàn)性神經(jīng)癥?，F(xiàn)在是8頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期五沃爾普想了個(gè)辦法來(lái)克服貓的這些“癥狀”。他首先將貓放在離實(shí)驗(yàn)室很遠(yuǎn)的地方，此時(shí)在貓的眼里實(shí)驗(yàn)室只是依稀可見(jiàn)，因而貓只出現(xiàn)輕微的焦慮恐懼反應(yīng)。這時(shí)給貓喂食，貓雖能進(jìn)食但起初并不十分自然，不過(guò)待一會(huì)兒便能恢復(fù)常態(tài)，自如地進(jìn)食了。到了下次該進(jìn)食的時(shí)候，沃爾普把貓向?qū)嶒?yàn)室的方向挪近一段，這時(shí)貓又會(huì)出現(xiàn)一些輕微的焦慮恐懼，沃爾普立即給貓喂食。同第一次一樣，貓起初進(jìn)食時(shí)不太自然，但不久便適應(yīng)了。沃爾普讓貓漸漸接近實(shí)驗(yàn)室。最后，貓回到鐵籠也能平靜生活了。換句話說(shuō)，貓的焦慮和恐懼已被“治愈”?，F(xiàn)在是9頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期五沃爾普認(rèn)為，這是交互抑制的作用。饑餓的貓進(jìn)食后得到一種滿足和快意，這種滿足和快意可以抑制焦慮緊張反應(yīng)。不過(guò)這種抑制能力是非常有限的，通常只能對(duì)付比較輕微的焦慮。所以沃爾普是由遠(yuǎn)及近，循序漸進(jìn)，每次只增加一點(diǎn)焦慮，逐步增加，最終達(dá)到最嚴(yán)重的程度。對(duì)于人類來(lái)說(shuō)，肌肉松弛技術(shù)就有對(duì)抗焦慮的作用。于是沃爾普以全身松弛代替食物作用，以想象自己暴露于可怕的刺激物面前(imaginaryexposure)代替實(shí)際暴露，創(chuàng)建了系統(tǒng)脫敏療法?，F(xiàn)在是10頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期五3、系統(tǒng)脫敏療法的基本原理：讓一個(gè)原可引起微弱焦慮的刺激，在求助者面前重復(fù)暴露，同時(shí)求助者以全身放松予以對(duì)抗，從而使這一刺激逐漸失去了引起焦慮的作用?，F(xiàn)在是11頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期五4、適應(yīng)癥：焦慮癥、恐怖癥、神經(jīng)性厭食等現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期五5、操作程序第一步，教求助者掌握放松技巧；第二步，建構(gòu)焦慮等級(jí)；第三步，系統(tǒng)脫敏?，F(xiàn)在是13頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期五第一步：學(xué)習(xí)放松訓(xùn)練求助者靠在沙發(fā)上，全身各部位處于舒適狀態(tài)，雙臂自然下垂或擱置在沙發(fā)扶手。讓求助者想象自己處于令人輕松的情境中，例如，靜坐在湖邊或者漫步在一片美麗的田野上，使其達(dá)到一種安靜平和的狀態(tài)。然后用輕、柔、愉快的聲調(diào)引導(dǎo)求助者依次練習(xí)放松前臂、頭面部、頸、肩、背、胸、腹及下肢，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)面部肌肉放松。每日1次，每次20—30分鐘。一般6-8次即可學(xué)會(huì)放松。要求求助者在家中反復(fù)練習(xí)，直至能在實(shí)際生活中運(yùn)用自如?，F(xiàn)在是14頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期五第二步：建構(gòu)焦慮等級(jí)（想象脫敏）引導(dǎo)求助者說(shuō)出引起焦慮的事件或情境并按照引起焦慮事件或情境從小到大排序。讓求助者給每個(gè)事件指定一個(gè)焦慮分?jǐn)?shù)，最小焦慮是0，代表完全放松；最大焦慮是100，代表高度焦慮。這樣就構(gòu)成了一個(gè)焦慮等級(jí)表。注意事項(xiàng)：建構(gòu)焦慮等級(jí)之間的級(jí)差要盡量均勻。從低到高循序漸進(jìn)。每一級(jí)刺激因素引起的焦慮，應(yīng)降到能被全身松弛所拮抗的程度，在進(jìn)行下一級(jí)。求助者想象出各種刺激畫(huà)面具體、清晰，并且置身其中能出現(xiàn)相應(yīng)的情緒變化。想象困難時(shí)可以利用實(shí)際的刺激物。

現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期五第三步：系統(tǒng)脫敏求助者基本掌握放松技巧后，就可以開(kāi)始脫敏訓(xùn)練。按照設(shè)計(jì)的焦慮等級(jí)表，由小到大依次逐級(jí)脫敏。首先讓求助者想象最低等級(jí)的刺激事件或情境，當(dāng)他確實(shí)感到有些焦慮緊張時(shí)，令其停止想象，并全身放松。待求助者平靜后重復(fù)上述過(guò)程。每次放松后咨詢師都要詢問(wèn)求助者有多少焦慮分?jǐn)?shù)。如果分?jǐn)?shù)超過(guò)25分，就需要繼續(xù)放松。反復(fù)次數(shù)不限，直到求助者如此想象不再感到緊張焦慮時(shí)為止，此時(shí)算一級(jí)脫敏。接著讓求助者想象高一等級(jí)的刺激事件或情境，然后又全身放松，反復(fù)多次，直到想象這一刺激不再焦慮緊張時(shí)為止。如此逐級(jí)而上，直到求助者對(duì)最高等級(jí)的刺激脫敏?，F(xiàn)實(shí)生活中不斷練習(xí)，鞏固療效。現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期五系統(tǒng)用脫敏過(guò)程中的注意事項(xiàng)如果引發(fā)求助者焦慮或恐懼的情境不止一種，可以針對(duì)不同情境建立幾個(gè)不同的焦慮等級(jí)表。然后對(duì)每個(gè)焦慮等級(jí)表實(shí)施脫敏訓(xùn)練。系統(tǒng)脫敏時(shí)求助者想象的次數(shù)多少，依個(gè)體不同和情境不同而不同。在系統(tǒng)脫敏過(guò)程中，當(dāng)一開(kāi)始焦慮分?jǐn)?shù)超過(guò)50，僅靠重復(fù)放松就很難降低了。此時(shí)表明焦慮等級(jí)設(shè)計(jì)得不夠合理，應(yīng)當(dāng)將焦慮等級(jí)劃分得細(xì)一些，使每個(gè)等級(jí)之間跨度不要太大。有的求助者不能用想象和放松的方法降低焦慮水平，可考慮改用其他方法。現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期五案例參考（沃爾普，片段）C小姐關(guān)于考試焦慮和爭(zhēng)論吵架焦慮等級(jí)表，其中關(guān)于看到別人爭(zhēng)論吵架的焦慮等級(jí)表如下：

(1)她母親對(duì)傭人喊叫(50分)(2)她的妹妹抱怨她姐姐(40分)(3)她姐姐和父親爭(zhēng)辯(30分)(4)她母親對(duì)她姐姐喊叫(20分)(5)她看到兩個(gè)陌生人吵架(10分)系統(tǒng)脫敏過(guò)程：沃爾普為了考察C小姐的視覺(jué)表象能力，首先讓她想象一個(gè)中性的情境。然后讓她想象等級(jí)表中最輕的恐懼情境，即第5個(gè)情境咨詢師：現(xiàn)在我要求你想象一些場(chǎng)面。你要想象得清晰，它們也許會(huì)干擾你的放松，如果你感到焦慮，想讓我注意，你隨時(shí)可以告訴我。如果你已經(jīng)清楚地想象出了一個(gè)情境，舉起左手指讓我知道。首先，你想象自己在一個(gè)熟悉的街角站著，這是一個(gè)愉快的清晨，你在看著車(chē)來(lái)人往。你看到汽車(chē)、摩托車(chē)、卡車(chē)、自行車(chē)、行人和交通燈，并聽(tīng)到相應(yīng)的聲音。(過(guò)了幾秒鐘，C小姐舉起了她的食指，咨詢師停頓了5秒)

現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期五咨詢師：停止想象那個(gè)場(chǎng)面。在你想象的時(shí)候，你的焦慮增加了多少?C小姐：一點(diǎn)也沒(méi)有。咨詢師：現(xiàn)在注意力再回到放松上。(停止20—30秒，重復(fù)放松指示)咨詢師：現(xiàn)在想象你看到街道對(duì)面有兩個(gè)陌生人在吵架。(在15秒后C小姐舉起她的手指。等待5秒)咨詢師：停止那個(gè)場(chǎng)面。焦慮增加了多少?C小姐：大約15分。咨詢師：現(xiàn)在繼續(xù)想象那個(gè)情境。(在第二次想象中焦慮分?jǐn)?shù)僅增加5分，第三次是0分。處理完等級(jí)表的第一項(xiàng)，可以進(jìn)入第二項(xiàng))經(jīng)過(guò)脫敏治療后，C小姐能夠在看到別人爭(zhēng)論吵架的等級(jí)表的所有項(xiàng)目上放松地想象，在實(shí)際情境中也可以放松了。之后，沃爾普用同樣的方法解決了她的其他問(wèn)題現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期五沖擊療法1、什么是沖擊療法沖擊療法（flooding)即滿灌療法，是暴露療法之一。暴露療法是用來(lái)治療恐懼和其他負(fù)性情緒反應(yīng)的一類行為治療方法，它是通過(guò)細(xì)心地控制環(huán)境，引導(dǎo)求助者進(jìn)入有助于問(wèn)題解決的那些情境中。沖擊方法是讓求助者持續(xù)一段時(shí)間暴露在現(xiàn)實(shí)的或想象的喚起強(qiáng)烈焦慮的刺激情境中。

現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期五2、沖擊療法分為現(xiàn)實(shí)沖擊療法和想象沖擊療法現(xiàn)實(shí)沖擊療法是指持續(xù)一段時(shí)間暴露在現(xiàn)實(shí)的恐懼刺激中而不采取任何緩解恐懼的行為，讓恐懼自行降低。一般來(lái)說(shuō)，高恐懼的求助者傾向于通過(guò)采取一些不適應(yīng)的行為來(lái)控制恐懼。在沖擊療法中，不允許求助者采取不適應(yīng)的行為去應(yīng)對(duì)喚起焦慮的情境。在現(xiàn)實(shí)沖擊療法中焦慮可以得到迅速減輕。現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期五想象沖擊療法是將來(lái)訪者暴露在想象的恐懼之中而不是現(xiàn)實(shí)生活中。想象沖擊療法優(yōu)于現(xiàn)實(shí)沖擊療法的一點(diǎn)是，它不限制產(chǎn)生焦慮情境的性質(zhì)。現(xiàn)實(shí)地暴露實(shí)際創(chuàng)傷事件(飛機(jī)失事、強(qiáng)奸、火災(zāi)、水災(zāi))通常是不可能的或者在倫理上和實(shí)際上是不合適的。想象沖擊療法可以以一種對(duì)求助者不會(huì)帶來(lái)消極后果的方式再造創(chuàng)傷情境。例如，飛機(jī)失事的幸存者可能會(huì)承受一系列逐漸削弱的癥狀。他們可能會(huì)產(chǎn)生關(guān)于災(zāi)難的夢(mèng)魘和回憶，他們可能避免乘飛機(jī)旅行或者對(duì)任何一種旅行方式產(chǎn)生焦慮，并且很可能會(huì)有各種各樣痛苦的癥狀，例如，內(nèi)疚、焦慮、抑郁?，F(xiàn)在是22頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期五3、工作程序第一步：篩選確定治療對(duì)象沖擊療法是一種較為劇烈的治療方法，求助者首先要做身體檢查，必須排除以下情況：(1)嚴(yán)重心血管病，如高血壓、冠心病、心瓣膜病等。(2)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦瘤、癲癇、腦血管病等。(3)嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病，如支氣管哮喘等。(4)內(nèi)分泌疾患，如甲狀腺疾病等。(5)老人、兒童、孕婦及各種原因所致的身體虛弱者。(6)各種精神病性障礙?，F(xiàn)在是23頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期五第二步簽訂治療協(xié)議仔細(xì)地向求助者介紹治療的原理、過(guò)程和可能出現(xiàn)的各種情況，可能承受的痛苦。可擬定如下協(xié)約：行為治療協(xié)約1、咨詢師已反復(fù)講解了沖擊療法的原理、過(guò)程及其效果。求助者和家屬已充分了解，并愿意接受沖擊療法。2、咨詢過(guò)程中求助者將受到強(qiáng)烈的精神沖擊，經(jīng)歷不快甚至是超乎尋常的痛苦體驗(yàn)。為了確保治療順利完成，必要時(shí)咨詢師可以強(qiáng)制執(zhí)行治療計(jì)劃。這些治療計(jì)劃，包括所有細(xì)節(jié)應(yīng)該都是經(jīng)求助者及家屬事前明確認(rèn)可的。3、咨詢師應(yīng)本著嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度對(duì)治療全過(guò)程負(fù)責(zé)，對(duì)求助者求治的最終目的負(fù)責(zé)?，F(xiàn)在是24頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期五第三步：治療準(zhǔn)備工作確定刺激物。它應(yīng)該是求助者最害怕和最忌諱的事物，因?yàn)檫@種事物是引發(fā)癥狀的根源。有時(shí)刺激物不止一種，那么就擇一種在求助者看來(lái)是最可怕的事物。選擇場(chǎng)地。根據(jù)刺激物的性質(zhì)再?zèng)Q定治療的場(chǎng)地。如果刺激物是具體的、無(wú)害的而且可以帶到室內(nèi)來(lái)的，最好在治療室內(nèi)進(jìn)行。治療室不宜太大，求助者處于任何一種方位都可以感覺(jué)到刺激物的存在，沒(méi)有可以回避的棲身之地。房門(mén)原則上由咨詢師把持，求助者無(wú)法隨意地奪路而逃。為了防止意外，應(yīng)準(zhǔn)備安定、心得安、腎上腺素等應(yīng)急藥品若干?，F(xiàn)在是25頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期五第四步：實(shí)施沖擊治療求助者接受治療前應(yīng)正常進(jìn)食、飲水，最好排空大小便。穿戴宜簡(jiǎn)單、寬松。有條件的可在治療中同步進(jìn)行血壓和心電的監(jiān)測(cè)。求助者隨咨詢師進(jìn)入治療室，在指定位置坐下。然后咨詢師迅速、猛烈地向求助者呈現(xiàn)刺激物。求助者受驚后可能驚叫、失態(tài)，咨詢師不必顧及，應(yīng)持續(xù)不斷地呈現(xiàn)刺激物。如求助者有閉眼、塞耳或面壁等回避行為時(shí)，應(yīng)進(jìn)行勸說(shuō)并予以制止。治療過(guò)程中大多數(shù)求助者都可能出現(xiàn)氣促、心悸、出汗、四肢震顫、頭昏目眩等情況，應(yīng)嚴(yán)密觀察。除非情況嚴(yán)重，或血壓和心電的監(jiān)測(cè)指標(biāo)顯出異常情況，治療應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行。現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期五每次治療時(shí)間應(yīng)根據(jù)求助者應(yīng)激反應(yīng)的情況而定。求助者顯得精疲力竭，對(duì)刺激物視而不見(jiàn)，聽(tīng)而不聞。此時(shí)便可停止呈現(xiàn)刺激物，讓求助者休息。通常一次治療要持續(xù)30-60分鐘。沖擊療法一般實(shí)施2-4次，1日1次或間日1次。少數(shù)求助者只需治療1次即可痊愈。如咨詢過(guò)程中求助者未出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)由強(qiáng)到弱的逆轉(zhuǎn)趨勢(shì)，原因之一是刺激物的刺激強(qiáng)度不夠，應(yīng)設(shè)法增強(qiáng)刺激效果；另一個(gè)原因是，該求助者不適合沖擊療法，應(yīng)停止沖擊治療，改用其他治療方法?，F(xiàn)在是27頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期五咨詢案例女求助者，28歲，醫(yī)師，因害怕花圈求治。體檢未見(jiàn)明顯異常。經(jīng)認(rèn)真協(xié)商達(dá)成實(shí)施沖擊療法的協(xié)議。在一間狹小的治療室里，四壁貼上花圈圖案，室內(nèi)放置十幾個(gè)大花圈。中間桌子上堆滿小花圈。求助者進(jìn)入室內(nèi)，呼吸加深加快，全身戰(zhàn)栗，手足無(wú)措。突然，哀樂(lè)聲起，求助者想返身退出，但門(mén)窗關(guān)閉，無(wú)路可逃。求助者盡量躲避花圈，無(wú)奈房間狹小，大小花圈近在咫尺。求助者大汗淋漓，呼吸急促，喘息不止，跌坐椅上。40分鐘后，顫抖慢慢減輕，呼吸逐漸平穩(wěn)，雖一臉疲憊，但如釋重負(fù)。第2次治療方法同前，但求助者幾乎沒(méi)有明顯的情緒反應(yīng)和植物神經(jīng)反應(yīng)。一年多的追蹤觀察表明，求助者已不再懼怕花圈?，F(xiàn)在是28頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期五4、注意事項(xiàng)（1）從倫理的角度來(lái)說(shuō)，要讓求助者對(duì)沖擊療法有足夠的了解，理解這種用于減輕焦慮的方法在治療過(guò)程中會(huì)引起焦慮。經(jīng)求助者同意，簽訂協(xié)議，方可采用此法。（2）在沖擊療法實(shí)施過(guò)程中，求助者因無(wú)法忍受而提出中止治療是十分普遍的現(xiàn)象。咨詢師若有求必應(yīng)則會(huì)一事無(wú)成。治療前的協(xié)議就是為了增加求助者的自我約束力，從而保證治療進(jìn)展順利。盡管如此，如果求助者反復(fù)要求退出治療，或者是家屬提出取消治療