經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入的研究詳解演示文稿

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入的研究詳解演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有29頁\編輯于星期五優(yōu)選經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入的研究現(xiàn)在是2頁\一共有29頁\編輯于星期五冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入是心血管疾病介入性治療的一種重要方法。自Sigwart等與1987年首次成功地植入冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架以來，期臨床應(yīng)用日益廣泛，該技術(shù)對(duì)提高經(jīng)期冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTCA）療效，治療術(shù)所引起的內(nèi)膜撕裂或夾層等導(dǎo)致的進(jìn)行血管閉塞、血管彈性回縮及再狹窄具有重要價(jià)值，冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架術(shù)是20世紀(jì)90年代后介入治療冠心病的最高科技手段，近年在我過各大醫(yī)院已經(jīng)廣泛開展。現(xiàn)在是3頁\一共有29頁\編輯于星期五在PTCA的基礎(chǔ)上，為了克服其不足又相繼開發(fā)了球囊導(dǎo)管的替代和輔助性器械，派生了一些新的介入治療技術(shù)。如定向性斑快旋切術(shù)、斑快旋切吸引術(shù)、斑快旋磨術(shù)、激光血管成型術(shù)及冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)等，均屬于PCI范疇。這些新的PCI技術(shù)作為PTCA的補(bǔ)充，彌補(bǔ)了PTCA的不足，尤其是支架置入術(shù)的廣泛應(yīng)用明顯降低了即刻嚴(yán)重并發(fā)癥及后期再狹窄的發(fā)生率?，F(xiàn)在是4頁\一共有29頁\編輯于星期五經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）

PTCA是經(jīng)皮穿刺方法送入球囊導(dǎo)管，擴(kuò)張狹窄和梗阻冠狀動(dòng)脈的一種治療方法。是最基本的冠心病介入性治療技術(shù)。PTCA一般應(yīng)用于有癥狀或有客觀缺血證據(jù)的冠心病患者。PTCA的操作類似冠狀動(dòng)脈造影，在透視及嚴(yán)密壓力監(jiān)測(cè)下，將球囊導(dǎo)管沿引導(dǎo)鋼絲送至狹窄病變部位加壓擴(kuò)張，一般常需擴(kuò)張2～4次，直至造影所見狹窄已被滿意擴(kuò)張為止。

現(xiàn)在是5頁\一共有29頁\編輯于星期五PTCA的臨床適應(yīng)癥：1.病史較短的穩(wěn)定型心絞痛，無心肌梗塞史，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)陽性2.冠狀動(dòng)脈近心段、局限性或短段（<1.5cm）無鈣化的向心性狹窄，狹窄程度>50%3.左室功能基本正常（EF≥50%）4.臨床為不穩(wěn)定性心絞痛5.急性心肌梗死6.多支或單支多發(fā)病變，分叉部病變7.旁路手術(shù)后吻合口或旁路血管狹窄8.PTCA術(shù)后再狹窄又發(fā)生缺血癥狀者9.冠狀動(dòng)脈完全梗阻

現(xiàn)在是6頁\一共有29頁\編輯于星期五PTCA的臨床絕對(duì)禁忌癥：嚴(yán)重左主干阻塞無保護(hù)左主干病變單一冠狀動(dòng)脈供應(yīng)殘余的存活心肌不嚴(yán)重的狹窄病變（<50%狹窄）無臨床心肌缺血證據(jù)的臨界性狹窄所在醫(yī)院無正規(guī)心外科治療措施現(xiàn)在是7頁\一共有29頁\編輯于星期五PTCA的臨床相對(duì)禁忌癥：嚴(yán)重左心室功能不全多支血管閉塞，其側(cè)支循環(huán)復(fù)雜形成（無保護(hù)左主干病變等同狀態(tài)）凝血功能障礙不能完全或近乎完全再血管化的病變不穩(wěn)定或不能控制的系統(tǒng)或代謝異常（如腎功能不全等）慢性閉塞病變，臨床及解剖學(xué)判斷其成功可能性極低時(shí)急性心肌梗塞非梗塞相關(guān)的狹窄病變心功能較差者（EF<30%）供應(yīng)重要心肌節(jié)段不理想病變現(xiàn)在是8頁\一共有29頁\編輯于星期五PTCA的不理想病變：“Y”型分叉病變嚴(yán)重鈣化病變嚴(yán)重偏心病變慢性完全閉塞病變（CTO）血栓性病變長(zhǎng)病變極度彎曲及（或）成角病變時(shí)間長(zhǎng)的彌漫靜脈旁路移植血管病變現(xiàn)在是9頁\一共有29頁\編輯于星期五冠心病介入治療的機(jī)制：目前所有的冠脈介入治療方法總體來說通過以下兩種機(jī)制來達(dá)到疏通病變血管的目的：1、管腔重塑（使病變“移位”、“伸展”或黏貼等）；2、去除斑塊（即斑塊消蝕，將病變“切除”、“磨碎”或“氣化”等）?，F(xiàn)在是10頁\一共有29頁\編輯于星期五經(jīng)股動(dòng)脈穿刺股A——髂外A——髂總A——腹主A——胸主A——主動(dòng)脈弓——升主A——左、右冠狀A(yù)開口現(xiàn)在是11頁\一共有29頁\編輯于星期五現(xiàn)在是12頁\一共有29頁\編輯于星期五經(jīng)橈、肱動(dòng)脈穿刺橈、肱A——腋A——無名動(dòng)脈——升主A——左、右冠狀A(yù)開口現(xiàn)在是13頁\一共有29頁\編輯于星期五標(biāo)準(zhǔn)PTCA成形術(shù)裝置現(xiàn)在是14頁\一共有29頁\編輯于星期五冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)現(xiàn)在是15頁\一共有29頁\編輯于星期五冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)現(xiàn)在是16頁\一共有29頁\編輯于星期五冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)現(xiàn)在是17頁\一共有29頁\編輯于星期五冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)現(xiàn)在是18頁\一共有29頁\編輯于星期五冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)現(xiàn)在是19頁\一共有29頁\編輯于星期五冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)現(xiàn)在是20頁\一共有29頁\編輯于星期五冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)現(xiàn)在是21頁\一共有29頁\編輯于星期五冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)現(xiàn)在是22頁\一共有29頁\編輯于星期五冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)現(xiàn)在是23頁\一共有29頁\編輯于星期五現(xiàn)在是24頁\一共有29頁\編輯于星期五支架類型:1.鋼絲纏繞型、2.管狀/激光切割而成、3.鋼絲網(wǎng)狀型、4.持續(xù)連接型、

所用的金屬:不銹鋼、鈦、鎳鈦合金、白金

現(xiàn)在是25頁\一共有29頁\編輯于星期五支架的釋放壓力：無論使用哪種支架，應(yīng)按照支架說明書進(jìn)行操作釋放壓力最低不應(yīng)低于標(biāo)準(zhǔn)釋放壓力，否則支架膨脹不全最高壓力應(yīng)視支架膨脹是否充分以及與血管直徑之比來決定，一般常用10-14個(gè)大氣壓，當(dāng)壓力（>16個(gè)大氣壓）仍不能使支架滿意擴(kuò)張時(shí)，為盡可能減少支架近、遠(yuǎn)端撕裂、夾層的發(fā)生，可換用長(zhǎng)度短的非順應(yīng)性的高壓球囊，對(duì)未充分膨脹的支架部位再進(jìn)行高壓擴(kuò)張現(xiàn)在是26頁\一共有29頁\編輯于星期五斑塊旋切術(shù)：應(yīng)用旋轉(zhuǎn)的刀片將斑塊切除，從而形成一個(gè)光滑的管腔。雖然其術(shù)后即刻管腔大于PTCA，但早期并發(fā)癥發(fā)生率高于PTCA，6個(gè)月再狹窄率相似，因而并不比PTCA具有更多優(yōu)越性，近年應(yīng)用日趨減少?，F(xiàn)在是27頁\一共有29頁\編輯于星期五激光血管成形術(shù)：激光通過熱降解或光化學(xué)效應(yīng)氣化斑塊，使狹窄管腔擴(kuò)大。據(jù)報(bào)道即刻成功率85％，并發(fā)癥發(fā)生率大致與PTCA相同，由于其價(jià)格昂貴，目前應(yīng)用已趨減少?，F(xiàn)在