美國(guó)心肺復(fù)蘇指南及十大更新演示文稿

美國(guó)心肺復(fù)蘇指南及十大更新演示文稿現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有44頁(yè)\編輯于星期日（優(yōu)選）美國(guó)心肺復(fù)蘇指南及十大更新現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有44頁(yè)\編輯于星期日心肺復(fù)蘇開(kāi)始時(shí)間與成功率關(guān)系每延誤1分鐘成功率下降10%白金十分鐘現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有44頁(yè)\編輯于星期日北大醫(yī)學(xué)教授慘死北大醫(yī)院

對(duì)于教授的死亡，北大第一醫(yī)院的結(jié)論是，手術(shù)后并發(fā)癥肺栓塞，搶救無(wú)效死亡。而病例記錄上看到，妻子的肋骨折斷了，心臟、肝臟竟然全都破了。教授只是做了一個(gè)骨科手術(shù)，為什么肋骨斷了，心臟破了，肝臟也破了呢？從手術(shù)記錄中，發(fā)現(xiàn)，是醫(yī)生在搶救的時(shí)候按壓造成的?，F(xiàn)在是4頁(yè)\一共有44頁(yè)\編輯于星期日現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有44頁(yè)\編輯于星期日二、心肺復(fù)蘇操作程序1、評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)安全2、判斷意識(shí)3、判斷呼吸檢查脈搏，判斷心跳。4、求救5、將傷員翻成仰臥姿勢(shì)，放在堅(jiān)硬的平面上。6、胸外心臟按壓盡早電除顫7、打開(kāi)氣道8、人工呼吸9、用藥現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有44頁(yè)\編輯于星期日事發(fā)地點(diǎn)，先想安全，防止次生擴(kuò)大判斷現(xiàn)場(chǎng)的安全性,在緊急情況下通過(guò)實(shí)地感受、眼睛觀察、耳朵聽(tīng)聲、鼻子嗅味等來(lái)對(duì)異常情況做出判斷。1.確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)安全現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有44頁(yè)\編輯于星期日一呼、一拍、一看一呼：聲音要大！2、判斷患者意識(shí)現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有44頁(yè)\編輯于星期日

二.判斷意識(shí)拍打雙肩，湊近耳邊大聲呼喚：“喂！你怎么了？”

如均無(wú)反應(yīng)，則確定為意識(shí)喪失輕拍重喊現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有44頁(yè)\編輯于星期日三、同時(shí)評(píng)估呼吸和脈搏現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有44頁(yè)\編輯于星期日四、呼救鎮(zhèn)定大聲喊叫來(lái)人自己或吩咐他人撥打電話，獲得AED告知科室、樓層、床號(hào)來(lái)人吶！救命??！現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有44頁(yè)\編輯于星期日仰臥便于施救右側(cè)，一拳之隔

防止壓傷患者的胳膊！現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有44頁(yè)\編輯于星期日確定按壓位置（1）.乳中線定位法胸骨下半部一歲以下兩乳頭連線下方現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有44頁(yè)\編輯于星期日按壓的手法要領(lǐng)：按壓的手法十指交叉下手指上翹身體直、手臂直。有沒(méi)有呼吸十指交叉現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有44頁(yè)\編輯于星期日按壓要求按壓部位：胸骨下半部按壓頻率：100～120次/分鐘按壓的深度：胸骨下陷5～6cm按壓放松比例：1:1胸廓充分回彈按壓呼吸比30:2（按壓30次吹氣2次）盡量不中斷（中斷＜10秒）盡早除顫（只要除顫儀準(zhǔn)備好即可）除顫前后均要CPR現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有44頁(yè)\編輯于星期日按壓位置偏左或偏右，會(huì)造成肋骨骨折。胸外心臟按壓常見(jiàn)錯(cuò)誤:1、現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有44頁(yè)\編輯于星期日按壓位置偏上，擠壓心臟的效果不佳；位置偏下，會(huì)造成劍突骨折，刺破肝臟或頂住胃部，引起嘔吐等并發(fā)癥。胸外心臟按壓常見(jiàn)錯(cuò)誤:2、現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有44頁(yè)\編輯于星期日兩手掌交叉，用力點(diǎn)不一致，擠壓效果不佳。胸外心臟按壓常見(jiàn)錯(cuò)誤:3、現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有44頁(yè)\編輯于星期日放松時(shí)掌根離開(kāi)胸壁，造成定位不準(zhǔn)確和沖擊式按壓，效果差，而且容易導(dǎo)致骨折。胸外心臟按壓常見(jiàn)錯(cuò)誤:4、現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有44頁(yè)\編輯于星期日手指未翹起，也壓在胸壁上，容易導(dǎo)致骨折。胸外心臟按壓常見(jiàn)錯(cuò)誤:5、現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有44頁(yè)\編輯于星期日按壓時(shí)肘部彎曲或按壓無(wú)力，按壓深度不夠4—5厘米，而達(dá)不到按壓效果。胸外心臟按壓常見(jiàn)錯(cuò)誤:6、現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有44頁(yè)\編輯于星期日按壓力量過(guò)大，容易導(dǎo)致骨折。胸外心臟按壓常見(jiàn)錯(cuò)誤:7、現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有44頁(yè)\編輯于星期日按壓用力不垂直，導(dǎo)致按壓無(wú)效或骨折。胸外心臟按壓常見(jiàn)錯(cuò)誤:8、現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有44頁(yè)\編輯于星期日搖擺式按壓，容易導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。胸外心臟按壓常見(jiàn)錯(cuò)誤:9、現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有44頁(yè)\編輯于星期日搶救者雙肩在病人胸骨正上方，肘關(guān)節(jié)伸直內(nèi)收，利用上身體重和肩背的力量，垂直向下按壓，用力要均勻，下壓深度：成人5～6厘米，按壓頻率

100～120次/分。每次按壓掌根不要離開(kāi)胸壁，但放松要充分，以利血液回流。胸外心臟按壓正確做法:現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有44頁(yè)\編輯于星期日

打開(kāi)氣道開(kāi)放氣道之前清理口腔（將病人頭偏向一側(cè)）開(kāi)放氣道方法：

仰頭舉頦法雙手抬頜法仰頭抬頸法現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有44頁(yè)\編輯于星期日現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有44頁(yè)\編輯于星期日不要壓迫病人的頸前頜下軟組織，以免壓迫氣道。注意：現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有44頁(yè)\編輯于星期日打開(kāi)氣道疑似頸椎有損傷的病人不適合仰頭舉頦法，要用拉頜法?，F(xiàn)在是29頁(yè)\一共有44頁(yè)\編輯于星期日口對(duì)口人工呼吸動(dòng)作要點(diǎn)捏鼻子看胸是否起伏！現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有44頁(yè)\編輯于星期日人工呼吸球囊—活瓣-面罩裝置人工呼吸用一指手將面罩置于患者的臉部，用鼻梁來(lái)做正確位置的依據(jù)。將中指、無(wú)名指、小指放在下頜部，用同一只手的拇指和食指按在面罩上，保持頭部后仰、下頜抬高以保持氣道通暢，以及面罩密閉，用另一只手?jǐn)D壓氣囊，并觀察胸部以確定由適當(dāng)?shù)耐?。?秒鐘給予呼吸。氣管插管后呼吸頻率10次/分。現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有44頁(yè)\編輯于星期日現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有44頁(yè)\編輯于星期日人工呼吸的常見(jiàn)錯(cuò)誤：1、時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，氣量過(guò)大：過(guò)多氣體會(huì)在壓力促使下流入胃內(nèi)，使胃脹氣。這時(shí)，會(huì)見(jiàn)到上腹部只起不伏，這是有危險(xiǎn)的。胃內(nèi)氣體過(guò)多，能將肺壓縮，還容易使胃內(nèi)食物倒流入嘴，引起窒息！2、時(shí)間過(guò)短，氣量不足。3、沒(méi)有打開(kāi)氣道直接吹氣?，F(xiàn)在是33頁(yè)\一共有44頁(yè)\編輯于星期日并發(fā)癥◆骨折:肋骨、胸骨、連枷胸或脊柱骨；◆器官損傷:心臟、肺、肝或腹部其他器官撕裂傷或破裂；◆心臟經(jīng)心包疝形成；◆心臟壓塞和血胸或氣胸；◆肺或腦脂肪栓塞?，F(xiàn)在是34頁(yè)\一共有44頁(yè)\編輯于星期日電除顫現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有44頁(yè)\編輯于星期日常用藥物腎上腺素用于各種類(lèi)型心臟停搏，推薦劑量為0.5～1.0mg，3～5min重復(fù)應(yīng)用一次。多巴胺、去甲腎上腺素主要用于嚴(yán)重低血壓或心源性休克，外周血管阻力降低者。碳酸氫鈉

CPR時(shí)常發(fā)生呼酸和代酸。酸中毒抑制心肌收縮力、降低心血管系統(tǒng)對(duì)兒茶酚胺反應(yīng)性。在最初10min不主張常規(guī)應(yīng)用碳酸氫鈉。應(yīng)用指征：高鉀血癥、嚴(yán)重代酸和寬QRS波快速心律失常、三環(huán)抗抑郁藥或可卡因過(guò)量。納洛酮懷疑阿片類(lèi)藥物中毒可以使用現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有44頁(yè)\編輯于星期日心肺復(fù)蘇有效指征眼球活動(dòng)，手腳抽搐開(kāi)始呻吟等雙側(cè)瞳孔縮小觸摸到規(guī)律的頸動(dòng)脈搏動(dòng)自主呼吸逐漸恢復(fù)面色轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)甲床轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有44頁(yè)\編輯于星期日2015版美國(guó)心肺復(fù)蘇指南十大更新

現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有44頁(yè)\編輯于星期日

1、首次規(guī)定按壓深度的上限：在胸外按壓時(shí)，按壓深度至少5厘米，但應(yīng)避免超過(guò)6厘米。舊指南僅僅規(guī)定了按壓深度不低于5厘米。新指南認(rèn)為，按壓深度不應(yīng)超過(guò)6厘米，超過(guò)此深度可能會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，但指南也指出，大多數(shù)胸外按壓不是過(guò)深，而是過(guò)淺。對(duì)于兒童（包括嬰兒［小于一歲］至青春期開(kāi)始的兒童），按壓深度胸部前后徑的三分之一，大約相當(dāng)于嬰兒4厘米，兒童5厘米。對(duì)于青少年即應(yīng)采用成人的按壓深度，即5～6厘米?，F(xiàn)在是39頁(yè)\一共有44頁(yè)\編輯于星期日

2、按壓頻率規(guī)定為100～120次/分。原指南僅僅規(guī)定了每分鐘按壓頻率不少于100次/分，但一項(xiàng)大樣本的注冊(cè)研究發(fā)現(xiàn)，如果按壓頻率（超過(guò)140次/分）過(guò)快，按壓幅度則不足。指南也指出，在心肺復(fù)蘇過(guò)程中，施救者應(yīng)該以適當(dāng)?shù)乃俾剩?00至120次/分）和深度進(jìn)行有效按壓，同時(shí)盡可能減少胸部按壓中斷的次數(shù)和持續(xù)時(shí)間。新指南規(guī)定，胸部按壓在整個(gè)心肺復(fù)蘇中的目標(biāo)比例為至少60%。指南把心肺復(fù)蘇與駕車(chē)行駛進(jìn)行了比較。在駕車(chē)行駛時(shí)，一天行駛的里程數(shù)不僅受行駛速度影響，還受中途停頓的次數(shù)和時(shí)間影響。以60英里/小時(shí)的速度不中斷行駛，則實(shí)際行駛距離為一小時(shí)60英里。以60英里每小時(shí)的速度行駛，但中途停頓10分鐘，則實(shí)際行駛距離為小于―小時(shí)的英里。停頓越頻繁，停頓時(shí)間越長(zhǎng)，則實(shí)際行駛里程越少?，F(xiàn)在是40頁(yè)\一共有44頁(yè)\編輯于星期日

3、為保證每次按壓后使胸廓充分回彈，施救者在按壓間隙，雙手應(yīng)離開(kāi)患者胸壁。原指南僅建議，每次按壓后，施救者應(yīng)讓胸廓完全回彈，以使心臟在下次按壓前完全充盈。如果在兩次按壓之間，施救者依靠在患者胸壁上，會(huì)妨礙患者的胸壁會(huì)彈。現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有44頁(yè)\編輯于星期日

4、無(wú)論是否因心臟病所導(dǎo)致的心臟驟停，醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)提供胸外按壓和通氣。舊版指南僅指出，急救人員和院內(nèi)專(zhuān)業(yè)救援人員都可為心驟停患者實(shí)施胸外按壓和人工呼吸?，F(xiàn)在是42頁(yè)\一共有44頁(yè)\編輯于星期日

5、關(guān)于先除顫，還是先胸外按壓的問(wèn)題，新