肺與縱隔基本病變線表現(xiàn)演示文稿

肺與縱隔基本病變線表現(xiàn)演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有99頁\編輯于星期五優(yōu)選肺與縱隔基本病變線表現(xiàn)現(xiàn)在是2頁\一共有99頁\編輯于星期五胸部疾病的基本影像表現(xiàn)湖北醫(yī)藥學(xué)院醫(yī)學(xué)影像系現(xiàn)在是3頁\一共有99頁\編輯于星期五目的與要求熟悉:肺、胸膜病變病理及概念掌握：肺、胸膜異常X線\CT表現(xiàn)?，F(xiàn)在是4頁\一共有99頁\編輯于星期五同病異影，異病同影

基本病理決定病變的基本影像表現(xiàn)

現(xiàn)在是5頁\一共有99頁\編輯于星期五肺部基本病變支氣管阻塞性病變:肺氣腫肺不張肺實(shí)變增殖性病變、纖維化、鈣化結(jié)節(jié)與腫塊空洞和空腔網(wǎng)狀、細(xì)線狀及條索狀影現(xiàn)在是6頁\一共有99頁\編輯于星期五支氣管阻塞及其表現(xiàn)支氣管阻塞原因管腔內(nèi)堵塞：腫瘤、異物、分泌物、凝血塊等管壁增厚：腫瘤、創(chuàng)傷、炎癥、畸形管壁外壓迫：腫瘤、淋巴結(jié)腫大現(xiàn)在是7頁\一共有99頁\編輯于星期五支氣管阻塞后果-1

支氣管部分阻塞引起支氣管的呼氣性障礙，導(dǎo)致終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)含氣間隙過度充氣膨脹和肺泡壁破裂——阻塞性肺氣腫現(xiàn)在是8頁\一共有99頁\編輯于星期五支氣管阻塞后果-2支氣管完全阻塞后,肺內(nèi)氣體18-24小時(shí)血液交換吸收，導(dǎo)致肺泡萎縮——阻塞性肺不張現(xiàn)在是9頁\一共有99頁\編輯于星期五肺氣腫分類局限性肺氣腫彌漫性肺氣腫現(xiàn)在是10頁\一共有99頁\編輯于星期五局限性肺氣腫-X線表現(xiàn)直接征象肺野局限性透亮度增高肺紋理細(xì)、少間接征象縱隔向健側(cè)移位患側(cè)橫膈下降現(xiàn)在是11頁\一共有99頁\編輯于星期五彌漫性肺氣腫-X線表現(xiàn)直接征象12間接征象桶狀胸肋間隙增寬膈肌低平、活動(dòng)減弱心影縮?。ù刮恍模┓窝軆?nèi)粗外細(xì)蘿卜根狀與局限性肺氣腫病理基礎(chǔ)的區(qū)別？現(xiàn)在是12頁\一共有99頁\編輯于星期五局限性肺氣腫

較大支氣管病變，小兒多為異物，成人多為腫瘤

現(xiàn)在是13頁\一共有99頁\編輯于星期五彌漫性肺氣腫

終末細(xì)支氣管節(jié)段的阻塞現(xiàn)在是14頁\一共有99頁\編輯于星期五基本病變的X線表現(xiàn)正常彌漫性肺氣腫現(xiàn)在是15頁\一共有99頁\編輯于星期五肺氣腫CT表現(xiàn)CT敏感度高可顯示肺小葉結(jié)構(gòu)異?，F(xiàn)在是16頁\一共有99頁\編輯于星期五現(xiàn)在是17頁\一共有99頁\編輯于星期五現(xiàn)在是18頁\一共有99頁\編輯于星期五現(xiàn)在是19頁\一共有99頁\編輯于星期五現(xiàn)在是20頁\一共有99頁\編輯于星期五現(xiàn)在是21頁\一共有99頁\編輯于星期五支氣管阻塞另一結(jié)果-肺不張常見原因：炎癥、腫瘤、異物、血凝塊阻塞部不同：一側(cè)性、肺葉、段、小葉現(xiàn)在是22頁\一共有99頁\編輯于星期五阻塞性肺不張

肺內(nèi)氣體減少和肺體積縮小(先天、獲得)現(xiàn)在是23頁\一共有99頁\編輯于星期五表現(xiàn)形式與不張部位和有無原發(fā)病變有關(guān)直接征象肺葉密度增高肺葉體積縮小葉間裂向心性移位肺血管紋理聚攏間接征象（代償移位）肺門移位代償性肺氣腫縱膈心臟移位胸廓塌陷、肋間隙變窄膈肌上升現(xiàn)在是24頁\一共有99頁\編輯于星期五右上葉肺不張現(xiàn)在是25頁\一共有99頁\編輯于星期五現(xiàn)在是26頁\一共有99頁\編輯于星期五右中葉肺不張

現(xiàn)在是27頁\一共有99頁\編輯于星期五右下葉肺不張

現(xiàn)在是28頁\一共有99頁\編輯于星期五左上葉肺不張現(xiàn)在是29頁\一共有99頁\編輯于星期五左上肺不張現(xiàn)在是30頁\一共有99頁\編輯于星期五左下葉不張現(xiàn)在是31頁\一共有99頁\編輯于星期五左下葉肺不張（心后三角征）

現(xiàn)在是32頁\一共有99頁\編輯于星期五CT示左上葉肺不張及不張?jiān)颥F(xiàn)在是33頁\一共有99頁\編輯于星期五一側(cè)性肺不張現(xiàn)在是34頁\一共有99頁\編輯于星期五基本病變1)支氣管阻塞性病變:肺氣腫，肺不張2）肺實(shí)變增殖性病變、纖維化、鈣化空洞和空腔結(jié)節(jié)與腫塊網(wǎng)狀、細(xì)線狀及條索狀影現(xiàn)在是35頁\一共有99頁\編輯于星期五肺實(shí)變實(shí)變：終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的含氣間隙內(nèi)的氣體被滲出的液體、細(xì)胞及蛋白或組織所代替見于炎性滲出、肺水腫、血液等現(xiàn)在是36頁\一共有99頁\編輯于星期五實(shí)變放射影像征象片狀、密度較均勻增高影單一片狀密度增高影，多灶性密度增高影邊界模糊葉間裂為界支氣管氣相現(xiàn)在是37頁\一共有99頁\編輯于星期五大葉性實(shí)變現(xiàn)在是38頁\一共有99頁\編輯于星期五現(xiàn)在是39頁\一共有99頁\編輯于星期五現(xiàn)在是40頁\一共有99頁\編輯于星期五

肺實(shí)變——見于各種炎癥和肺水腫、休克肺、肺泡蛋白沉積癥等。實(shí)變現(xiàn)在是41頁\一共有99頁\編輯于星期五現(xiàn)在是42頁\一共有99頁\編輯于星期五現(xiàn)在是43頁\一共有99頁\編輯于星期五CT：磨玻璃樣滲出-早期滲出胸片無明顯異?，F(xiàn)在是44頁\一共有99頁\編輯于星期五1)支氣管阻塞性病變:肺氣腫，肺不張2）肺實(shí)變3）增殖性病變、纖維化、鈣化4）結(jié)節(jié)與腫塊5）空洞和空腔6）網(wǎng)狀、細(xì)線狀及條索狀影現(xiàn)在是45頁\一共有99頁\編輯于星期五增殖性病變（腺泡結(jié)節(jié)病變）慢性炎癥在肺組織形成肉芽組織纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、組織細(xì)胞見于慢性肺炎、結(jié)核、結(jié)締組織疾病、腫瘤早期結(jié)節(jié)點(diǎn)狀陰影梅花瓣?duì)蠲芏容^高邊界較清晰直徑4-6mm現(xiàn)在是46頁\一共有99頁\編輯于星期五增殖性病變現(xiàn)在是47頁\一共有99頁\編輯于星期五現(xiàn)在是48頁\一共有99頁\編輯于星期五肺纖維化

肺組織炎變修復(fù)后的纖維組織增生局限性：僵直索條狀廣泛性：周圍組織移位現(xiàn)在是49頁\一共有99頁\編輯于星期五現(xiàn)在是50頁\一共有99頁\編輯于星期五鈣化：組織壞死后因酸堿度變化，鈣離子以鈣鹽的形式沉積形狀不定的很高密度影：邊界銳利、密度極高病灶中鈣化比例越大，良性病變的可能性越大現(xiàn)在是51頁\一共有99頁\編輯于星期五Calcification鈣化CT示鈣化更有優(yōu)勢，測量CT值現(xiàn)在是52頁\一共有99頁\編輯于星期五現(xiàn)在是53頁\一共有99頁\編輯于星期五支氣管阻塞性病變:肺氣腫，肺不張肺實(shí)變增殖性病變、纖維化、鈣化4）空洞和空腔結(jié)節(jié)與腫塊網(wǎng)狀、細(xì)線狀及條索狀影現(xiàn)在是54頁\一共有99頁\編輯于星期五空洞肺病變組織壞死、液化后經(jīng)支氣管排出空洞壁的形態(tài)及厚度反應(yīng)空洞的性質(zhì)現(xiàn)在是55頁\一共有99頁\編輯于星期五厚壁空洞：壁厚大于3mm多見于肺膿腫、肺癌、部分肺結(jié)核等癌性空洞：壁厚、不規(guī)則、偏心、壁結(jié)節(jié)壁厚大于15mm多為惡性現(xiàn)在是56頁\一共有99頁\編輯于星期五現(xiàn)在是57頁\一共有99頁\編輯于星期五薄壁空洞=壁厚小于3mm多見于肺結(jié)核現(xiàn)在是58頁\一共有99頁\編輯于星期五無壁空洞=蟲蝕樣空洞見于肺結(jié)核的干酪性肺炎現(xiàn)在是59頁\一共有99頁\編輯于星期五CT顯示小空洞更有優(yōu)勢現(xiàn)在是60頁\一共有99頁\編輯于星期五空腔

肺內(nèi)正常腔隙的病理性擴(kuò)大薄壁（小于1mm）透光區(qū)：內(nèi)無液平外無實(shí)變見于肺大泡、肺氣囊、肺囊腫、囊狀支擴(kuò)等現(xiàn)在是61頁\一共有99頁\編輯于星期五現(xiàn)在是62頁\一共有99頁\編輯于星期五空腔合并感染時(shí)可有氣液平面現(xiàn)在是63頁\一共有99頁\編輯于星期五現(xiàn)在是64頁\一共有99頁\編輯于星期五1)支氣管阻塞性病變:肺氣腫，肺不張2）肺實(shí)變3）增殖性病變、纖維化、鈣化4）空洞和空腔5）結(jié)節(jié)與腫塊6）網(wǎng)狀、細(xì)線狀及條索狀影現(xiàn)在是65頁\一共有99頁\編輯于星期五肺結(jié)節(jié)與腫塊腫瘤組織增生堆積或炎癥組織被纖維組織包裹結(jié)節(jié)：直徑小20mm腫塊：直徑20mm以上陰影現(xiàn)在是66頁\一共有99頁\編輯于星期五腫塊與結(jié)節(jié)的影像分析數(shù)目、部位形態(tài)輪廓與邊緣密度增強(qiáng)變化現(xiàn)在是67頁\一共有99頁\編輯于星期五現(xiàn)在是68頁\一共有99頁\編輯于星期五腫塊的特殊影像分葉征：多個(gè)突起與凹陷，多見于肺癌空泡征：腫塊內(nèi)1-3mm低密度影毛刺征：表面棘狀突起胸膜凹陷征：臨近胸膜牽拉癌性空洞現(xiàn)在是69頁\一共有99頁\編輯于星期五良性肺腫塊（圖示）現(xiàn)在是70頁\一共有99頁\編輯于星期五惡性肺腫塊（圖示）現(xiàn)在是71頁\一共有99頁\編輯于星期五現(xiàn)在是72頁\一共有99頁\編輯于星期五肺部多發(fā)腫塊

-----現(xiàn)在是73頁\一共有99頁\編輯于星期五基本病變1)支氣管阻塞性病變:肺氣腫，肺不張2）肺實(shí)變3）增殖性病變、纖維化、鈣化4）結(jié)節(jié)與腫塊5）空洞和空腔6）網(wǎng)狀、細(xì)線狀及條索狀影現(xiàn)在是74頁\一共有99頁\編輯于星期五網(wǎng)狀、細(xì)線狀及條索狀影

間質(zhì)性病變的反映表現(xiàn)為網(wǎng)狀、細(xì)線狀及條索狀影常見的肺間質(zhì)病變有慢性支氣管炎，特發(fā)性肺纖維化、癌性淋巴管炎、間質(zhì)性肺水腫等。HRCT或薄層CT可顯示早期肺間質(zhì)病變現(xiàn)在是75頁\一共有99頁\編輯于星期五彌漫網(wǎng)狀纖維化影雙下肺網(wǎng)狀結(jié)節(jié)病變現(xiàn)在是76頁\一共有99頁\編輯于星期五現(xiàn)在是77頁\一共有99頁\編輯于星期五二、胸膜病變1）胸腔積液2)

氣胸、液氣胸3）胸膜肥厚、粘連和鈣化4）胸膜腫瘤現(xiàn)在是78頁\一共有99頁\編輯于星期五胸腔積液胸膜腔內(nèi)液體量超過正常胸腔積液的原因炎性滲出漏出液血液膿液乳糜液影像檢查能明確積液的存在，但一般難以區(qū)別積液的性質(zhì)現(xiàn)在是79頁\一共有99頁\編輯于星期五積液的影像表現(xiàn)與下列因素有關(guān)胸腔解剖——患者體位液體重力——液體表面張力胸腔負(fù)壓——肺組織彈性現(xiàn)在是80頁\一共有99頁\編輯于星期五胸腔積液分類1）游離性：少—大量2）局限性：包裹性積液葉間積液肺底積液現(xiàn)在是81頁\一共有99頁\編輯于星期五少量胸腔積液外后側(cè)肋隔角變鈍，膈肌活動(dòng)正常影像學(xué)檢查方法對(duì)積液的敏感性：B超--CT--X線現(xiàn)在是82頁\一共有99頁\編輯于星期五右側(cè)少量胸積液、左側(cè)中等量新月形液體密度影現(xiàn)在是83頁\一共有99頁\編輯于星期五中等量胸腔積液下肺野密度增高上界呈外高內(nèi)低弧形凹面肋膈角消失同側(cè)心緣被部分或全部遮蓋現(xiàn)在是84頁\一共有99頁\編輯于星期五現(xiàn)在是85頁\一共有99頁\編輯于星期五大量胸腔積液液體上界達(dá)到第2前肋水平肋間隙增寬縱膈心臟向?qū)?cè)移位現(xiàn)在是86頁\一共有99頁\編輯于星期五現(xiàn)在是87頁\一共有99頁\編輯于星期五包裹性積液自胸壁向肺野突出半圓形致密影：邊界清晰密度均勻上下緣與胸壁相交呈鈍角現(xiàn)在是88頁\一共有99頁\編輯于星期五現(xiàn)在是89頁\一共有99頁\編輯于星期五現(xiàn)在是90頁\一共有99頁\編輯于星期五葉間積液：切線位顯示為葉間裂部位的梭形影

現(xiàn)在是91頁\一共有99頁\編輯于星期五現(xiàn)在是92頁\一共有99頁\編輯于星期五葉

間

積

液

示

意

圖現(xiàn)在是93頁\一共有99