心房顫動(dòng)引發(fā)室顫與猝死高危患者檢測(cè)與防治

立論依據(jù)一.房顫的發(fā)生率高一般人群：1％>70歲：12％（隨年齡增長(zhǎng)而增長(zhǎng)）第一頁(yè)，共33頁(yè)。二.房顫危害性大

1.死亡率高：Framingham的資料表明，去除一切可能的影響因素之后，房顫組的死亡率是對(duì)照組的2倍。2.致殘率高：栓塞率比對(duì)照組高

4－18倍

立論依據(jù)第二頁(yè)，共33頁(yè)。立論依據(jù)三.房顫有一定比率猝死

1.ICD的資料表明18%的室顫由快速性房性心律失常房顫引發(fā)2.嚴(yán)重心功能不全者房顫發(fā)生達(dá)40％以上，猝以死為死亡形式的達(dá)60％以上，這與房顫－室顫－猝死鏈相關(guān)。3.正常人或年輕人的猝死與房顫－室顫－猝死鏈相關(guān)

第三頁(yè)，共33頁(yè)。立論依據(jù)患者男，64歲，心肌梗死急性期，因頻繁陣發(fā)性房顫誘發(fā)惡性室性心律失常，先后電轉(zhuǎn)復(fù)18次例1

房顫

室速室顫第四頁(yè)，共33頁(yè)。例2立論依據(jù)房顫室顫女，18歲，無器質(zhì)性心臟病第五頁(yè)，共33頁(yè)。立論依據(jù)及時(shí)電轉(zhuǎn)復(fù)使病人免于猝死第六頁(yè)，共33頁(yè)。立論依據(jù)房顫－室顫－猝死鏈發(fā)生原因1.房顫快速心室率激活交感系統(tǒng)2.房顫快速心室率惡化心功能3.房顫時(shí)長(zhǎng)短周期現(xiàn)象觸發(fā)室顫起到關(guān)鍵性作用第七頁(yè)，共33頁(yè)。立論依據(jù)患者女，26歲特發(fā)性房顫2年，本次Holter記錄中猝死長(zhǎng)短室顫第八頁(yè)，共33頁(yè)。研究目的本項(xiàng)目則是針對(duì)房顫這一常見病癥引發(fā)的猝死進(jìn)行檢出和干預(yù)的研究房顫－室顫－猝死鏈1.檢出：容易進(jìn)入該鏈的高危房顫患者2.治療：對(duì)高?；颊哌M(jìn)行干預(yù)第九頁(yè)，共33頁(yè)。研究?jī)?nèi)容與方案一、檢出部分（房顫－室顫－猝死鏈）

核心內(nèi)容：1.驗(yàn)證本項(xiàng)目組提出的誘發(fā)長(zhǎng)短周期現(xiàn)象的新的AS2AS3（RS2RS3）刺激程序技術(shù)的可行性和科學(xué)性（部分已完成），并研制含有新程序的心臟刺激儀，供應(yīng)用。（部分已完成）2.研究長(zhǎng)短周期現(xiàn)象易發(fā)的房顫患者的檢出（臨床部分）及發(fā)生機(jī)制（動(dòng)物實(shí)驗(yàn)）第十頁(yè)，共33頁(yè)。研究?jī)?nèi)容與方案新的AS2AS3（RS2RS3）刺激程序作用:復(fù)制長(zhǎng)短周期現(xiàn)象，檢出能夠誘發(fā)室顫的患者長(zhǎng)短第十一頁(yè)，共33頁(yè)。含有新的刺激程序AS2AS3（RS2RS3）的刺激系統(tǒng)研究?jī)?nèi)容與方案第十二頁(yè)，共33頁(yè)。研究?jī)?nèi)容與方案人體研究部分1.研究對(duì)象：慢性房顫100例，陣發(fā)性房顫100例2.研究方法：（1）應(yīng)用長(zhǎng)短周期［AS2AS3（RS2RS3）］心臟程序刺激進(jìn)行EP檢查（2）應(yīng)用有創(chuàng)（心內(nèi)）及無創(chuàng)（食道）兩種方式（3）應(yīng)用非接觸性標(biāo)測(cè)方法（Ensite3000系統(tǒng)）進(jìn)行機(jī)制方面的研究3.研究?jī)?nèi)容：房顫患者房顫－室顫鏈的誘發(fā)條件和誘發(fā)帶；房顫患者房顫－室顫鏈誘發(fā)的比例；房顫患者房顫－室顫鏈誘發(fā)的電生理特征及影響因素；第十三頁(yè)，共33頁(yè)。第十四頁(yè)，共33頁(yè)。研究?jī)?nèi)容與方案動(dòng)物研究部分1.研究對(duì)象：(1)陣發(fā)性房顫犬模型，30只（2）慢性房顫犬模型，30只2.研究方法：（1）制作房顫犬模型：陣發(fā)性、持續(xù)性（2）應(yīng)用長(zhǎng)短周期［AS2AS3（RS2RS3）］心臟程序刺激進(jìn)行EP檢查（3）應(yīng)用心內(nèi)膜（經(jīng)皮）和心外膜（開胸）兩種途徑（4）應(yīng)用非接觸性標(biāo)測(cè)方法（Ensite3000系統(tǒng)）進(jìn)行機(jī)制方面的研究3.研究?jī)?nèi)容：房顫犬房顫－室顫鏈的誘發(fā)條件,比例,誘發(fā)帶及影響因素；觀察迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)激動(dòng)或抑制(刺激/藥物)對(duì)上述研究?jī)?nèi)容的影響房顫犬房顫－室顫鏈誘發(fā)的電生理特征；通過組織細(xì)胞和分子水平的相關(guān)研究探討房顫－室顫鏈發(fā)生的可能機(jī)制第十五頁(yè)，共33頁(yè)。研究?jī)?nèi)容與方案二、干預(yù)部分1.臨床研究:

陽(yáng)性檢出者:①藥物的逆轉(zhuǎn)，

②射頻消融（Ensite3000標(biāo)測(cè)系統(tǒng)導(dǎo)引下）

③起搏治療對(duì)入組患者進(jìn)行2－3年的觀察，比較陰性組和陽(yáng)性組（不同干預(yù)和非干預(yù)）心臟事件及猝死的發(fā)生率2.動(dòng)物研究：對(duì)陣發(fā)性和持續(xù)性房顫犬模型實(shí)施藥物干預(yù)及交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)，觀察對(duì)房顫－室顫鏈的影響第十六頁(yè)，共33頁(yè)。特色與創(chuàng)新之處

國(guó)內(nèi)外率先提出長(zhǎng)短周期現(xiàn)象在房顫猝死高危患者中的預(yù)測(cè)價(jià)值，并對(duì)長(zhǎng)短周期現(xiàn)象與房顫-室顫鏈進(jìn)行系統(tǒng)、深入的電生理特性的研究繼Wellens1971年提出的三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)程序刺激之后，在國(guó)內(nèi)外率先提出第四個(gè)基礎(chǔ)心臟刺激程序，并研制具有AS2AS3（RS2RS3）刺激程序的心內(nèi)及經(jīng)食管的心臟程序刺激儀第十七頁(yè)，共33頁(yè)。現(xiàn)有工作基礎(chǔ)

1.課題組獲獎(jiǎng)情況2001年獲北京市科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)2002年獲北京市科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)2003年獲中華醫(yī)學(xué)科技三等獎(jiǎng)

2.課題組目前承擔(dān)的項(xiàng)目國(guó)家自然科學(xué)基金2項(xiàng)北京市基金2項(xiàng)985攻關(guān)課題2項(xiàng)211項(xiàng)目資助課題2項(xiàng)第十八頁(yè)，共33頁(yè)。現(xiàn)有工作基礎(chǔ)

3.房顫的實(shí)驗(yàn)研究基礎(chǔ)課題組對(duì)房顫進(jìn)行了大量的基礎(chǔ)研究：房顫的電重構(gòu)、解剖重構(gòu)，不同類型鈣通道及其信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)在房顫發(fā)生和維持的作用，自主神經(jīng)對(duì)房顫誘發(fā)和維持的影響及其機(jī)制4.房顫的臨床研究基礎(chǔ)（1）已對(duì)近千例房顫患者進(jìn)行了臨床資料注冊(cè)登記（2）已具備對(duì)房顫患者進(jìn)行檢測(cè)、診斷和治療的系統(tǒng)和設(shè)備（3）對(duì)房顫的干預(yù)性治療（藥物、起搏和射頻）居國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平第十九頁(yè)，共33頁(yè)。現(xiàn)有工作基礎(chǔ)5.心臟程序刺激的研究1978年與他人合作研制出心臟程序刺激檢查治療儀，90年代初開始批量生產(chǎn)，在近500家醫(yī)院中廣泛應(yīng)用，獲湖北省科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)6.本課題的前期工作（1）含AS2AS3（RS2RS3）程序的刺激器的樣機(jī)已投入動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究中（2）相關(guān)的整體動(dòng)物犬實(shí)驗(yàn)已完成22例，已完成有關(guān)鈣電流、迷走神經(jīng)在房顫發(fā)生中作用機(jī)制的研究（3）臨床中房顫的干預(yù)性治療正在系統(tǒng)進(jìn)行中：起搏治療50例，射頻消融治療43例。第二十頁(yè)，共33頁(yè)。本項(xiàng)目技術(shù)力量1組成：正高職2名副高職7名博士后3名博士生9名工程師1名2特點(diǎn)：具有與本課題相關(guān)的豐富經(jīng)驗(yàn)，隊(duì)伍年輕化

第二十一頁(yè)，共33頁(yè)。預(yù)期研究成果

理論：提出長(zhǎng)短周期現(xiàn)象在檢出房顫高?；颊叩膬r(jià)值技術(shù)：確定AS2AS3（RS2RS3）心臟刺激程序的科學(xué)性、先進(jìn)性、可行性以及實(shí)用性，并使之產(chǎn)品化，更好地應(yīng)用于臨床。培養(yǎng)隊(duì)伍發(fā)表論文：國(guó)外雜志3篇，國(guó)內(nèi)雜志10篇，申報(bào)成果申請(qǐng)專利第二十二頁(yè)，共33頁(yè)。項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)總預(yù)算

項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)總預(yù)算：266萬元其中：申請(qǐng)財(cái)政經(jīng)費(fèi)：150萬元單位配套經(jīng)費(fèi)：100萬元其他經(jīng)費(fèi)：16萬元品名型號(hào)產(chǎn)地?cái)?shù)量單價(jià)金額備注電生理標(biāo)測(cè)系統(tǒng)EnSite3000美國(guó)1266萬266萬28萬美元第二十三頁(yè)，共33頁(yè)。EnSite?SystemAnatomicallyBased

EnSiteNavX?ActivationBasedEnSiteArray?第二十四頁(yè)，共33頁(yè)。

謝謝！第二十五頁(yè)，共33頁(yè)。第二十六頁(yè)，共33頁(yè)。裝備的必要性

本項(xiàng)目裝備的EnSite3000電生理標(biāo)測(cè)系統(tǒng)是目前國(guó)內(nèi)外最先進(jìn)的心臟電生理標(biāo)測(cè)系統(tǒng)采用非接觸電極標(biāo)測(cè)任何心腔的心內(nèi)電活動(dòng)－－實(shí)時(shí)、準(zhǔn)確；可利用體表電極和任意一根普通導(dǎo)管建立三維圖象－－經(jīng)濟(jì)，安全；可以直接將CT/MRI的心臟解剖圖象導(dǎo)入三維電生理系統(tǒng)－－真實(shí)、直觀；把心電、解剖、電生理特性有機(jī)地結(jié)合在一起，不僅可以深入探討復(fù)雜心律失常發(fā)生機(jī)制，更可以標(biāo)測(cè)找出起源的關(guān)鍵部位，通過導(dǎo)管消融得以根治

第二十七頁(yè)，共33頁(yè)。協(xié)作科室或單位情況與心外科及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)室有多年臨床合作與動(dòng)物實(shí)驗(yàn)合作的基礎(chǔ)，配合默契，在大動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床后備支持上能提供大力幫助；與北京大學(xué)第三醫(yī)院心血管研究所有著多年的科研合作，在技術(shù)指導(dǎo)、設(shè)備支持、資源共享等諸方面均能提供大力協(xié)作；與電子儀器廠有多年合作經(jīng)驗(yàn)，已經(jīng)開發(fā)研制出具有AS2AS3（RS2RS3）程序的心臟刺激儀的初型機(jī)器，在初步的動(dòng)物試驗(yàn)階段配合默契，與課題組合作的工程師有良好的電子儀器設(shè)計(jì)、試驗(yàn)開發(fā)的能力第二十八頁(yè)，共33頁(yè)?？傮w目標(biāo)通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和人體研究：確定本課題組近年提出的AS2AS3（RS2RS3）心臟刺激程序的科學(xué)性、先進(jìn)性、可行性以及實(shí)用性在國(guó)內(nèi)外率先研制出性能穩(wěn)定、功能可靠的心內(nèi)或經(jīng)食管具有AS2AS3（RS2RS3）功能的心臟電生理刺激儀，并達(dá)到批量生產(chǎn)，供臨床應(yīng)用第二十九頁(yè)，共33頁(yè)?？傮w目標(biāo)通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和人體研究：對(duì)長(zhǎng)短周期現(xiàn)象及其發(fā)生猝死和快速心律失常的機(jī)制進(jìn)行多層面的研究，提出具體的防治方法應(yīng)用自行研制的AS2AS3（RS2RS3）程序刺激，檢出長(zhǎng)短周期現(xiàn)象引發(fā)惡性室性心律失常的心房顫動(dòng)高?；颊?，并對(duì)其進(jìn)行抗房顫起搏或肺靜脈電隔離消融，以減少長(zhǎng)短周期現(xiàn)象所引發(fā)的猝死第三十頁(yè)，共33頁(yè)。社會(huì)效益從眾多的房顫患者中檢出可能引發(fā)室顫及猝死的高危患者，對(duì)他們及時(shí)進(jìn)行抗房顫藥物、起搏或?qū)Ч苌漕l消融干預(yù)治療，具有重要的臨床價(jià)值；研制開發(fā)的程序刺激儀將為研究長(zhǎng)短周期現(xiàn)象的臨床意義提供有力的工具，填補(bǔ)國(guó)內(nèi)外有關(guān)研究的空白第三十一頁(yè)，共33頁(yè)。經(jīng)濟(jì)效益高危人群的檢出，將使更多的患者得到及時(shí)有效的治療，減少惡性室性心律失常和猝死的發(fā)生，不僅挽救患者的生命，更有助于提高生活質(zhì)量、降低致殘率；扣除手術(shù)費(fèi)用，仍能為家庭及社會(huì)節(jié)省多次門急診、住院、家屬及患者本人誤工等巨額花費(fèi)，因拯救勞動(dòng)力、降低致殘率