血管超聲診斷演示

血管超聲診斷課件現(xiàn)在是1頁\一共有41頁\編輯于星期日第一節(jié)頸部血管二、探測方法（一）檢測部位及操作程序1.患者取平臥位，頸后墊枕，頭后仰暴露頸部，選用7MHz～10MHz線陣探頭。2．常規(guī)二維探測時(shí)，先從頸根部開始探查，依次向上檢查頸總動脈(CCA)、頸內(nèi)動脈(ICA)及頸外動脈(ECA)，盡可能探測到頸部最高點(diǎn)。3．在橫切面測量血管內(nèi)徑。4．觀察血管管壁變化，管腔有無斑塊、狹窄和閉塞等形態(tài)異常。

現(xiàn)在是2頁\一共有41頁\編輯于星期日第一節(jié)頸部血管5．測量殘留腔大小及計(jì)算面積狹窄百分比。6．頸部血管縱向掃查(頭偏向?qū)?cè)，探頭置頸前側(cè)或后側(cè)方作前側(cè)位及后側(cè)位縱向掃查)。7．在縱斷面上測量內(nèi)膜中層厚度（IMT）。8．測量斑塊長度及厚度，觀察其表面及內(nèi)部特性。

9．彩色多普勒血流顯像：在二維實(shí)時(shí)圖像顯示下，觀察血流方向、性質(zhì)(層流、湍流及渦流)、有無充盈缺損、狹窄、血流中斷及倒流?，F(xiàn)在是3頁\一共有41頁\編輯于星期日第一節(jié)頸部血管10．將取樣門置于所要檢測血管中心，超聲束與血流方向夾角應(yīng)＜600。頻譜顯示后連續(xù)觀察20～30個(gè)心動周期，調(diào)整最佳取樣門大小，夾角最小，確定最清晰血流速度頻譜曲線后，觀察CCA、ICA流速曲線形態(tài)，測量血流參數(shù)：收縮期峰值流速（SPV），舒張期最低血流速度（EDV），計(jì)算阻力指數(shù)（RI）。11．觀測血流充盈情況及狹窄阻塞部位；測量內(nèi)徑狹窄百分比。

現(xiàn)在是4頁\一共有41頁\編輯于星期日第一節(jié)頸部血管（二）測量方法

1.血管內(nèi)徑測量（1）以心臟收縮期血管橫斷面的內(nèi)徑為準(zhǔn)。測量血管從近側(cè)壁內(nèi)膜內(nèi)表面至遠(yuǎn)側(cè)壁內(nèi)表面的垂直距離。（2）測量部位：CCA中部；ECA起始部上方1cm處；ICA起始部向上1.5～2.0cm處(避開竇部膨大部)?，F(xiàn)在是5頁\一共有41頁\編輯于星期日第一節(jié)頸部血管2.血管內(nèi)膜中層厚度的測量（1）在頸動脈縱斷面上，測量從血管內(nèi)膜面至中層外表面的垂直距離。（2）測量部位1）一點(diǎn)測定法：在CCA遠(yuǎn)端（膨大部前1.0

～1.5cm）處的后壁測量。

2）多點(diǎn)測定法：在頸總動脈、膨大部（分叉部）、頸內(nèi)動脈起始段后壁分別測量。（3）注意事項(xiàng)1）掃查時(shí)聲束與管壁垂直。

2）將觀測區(qū)圖像局部放大(zoom)。

3）調(diào)節(jié)聚焦區(qū)域至測量觀察部位?，F(xiàn)在是6頁\一共有41頁\編輯于星期日第一節(jié)頸部血管3.斑塊測量（1）橫向掃查觀察血管壁四周有無斑塊，確定斑塊所在位置(僅用橫切面掃查可遺漏位于側(cè)壁的斑塊)。（2）以血管縱向掃查顯示斑塊上下徑(長度)及厚度，因斑塊多數(shù)呈偏心性，要注意將探頭轉(zhuǎn)為橫向掃查測量斑塊最大厚度?，F(xiàn)在是7頁\一共有41頁\編輯于星期日第一節(jié)頸部血管三、正常聲像圖表現(xiàn)和多普勒血流頻譜曲線（一）正常頸總、頸內(nèi)及頸外動脈的彩色多普勒血流顯像現(xiàn)在是8頁\一共有41頁\編輯于星期日第一節(jié)頸部血管正常頸總動脈及分支彩色多普勒血流圖現(xiàn)在是9頁\一共有41頁\編輯于星期日第一節(jié)頸部血管頸總動脈彩色多普勒血流頻譜圖現(xiàn)在是10頁\一共有41頁\編輯于星期日第一節(jié)頸部血管頸內(nèi)動脈彩色多普勒頻譜圖現(xiàn)在是11頁\一共有41頁\編輯于星期日第一節(jié)頸部血管頸外動脈彩色多普勒血流頻譜圖

現(xiàn)在是12頁\一共有41頁\編輯于星期日第一節(jié)頸部血管（二）正常椎動脈的彩色多普勒血流顯像1．二維圖像椎動脈椎段因穿越頸椎橫突孔而呈階段性顯示，椎動脈內(nèi)壁光滑，腔內(nèi)為無回聲區(qū)，有輕微搏動。高分辨率彩色多普勒超聲診斷儀能夠顯示椎動脈壁的三層結(jié)構(gòu)。椎動脈左、右側(cè)管徑可不相同，一般多見左側(cè)＞右側(cè)?，F(xiàn)在是13頁\一共有41頁\編輯于星期日第一節(jié)頸部血管2．彩色多普勒及頻譜多普勒表現(xiàn)

彩色血流信號充盈于管腔內(nèi)，其血流方向色彩與同側(cè)頸動脈相同。頻譜與頸內(nèi)動脈相似，都為低阻力型，不同點(diǎn)在于收縮期峰值流速及平均流速比頸內(nèi)動脈低?，F(xiàn)在是14頁\一共有41頁\編輯于星期日

第一節(jié)頸部血管正常椎動脈彩色多普勒血流圖現(xiàn)在是15頁\一共有41頁\編輯于星期日

第一節(jié)頸部血管正常椎動脈彩色多普勒頻譜圖現(xiàn)在是16頁\一共有41頁\編輯于星期日第二節(jié)腹部血管一、解剖概要1.壁支腰動脈膈下動脈骶正中動脈2.臟支

成對的：（1）腎動脈、腎上腺動脈（2）睪丸動脈(精索內(nèi)動脈)（3）卵巢動脈

現(xiàn)在是17頁\一共有41頁\編輯于星期日二、探測方法第二節(jié)腹部血管

（一）體位患者取平臥位，必要時(shí)取側(cè)臥位或俯臥位，檢查前空腹8～12小時(shí)，探頭頻率取2～5MHz。（二）探測方法⒈探頭置于劍突下腹部正中線偏左1cm～2cm縱斷和橫斷掃查腹主動脈及分支。⒉于腹部正中線偏右1cm～2cm掃查下腔靜脈，下腔靜脈壁比較薄，腔內(nèi)壓力較低，故掃查時(shí)用力應(yīng)適中。⒊探頭置于脊柱右前方、中線略偏向右處沿門靜脈解剖走向斜斷掃查門靜脈?，F(xiàn)在是18頁\一共有41頁\編輯于星期日第二節(jié)腹部血管三、聲像圖表現(xiàn)和多普勒血流頻譜曲線（一）二維圖像血管縱切面呈長管狀無回聲結(jié)構(gòu)，腹主動脈隨心臟節(jié)律一致膨脹性擴(kuò)張，下腔靜脈受右心房壓力影響呈波浪式波動。（二）彩色多普勒及頻譜多普勒表現(xiàn)⒈腹主動脈彩色多普勒顯示血流呈紅色；頻譜多普勒表現(xiàn)為三相波，即收縮期正向單峰，舒張?jiān)缙跒樾》?fù)向波，舒張中晚期正向低速血流。

現(xiàn)在是19頁\一共有41頁\編輯于星期日第二節(jié)腹部血管⒉下腔靜脈彩色多普勒顯示收縮早期至舒張?jiān)缙诔仕{(lán)色血流，舒張晚期呈紅色血流。頻譜多普勒呈三峰型，收縮期和舒張?jiān)缙谪?fù)向“s”波和“D”波，多數(shù)在心房收縮期有正向“a”波。⒊肝門靜脈頻譜多普勒為朝向肝的連續(xù)低速血流?，F(xiàn)在是20頁\一共有41頁\編輯于星期日一、上肢動脈解剖概要

1.鎖骨下動脈主要分支有：①椎動脈②胸廓內(nèi)動脈腹壁上動脈③甲狀頸干

2.腋動脈主要分支有：①胸肩峰動脈②胸外側(cè)動脈③肩胛下動脈胸背動脈旋肩胛動脈④旋肱后動脈⑤旋肱前動脈⑥胸上動脈第三節(jié)四肢血管現(xiàn)在是21頁\一共有41頁\編輯于星期日第三節(jié)四肢血管5.尺動脈4.橈動脈3．肱動脈肱深動脈尺側(cè)上副動脈尺側(cè)下副動脈①掌淺支②拇主要?jiǎng)用}①骨間總動脈②掌深支

現(xiàn)在是22頁\一共有41頁\編輯于星期日二、下肢動脈解剖概要1．股動脈

股深動脈旋股內(nèi)側(cè)動脈旋股外側(cè)動脈穿動脈腹壁淺動脈旋髂淺動脈

第三節(jié)四肢血管現(xiàn)在是23頁\一共有41頁\編輯于星期日第三節(jié)四肢血管3．脛后動脈

（1）腓動脈（2）足底內(nèi)側(cè)動脈（3）足底外側(cè)動脈足底深弓跖足底總動脈趾足底固有動脈2．腘動脈現(xiàn)在是24頁\一共有41頁\編輯于星期日三、下肢靜脈1.下肢淺靜脈（1）小隱靜脈足背靜脈弓（2）大隱靜脈隱靜脈裂孔股內(nèi)側(cè)淺靜脈股外側(cè)淺靜脈陰部外靜脈腹壁淺靜脈旋髂淺靜脈

2.下肢深靜脈(與同名動脈伴行)第三節(jié)四肢血管現(xiàn)在是25頁\一共有41頁\編輯于星期日二、探測方法（一）肢體血管檢查取坐位或臥位，使患處或患肢舒展松弛，保證血液回流，維持病變血管一定的充盈度。（二）上肢血管取仰臥位，上肢外展，從鎖骨上窩開始向下行連續(xù)橫向、縱向掃查。（三）下肢血管取仰臥位，大腿外展、外旋、膝關(guān)節(jié)微屈，從腹股溝韌帶上方股動、靜脈開始向下行連續(xù)橫向和縱向掃查。站立位適合下肢靜脈的檢查。檢查脛前、后及足背血管也可取坐位。第三節(jié)四肢血管現(xiàn)在是26頁\一共有41頁\編輯于星期日三、正常聲像圖表現(xiàn)和多普勒血流頻譜曲線1．二維圖像（1）四肢動脈：動脈壁三層結(jié)構(gòu)清晰可見，內(nèi)膜呈稍強(qiáng)帶狀回聲，中層回聲較低，外膜呈強(qiáng)光帶回聲，管腔不能被壓癟。（2）四肢靜脈：血管壁薄，內(nèi)膜平整，管腔內(nèi)的血流呈無回聲。一般靜脈內(nèi)徑大于伴行動脈內(nèi)徑，在深吸氣或乏氏動作時(shí)，靜脈內(nèi)徑增寬。瓣膜絕大多數(shù)呈雙瓣型，基底附著于靜脈壁。第三節(jié)四肢血管現(xiàn)在是27頁\一共有41頁\編輯于星期日第三節(jié)四肢血管正常股動脈彩色多普勒頻譜圖現(xiàn)在是28頁\一共有41頁\編輯于星期日三、正常聲像圖表現(xiàn)和多普勒血流頻譜曲線2．彩色多普勒血流顯像（1）四肢動脈：正常四肢動脈的血流速度是順血流方向遞減的，管腔內(nèi)充滿血流信號。多普勒頻譜為典型的三相波型。頻譜開始為心臟收縮引起的高速前向血流，接著為舒張?jiān)缙诘姆聪蜓?，最后為舒張中晚期的前向低速血流。?）四肢靜脈：為單一反向回心血流，呈持續(xù)性且充盈于整個(gè)管腔。頻譜多普勒特征有五：自發(fā)性、周期性、乏氏動作血流中斷、擠壓遠(yuǎn)端肢體時(shí)血流信號增強(qiáng)及單向回心血流。第三節(jié)四肢血管現(xiàn)在是29頁\一共有41頁\編輯于星期日

四、四肢大血管疾病聲像圖和多普勒血流頻譜曲線表現(xiàn)（一）四肢動脈栓塞本病常由于心臟或主動脈內(nèi)的栓子脫落所致，栓子進(jìn)入四肢動脈，造成遠(yuǎn)端動脈管腔堵塞而產(chǎn)生肢體急性缺血性疼痛和壞死，是血管外科的急癥，起病急，可引起肢體壞死，重者危及生命。第三節(jié)四肢血管現(xiàn)在是30頁\一共有41頁\編輯于星期日右股動脈血栓的彩色血流圖第三節(jié)四肢血管現(xiàn)在是31頁\一共有41頁\編輯于星期日1．超聲表現(xiàn)（1）二維超聲表現(xiàn)：栓塞部位管腔內(nèi)見栓子回聲，呈中強(qiáng)回聲，合并血栓形成，則在栓子周圍可探及低回聲。（2）彩色多普勒及頻譜多普勒表現(xiàn)：若為不完全栓塞，則栓子與動脈壁間可探及高速血流信號；若栓塞嚴(yán)重導(dǎo)致管腔全閉塞時(shí)，則栓塞處及其遠(yuǎn)端無明顯血流信號。栓塞的動脈周圍無明顯的側(cè)支血管。

第三節(jié)四肢血管現(xiàn)在是32頁\一共有41頁\編輯于星期日2.鑒別診斷本病應(yīng)與肢體動脈血栓形成進(jìn)行鑒別。后者是在原有動脈病變基礎(chǔ)上發(fā)展而來（如動脈硬化、動脈炎、動脈瘤等），且發(fā)病較前者慢。3.探測要點(diǎn)觀察血管腔的情況包括觀察腔內(nèi)有無異常回聲，有無狹窄或擴(kuò)張，明確栓子的部位、形態(tài)、大小，栓塞處動脈是否繼發(fā)血栓形成，應(yīng)完整地探測下肢動脈。第三節(jié)四肢血管現(xiàn)在是33頁\一共有41頁\編輯于星期日（二）深靜脈血栓形成深靜脈血栓形成系指血液在深靜脈系統(tǒng)不正常地凝結(jié)，好發(fā)于下肢，多見于產(chǎn)后、術(shù)后長期臥床、肢體擠壓傷等情況，臨床多表現(xiàn)為：患肢腫脹，疼痛。血栓脫落可致肺栓塞。第三節(jié)四肢血管現(xiàn)在是34頁\一共有41頁\編輯于星期日1．四肢靜脈血栓各階段超聲表現(xiàn)（1）二維超聲表現(xiàn)：1)急性血栓（兩周以內(nèi)血栓）：急性血栓呈低-無回聲，靜脈管徑擴(kuò)張，探頭加壓管腔不能壓癟。2）亞急性血栓（數(shù)周以后血栓）：血栓回聲逐漸增強(qiáng)，因血栓的溶解和吸收，血栓變小，靜脈管徑恢復(fù)正常大小。3）慢性血栓（數(shù)月至數(shù)年血栓）：血栓為中強(qiáng)-強(qiáng)回聲，靜脈壁增厚，靜脈內(nèi)徑變小，血栓機(jī)化時(shí)可與靜脈壁混為一體。

第三節(jié)四肢血管現(xiàn)在是35頁\一共有41頁\編輯于星期日（2）彩色多普勒表現(xiàn)：完全性靜脈血栓形成時(shí)病變段及近遠(yuǎn)端無彩色信號，不完全性靜脈血栓形成顯示彩色血流充盈缺損，血栓邊緣或中間點(diǎn)條狀血流明顯變細(xì)，紅藍(lán)不一。慢性血栓可見側(cè)支循環(huán)建立。（3）頻譜多普勒表現(xiàn)：栓塞范圍局限時(shí)呈高速連續(xù)性充填頻譜。栓塞范圍廣泛是呈低速連續(xù)性充填頻譜非栓塞部分取樣頻譜不隨呼吸運(yùn)動變化呈連續(xù)性。

第三節(jié)四肢血管現(xiàn)在是36頁\一共有41頁\編輯于星期日二維超聲顯示股靜脈內(nèi)血栓形成，擴(kuò)張的的股靜脈管腔內(nèi)充滿異?；芈暎ˋ），探頭擠壓過程中，股靜脈無塌陷（B），股靜脈和大隱靜脈內(nèi)血栓形成（C），脈沖及彩色多普勒顯示大隱靜脈內(nèi)低速血流信號，不隨呼吸波動（D）。FVT，股靜脈血栓；GSVT，大隱靜脈血栓；GSVflow，大隱靜脈血流。第三節(jié)四肢血管現(xiàn)在是37頁\一共有41頁\編輯于星期日第三節(jié)四肢血管下肢深靜脈血栓彩色多普勒血流圖現(xiàn)在是38頁\一共有41頁\編輯于星期日2.鑒別診斷應(yīng)與各種原因引起的外壓性靜脈狹窄相鑒別，關(guān)鍵是仔細(xì)觀察梗阻處靜脈及周圍結(jié)構(gòu)。

3.探測要點(diǎn)靜脈血栓形成的診斷，血栓部位判定，