全麻術(shù)后呼吸道梗阻的觀察和處理PPT演示課件

全麻術(shù)后呼吸道梗阻的觀察和處理2023/4/31病例介紹010203相關(guān)知識介紹04目錄CONTENTS手術(shù)及麻醉情況討論部分2023/4/3201章節(jié)PART病例介紹患者基本信息病史匯報麻醉情況

病情發(fā)展2023/4/33病例介紹姓名：錢育遲

性別：男身高：170cm體重：65kg入院日期：2018-02-22住院號：18100965床號：06032023/4/34病例介紹【主訴】發(fā)現(xiàn)左肺下葉結(jié)節(jié)兩年?！粳F(xiàn)病史】患者兩年前體檢發(fā)現(xiàn)左肺下葉結(jié)節(jié)，后一直隨訪，近來患者出現(xiàn)干咳，伴聲音嘶啞，無明顯胸悶氣急，無痰中帶血。今為進(jìn)一步診治收入院，病程中患者無畏寒發(fā)熱，無頭暈頭痛，無惡心嘔吐，無腹痛腹脹，納眠可，大小便正常?！炯韧贰扛哐獕翰?0年，口服藥物可，否認(rèn)肝炎、結(jié)核、瘧疾病史，否認(rèn)心臟病史，否認(rèn)糖尿病、腦血管疾病、精神疾病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷、輸血史，否認(rèn)藥物、食物過敏史，預(yù)防接種史不詳。【個人史】生于江蘇省南通市，久居本地，無疫區(qū)、疫情、疫水接觸史，無牧區(qū)、礦山、高氟區(qū)、低碘區(qū)居住史，無化學(xué)性物質(zhì)、放射性物質(zhì)、有毒物質(zhì)接觸史，無吸毒史，無吸煙史、嗜酒史。【家族史】否認(rèn)家族性遺傳病史。否認(rèn)有腫瘤家庭史。2023/4/3502章節(jié)PART手術(shù)及麻醉情況2023/4/36病例介紹手術(shù)過程：麻醉平穩(wěn)后，常規(guī)消毒鋪單，取左側(cè)腋前線第四肋間切口長約3.5cm為主操作孔，左側(cè)腋中線第七肋間切口長約1.5cm為觀察孔，左側(cè)腋后線第九肋間切口長約1.5cm為副操作孔。探查葉間裂發(fā)育可，左肺下葉外基底段可及一大小約1.0*1.0*1.0cm腫塊，質(zhì)地硬，左上肺未及明顯腫塊，EC60金釘二枚行左下肺楔形切除術(shù)，送檢術(shù)中冰凍提示：左下肺浸潤性癌（2018-01353），遂決定繼續(xù)行胸腔鏡下左下肺葉切除術(shù)：1、松解下肺韌帶，暴露左肺下靜脈，EC60白釘一枚切斷；2、清除左肺下葉支氣管旁淋巴結(jié)，暴露左下肺支氣管，EC60綠釘一枚切斷；3、清掃第11組及第10組淋巴結(jié)，EC60藍(lán)釘一枚+金釘一枚斷斜裂及肺動脈；4、清掃肺門及縱隔淋巴結(jié)，創(chuàng)面嚴(yán)密止血，沖洗胸腔，吸痰鼓肺后證實(shí)支氣管殘端無漏氣。于左腋中線第七肋間置胸管一根并固定，證實(shí)無活動性出血，清點(diǎn)器械敷料無誤后逐層縫合。切除標(biāo)本送病理檢查。術(shù)中麻醉滿意，術(shù)程順利，失血50ml，未輸血。病人安返病房。手術(shù)日期2018年03月07日開始時間09時40分結(jié)束時間11時40分全程時間2時0分2023/4/37病例介紹手術(shù)麻醉情況麻醉時間---2018.03.078:40-11:50ASAII級麻醉誘導(dǎo)用藥---咪達(dá)唑侖5mgiv丙泊酚100mgiv芬太尼0.2mgiv順苯磺酸阿曲庫銨20mgiv麻醉維持用藥---丙泊酚700mgivgtt瑞芬太尼2mgivgtt順苯磺酸阿曲庫銨40mgivgtt

鹽酸右美托咪定200ugivgtt七氟烷吸入輸液情況---鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液1500ml轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)500ml共補(bǔ)液2000ml麻醉操作---右頸內(nèi)靜脈穿刺并置管雙腔支氣管內(nèi)插管左37#出量----11:30失血50ml11:40尿量400ml麻醉蘇醒用藥---阿托品0.5mg+新斯的明1mgiv氟嗎西尼1mgiv2023/4/38觀察及處理措施

患者于12:01入PACU、患者意識為麻醉初醒狀態(tài)面色口唇發(fā)紺，胸廓無明顯起伏，入室測得SPO2為20%，BP260/100mmHg，P120次/分。立即采取仰面抬頸法予面罩加壓給氧，用吸引器吸出口腔分泌物12:05，SPO2緩慢上升至100%左右。12:05遵醫(yī)囑予烏拉地爾25mg靜推12:10復(fù)測血壓165/85mmHg12:30患者意識清醒，可按醫(yī)師吩咐咳嗽，肢體能做有意識的活動，steward蘇醒評分6分，SPO2為100%，血壓125/82mmHg,P86次/分，轉(zhuǎn)入病房。2023/4/39討論部分03章節(jié)PART2023/4/310討論1、該患者入蘇醒室,存在哪些護(hù)理問題？呼吸道梗阻、高血壓2、全麻后引起呼吸道梗阻的常見原因？3、呼吸道梗阻的觀察要點(diǎn)？2023/4/311全麻后引起呼吸道梗阻的常見原因：1舌后墜患者在仰臥位時由于下領(lǐng)骨和舌肌松弛,在重力作用下,舌體墜向咽部而形成一種呼吸道阻塞。多見于沒有氣管插管且過度肥胖、舌大、頸短、術(shù)前具有鼾癥和患有呼吸暫停綜合征的手術(shù)患者,是引起圍術(shù)期通氣不足或低氧血癥的常見原因。2呼吸道分泌增多術(shù)中應(yīng)用氯胺酮或羥丁酸鈉等麻醉藥物，而未相應(yīng)使用足夠的抗膽堿能藥物者,唾液分泌增多,聚集于咽喉部,造成呼吸道阻塞，淺麻醉下反復(fù)進(jìn)行困難插管的操作也可使口腔分泌增多。長期吸煙患者若術(shù)前未積極戒煙,術(shù)后痰可較多。3嘔吐、反流、誤吸患者清醒時刺激咽喉，易引起嘔吐。嘔吐或反流的胃內(nèi)容物直接阻塞口咽部,或酸性物質(zhì)刺激咽喉部引起喉痙攣,導(dǎo)致上呼吸道阻塞。手術(shù)期間擠壓胃或胃區(qū)，或腹腔探查、低血壓也可引起惡心、嘔吐反流，飽食、腸梗阻、嚴(yán)重創(chuàng)傷、胃內(nèi)有大量積血等患者,在胃膨脹情況下施行全身麻醉,而麻醉前和麻醉期間未進(jìn)行有效胃腸減壓者,術(shù)后易發(fā)生嘔吐誤吸。4喉痙攣

喉痙攣是喉頭肌肉痙攣使聲門關(guān)閉面引起上呼吸道的功能性梗阻。淺麻醉下吸痰、放置口咽或鼻咽通氣道,插入喉罩或氣管導(dǎo)管,以及在拔除以上這些裝置時,均可誘發(fā)喉痙攣;患者誤吸酸性胃內(nèi)容物時也可引起。5.支氣管痙攣支氣管痙攣多因異物刺激氣管或支氣管而引起。如下呼吸道有分泌物、術(shù)后保留的氣管導(dǎo)管插入過深、胃內(nèi)容物誤吸等均可引起,另外術(shù)前有哮喘史的病人及過敏體質(zhì)者應(yīng)用迷走神經(jīng)興奮藥物也會引起支氣管痙攣。6手術(shù)因素口腔、咽喉部手術(shù)后創(chuàng)面滲血,局部黏膜充血水腫:甲狀腺手術(shù)中損傷兩側(cè)侯返神經(jīng)者容易發(fā)生喉阻塞。咽喉手術(shù)后、頭頸部腫瘤廣泛切除術(shù)，甲狀腺手術(shù)后出血壓迫氣管等。2023/4/312喉痙攣等級及臨床特點(diǎn)：1.輕度喉痙攣：吸氣時聲帶緊張，聲門裂變窄，吸氣時發(fā)出高亢的喉鳴音，SP02在90%以上，此時在去除病因的情況下，托下頜，面罩給氧，多能解除痙攣。2.中度喉痙攣：在吸氣和呼氣時都出現(xiàn)喉鳴音。此時應(yīng)立即面罩加壓給予100%濃度的純氧，多能解除痙攣。3.重度喉痙攣：聲門緊閉，氣道完全堵塞，必須靜脈注射肌松劑以后可迅速解除痙攣，然后面罩加壓給氧，人工通氣，必要時行氣管插管或環(huán)甲膜穿刺。2023/4/313急性呼吸道阻塞觀察要點(diǎn)：1.呼吸頻率：隨病情加重而增快，呼吸減弱或暫停提示病情極為嚴(yán)重。2.心率：隨病情加重而增快，嚴(yán)重缺氧者心率下降。3.吸氣性喘鳴：隨病情加重而加重，聲門下病變者明顯，當(dāng)潮氣量很小（完全梗阻，虛脫）時無喘鳴聲。4.胸廓凹陷：輔助呼吸肌運(yùn)動，三凹征，體征隨病情加重而加重，失代償時運(yùn)動減弱。5.面色：面色蒼白，出現(xiàn)發(fā)紺者提示病情危重。6.胸部聽診：呼吸音隨病情加重而減弱，無呼吸音提示呼吸道完全梗阻。7.意識：表情痛苦，煩躁者提示存在缺氧，意識障礙提示出現(xiàn)呼吸衰竭。2023/4/314相關(guān)知識介紹—?dú)獾篱_放技術(shù)04章節(jié)PART手法開放口咽通氣道2023/4/315請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，添加相關(guān)標(biāo)題，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，添加相關(guān)標(biāo)題，修改文字內(nèi)容，也可以直接你的內(nèi)容到此。請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，添加相關(guān)標(biāo)題，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，添加相關(guān)標(biāo)題，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，添加相關(guān)標(biāo)題，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，添加相關(guān)標(biāo)題，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。方法：搶救者將一手掌小魚際置于患者前額，下壓使其頭部后仰，另一手的食指和中指置于下頦骨性部分向上抬頦。方法：急救者位于患者頭側(cè)，雙手拇指位于患者口角旁，其余四指托住患者下頜向上抬起。手法開放2023/4/3162023/4/317口咽通氣管選擇型號:相當(dāng)于門齒到耳垂或下頜骨