csco-腎癌-二線治療

精選課件

轉(zhuǎn)移性腎細(xì)胞癌內(nèi)科治療精選課件二線治療靶向治療失敗后的二線治療細(xì)胞因子治療失敗后的二線治療精選課件二線治療靶向治療失敗后的二線治療細(xì)胞因子治療失敗后的二線治療精選課件依維莫司mTOR抑制劑國(guó)際性多中心隨機(jī)對(duì)照Ⅲ期臨床試驗(yàn)證實(shí)了依維莫司二線治療的療效與安慰劑對(duì)照治療相比，依維莫司顯著延長(zhǎng)了患者的中位PFS（4.9個(gè)月vs.），臨床獲益率達(dá)64％MotzerRJ,etal.Lancet2008MotzerRJ,

etal.Cancer2010精選課件依維莫司國(guó)內(nèi)開(kāi)展的多中心研究（L2101研究）同樣證實(shí)了依維莫司作為TKIs治療失敗后二線治療的療效及安全性客觀反應(yīng)率5%，疾病控制率61%，中位PFS為6.9個(gè)月PFSOSJunGuo,YiranHuang,XuZhang,etal.BMCCancer.2013精選課件依維莫司基于上述臨床試驗(yàn)結(jié)果，CSCO腎癌專家委員會(huì)推薦依維莫司作為轉(zhuǎn)移性腎癌TKIs治療失敗后的二線治療藥物（推薦分級(jí)為A級(jí)）精選課件阿昔替尼選擇性VEGFR1,2,3的二代抑制劑國(guó)際多中心隨機(jī)III期臨床試驗(yàn)（AXIS研究）將阿昔替尼vs.索拉非尼用于轉(zhuǎn)移性腎癌二線治療（國(guó)內(nèi)多家中心參與）RiniBI,etal.Lancet.2011精選課件阿昔替尼AXIS研究結(jié)果顯示阿昔替尼二線治療較索拉非尼能顯著延長(zhǎng)中位PFS（6.7vs.4.7個(gè)月），客觀有效率增至19%RiniBI,etal.Lancet.2011精選課件阿昔替尼分層分析顯示：對(duì)于一線治療為舒尼替尼的患者，阿昔替尼治療組較索拉非尼對(duì)照組顯著延長(zhǎng)了中位PFS時(shí)間（4.8個(gè)月vs.3.4個(gè)月），為TKIs治療失敗的二線治療提供了新的選擇按既往治療分層RiniBI,etal.Lancet.2011精選課件阿昔替尼基于上述臨床試驗(yàn)結(jié)果，CSCO腎癌專家委員會(huì)推薦阿昔替尼作為轉(zhuǎn)移性腎癌接受TKI治療失敗后的二線治療（推薦分級(jí)為A級(jí)）精選課件其它TKI制劑國(guó)外有關(guān)舒尼替尼與索拉非尼序貫治療的資料大多為回顧性研究，僅有少量的前瞻性研究表明TKI制劑之間，無(wú)論是舒尼替尼治療失敗后序貫索拉非尼治療，還是索拉非尼失敗后序貫舒尼替尼治療，均無(wú)明確交叉耐藥，可以獲得4-6個(gè)月的無(wú)進(jìn)展生存時(shí)間DiLorenzoG,etal.JClinOncol.2009GarciaJA,etal.Cancer.2010DudekAZ,etal.Cancer.2009EichelbergC,etal.EurUrol.2008精選課件其它TKI制劑基于上述臨床試驗(yàn)結(jié)果，CSCO腎癌專家委員會(huì)推薦舒尼替尼與索拉非尼作為轉(zhuǎn)移性腎癌TKI失s敗后的二線治療（推薦分級(jí)為B級(jí)）其他靶向藥物，如帕唑帕尼及貝伐單抗用于TKI失敗后的二線治療推薦分級(jí)為C級(jí)精選課件二線治療靶向治療失敗后的二線治療細(xì)胞因子治療失敗后的二線治療精選課件細(xì)胞因子

索拉非尼索拉非尼二線治療轉(zhuǎn)移性腎癌的國(guó)外III期臨床研究顯示：索拉非尼較安慰劑明顯延長(zhǎng)了無(wú)進(jìn)展生存（5.9vs.2.8個(gè)月），中位總生存為19.3個(gè)月證實(shí)索拉非尼用于既往細(xì)胞因子

失敗后的患者可取得臨床獲益EscudierB,etal.NEnglJMed.2007精選課件舒尼替尼二線治療細(xì)胞因子失敗的轉(zhuǎn)移性腎癌II期試驗(yàn)結(jié)果顯示有效率45％，中位PFS8.4個(gè)月，中位總生存為23.9個(gè)月細(xì)胞因子

舒尼替尼MotzerRJ,etal.JAMA2006MotzerRJ,etal.

JClinOncol2005精選課件細(xì)胞因子帕唑帕尼帕唑帕尼治療轉(zhuǎn)移性腎癌的III期隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中，一線接受過(guò)細(xì)胞因子治療者合計(jì)202例，其亞組分析顯示：帕唑帕尼治療組較安慰劑組顯著延長(zhǎng)了中位PFS時(shí)間，兩者分別為7.4個(gè)月vs.4.2個(gè)月SternbergCN,etal.JClinOncol.2010亞組分析：既往細(xì)胞因子治療者的PFS精選課件細(xì)胞因子阿昔替尼AXIS研究（阿昔替尼vs.索拉非尼，二線治療）的亞組分析顯示：對(duì)于一線細(xì)胞因子治療失敗者，二線接受阿昔替尼治療較對(duì)照組顯著延長(zhǎng)了中位PFS時(shí)間，兩組分別為

12.1個(gè)月與

6.5個(gè)月按既往治療分層6.5RiniBI,etal.Lancet.2011精選課件細(xì)胞因子失敗后的二線治療基于上述臨床數(shù)據(jù)，CSCO腎癌專家委員會(huì)推薦索拉非尼、舒尼替尼、帕唑帕尼與阿昔替尼均可作為轉(zhuǎn)移性腎癌細(xì)胞因子治療失敗的二線治療藥物（推薦分級(jí)為A級(jí)）精選課件三線治療對(duì)于低?；蛑形５幕颊?，依維莫司可作為一線、二線抗血管生成酪氨酸激酶抑制劑（VEGFr-TKI）治療失敗之后的三線治療（證據(jù)級(jí)別IB類）MotzerRJ,etal.Lancet2008MotzerRJ,

etal.Cancer2010精選課件三線治療另外部分回顧性研究報(bào)道，對(duì)于VEGFr-TKI及mTOR抑制劑進(jìn)展的患者，三線治療可考慮再次使用VEGFr-TKI，后者將會(huì)帶來(lái)臨床獲益BlesiusA,etal.PresentedatESMOCongress;2010,8-12Oct;Milan,Italy.精選課件

非透明細(xì)胞型腎細(xì)胞癌內(nèi)科治療精選課件替西羅莫司目前對(duì)于非透明細(xì)胞癌的治療，由于樣本量少，缺乏相應(yīng)的大宗隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)僅有替西羅莫司的國(guó)際III期臨床研究（ARCC研究）中包含了72例非透明細(xì)胞癌的治療數(shù)據(jù)DutcherJP,etal.MedOncol.2009精選課件替西羅莫司針對(duì)該72例非透明細(xì)胞癌患者的數(shù)據(jù)分析顯示：替西羅莫司治療優(yōu)于IFN-α治療，兩者PFS分別為7.0個(gè)月與1.8個(gè)月，OS分別為11.6個(gè)月與4.3個(gè)月可以推薦替西羅莫司用于晚期非透明細(xì)胞癌的一線治療（推薦分級(jí)為A級(jí)）OSPFSDutcherJP,etal.MedOncol.2009精選課件其它靶向藥物近年來(lái)各靶向藥物的擴(kuò)大臨床試驗(yàn)以及Ⅱ期臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示：舒尼替尼與索拉非尼對(duì)于非透明細(xì)胞癌具有一定療效，但療效不如透明細(xì)胞癌近期完成一項(xiàng)舒尼替尼治療非透明細(xì)胞癌的Ⅱ期臨床試驗(yàn)，顯示其對(duì)嫌色細(xì)胞癌的療效舒尼替尼與索拉非尼用于非透明細(xì)胞癌一線治療推薦的分級(jí)為B級(jí)ChoueiriTK,etal.JClinOncol.2008StadlerWM,etal.Cancer.2010TannirNM,etal.EurUrol.2012精選課件含肉瘤樣分化的腎細(xì)胞癌對(duì)于合并肉瘤樣分化的腎細(xì)胞癌患者，肉瘤樣成分的腎癌更具有侵襲性，這種情況可以發(fā)生于所有類型的腎癌，其預(yù)后差。化療在肉瘤的治療中具有重要價(jià)值，因此已經(jīng)將化療應(yīng)用于肉瘤樣腎癌的治療吉西他濱聯(lián)合多柔比星或吉西他濱聯(lián)合卡培他濱用于肉瘤樣分化的透明細(xì)胞癌或非透明細(xì)胞癌的治療具有一定療效DutcherJP.MedOncol.2011NanusDM,etal.Cancer.2004HaasNB,etal.MedOncol.2012精選課件

靶向藥物的選擇策略精選課件靶向藥物的選擇策略轉(zhuǎn)移性腎癌的靶向藥物增多，需要根據(jù)患者的組織學(xué)類型、預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分等進(jìn)行個(gè)體化治療，可以參考圖-1進(jìn)行選擇靶向藥物圖-1：靶向藥物的選擇精選課件圖-2：舒尼替尼治療路徑靶向藥物的選擇策略對(duì)于國(guó)內(nèi)患者來(lái)說(shuō)，由于靶向藥物選擇有限，如何進(jìn)行藥物的序貫選擇以及進(jìn)行合理的聯(lián)合應(yīng)用，也可參考圖-2、圖-3進(jìn)行精選課件圖-3：索拉非尼治療路徑精選課件

特殊部位轉(zhuǎn)移的治療原則精選課件腎癌骨轉(zhuǎn)移的治療原則腎癌骨轉(zhuǎn)移患者的治療應(yīng)采用以內(nèi)科為主的綜合治療骨轉(zhuǎn)移最有效的治療方法就是應(yīng)用手術(shù)方法切除轉(zhuǎn)移灶承重骨骨轉(zhuǎn)移伴有骨折風(fēng)險(xiǎn)的患者可采用預(yù)防性內(nèi)固定術(shù)等方法以避免骨不良事件的發(fā)生已出現(xiàn)病理性骨折或脊髓的壓迫癥狀符合下列3個(gè)條件者推薦首選手術(shù)治療：預(yù)計(jì)患者存活期＞3個(gè)月體能狀態(tài)良好術(shù)后能改善患者的生活質(zhì)量，有助于接受放、化療和護(hù)理馬建輝等,腎癌骨轉(zhuǎn)移臨床診治專家共識(shí).2008精選課件腎癌腦轉(zhuǎn)移的治療原則腎癌腦轉(zhuǎn)移患者應(yīng)首選立體定向放療（γ刀、X刀、三維適