第十一章創(chuàng)傷病人的護(hù)理

什么是創(chuàng)傷（trauma）？

你受過傷嗎？創(chuàng)傷病人的護(hù)理整理課件學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉損傷的病因和分類、病理生理、臨床表現(xiàn)、護(hù)理評(píng)估；掌握處理原則、護(hù)理診斷和護(hù)理措施；了解護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理評(píng)價(jià)和健康教育。整理課件（一）病因和分類根據(jù)致傷因素分>>>>根據(jù)皮膚粘膜的完整性分

>>>>根據(jù)損傷的部位、組織分>>>>

整理課件（一）病因和分類1、機(jī)械性損傷：指各種形式的暴力（如銳器切割傷、重力擠壓傷、頓器打擊、槍彈傷等）作用于機(jī)體所造成的損傷。2、物理性損傷：指由高溫、低溫、電流、放射線、激光、聲波等物理性因素造成的損傷。3、化學(xué)性損傷：如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、黃磷、毒氣等造成的損傷。4、生物性損傷：以毒蛇、狂犬和昆蟲咬傷最常見。除可引起局部的機(jī)械性損傷外，還可經(jīng)傷口帶入毒素和致病微生物。整理課件1、閉合性損傷：如扭傷、擠壓傷、挫傷、震蕩傷等。2、開放性損傷：根據(jù)傷道的類型分為：盲管傷、貫通傷、切線傷、反跳傷。常見原因?yàn)椴羵⒋虃?、挫裂傷、切割傷、撕裂傷、火器傷等。（一）病因和分類整理課件1、部位：如顱腦、頜面部、頸部、胸（背）部、腹(腰）部、骨盆、脊柱脊髓和四肢損傷等。2、組織：如軟組織、骨骼、內(nèi)臟損傷等。（一）病因和分類整理課件1、局部反應(yīng)：滲出、腫脹、白細(xì)胞等趨化因子積聚于傷處，同炎癥反應(yīng)。2、全身反應(yīng)：（1）發(fā)熱反應(yīng)：炎性介質(zhì)、細(xì)胞因子等作用于下丘腦體調(diào)中樞。（2）神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)：兒茶酚胺、糖皮質(zhì)激素、生長激素、胰高血糖素增高。（3）代謝反應(yīng)：三大物質(zhì)分解代謝增強(qiáng)。（4）免疫反應(yīng)：免疫力降低。（二）病理生理整理課件（三）損傷的修復(fù)1、傷口的愈合過程：傷口的愈合是通過結(jié)締組織修復(fù)、傷口收縮和上皮再生而實(shí)現(xiàn)的。清潔的傷口愈合大體可分為三個(gè)階段。整理課件（1）炎癥反應(yīng)期①局部炎癥反應(yīng)：血漿中白細(xì)胞、吞噬細(xì)胞和抗體等滲出——吞噬細(xì)菌和清除壞死組織。②傷口粘連閉合：血漿中的纖維蛋白促使血凝塊形成——充填創(chuàng)腔——傷口粘連閉合。③創(chuàng)緣上皮增殖：成纖維細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞增生——沿著血凝塊內(nèi)的纖維蛋白網(wǎng)生長——?jiǎng)?chuàng)緣上皮細(xì)胞亦同時(shí)增殖。此期約3-5天。整理課件（2）肉芽形成期①肉芽組織充填傷口：沿纖維蛋白網(wǎng)伸入血凝塊的內(nèi)皮細(xì)胞形成新生的毛細(xì)血管，并與成纖維細(xì)胞共同構(gòu)成肉芽組織充填傷口。②形成疤痕：成纖維細(xì)胞不斷合成膠原纖維，肉芽組織逐漸形成疤痕組織，使傷口愈合牢固，同時(shí)皮膚或粘膜新生上皮覆蓋創(chuàng)面，實(shí)現(xiàn)臨床愈合。此期一般1-2周。整理課件（3）組織塑型期堅(jiān)韌的瘢痕組織，再經(jīng)多種酶的作用，使瘢痕軟化，多余的瘢痕組織分解、吸收，適應(yīng)功能需要。此期約1年的時(shí)間。整理課件2、影響傷口修復(fù)的因素（1）全身因素：1）年齡：老年人修復(fù)能力差。2）營養(yǎng)不良：如某些氨基酸、維生素、微量元素缺乏，嚴(yán)重低蛋白血癥等。3）慢性消耗性疾病：如糖尿病、肝硬化、惡性腫瘤等。4）藥物：如長期使用糖皮質(zhì)激素和抗腫瘤藥物等。5）供氧不足：如休克、缺氧等。6）免疫力低下。整理課件（2）局部因素：1）傷口感染2）局部血腫3）傷口異物或壞死組織4）傷口受壓或縫合技術(shù)不良5）局部血運(yùn)障礙6）引流物使用不當(dāng)7）局部制動(dòng)不良2、影響傷口修復(fù)的因素整理課件（1）一期愈合：創(chuàng)緣整齊，對合良好，僅留一條線形疤痕，此屬一期愈合。（2）二期愈合：創(chuàng)緣不整齊，或有感染的創(chuàng)口，肉芽自底部和邊緣生長將創(chuàng)口填平后，上皮細(xì)胞才開始迅速生長覆蓋創(chuàng)面，愈合時(shí)間長，疤痕明顯。（3）三期愈合：戰(zhàn)傷傷口清創(chuàng)后經(jīng)4～7天再行延期縫合，或8天后行二期縫合，以縮短愈合時(shí)間，這一愈合過程稱三期愈合。3、損傷愈合的類型整理課件一、疾病概要（一）分類1、閉合性損傷：受傷部位的皮膚或粘膜保持完整，多有頓性暴力引起。常見的有：（1）挫傷頓器打擊造成皮下組織的損傷。重者傷及筋膜、肌肉等。局部腫痛、淤斑或血腫形成，頭、胸、腹部挫傷可合并內(nèi)臟損傷。2.扭傷外力作用于關(guān)節(jié)部位，使關(guān)節(jié)發(fā)生異常扭轉(zhuǎn)，超出正常的范圍，造成關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌腱等組織的撕裂?？沙霈F(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛和活動(dòng)障礙等。整理課件3.擠壓傷指人體肌肉豐富的部位受重物長時(shí)間擠壓所造成的損傷。嚴(yán)重者，受傷部位組織廣泛缺血、壞死，可導(dǎo)致休克和急性腎功能衰竭，臨床稱擠壓綜合征，常危及病人的生命。4.暴震傷又稱沖擊傷。是有爆炸產(chǎn)生的高壓和變速的沖擊波所致。體表多無損傷，而含氣體或液體較多的胸、腹腔內(nèi)臟、耳鼓膜，可發(fā)生出血、破裂或水腫。整理課件2、開放性損傷：損傷部位的皮膚或粘膜完整性遭到破壞。因有傷口、出血和污染，易發(fā)生感染。1.擦傷：皮膚被粗糙物摩擦造成的表皮剝脫。小出血點(diǎn)，少許血漿滲出。2.刺傷：尖銳而細(xì)長的物品穿入組織所造成的損傷。傷口小而深，可傷及深部器官，留有異物，感染破傷風(fēng)。3.切割傷：刃器或銳利的物品造成的損傷，創(chuàng)緣整齊，周圍組織損傷輕，但出血多，易合并神經(jīng)、血管、肌腱損傷。整理課件4.裂傷：頓器打擊造成的軟組織裂開。傷口不整，污染和周圍組織損傷嚴(yán)重，易合并感染。5.撕脫傷：由旋轉(zhuǎn)暴力或碾壓、牽拉等造成的大塊皮膚和深部組織的撕脫。可因出血而導(dǎo)致休克。6.火器傷：是彈片、槍彈所造成的損傷。多見于戰(zhàn)時(shí)。分為貫通傷和盲管傷。傷情復(fù)雜，污染重，留有異物，感染破傷風(fēng)。整理課件（四）臨床表現(xiàn)1、局部表現(xiàn)：疼痛、腫脹、壓痛、淤斑、功能障礙。開放性傷口尚可見傷口和出血。如合并神經(jīng)、血管和內(nèi)臟損傷，病人可出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。2、全身表現(xiàn)：輕者無，重者可有發(fā)熱、脈快、食欲不振、乏力、體重減輕等。嚴(yán)重可有休克和內(nèi)臟器官損傷的癥狀，甚至出現(xiàn)多器官功能衰竭。什么是SIRS?3、輔助檢查：實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)、穿刺、置管沖洗等。整理課件護(hù)理評(píng)估(assessment)1、健康史：受傷的原因、部位、時(shí)間、傷后的表現(xiàn)、接受治療的情況。以往有無重要疾病。2、身體狀況：密切觀察神志、血壓、脈搏、尿量、呼吸等改變。注意有無內(nèi)臟損傷的癥狀和體征。3、輔助檢查：協(xié)助X線、CT、B超、胸穿、腹穿、血常規(guī)、尿常規(guī)等檢查。整理課件護(hù)理診斷(diagnosis)1、潛在并發(fā)癥：休克、感染、內(nèi)臟損傷、MODS。2、疼痛(pain)3、恐懼、焦慮(fear,anxiety)4、其他：依損傷的部位，如低效性呼吸型態(tài)（胸外傷）、有周圍神經(jīng)血管功能障礙的危險(xiǎn)（骨折）、有廢用綜合征的危險(xiǎn)（脊柱損傷）；營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量（嚴(yán)重?fù)p傷）。整理課件護(hù)理措施(interventions)整理課件1、急救：原則：現(xiàn)場急救是處理損傷的主要環(huán)節(jié)，要做到判斷快、搶救快、轉(zhuǎn)送快。將搶救生命方在第一位。首先搶救心跳呼吸驟停、窒息、大出血、開放性氣胸或張力性氣胸、休克等嚴(yán)重情況，經(jīng)急救處理后，再行重點(diǎn)檢查，進(jìn)行相應(yīng)的處理。

整理課件措施：（1）心肺復(fù)蘇：搶救生命。（2）保持呼吸道通暢：防治窒息。（3）控制出血：防治休克（4）包扎傷口：防治污染和感染。（5）固定骨折：防止進(jìn)一步損傷和移位。（6）轉(zhuǎn)送：安全轉(zhuǎn)運(yùn)，平穩(wěn)、止痛、保暖、補(bǔ)液等。

整理課件2、軟組織閉合性損傷的護(hù)理（1）局部制動(dòng)，減輕疼痛，避免繼發(fā)出血和加重?fù)p傷。抬高患肢，繃帶包扎或夾板固定。（2）早期用冷敷，減少滲出和腫脹；48h或改用熱敷，促進(jìn)吸收。血腫較大時(shí)，可行穿刺抽吸減壓并行加壓包扎。（3）中藥外敷，緩解疼痛促進(jìn)功能恢復(fù)。（4）穩(wěn)定后行按摩、理療和功能鍛煉。整理課件3、軟組織開放性損傷的護(hù)理（1）按急癥手術(shù)作好術(shù)前準(zhǔn)備。（2）協(xié)助醫(yī)師清創(chuàng)術(shù)：定義：是將污染傷口轉(zhuǎn)變成清潔或接近清潔傷口，使其達(dá)到一期愈合的一種手術(shù)。1）清創(chuàng)的時(shí)機(jī)：一般傷后6-8h時(shí)清創(chuàng)；頭面部、關(guān)節(jié)部位、神經(jīng)血管損傷，清創(chuàng)時(shí)間可適當(dāng)延長。2）清創(chuàng)縫合的步驟：準(zhǔn)備、清洗、清創(chuàng)、縫合四步法。整理課件（3）清創(chuàng)后的護(hù)理：㈠局部：①保持敷料的清潔，傷肢抬高，適當(dāng)固定