業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)胃脘痛課件

業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)胃脘痛課件學(xué)習(xí)內(nèi)容胃的生理解剖健康指導(dǎo)胃炎的病因胃炎的治療原則護(hù)理措施2020/11/42

胃為什么會(huì)痛了？2020/11/43胃痛，又稱(chēng)為胃脘痛，是由于脾胃受損、氣血不調(diào)所引起的上腹胃脘近心窩處經(jīng)常發(fā)生疼痛為主癥的一種疾病。俗稱(chēng)“心口痛”。

【概念】2020/11/44

相當(dāng)于急、慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌、胃痙攣、胃神經(jīng)官能癥等以上腹部疼痛為主證的病癥【西醫(yī)范圍】2020/11/45

胃是消化管中最膨大部分，上連食管，下續(xù)十二指腸。成年人胃在中等度充盈時(shí)，平均長(zhǎng)度為25-30cm，胃容量為1500ml。胃大部分位于左季肋區(qū)，小部分位于腹上區(qū)。胃的前壁在右側(cè)與肝左葉貼近，在左側(cè)與膈相鄰，為左肋弓所掩蓋。介于肝左葉與左肋弓之間的胃前壁，直接與腹前壁相貼。胃后壁與胰、橫結(jié)腸、左腎和左腎上腺相鄰，胃底與膈和脾相鄰。2020/11/46胃脘分為上、中、下三脘2020/11/47

暫時(shí)儲(chǔ)存食物，分泌胃液進(jìn)行化學(xué)性消化，胃壁肌肉運(yùn)動(dòng)進(jìn)行機(jī)械性消化。胃壁粘膜中含有大量的腺體，分泌胃液，主要成分有鹽酸，胃蛋白酶，粘蛋白內(nèi)因子等，主要作用是消化食物，殺滅細(xì)菌，保護(hù)胃粘膜及潤(rùn)滑食物。生理功能2020/11/48病因

應(yīng)激飲食因素藥物飲酒過(guò)度Hp感染十二指腸液反流

物理因素免疫因素門(mén)脈高壓2020/11/49中醫(yī)對(duì)胃脘痛的認(rèn)識(shí)胃主受納，腐熟水谷，胃氣宜降，以和為順，常見(jiàn)病因?yàn)楹胺肝?，飲食傷胃，肝氣犯胃，脾胃虛弱，致使胃氣郁滯，失于和降而引起疼?020/11/410

診斷方法上消化道鋇餐，胃鏡及病理組織學(xué)等檢查，可見(jiàn)胃、十二指腸粘膜炎癥、潰瘍等病變，有助于診斷2020/11/411

藥物治療質(zhì)子泵抑制劑:奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑抗菌素:主要藥物包括：克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、替硝唑等。中和胃酸類(lèi):

中和體內(nèi)胃酸為手段，減少胃酸為目的。包括：碳酸氫鈉片、鋁鎂加混懸液、枸櫞酸鉍鉀膠囊、復(fù)方鋁酸鉍膠囊等H2受體阻滯劑：抑制胃酸和胃蛋白酶活性，改善胃粘膜的微循環(huán)，西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁2020/11/412中醫(yī)辯證分型護(hù)理措施2020/11/413【常見(jiàn)證候要點(diǎn)】

（一）肝胃氣滯證：胃脘脹滿(mǎn)或脹痛，脅肋脹痛，癥狀因情緒因素誘發(fā)或加重，噯氣頻作，胸悶不舒。舌苔薄白，脈弦。（二）脾胃濕熱證：脘腹痞滿(mǎn)，食少納呆，口干口苦，身重困倦，小便短黃，惡心欲嘔。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑或數(shù)。（三）脾胃虛寒證：胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，勞累或受涼后發(fā)作或加重，泛吐清水，神疲納呆，四肢倦怠，手足不溫，大便溏薄。舌淡苔白，脈虛弱。2020/11/414【常見(jiàn)證候要點(diǎn)】

（四）脾胃氣虛證：胃脘脹滿(mǎn)或胃痛隱隱，餐后明顯，飲食不慎后易加重或發(fā)作，納呆，疲倦乏力，少氣懶言，四肢不溫，大便溏薄。舌淡或有齒印，苔薄白，脈沉弱。（五）胃陰不足證：胃脘灼熱疼痛，胃中嘈雜，似饑而不欲食，口干舌燥，大便干結(jié)，舌紅少津或有裂紋，苔少或無(wú)，脈細(xì)或數(shù)（六）胃絡(luò)淤阻證：胃脘痞滿(mǎn)或痛有定處，胃痛拒按，黑便，面黃暗滯。舌質(zhì)暗紅或有瘀點(diǎn)、瘀斑、脈玹澀2020/11/415常見(jiàn)癥狀/證候施護(hù)（一）胃脘疼痛（二）胃脘脹滿(mǎn)（三）噯氣、反酸（四）納呆2020/11/416（一）胃脘疼痛1.觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素及伴隨癥狀。出現(xiàn)疼痛加劇，伴嘔吐、寒熱，或出現(xiàn)厥脫先兆癥狀時(shí)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，采取應(yīng)急處理措施。2.急性發(fā)作時(shí)宜臥床休息，給予精神安慰；伴有嘔吐或便血時(shí)立即報(bào)告醫(yī)師，指導(dǎo)患者暫禁飲食，避免活動(dòng)及精神緊張。3.根據(jù)證型，指導(dǎo)患者進(jìn)行飲食調(diào)護(hù)，忌食辛辣、肥甘、煎炸之品，戒煙酒。4.調(diào)攝精神，指導(dǎo)患者采用有效的情志轉(zhuǎn)移方法，如深呼吸、全身肌肉放松、聽(tīng)音樂(lè)等。

2020/11/417（一）胃脘疼痛

5.遵醫(yī)囑穴位按摩，取穴：中脘、天樞、氣海等。6.遵醫(yī)囑耳穴埋豆，根據(jù)病情需要，可選擇脾、胃、交感、神門(mén)、肝膽、內(nèi)分泌等穴位。7.遵醫(yī)囑艾灸，取穴：中脘、氣海、關(guān)元、足三里等。

8.遵醫(yī)囑藥?kù)?，脾胃虛寒者可用中藥熱奄包熱熨胃脘部?020/11/418（二）胃脘脹滿(mǎn)

1.觀察脹滿(mǎn)的部位、性質(zhì)、程度、時(shí)間、誘發(fā)因素及伴隨癥狀。2.鼓勵(lì)患者飯后適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持大便通暢。3.根據(jù)食滯輕重控制飲食，避免進(jìn)食過(guò)飽。4.保持心情舒暢，避免郁怒、悲傷等情志刺激。2020/11/419（二）胃脘脹滿(mǎn)5.遵醫(yī)囑穴位貼敷，取穴：脾俞、胃俞、天樞、神闕、中脘、關(guān)元等。6.遵醫(yī)囑艾灸，取穴：神闕、中脘、下脘、建里、天樞等。7.腹部按摩：順時(shí)針按摩，每次15～20分鐘，每日2～3次。2020/11/420（三）噯氣、反酸1.觀察噯氣、反酸的頻率、程度、伴隨癥狀及與飲食的關(guān)系2.指導(dǎo)患者飯后不宜立即平臥，發(fā)作時(shí)宜取坐位，可飲用溫開(kāi)水；若空腹時(shí)出現(xiàn)，應(yīng)立即進(jìn)食以緩解不適。3.忌生冷飲食，少食甜、酸之品，戒煙酒。2020/11/421（三）噯氣、反酸

4.指導(dǎo)患者慎起居，適寒溫，暢情志，避免惱怒、抑郁。5.遵醫(yī)囑艾灸，取穴：肝俞、胃俞、足三里、中脘、神闕等。6.遵醫(yī)囑穴位按摩，取穴：足三里、合谷、天突、中脘、內(nèi)關(guān)等。2020/11/422（四）納呆1.觀察患者飲食狀況、口腔氣味、口中感覺(jué)、伴隨癥狀及舌質(zhì)舌苔的變化，保持口腔清潔。2.定期測(cè)量體重，監(jiān)測(cè)有關(guān)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的變化，并做好記錄。3.指導(dǎo)患者少食多餐，宜進(jìn)高熱量、高優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素、易消化的飲食，忌肥甘厚味、煎炸之品。4.遵醫(yī)囑穴位按摩，取穴：足三里、內(nèi)關(guān)、豐隆、合谷、中脘、等。5.遵醫(yī)囑耳穴埋豆，根據(jù)病情需要，可選擇脾、胃、肝、小腸、心、交感等穴位。2020/11/423胃炎恢復(fù)初期的飲食胃炎初期，胃粘膜還在修復(fù)期，胃的消化能力弱飲食稀飯、米湯、藕粉、蛋湯等，不宜吃纖維素含量較高的蔬菜（韭菜、芹菜、竹筍、豆芽等），也不宜吃氣味過(guò)重的水果如李子桃子。2020/11/424胃炎患者穩(wěn)定期的膳食不易消化食物：豆類(lèi)、洋蔥、玉米、西蘭花、油炸食品；寒涼性食物食物：螃蟹、海帶、西瓜、藕、蛤蜊容易產(chǎn)氣的食物：紅薯、南瓜、板栗、汽水、甜食2020/11/425增加營(yíng)養(yǎng)

可挑選一些富含蛋白質(zhì)和維生素的食物，防止貧血和營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生。對(duì)伴有缺鐵性或惡性貧血的患者，飲食中應(yīng)增加豬肝、蛋黃、動(dòng)物全血等富含血紅素鐵的食品，并補(bǔ)充足量的蔬菜、水果，以供給維生素C，促進(jìn)鐵吸收。2020/11/426食療方蓮子粥蓮子50克，糯米50克，紅糖一匙。蓮子用開(kāi)水泡脹，削皮去心，倒入鍋內(nèi)，加水，小火先煮半小時(shí)備用。再將糯米洗凈倒入鍋內(nèi)，加水，旺火10分鐘后倒入蓮肉及湯，加糖，改用小火燉半小時(shí)即可。作早餐或下午當(dāng)點(diǎn)心吃。有補(bǔ)中燥濕、健脾暖胃、止瀉斂汗、安神固精之效。2020/11/427

【情志護(hù)理】1.責(zé)任護(hù)士多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，指導(dǎo)其保持樂(lè)觀情緒。2.針對(duì)患者憂(yōu)思惱怒、恐懼緊張等不良情志，指導(dǎo)患者采用移情相制療法，轉(zhuǎn)移其注意力；針對(duì)患者焦慮或抑郁的情緒變化，可采用暗示療法或順情從欲法。3.鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予患者心理支持。4.鼓勵(lì)病友間多溝通交流疾病防治經(jīng)驗(yàn)，提高認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)治療信心。5.指導(dǎo)患者和家屬了解本病的性質(zhì)，掌握控制疼痛的簡(jiǎn)單方法，減輕身體痛苦和精神壓力。2020/11/4281、生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保證睡眠。急性發(fā)作時(shí)宜臥床休息。