優(yōu)生優(yōu)育2孕期保健

優(yōu)生優(yōu)育2孕期保健孕期保健

第二頁，共70頁。妊娠妊娠(pregnancy)是胚胎(embryo)和胎兒(fetus)在母體內(nèi)發(fā)育成長的過程。妊娠全過程平均約38周孕期分期:孕早期：妊娠后至12周止孕中期：妊娠13周以后，至28周前孕晚期：妊娠28周以后，至分娩前第三頁，共70頁。妊娠

妊娠是非常復(fù)雜、變化及為協(xié)調(diào)的生理過程。為適應(yīng)胚胎、胎兒生長發(fā)育需要，在胎盤激素參與和神經(jīng)內(nèi)分泌的影響下孕婦體內(nèi)各系統(tǒng)發(fā)生一系適應(yīng)性的解剖、生理和生化變化。這些變化一旦超越生理范疇，孕婦和胎兒均可出現(xiàn)病理情況——臨床叫高危妊娠。第四頁，共70頁。

孕期保健就是在整個孕期給孕婦提供綜合的保健服務(wù)，掌握了自我監(jiān)護的基本技巧，能夠及早發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥，及時正確處理異常情況，以免延誤治療。認真做好家庭自我監(jiān)護尤其重要。孕期保健及其重要性孕期保健

第五頁，共70頁。孕期生理變化生殖系統(tǒng)的變化乳房的變化循環(huán)系統(tǒng)的變化血液的改變泌尿系統(tǒng)的變化呼吸系統(tǒng)的變化消化系統(tǒng)的變化皮膚的變化內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化新陳代謝的變化骨骼、關(guān)節(jié)及韌帶的變化胎兒的成長媽媽的變化孕期保健

第六頁，共70頁。孕期生理變化胎兒的成長媽媽的變化宮腔容量 ↑1000倍乳房 腺泡增生心排出量 ↑30~40血容量 ↑1500腎血溶量 ↑35孕期保健

第七頁，共70頁。胎兒的成長媽媽的變化孕早期：即懷孕1--3月，受精卵迅速分裂，胚胎、胎兒分化發(fā)育迅速、易受外界因素及孕婦疾病的影響導(dǎo)致胎兒畸形或流產(chǎn)。尤其于孕3周到孕8周為胚胎發(fā)育的敏感期，因特別注意避免各種不良因素對胎兒的影響。孕期保健

第八頁，共70頁。胎兒的成長媽媽的變化孕中期：即懷孕3－6月，胎兒大腦細胞數(shù)目增長迅速，要更加注意營養(yǎng)及微量元素的攝入。孕中期是胚胎發(fā)育較快的階段。此時，通過產(chǎn)前診斷及健康宣教可幫助指導(dǎo)孕婦了解胎兒是否畸形，讓孕婦了解自己胎兒的狀況，解除心理壓力。孕期保健

第九頁，共70頁。胎兒的成長媽媽的變化

孕晚期：即妊娠7月直到分娩，孕婦身體負擔(dān)最重，胎兒發(fā)育最快、體重增加最明顯，胎兒生長發(fā)育到達沖刺階段。此時應(yīng)注意補充營養(yǎng)、定期行產(chǎn)前檢查，及時發(fā)現(xiàn)治療妊娠期各種并發(fā)癥及胎盤、胎位的異常。孕期保健

第十頁，共70頁。孕期保健一孕期保健原則與要點二孕期常見癥狀及注意三孕期系統(tǒng)保健管理四孕期相關(guān)檢查第十一頁，共70頁。孕期保健

原則與要點第十二頁，共70頁。室內(nèi)應(yīng)保持空氣新鮮、流通，并避免不良因素的影響。不要接觸貓、狗等家畜。不要接觸農(nóng)藥等化學(xué)制劑。不要接觸大量被廢氣、廢水等污染過的環(huán)境。不要接觸X射線等放射線。不要在噪音環(huán)境中逗留。不要接觸煙酒。不要接觸裝潢材料。盡量不要接觸病人。一、良好的環(huán)境孕期保健—原則要點第十三頁，共70頁。二、適當休息生活要規(guī)律，保證充足的睡眠，每天不少于8小時,中午休息1小時。選擇左側(cè)臥位孕期保健—原則要點第十四頁，共70頁。要有適度的散步或體操，但避免劇烈運動。妊娠期仍可參加一般的勞動，但避免生活中的危險動作，如攀舉物品、長時間下蹲，拎重物等。三、適度運動

孕期保健—原則要點第十五頁，共70頁。

衣著要寬大，注意隨天氣及時增減衣服。應(yīng)穿軟底鞋，不宜穿高跟鞋。四、衣著舒適孕期保健—原則要點第十六頁，共70頁。

要經(jīng)常洗澡，勤洗外陰，勤換內(nèi)衣，妊娠5—6個月起可用清水每日擦洗乳頭一次。五、保持清潔孕期保健—原則要點第十七頁，共70頁。孕期保健心情愉悅很重要！第十八頁，共70頁。要點：保持情緒穩(wěn)定，精神愉快。注意平衡膳食保證各種營養(yǎng)素的攝入。充足的休息和睡眠。適當運動和戶外活動，做孕婦體操。和丈夫一起或在專業(yè)醫(yī)護人員的指導(dǎo)下對寶寶實施胎教。孕期保健

孕期運動第十九頁，共70頁。孕期運動適度的產(chǎn)前運動對懷孕女性來說十分有益孕期適度運動，不僅對準媽媽和胎兒都有好處，而且可以縮短產(chǎn)程，有利于平產(chǎn)。適當?shù)倪\動能夠強健肌肉、增強耐力、促進血液循環(huán)，幫助準媽媽應(yīng)付身體承受額外負擔(dān)，逐漸適應(yīng)妊娠和分娩的需要。能促進準媽媽消化和營養(yǎng)的吸收；消耗多余熱量，保持合適的體重；降低各種妊娠合并癥的發(fā)生。孕期保健

第二十頁，共70頁。孕期運動產(chǎn)前運動的形式單人操：循序漸進的練習(xí)可以增加孕婦的臂力，為平產(chǎn)作準備。孕20周起即可開始雙人操：孕婦可與丈夫一起運動，經(jīng)常練習(xí)可以增加孕婦盆底肌的柔韌性，有利于會陰部肌肉的伸展，有利于平展。同時可以增進夫妻間的感情。孕20周起拉瑪澤減痛呼吸操：反復(fù)練習(xí)能輕松自如、鎮(zhèn)定地實施各種呼吸技巧，把對疼痛的注意力轉(zhuǎn)移到呼吸上來，使子宮收縮的疼痛減輕到人體能忍受的范圍。減少分娩時的恐懼，有利于平產(chǎn)。孕晚期階段。孕期保健

第二十一頁，共70頁。孕期運動其他產(chǎn)前運動的形式腳腕運動腳部運動腹肌運動骨盆運動盤腿運動貓姿運動吹蠟式運動，電梯式運動孕期保健

第二十二頁，共70頁。孕期運動注意

雖然說適度的產(chǎn)前運動對孕婦來說有益無害，但切不可盲目的操作，應(yīng)當在醫(yī)生的指導(dǎo)下采用適度的方式、方法，不可過于疲勞。在運動的過程中要密切關(guān)注自身的各種不良反應(yīng)和突發(fā)情況，以免發(fā)生由于過度運動或勞累增加妊娠負擔(dān)，導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、甚至造成胎兒的意外傷害。孕期保健

第二十三頁，共70頁。第二十四頁，共70頁。孕期營養(yǎng)早餐：雞蛋1只+面包1個+1杯牛奶點心：果汁1杯+餅干5+6塊午餐：米飯1碗+蔬菜3兩+魚2兩+豬排1塊點心：雞蛋1只+面包1個晚餐：米飯1碗+蔬菜3兩+肉類3兩+水果1個夜宵：水果1個+1杯牛奶第二十五頁，共70頁。第二十六頁，共70頁。孕期謹慎用藥

懷孕頭三個月，應(yīng)盡量少用或不用藥。必須用藥時，要選擇對胎兒影響小的藥物。任何藥物都應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用。孕期保健

第二十七頁，共70頁。孕期保健學(xué)會并重視家庭自我監(jiān)護

第二十八頁，共70頁。1、稱體重懷孕28周后，每周應(yīng)稱一次體重，一般每周體重增加不宜超過1斤，若體重增加過快或不增加均為不正常表現(xiàn)。整個孕期理想體重增加約為25斤左右。

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-自我監(jiān)測第二十九頁，共70頁。2、數(shù)胎動

孕中晚期每日早、中、晚固定時間，數(shù)3次胎動,每次1小時，再乘以3，計算12小時胎動數(shù)。一般每小時胎動3—5次，12小時20—30次，若12小時小于10次，說明胎兒缺氧可能，應(yīng)及時就診。孕期保健

-自我監(jiān)測第三十頁，共70頁。3、聽胎心妻子仰臥，兩腿伸直，丈夫可以直接用耳朵貼在妻子腹壁上聽胎心或用木聽筒聽胎心音。正常胎兒心率每分鐘120—160次，若心跳過快過慢或不規(guī)則應(yīng)去醫(yī)院檢查。

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-自我監(jiān)測第三十一頁，共70頁。請注意：以下孕期危險信號

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-自我監(jiān)測第三十二頁，共70頁。孕期保健陰道流血先兆流產(chǎn)、早產(chǎn)宮外孕葡萄胎宮頸炎癥胎盤異常第三十三頁，共70頁。下腹墜脹

先兆流產(chǎn)、早產(chǎn)子宮敏感張力過大孕期保健第三十四頁，共70頁。浮腫

水納潴留妊高癥低蛋白血癥高血糖低血壓貧血孕期保健第三十五頁，共70頁。心悸、頭昏

妊娠劇吐孕期血量增多，心臟負荷加重腦供血不足貧血、心臟病植物神經(jīng)功能紊亂孕期保健第三十六頁，共70頁。手腳麻木、抽搐孕期營養(yǎng)失衡微量元素缺乏缺鈣體位孕期保健第三十七頁，共70頁。瘙癢

皮膚病過敏ICP（膽汁郁積）孕期保健第三十八頁，共70頁。蒼白

營養(yǎng)不良缺鐵性貧血其它血液病孕期保健第三十九頁，共70頁。羊水多

血糖代謝異常胎兒發(fā)育過大雙胎妊娠羊膜發(fā)育異常胎兒發(fā)育異常孕期保健第四十頁，共70頁。羊水少

胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩胎兒發(fā)育異常羊膜發(fā)育異常孕期保健第四十一頁，共70頁。血糖異常妊娠期糖代謝異常進食甜食過多營養(yǎng)均衡失調(diào)孕期保健第四十二頁，共70頁。肝功能異常各型肝炎妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥妊娠急性脂肪肝妊娠肝損孕期保健第四十三頁，共70頁。陰道出血--在早期--先兆流產(chǎn)、宮外孕，晚期--先兆早產(chǎn)、前置胎盤及胎盤早剝。陰道流水---常見中晚期，提示有早產(chǎn)可能。體重增加過快---羊水過多、水腫等。各種不適癥狀--頭昏、頭痛、心悸，皮膚搔癢、夜間不能平臥等。胎動減少、增多或消失。什么情況下應(yīng)隨時到醫(yī)院就診孕期保健第四十四頁，共70頁。孕期保健孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健及高危妊娠管理第四十五頁，共70頁。孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理定義：是從妊娠開始至產(chǎn)后42天系統(tǒng)地對孕產(chǎn)婦和胎嬰兒進行保健指導(dǎo)和科學(xué)的監(jiān)護及處理。孕產(chǎn)婦保健卡（手冊）的建立、使用及管理。建冊、產(chǎn)檢、初篩高危、及時轉(zhuǎn)診、產(chǎn)后訪視、產(chǎn)后檢查。填卡及管理。第四十六頁，共70頁。孕早檢查一次，懷孕20周后4星期檢查一次，懷孕28周后2星期檢查一次，36周以后則每周一次。高危孕婦應(yīng)酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)。定期產(chǎn)前檢查

孕期保健第四十七頁，共70頁。及時了解孕婦健康情況是否適合妊娠，發(fā)現(xiàn)疾病可及早治療，發(fā)現(xiàn)嚴重疾病不宜妊娠時，可及時終止妊娠。1）胎兒患有嚴重遺傳性疾?。?）胎兒有嚴重缺陷；3）因患嚴重疾病，繼續(xù)妊娠危及孕婦生命安全或者嚴重危害孕婦健康。產(chǎn)前檢查的目的孕期保健第四十八頁，共70頁。妊娠早期保健要點孕早期孕早期是胚胎、胎兒分化發(fā)育階段、易受外界孕早期因素及孕婦疾病的影響導(dǎo)致胎兒畸形或流產(chǎn)。應(yīng)注意防病、防致畸。應(yīng)盡早確診妊娠、確定基礎(chǔ)血壓、基礎(chǔ)體重，及時治療內(nèi)科合并癥。四早：早發(fā)現(xiàn),早檢查，早確診,早保護

1及早確定妊娠并開始建卡（建冊）

2適時開展產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷

3及早發(fā)現(xiàn)及處理高危妊娠和病理性妊娠

4及時開展健康教育

孕期保健第四十九頁，共70頁。妊娠中期保健要點

孕中期孕中期是胚胎發(fā)育較快的階段。定期監(jiān)護胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育。做好高危妊娠的各項篩查，繼防胎兒發(fā)育異常。定期產(chǎn)檢：繪制妊娠圖、胎兒宮內(nèi)情況監(jiān)護?一般檢查：BP、體重、水腫,?自我癥狀?產(chǎn)檢：宮高、腹圍、胎位、胎心?實驗室檢查第五十頁，共70頁。妊娠中期保健要點嚴重出生缺陷的篩查及診斷:?18~22周系統(tǒng)B-超篩查?14`21周唐氏綜合癥篩查?24~28周葡萄糖篩等孕中期保健?營養(yǎng)、運動、胎教、心理指導(dǎo)進一步篩查高危妊娠專案管理或轉(zhuǎn)診第五十一頁，共70頁。妊娠晚期保健孕晚期孕晚期胎兒發(fā)育最快、體重增加最明顯，應(yīng)注意補充營養(yǎng)、定期行產(chǎn)前檢查，及時發(fā)現(xiàn)治療妊娠期各種并發(fā)癥及胎位異常。加強高危妊娠管理保健指導(dǎo)：?健康教育?指導(dǎo)孕婦進行自我監(jiān)護：胎動、產(chǎn)兆?分娩準備教育：協(xié)助孕婦預(yù)測分娩方式，?母乳喂養(yǎng)教育、新生兒護理指導(dǎo)第五十二頁，共70頁。妊娠合并癥及并發(fā)癥的防治

?妊娠合并心臟病?妊娠合并肝臟疾病?妊娠合并腎臟疾病?妊娠合并貧血?妊娠合并糖尿病?流產(chǎn)?早產(chǎn)?妊娠高血壓疾病第五十三頁，共70頁。孕期保健孕期相關(guān)檢查第五十四頁，共70頁。輔助檢查

常規(guī)化驗：血常規(guī)血型（ABO、RH）、尿常規(guī)，白帶常規(guī)肝、腎功能、乙肝兩對半及梅毒、愛滋病、丙肝抗體檢查、

B超：確定宮內(nèi)妊娠、孕齡、胎兒狀況胎心監(jiān)護必要時行：胎盤功能、胎兒成熟度、胎兒生物物理評分等檢查孕期保健-相關(guān)檢查第五十五頁，共70頁。特殊檢查妊娠期感染性疾病篩查：ＴＯＲＣＨ檢查、梅毒、愛滋病、丙肝抗體檢查等、糖尿病篩查：空腹血糖ＧＣＴ篩查ＧＤＭ可疑者作ＯＧＴＴ明確診斷遺傳病篩查：唐氏篩查、地中海貧血篩查、G6-PD胎兒畸形的檢查：孕期保健-相關(guān)檢查第五十六頁，共70頁。

是對胎兒無損傷性的檢測方法，是嚴重先天智力障礙的主要原因之一，35歲以上孕婦，應(yīng)常規(guī)檢查，因高齡產(chǎn)婦發(fā)生先天性愚型兒的機率為1/250，是正常人的6倍。45歲以上先天性愚型兒的幾率是是1/20-50，是正常人的30-75倍。唐氏綜合癥產(chǎn)前篩查孕期保健-相關(guān)檢查第五十七頁，共70頁。唐氏篩查方案11~14周：

B超檢測頸后透明膜厚度（NT）的篩查8-9周PAPP-A（妊娠相關(guān)蛋白A）的篩查14~21周血清三聯(lián)篩查（αFP＋βhCG＋PAPPA）可篩查Downs綜合征、18三體綜合征、神經(jīng)系統(tǒng)開放畸形（腦積水、脊柱裂）35歲以上患者建議直接羊水穿刺孕期保健-相關(guān)檢查第五十八頁，共70頁。妊娠期糖尿病的篩查孕期腎糖域下降，尿糖陽性為正常的反應(yīng)孕24～28周行50g糖篩查口服50g糖，1小時后測定血糖≥7.8mmol/L(140mg/dL)，則說明篩查陽性，需進一步進行葡萄糖耐量試驗，以明確有無妊娠糖尿病。75g或100gOGTT試驗口服葡萄糖，測定空腹及服糖后1、2、3小時的血糖如2個點超，診斷GDM，1個點超過正常值診斷GIGTGDM和GIGT患者應(yīng)進行營養(yǎng)管理和血糖監(jiān)測，第五十九頁，共70頁。孕期超聲檢查目的：利用超聲檢查了解胎兒大小、數(shù)目、胎位、胎兒發(fā)育情況，估計胎鈴和體重；篩查畸形；同時了解胎盤、羊水及臍帶情況。?B超檢查最早在妊娠第5周即可見到妊娠囊，第6周可見胚芽，第6周末第7周可見原始胎心搏動，孕10周時，胎兒幼形可見，測頂臀經(jīng)估計孕鈴。?11~14周：

B超檢測頸后透明膜厚度（NT）的篩查

孕期保健-相關(guān)檢查第六十頁，共70頁。孕期超聲檢查

孕18～20周篩查畸形，核實預(yù)產(chǎn)期孕32～34周了解胎兒生長發(fā)育異常，繼續(xù)篩查畸形，了解胎盤、羊水有無異常38~40周了解胎兒大?。ǜ鶕?jù)BPD和AC計算胎兒大?。?，決定分娩方式孕41周了解胎兒大小以及羊水量的情況，決定處理是否終止妊娠第六十一頁，共70頁。產(chǎn)前診斷的概念

產(chǎn)前診斷（prenataldiagnosis）又稱出生前診斷（antenataldiagnosis）或?qū)m內(nèi)診斷（intrauterinediagnosis），是指胎兒出生前采用各種方法對胚胎或胎兒進行先天性缺陷和遺傳性疾病的診斷。產(chǎn)前診斷技術(shù)項目包括遺傳咨詢、醫(yī)學(xué)影像、生化免疫、細胞遺傳和分子遺傳等。孕期保健-相關(guān)檢查第六十二頁，共70頁。產(chǎn)前診斷對象35歲以上高齡孕婦唐氏篩查陽性孕婦生育過染色體畸形兒的孕婦生育過先天缺陷兒的孕婦有單基因遺傳病家族史性連鎖隱性遺傳病基因攜帶的孕婦（性別診斷）妊娠早期接觸大劑量化學(xué)毒物、輻射的孕婦不明原因流產(chǎn)、死胎、新生兒死亡的孕婦孕期保健-相關(guān)檢查第六十三頁，共70頁。剖宮產(chǎn)及自然分娩一、自然分娩

自然分娩是指胎兒通過陰道娩出的過程。它是自然的生理現(xiàn)象。首先，臨產(chǎn)時隨著子宮有節(jié)律的收縮，胎兒的胸廓受到節(jié)律性的收縮，這節(jié)律性的變化，使胎兒的肺迅速產(chǎn)生肺泡表面活性物質(zhì)的磷脂，因此出生后的嬰兒，其肺泡彈力足，輕易擴張，很快建立自主呼吸。

其次，在分娩時，胎兒由于受到陰道的擠壓，呼吸道里的粘液和水分都被擠壓出來，因此，出