肝臟疾病病人的護理

肝臟疾病病人的護理精選課件病例

【病史】患者，男性，52歲，已婚，退休干部，因體檢發(fā)現(xiàn)肝部包塊1周入院。

病人1周前體檢時B超發(fā)現(xiàn)肝右葉有一3×2cm大小的結節(jié)，就診于我院，給予收治入院。既往有慢性乙型肝炎病史20余年。精選課件【體格檢查】

病人神志清晰，焦慮不安，營養(yǎng)良好，微胖體型，全身皮膚粘膜無黃染，肝區(qū)叩痛（±）。精選課件【輔助檢查】

AFP:1200ug/L

肝功能:丙氨酸氨基轉移酶

105.0總蛋白

77.5,白蛋白

48.2球蛋白29.3

a/g比

1.64總膽紅素

40.93~4直接膽紅素4.82間接膽紅素

36.11N!I7Y9X:\%CT:平掃肝右葉見一約3×2cm大類圓形混雜密度影，中心可見更低密度，腫塊邊緣不清；增強掃描病變呈不均勻輕度強化，內見扭曲血管影。膽囊壁增厚，大小尚可，周圍未見明顯積液。胰腺形態(tài)大小密度未見異常。腹膜后未見腫大淋巴結。精選課件【醫(yī)學診斷】原發(fā)性肝癌精選課件精選課件精選課件【住院經過】

病人入院后在完善術前各項檢查和給予較充分的術前準備后（包括心理護理﹑有關疾病和手術方式介紹﹑病人手術前后的具體配合方法及其意義等），病人情緒較穩(wěn)定，一般情況尚好。于入院后第3天在硬膜外麻醉下行右肝癌根治切除術,術后嚴密觀察病人病情變化，尤其是生命體征的變化和傷口引流及愈合狀況；給予持續(xù)吸氧﹑預防性應用抗生素﹑半臥位和靜脈嗎啡止痛；加強病人營養(yǎng)補充﹑心理護理﹑傷口及引流管護理﹑導尿管護理﹑生活護理﹑并發(fā)癥預防和觀察﹑術后康復指導等一系列治療和護理措施；病人術后恢復良好，生命體征穩(wěn)定，于術后術后第3d上午開始進流食；第4d拔除傷口引流管；術后第11d傷口拆線，愈合良好，病人無術后并發(fā)癥。病人于術后第12d起實施化療，于術后第22天出院，繼續(xù)門診治療與隨訪。精選課件學習目標了解原發(fā)性肝癌的病因、病理熟悉臨床表現(xiàn)與診斷、治療原則、護理評估掌握護理診斷/合作性問題、護理措施、健康教育

精選課件前言需要外科治療的肝臟疾病主要有以下幾類：1.腫瘤：如肝血管瘤、原發(fā)性肝癌、繼發(fā)性肝癌等。2.膿腫：如細菌性和阿米巴性肝膿腫。3.囊腫：如多發(fā)或單發(fā)肝囊腫。4.寄生蟲?。喝绺渭蝌什∮址Q肝包蟲病。本次課主要討論原發(fā)性肝癌病人的護理。其他內容，請按照討論課布置的題目進行討論和自學。精選課件

原發(fā)性肝癌，簡稱肝癌，是指肝細胞或肝內膽管細胞所發(fā)生的癌腫。是我國常見的惡性腫瘤之一，高發(fā)于東南沿海地區(qū)。分別占男、女性惡性腫瘤的第三、四位。年死亡率位居我國惡性腫瘤第二位?？砂l(fā)生于任何年齡組，以40～49歲多見，男女之比為2～5：1。精選課件學習目錄病因病理臨床表現(xiàn)輔助檢查處理原則護理診斷護理措施

精選課件病因原發(fā)性肝癌的病因和發(fā)病機制迄今未明，流行病學調查和臨床研究表明可能與病毒性肝炎、肝硬化、黃曲霉菌、亞硝胺類致癌物、水土等因素有關。此外，遺傳因素與肝癌的發(fā)病也有一定的關系。精選課件病理1.大體病理（1）大體類型：分為結節(jié)型、巨塊型和彌漫型，以結節(jié)型多見。（2）組織學類型：分為肝細胞型、膽管細胞型和混合型，我國以肝細胞型為主，約占91.5％。2.轉移途徑（1）直接蔓延：癌腫直接侵犯鄰近組織和器官如膈、胸膜等。（2）血行轉移：多為肝內轉移，癌細胞直接侵犯門靜脈分支形成門靜脈內癌栓，癌栓沿門靜脈系統(tǒng)在肝內播散，可阻塞門靜脈主干導致門靜脈高壓；肝外血行轉移依次見于肺、骨、腦等。（3）淋巴轉移：主要累及肝門淋巴結，其次為胰周、腹膜后及主動脈旁淋巴結，晚期可至鎖骨上淋巴結。（4）種植轉移：癌細胞脫落可造成腹腔、盆腔或胸腔等處種植性轉移。精選課件臨床表現(xiàn)（1）肝區(qū)疼痛和肝大：肝區(qū)疼痛為最常見的主要癥狀，半數(shù)以上病人以此為首發(fā)癥狀；表現(xiàn)為持續(xù)性隱痛、刺痛或脹痛，夜間或勞累后加重。肝大為中、晚期肝癌的主要體征，肝質地較硬、表面高低不平、結節(jié)感或觸及腫塊。（2）消化道癥狀：如食欲減退、腹脹、惡心、嘔吐或腹瀉等。（3）全身癥狀：晚期可表現(xiàn)為低熱、體重明顯減輕、貧血、黃疸、腹水、出血、浮腫等，甚至出現(xiàn)惡病質。（4）并發(fā)癥：主要有肝性腦病、上消化道出血、癌結節(jié)破裂出血及繼發(fā)性感染等。（5）轉移癥狀：若發(fā)生胸膜、肺、骨、腦等肝外轉移，可表現(xiàn)出相應的癥狀和體征。精選課件輔助檢查（1）AFP測定：原發(fā)性肝癌定性診斷的首選方法；若AFP≥500μg/L持續(xù)4周或AFP≥200μg/L持續(xù)8周，并能排除妊娠、活動性肝病、生殖腺胚胎性腫瘤等，即應高度懷疑肝細胞癌。（2）血清酶學測定：為輔助指標；常測定血清堿性磷酸酶、γ-谷氨酰轉肽酶、乳酸脫氫酶同工酶、血清5’-核苷酸磷酸二酯酶同工酶等，多種酶的聯(lián)合檢測可提高診斷價值。精選課件（3）B超：是原發(fā)性肝癌定位診斷的首選方法，診斷正確率可達90%，能發(fā)現(xiàn)直徑為2～3cm或更小的病變。（4）CT和MRI：能檢出直徑1cm左右的小肝癌，診斷符合率達90％以上。精選課件（5）放射性核素掃描：

診斷的陽性符合率為85％～90％，但直徑小于3cm的腫瘤顯示不出來；放射性同位素發(fā)射電子計算機體層掃描（ECT），可分辨1～2cm直徑的腫瘤，能提高診斷符合率。（6）X線腹部透視或攝片：

可見肝臟陰影擴大、右側膈肌抬高等。精選課件（7）選擇性腹腔動脈或肝動脈造影：

可發(fā)現(xiàn)直徑小于2cm的小肝癌，診斷符合率可達90％；選擇性肝動脈造影或數(shù)字減影肝血管造影（DSA），可發(fā)現(xiàn)直徑小于1cm腫瘤，使診斷陽性率進一步提高。（8）肝活組織檢查：

B超引導下行細針穿刺、腹腔鏡或剖腹探查組織活檢，適用于經過各種檢查仍不能確診，但又高度懷疑肝癌的病例。精選課件處理原則原發(fā)性肝癌應采取以手術為主的綜合性治療。1.非手術治療（1）肝動脈栓塞化療：為不能手術切除肝癌病例的首選治療措施，即先做肝動脈結扎和插管，再經導管注入栓塞劑和化療藥物的方法。（2）局部治療：可在B超引導下經皮穿刺肝腫瘤，注入無水酒精或抗癌藥物；也可采用微波加熱、射頻治療等方法。精選課件2.手術治療對早期病例實施肝切除術是最有效的方法。依病人的全身情況、肝硬化程度、腫瘤大小和部位、肝功能損害程度等，可行肝葉切除、半肝切除、肝三葉切除或局部肝切除等術式。但明顯黃疸、腹水、下肢浮腫、遠處轉移及全身衰竭等晚期癥狀者，應列為手術禁忌證。對術中不能切除者，可視病情可應用液氮冷凍、激光氣化、微波熱凝、肝動脈栓塞、肝動脈結扎插管化療等方法治療。對根治性手術后復發(fā)者，在病灶局限、病人尚能耐受手術的情況下，可再次施行手術切除。精選課件護理診斷1.預感性悲哀與擔憂疾病預后和生存期限有關。2.疼痛與腫瘤迅速生長導致肝包膜張力增加或放療、化療后的不適等有關。3.營養(yǎng)失調：低于機體需要量與食欲減退、出血及腫瘤導致的代謝異常和消耗等有關。4.潛在并發(fā)癥：肝性腦病、上消化道出血、癌結節(jié)破裂出血、繼發(fā)感染、術后出血等。精選課件護理措施1.非手術治療病人的護理（1）心理護理鼓勵病人說出內心的感受和最關心的問題，針對具體情況采用疏導、鼓勵、教育、解釋、安慰、保護等護理語言，幫助病人減輕焦慮和恐懼，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，在最佳心態(tài)下接受治療和護理。（2）營養(yǎng)支持和保肝遵醫(yī)囑給予富含熱量、蛋白、維生素和纖維素食物，對合并肝硬化有肝功能損害者，應適當限制蛋白質的攝入；必要時給予腸內或腸外營養(yǎng)支持；對凝血功能不良者，應補充維生素K，減輕出血傾向。精選課件（3）控制疼痛遵醫(yī)囑按三級止痛原則給予鎮(zhèn)痛藥物，用藥期間應觀察療效和副作用如解熱鎮(zhèn)痛藥能引起胃腸道不適，嗎啡類鎮(zhèn)痛藥可引起呼吸抑制、尿潴留、便秘等，一旦發(fā)現(xiàn)上述情況，及時協(xié)助處理。（4）預防感染做好皮膚、口腔、外陰及各種導管護理，并遵醫(yī)囑使用抗菌藥物，預防感染性并發(fā)癥。精選課件（5）經股動脈穿刺肝動脈插管化療病人的護理1)插管前護理向病人說明插管的方法與可能的感受、插管的目的與插管后的注意事項、插管化療可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理方法等；遵醫(yī)囑做好插管前準備，包括皮膚準備、局麻藥物過敏試驗、穿刺包及消毒用物準備等。

精選課件2)插管后護理①妥善固定和維護導管；②嚴格遵守無菌原則，每次注藥前消毒導管，注藥后用無菌紗布包扎，防止發(fā)生逆行性感染；③注藥后用肝素稀釋液（25U/m1）2～3ml沖洗導管，以防導管堵塞；④觀察并發(fā)癥，如發(fā)現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐、食欲不振及血白細胞減少等，應遵醫(yī)囑減量用藥或暫?；?；若出現(xiàn)因胃、膽、胰、脾等動脈栓塞而引起的上消化道出血及膽囊壞死等表現(xiàn)，應及時通知醫(yī)師，并協(xié)助處理；⑤化療結束后或導管阻塞時,可拔除導管，拔管后壓迫穿刺點15分鐘，且臥床24小時，以防局部形成血腫。精選課件（6）并發(fā)癥護理1）肝癌結節(jié)破裂是原發(fā)性肝癌常見的并發(fā)癥。應協(xié)助病人消除劇烈咳嗽、用力排便等誘因；若突然出現(xiàn)腹痛，且伴腹膜刺激征，應高度懷疑此癥，積極配合搶救；少數(shù)出血可自行停止，多數(shù)需手術止血；對不能手術的晚期病人，給予輸液、輸血、止血藥物、支持治療等對癥處理。

精選課件2）上消化道出血是晚期肝癌伴肝硬化的常見并發(fā)癥。見內科護理學3）肝性腦病見于肝功能失代償或瀕臨失代償?shù)脑l(fā)性肝癌病人，應以防為主。見內科護理學精選課件2.手術治療病人的護理（1）手術前護理心理護理、營養(yǎng)支持和保肝、控制疼痛、預防感染等同非手術治療病人的護理，還應做好交叉配血、術中化療藥物準備等。精選課件（2）手術后護理基本同門靜脈高壓手術后護理。但應注意：①為防止肝斷面出血，24小時內不宜多活動，更應避免劇烈咳嗽和用力動作；②實施半肝以上切除者，應間歇給氧3～4日，以維護肝功能，必要時遵醫(yī)囑使用保肝藥物。精選課件【護理】

（一）手術前護理1.焦慮

與被診斷為原發(fā)性肝癌、擔心疾病的預后等因素相關；病人表現(xiàn)為情緒急躁、偶爾哭泣、進食量少、心率增快、睡眠較差。（1）護理目標：病人能正確對待疾病，使用有效的應對方式，焦慮減輕。（2）護理措施1）提供舒適的病房環(huán)境，減少不必要的外界刺激。2）關心病人，鼓勵病人訴說對癌癥、即將接受治療的感受，并發(fā)泄不良情緒。3）告訴病人患病后出現(xiàn)這些情緒反應是正常的，協(xié)助病人使用以前成功的應對措施。4）讓病人了解真實的病情，以其他病友為例，說明早期原發(fā)性肝癌的預后一般是比較好的，使病人樹立信心，安心接受治療。5）幫助病人尋找可靠的心理支持系統(tǒng)。（3）護理評價：病人焦慮程度明顯減輕，表現(xiàn)為情緒較穩(wěn)定，飲食量增加，心率減慢，睡眠改善。精選課件2.知識缺乏

與對將進行的手術不了解、綜合治療的意義不明確和對醫(yī)學信息的曲解有關。（1）護理目標：病人能夠正確描述原發(fā)性肝癌相關治療知識，主動配合完成術前準備，了解術后可能出現(xiàn)情況的應對方法。（2）護理措施1）向病人介紹手術前有關檢查項目的目的和注意事項。2）講解手術方式，術后注意事項和配合要求。3）告訴病人原發(fā)性肝癌綜合治療的重要意義和具體治療方法。4）讓病人有充分的時間詢問問題，澄清其錯誤的觀念，促進病人適應性反應。5）做好術前的準備工作：①皮膚準備：包括原發(fā)性肝癌根治術的皮膚；②教會病人有效咳嗽排痰的方法；③練習床上大小便等。（3）護理評價：病人經上述措施后，理解原發(fā)性肝癌治療的方法，能主動配合完成術前各項檢查和準備，于入院后第3天順利進行手術。精選課件（二）手術后護理

1.有體液不足的危險

與術中失血、術后手術也可能有出血傾向和傷口引流量多有關。（1）護理目標：病人保持體液量平衡，表現(xiàn)為血壓和心率平穩(wěn)，尿量＞30ml／h.（2）護理措施

1）評估病人體液狀況及術后有無出血，包括監(jiān)測病人面色、皮膚彈性、口干情況，血壓和心率，出入水量，傷口敷料及其引流量等。

2）病人術后若有出血傾向，應及時通知醫(yī)生，共同處理。3）根據(jù)醫(yī)囑給予靜脈輸液，并根據(jù)病情需要，及時追加液體輸入量。精選課件2.疼痛

與手術所致的組織創(chuàng)傷、腹部手術切口疼痛、導尿管的移動和牽拉有關。（1）護理目標：通過應用鎮(zhèn)痛劑，病人疼痛減輕。（2）護理措施1）協(xié)助病人采取相對舒適的半臥位。2）術后早期通過靜脈麻醉泵止痛，劑量根據(jù)病人個體耐受力而定。3）再進行加重疼痛的操作，如換藥前可適量增加鎮(zhèn)痛藥劑量，以減輕病人的疼痛。4）病人咳嗽排痰時，應協(xié)助用雙手按壓傷口，避免傷口震動引起疼痛。5）妥善固定導尿管及引流管，保持引流管通暢，避免引流管移動、牽拉所引起的疼痛。6）注意引流的色澤、性質和引流量，并正確記錄。7）密切觀察病人肛門排氣情況，注意腹脹有無好轉。8）觀察病人使用鎮(zhèn)痛劑的效果，其次是鎮(zhèn)痛劑所帶來的副作用，如呼吸、循環(huán)的抑制。（3）護理評價：病人術后經靜脈嗎啡止痛后，疼痛明顯減輕。精選課件3.自立缺陷

與病人接受腹部大手術、日常生活不能自理有關。

（1）護理目標：通過三種護理活動即全部補償系統(tǒng)、部分補償系統(tǒng)和教育支持系統(tǒng)，病人逐步恢復自理，無術后并發(fā)癥發(fā)生。（2）護理措施1)注意病人的生活照料，加強頭發(fā)護理、口腔護理、皮膚護理，給予霧化吸入，協(xié)助咳嗽排痰等，以防止術后并發(fā)癥。2）留置導尿管期間，做好導尿管的護理，防止逆行性感染。3）加強病情觀察，以早期發(fā)現(xiàn)可能產生的并發(fā)癥。4）監(jiān)測血糖、肝功能等。4）鼓勵并協(xié)助病人早期活動，并逐步增加活動量。（3）護理評價：病人術后得到悉心護理，自理能力逐步恢復，術后第4d開始下床活動，未發(fā)生任何并發(fā)癥。精選課件4.知識缺乏

與病人缺乏術后自我護理的經驗和對今后治療了解甚少有關。（1）護理目標:病人自我護理的方法和今后治療的注意事項。（2）護理措施1）知道病人保持良好的心理狀態(tài)，繼續(xù)注意營養(yǎng)的補充，以利身心兩方面的全面康2）告訴病人輕輕清洗愈合創(chuàng)面后，用柔軟毛巾吸干，涂冷霜于皮膚表面，可防止皮膚干燥脫屑。3）