甲狀腺功能亢進護理查房

甲狀腺功能亢進癥理查房

查房種類：疑難病例護理查房查房內(nèi)容：甲狀腺功能亢進癥護理查房查房目的：學(xué)習(xí)甲狀腺功能亢進癥患者的護理甲狀腺功能亢進護理查房甲亢概念有多種病因引起的甲狀腺激素（TH)分泌過多，引起的神經(jīng)、精神、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進為主要表現(xiàn)得一類臨床綜合征甲狀腺功能亢進護理查房臨床表現(xiàn)：1、甲狀腺激素分泌過多癥群

(1)高代謝綜合征疲乏無力、怕熱多汗（2）神經(jīng)、精神系統(tǒng)：失眠不安、多言好動、（3）心血管系統(tǒng)：心率﹥100次／分（4）運動系統(tǒng)：周期性癱瘓（5）消化系統(tǒng)：食欲亢進、多食消瘦、排便次數(shù)增多（6）造血系統(tǒng)：（7）生殖系統(tǒng)：女性月經(jīng)減少或者閉經(jīng)、不孕，男性陽痿，偶有乳腺增生2、甲狀腺腫大：彌漫性、對稱性腫大，質(zhì)地不等，無壓痛。可觸及震顫，聞及血管雜音甲狀腺功能亢進護理查房臨床表現(xiàn)：3、眼癥：（1）非浸潤性突眼（2）浸潤性突眼4、甲亢特殊類型（1）甲狀腺危象：高熱，體溫﹥39℃以上；心動過數(shù)，140~200次／分，伴房顫、心房撲動；煩躁不安、大汗淋漓、惡心、嘔吐、腹瀉。（2）甲亢性心臟病3、淡漠性甲亢（4）三碘甲狀腺原氨酸型甲亢（5）妊娠型甲亢（6）脛前粘液性水腫（7）亞臨床型甲亢（8）Graves眼癥甲狀腺功能亢進護理查房甲亢的輔助檢查

1、血清游離甲狀腺素（FT4)和游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3)增高，是臨床診斷甲亢的首選指標2、血清總甲狀腺激素（TT4)增高：判斷甲狀腺功能最主要的篩查指標3、血清總?cè)庠彼幔═T3)增高：療效和停藥指標4、促甲狀腺激素釋放激素（TRH）興奮試驗：降低才支持甲亢的診斷甲狀腺功能亢進護理查房甲亢的輔助檢查

5、促甲狀腺激素測定：反應(yīng)甲狀腺功能最敏感指標6、甲狀腺碘131攝取率：7、基礎(chǔ)代謝率：BMR％=脈率+脈壓-111，正常范圍是-10％~+15％，輕度增高為+15％~+30％，中度增高為+30％~+60％，重度為+60％以上8、影像學(xué)檢查B超、CT、MRI等有助于眼部、甲狀腺、異位甲狀腺腫大的診斷甲狀腺功能亢進護理查房甲亢的治療1、抗甲狀腺激素藥物（ATD）：ATD的主要作用后抑制甲狀腺激素的合成，臨床上主要應(yīng)用的是丙基硫氧嘧啶和甲巰咪唑。2、碘131的治療：利用甲狀腺高度攝碘能力和碘131對甲狀腺組織的破壞作用已達到減少甲狀腺組織的目的，從而使甲狀腺激素減少達到治療的目的。3、手術(shù)治療：甲狀腺次全切除術(shù)4、其他治療：β受體阻滯劑（普萘洛爾）、復(fù)方碘口服液、甲亢危象的治療、妊娠甲亢的治療甲狀腺功能亢進護理查房護理診斷

1、營養(yǎng)失調(diào)(低于機體需要量）與T3、T4分泌過多導(dǎo)致代謝加速有關(guān)2、活動無耐力：與基礎(chǔ)代謝增加、肌肉萎縮有關(guān)3、焦慮：與T3、T4過多導(dǎo)致過度興奮、激動有關(guān)4、自我形象紊亂：與浸潤性突眼和形體改變有關(guān)5、有受傷的危險：與浸潤性突眼有關(guān)6、潛在并發(fā)癥：甲狀腺危象甲狀腺功能亢進護理查房基本資料患者一般情況：龍冬芽，女，53歲主訴：甲亢19年，咳嗽、咳痰、心悸、氣促10余天。既往史：體質(zhì)一般，否認“高血壓、冠心病”病史。無肝炎、結(jié)核、傷寒等傳染病史，否認外傷，輸血史，否認食物、藥物過敏史，預(yù)防接種史不詳。甲狀腺功能亢進護理查房體格檢查

T37.8℃P114次/分R23次/分，立位BP110/75mmHg臥位BP113/73mmHg

發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，甲亢面容，神志清楚，精神欠佳，問答切題，全身皮膚粘膜未見黃染，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形、雙眼瞼無浮腫，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反應(yīng)靈敏。腹部平軟，未見腹壁靜脈曲張，無胃腸型及蠕動波，全腹無壓痛及腹肌緊張，未觸及腹部包塊，肝、脾肋緣下未觸及，莫菲氏征陰性，腹部移動性濁音陰性，雙腎區(qū)無叩擊痛，腸鳴音正常。肛門、外生殖器未查。脊柱無畸形，活動自如，關(guān)節(jié)無紅腫，無杵狀指（趾），雙下肢無浮腫，雙下肢皮膚無色素沉著。四肢肌力、肌張力正常。雙膝反射正常，巴氏征陰性，克氏征陰性，布氏征陰性。甲狀腺功能亢進護理查房輔助檢查

衡東縣當(dāng)?shù)蒯t(yī)院（2013-10-25）胸片示：慢支并肺氣腫。主要檢查結(jié)果及治療過程：入院后遵醫(yī)囑予上心電監(jiān)護，治療上予以鹽酸氨溴索60mg靜滴QD止咳化痰，吸入用布地奈德混懸液霧化吸入化痰，噻托溴銨18ug吸入QD、布地奈德福莫特羅粉吸入劑160ug吸入QD改善肺通氣功能，丙硫氧嘧啶50mg口服Tid抗甲亢，維生素B4片10mg口服Tid升白細胞，頭孢曲松2.0g靜滴QD抗感染，銀杏達莫25ml靜滴QD改善微循環(huán)及對癥支持處理。11月3日1、患者血常規(guī)提示中性粒比率升高，結(jié)合血沉及C-反應(yīng)蛋白均升高，考慮患者肺部感染所致，繼續(xù)予以頭孢曲松2.0g靜滴QD抗感染治療，2、患者電解質(zhì)提示低鉀，已予以口服補鉀，定期復(fù)查電解質(zhì)；3、心電圖示竇性心動過速，診斷考慮：1、甲亢性心臟病？2、慢性阻塞性肺疾病急性加重期社區(qū)獲得性肺炎慢性肺源性心臟?。?、繼發(fā)性貧血輕度；4、患者血常規(guī)提示血紅蛋白輕度降低，告知患者行骨髓穿刺的必要性，但患者甲狀腺功能亢進護理查房輔助檢查家屬訴患者目前呼吸困難明顯，一般情況較差，不同意行骨髓穿刺術(shù)，并簽字；11月4日患者訴舌頭疼痛，可見舌頭處有一1X1cm大的潰瘍予以生理鹽水及口潔凈漱口；11月5日患者訴發(fā)熱，最高體溫38.5℃，無畏寒、寒戰(zhàn)，肺部CT提示左上肺舌段、右中肺、左下肺感染，予以請呼吸內(nèi)科會診；11月6日患者訴昨晚仍發(fā)熱，體溫波動在36.5-38.3℃之間，并予以急查血常規(guī)及血培養(yǎng)+藥敏，完善降鈣素原（PCT）檢查，檢查結(jié)果回報：復(fù)查血常規(guī):中性粒細胞比率79.10%血紅蛋白105.00g/L，降鈣素原（PCT）0.090ng/ml，痰細菌培養(yǎng)+藥敏:正常腸道菌群生長，考慮患者對頭孢曲松耐藥，予以更換抗生素，改用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉4.5g靜滴Bid抗感染，但患者哌拉西林鈉他唑巴坦鈉皮試（+)，改用左氧氟沙星0.4g靜滴QD抗感染，呼吸內(nèi)科總住院會診病人，診斷考慮：肺部感染；建議：1、定期復(fù)查BR、CRP、PCT、痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)（T>38.5℃）；2、改用舒普深3g靜滴Q8h繼續(xù)抗感染；3、加強營養(yǎng)支持；11月7日至11日患者晚夜間都有發(fā)熱甲狀腺功能亢進護理查房護理診斷

1、高熱：與左上肺舌段、右中肺、左下肺感染有關(guān)

2、營養(yǎng)失調(diào)——低于機體需要量：與甲狀腺激素分泌過多導(dǎo)致基礎(chǔ)代謝率增加、蛋白質(zhì)分解加速有關(guān)3、潛在并發(fā)癥：甲亢危象4、有感染的危險：與舌頭潰瘍有關(guān)5、焦慮：與病情危重有關(guān)。6、活動無耐力:與患者高熱、病情不穩(wěn)定有關(guān)7、有跌倒的危險:與患者精神差、乏力有關(guān)8、知識缺乏:缺乏有關(guān)甲狀腺疾病的防治知識甲狀腺功能亢進護理查房1、高熱：預(yù)期目標：住院期間體溫降至正常范圍措施:1）降溫。物理降溫局部降溫冷毛巾、冰袋全身降溫溫水擦浴、酒精擦浴藥物降溫2）加強對生命體征的觀察。3）補充營養(yǎng)和水份：

給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，鼓勵多飲水，促進毒素及代謝產(chǎn)物排除。4）使病人舒適。

A、安置舒適的體位讓病人臥床休息，同時調(diào)整室溫和避免噪聲。

B、口腔護理：發(fā)熱唾液分泌減少，口腔粘膜干燥，易出現(xiàn)口腔感染，應(yīng)晨起、飲食后、睡前用口潔凈漱口，保持口腔清潔。甲狀腺功能亢進護理查房C、皮膚護理：退熱期，出汗多，及時更換衣服，注意保暖，保持皮膚清潔、干燥。對長期持續(xù)高熱者，應(yīng)協(xié)助改變體位，防止褥瘡發(fā)生D、必要時吸氧：高熱期呼吸心率加快，易缺氧給予氧氣吸入。5）心理護理注意病人的心理狀態(tài)，對體溫的變化給予合理的解釋，以緩解病人緊張和焦慮的情緒效果評價：患者住院期間體溫降至正常范圍效果評價：甲狀腺功能亢進護理查房2、營養(yǎng)失調(diào)——低于機體需要量：

預(yù)期目標：病人能接受所規(guī)定的飲食恢復(fù)并保持正常體重護理措施：

1、監(jiān)測并記錄病人的進食量

2、鼓勵適當(dāng)活動以增加營養(yǎng)物質(zhì)的代謝和作用，從而增加食欲

3、防止餐前發(fā)生不愉快或痛苦的事件；提供良好的就餐環(huán)境

4、進食高蛋白質(zhì)、高維生素、高糖類飲食、提供只夠熱量和營養(yǎng)以補充消耗滿足高代謝需要；慎用卷心菜甘藍等致甲狀腺腫食物，禁用濃茶、咖啡等興奮性飲料。5、定期測體重，評估體重變化效果評價：病人能接受所規(guī)定的飲食恢復(fù)并保持正常體重。甲狀腺功能亢進護理查房3、潛在并發(fā)癥：甲狀腺危象

預(yù)期目標：患者在住院期間未發(fā)生甲狀腺危象護理措施：1.避免誘因，指導(dǎo)病人自我心理調(diào)整，避免感染，嚴重精神刺激，創(chuàng)傷等誘發(fā)因素2.病情監(jiān)測，觀察神志.體溫.呼吸.脈搏.血壓變化.若原有甲亢癥狀加重，并出現(xiàn)發(fā)熱（T>39℃)嚴重乏力.煩躁.多汗.心悸，心率達140次/分等應(yīng)警惕甲亢危象的發(fā)生，并及時報告醫(yī)生，并緊急配合醫(yī)生處理3呼吸困難：采取半臥位，吸氧，體溫過高者物理降溫；躁動不安者使用安全帶、保護欄防止摔傷；昏迷患者加強皮膚、口腔、會陰部護理，定時翻身，預(yù)防褥瘡。效果評價：患者在住院期間未發(fā)生甲狀腺危象甲狀腺功能亢進護理查房4、有感染的危險：預(yù)期目標:患者住院期間口腔潰瘍癥狀好轉(zhuǎn)，能夠正常進食護理措施：1、應(yīng)晨起、飲食后、睡前用口潔凈漱口，保持口腔清潔。2、遵醫(yī)囑繼續(xù)予以生理鹽水+頭孢曲松2.0g靜滴QD抗感染治療。3、皮膚護理：退熱期，出汗多，及時更換衣服，注意保暖，保持皮膚清潔、干燥。對長期持續(xù)高熱者，應(yīng)協(xié)助改變體位，防止褥瘡發(fā)生效果評價：患者住院期間口腔潰瘍癥狀好轉(zhuǎn)，能夠正常進食甲狀腺功能亢進護理查房5、焦慮：預(yù)期目標:患者能正確應(yīng)對病情變化，情緒穩(wěn)定，對治療有信心護理措施：①病室環(huán)境安靜，限制探視人員及時間，減少外來刺激，理解病人，調(diào)劑好同病室患者關(guān)系，避免與重病人放在一起②護理操作要集中，盡量減少打擾機會③鼓勵病人向護士表達內(nèi)心感受，護士同時給予安慰，說話要平心靜氣，隨時注意病人情緒變化，避免過度激動，必要時可用鎮(zhèn)靜劑。④指導(dǎo)病人學(xué)習(xí)相應(yīng)對焦慮的技巧：深呼吸，肌肉放松，轉(zhuǎn)移注意力，看電視，聽音樂⑤做家屬工作，理解病人，關(guān)心支持病人效果評價：患者能正確應(yīng)對病情變化，情緒穩(wěn)定，對治療有信心甲狀腺功能亢進護理查房6、活動無耐力:預(yù)期目標：患者活動耐力增強，生活能夠自理護理措施：①休息：病情重、心功能不全或有嚴重感染者嚴格臥床休息，給予生活護理，加強巡視；病情輕可下床活動，以不疲勞為宜②病室環(huán)境：安靜、整潔、通風(fēng)，保持室溫涼爽、恒定③做好生活護理：做好晨、晚間護理，洗漱、進餐，入廁，減少患者活動量，增加休息時間，緩解疲乏

④病情穩(wěn)定時，可以為患者制定日?；顒佑媱澓托菹r刻表，活動量以不感到疲勞、不加重病情為度，一旦出現(xiàn)不適，如頭暈、乏力等，立即停止活動，妥善安排各種護理及治療，使患者有充分時間休息。效果評價：患者活動耐力增強，生活能夠自理甲狀腺功能亢進護理查房7、有跌倒的危險預(yù)期目標：患者未發(fā)生跌倒護理措施：1、為患者加床欄2、囑家屬24小時留陪護3、每班定時巡查病房4、衛(wèi)生間墊防滑墊護理評價：患者未發(fā)生跌倒甲狀腺功能亢進護理查房8、知識缺乏

:預(yù)期目標：患者掌握疾病的藥物知識及疾病防治護理措施：

1）指導(dǎo)病人按醫(yī)囑服藥，不能自行減量或停服，定期監(jiān)測藥物副作用：粒細胞↓，在初期用藥2-3月內(nèi)多見，白細<3×109/L或粒細胞<1.5×109/L應(yīng)停藥；伴發(fā)熱、咽痛、皮疹等疑為粒細胞缺乏癥，立即停藥；皮疹不停藥可用抗組胺藥；中毒性肝炎時立即停藥搶救

2）向患者及家屬加強健康宣教，發(fā)放宣傳手冊，責(zé)任護士每天與患者交流并對疾病進行宣教，病室設(shè)宣傳欄。效果評價：患者掌握疾病的藥物知識及疾病防治甲狀腺功能亢進護理查房健康教育：①向病人及親屬介紹甲亢的基本知識和