手術體位安置與并發(fā)癥預防

選題背景

正確安置手術體位是手術室護士的基本功，既要符合手術操作的需要，又不能影響正常的呼吸循環(huán)及造成肢體損害。如果手術體位擺放不當，易致呼吸、循環(huán)障礙．周圍神經(jīng)、皮膚損害等并發(fā)癥。第一頁，共50頁。主要內(nèi)容1.手術體位安置原則2.常用手術體位的安置方法3.手術體位的并發(fā)癥和預防4.術中壓瘡的危險因素及防范措施第二頁，共50頁。

手術體位安置原則

患者安全舒適1充分暴露術野2保護神經(jīng)肌肉4管道固定牢固5尊重患者隱私6呼吸循環(huán)通暢3第三頁，共50頁。常用手術體位有哪些互動1第四頁，共50頁。常用手術體位一、仰臥位：水平仰臥位、上肢外展仰臥位、頸仰臥位二、側臥位：胸科手術臥位、腎臟手術臥位、半側臥位三、俯臥位四、膀胱結石位五、坐位第五頁，共50頁。標準手術體位

仰臥位側臥位俯臥位第六頁，共50頁。常見體位墊軟墊沙袋約束帶凝膠墊第七頁，共50頁。

仰臥位

適用于腹部、下腹部、四肢等部位手術

物品準備

軟枕二只單層托手架一個約束帶一個海綿墊或凝膠墊第八頁，共50頁。水平仰臥位—安置方法病人平臥于手術床上靜脈通路建立在一側上肢，置于單層托手架上頭枕軟枕，頭部抬高3～5cm腰部保持正常生理曲度腘窩部放一軟枕墊高20°

足跟部放置海綿墊或凝膠墊約束四肢另一側上肢固定于體側，下肢用約束帶固定于膝上3～5cm盆腔手術在臀部墊軟枕或搖低床頭15°～20°第九頁，共50頁。

上肢外展仰臥位

物品準備

軟枕四只單層托手架一個約束帶一個海綿墊或凝膠墊適用于乳癌根治術等第十頁，共50頁。上肢外展仰臥位—安置方法患者平臥于手術臺上肩胛下墊一軟枕患側上肢外展置于托手架托手架上放一軟枕其余操作同仰臥位第十一頁，共50頁。

頸仰臥位

物品準備沙袋二只或包布二塊軟枕二只包布卷一個頭圈一個小型器械托盤一個包布卷包布適用于頭面部及頸部手術第十二頁，共50頁。頸仰臥位—安置方法靜脈通路建立在下肢肩下墊一軟枕，使頭后仰成600～700角頸后墊包布卷頭頸兩側用沙袋固定小號器械托盤置于頭端，位于下頜骨上方約5cm處其余操作同水平仰臥位第十三頁，共50頁。

側臥位

物品準備軟枕五只頭圈一個約束帶一個雙層托手架一套包布四塊海綿墊或凝膠墊適用于胸外科、髖關節(jié)置換、腎臟手術第十四頁，共50頁。

胸科側臥位—安置方法靜脈通路建立在患側上肢雙層托手架置于健側兩肩連線處頭枕頭圈或軟枕患者兩肩連線和手術臺成900角腋部墊一大軟枕骨盆前后墊軟枕，約束袋或髂托固定上肢置于雙層托手架上患側下肢屈曲60°～70°，健側下肢伸直。上腿彎曲，下腿伸直。兩腿之間墊一軟枕約束膝部和上肢第十五頁，共50頁。健側腰肋部對準手術床腰橋架腰橋架上墊一軟枕上腿伸直，下腿彎曲，兩腿間墊一軟枕其余同胸科手術體位腎臟手術體位第十六頁，共50頁。

俯臥位

物品準備單層托手架二個凝膠體位墊一套軟枕一只適用于背部、腘窩等手術第十七頁，共50頁。俯臥位—安置方法靜脈通路建立于上肢病人仰臥于手術推車上等待麻醉麻醉后患者雙眼用敷貼保護，妥善放置各種管道體位擺放者同時將病人輕輕翻轉至準備好的手術床上雙手自然屈曲放于頭兩側，頭轉向一側或用俯臥位專用頭架膝下墊一軟枕，兩小腿脛前墊高15～20cm，使膝關節(jié)微屈約束上肢及下肢（膝關節(jié)下方）依次檢查病人頭面部、胸部、會陰部、膝蓋、足背部是否受壓第十八頁，共50頁。

膀胱截石位

物品準備軟枕一只約束帶兩只托腿架兩個腿套兩只海綿墊或凝膠墊兩塊單層托手架一個適用于會陰部和腹會陰聯(lián)合手術第十九頁，共50頁。截石位—安置方法病人平臥于手術床上，頭部墊高3～5cm靜脈通路建立在左側上肢，外展于單層托手架臀部墊高150～300，尾骨應略超過座板下緣安放托腿架，高度為患者大腿長度2/3，架上墊5cm厚的海綿緩慢抬起雙下肢放于托腿架上，約束帶固定兩大腿外展成600～900夾角，根據(jù)手術，手術床腿板外展或拆卸手術床搖成100左右頭低腳高位，肩部安置肩托第二十頁，共50頁。擺放手術體位的注意事項一、用患者能理解的語言解釋。二、最大限度地保證患者的安全與舒適。三、充分暴露手術區(qū)域，并減少不必要的裸露，保護其隱私。注意保暖。四、保證呼吸和血液循環(huán)通暢。五、保護肌肉神經(jīng)不受損傷，避免壓迫或過度牽拉，肢體不可懸空放置，必須保持穩(wěn)妥。六、搬運或改變體位時應緩慢進行，以免引起血壓變化。七、擺放手術體位前認真執(zhí)行查對制度。術畢檢查肢體是否受壓，做好交接班。第二十一頁，共50頁。

手術體位引起的相關損傷

解剖性損傷解剖性損傷一般由壓迫、牽拉和限制等因素而產(chǎn)生，可導致周圍血管、神經(jīng)或軟組織的損傷生理性損傷

生理性損傷一般由于重力和反射因素而引起，主要表現(xiàn)在呼吸循環(huán)系統(tǒng)的改變

第二十二頁，共50頁。仰臥位

一般對呼吸、循環(huán)的影響不大，但當體位安置不當時可能會引起一些解剖性損傷，表現(xiàn)為肌肉酸病，周圍神經(jīng)損傷第二十三頁，共50頁。解剖性損傷—臂叢神經(jīng)損傷原因

手臂外展角度過大，引起臂叢神經(jīng)損傷

表現(xiàn)

上肢發(fā)麻有針剌感，位置感喪失，甚至發(fā)展為運動功能障礙預防

手臂外展角度以60°為宜，最大不超過90°第二十四頁，共50頁。

原因

手臂放置或包裹不當，外展、外旋牽拉引起尺神經(jīng)損傷表現(xiàn)

無名指，小指發(fā)麻，伸展功能障礙

預防

用中單將病人的上肢固定在軀干旁，掌心向內(nèi)包裹后塞入床墊下解剖性損傷—尺神經(jīng)損傷第二十五頁，共50頁。解剖性損傷—肌肉酸痛原因頭部未墊高肌肉緊張，靜脈回流減少表現(xiàn)

頭頸部肌肉酸痛預防

頭墊高3～5cm，保持前屈狀，解除肌緊張，確保靜脈回流

第二十六頁，共50頁。側臥位

對呼吸系統(tǒng)有影響，還可引起解剖性損傷，如下方手的臂叢神經(jīng)的損傷以及隱神經(jīng)的損傷第二十七頁，共50頁。解剖性損傷—臂叢神經(jīng)損傷原因

手臂安置不當，由于重力作用可能會引起下方的臂叢神經(jīng)損傷表現(xiàn)

手臂功能受損預防

肩下放一軟墊，高度以放一拳頭為宜第二十八頁，共50頁。生理性損傷—肺通氣不足原因

軟墊壓在胸腹部及背部，限制胸廓運動表現(xiàn)

肺通氣不足預防將骨盆作為固定點固定松緊適宜，以平插一手掌為宜

第二十九頁，共50頁。俯臥位

此體位對呼吸系統(tǒng)影響較大，還會對循環(huán)系統(tǒng)有影響，及造成解剖性的損傷第三十頁，共50頁。解剖性損傷—臂叢神經(jīng)損傷原因

俯臥位時，手臂外展角度過大表現(xiàn)臂叢神經(jīng)受牽位而受損預防

手臂外展角度不超過45°

第三十一頁，共50頁。解剖性損傷—脛前神經(jīng)損傷原因

俯臥位時，引起腳跖曲表現(xiàn)脛前神經(jīng)受損，導致足下垂預防

膝部放置軟墊足背部墊高10°～20°，保持小腿呈微曲狀態(tài)第三十二頁，共50頁。生理性損傷—呼吸困難原因

病人自身體重壓迫，胸腹部未懸空表現(xiàn)引起持續(xù)呼吸困難，導致缺氧和二氧化碳蓄積預防

以雙側髂前上嵴及恥骨結節(jié)部位為負重點，避免胸腹部受壓。第三十三頁，共50頁。生理性損傷—血壓下降原因

胸腹部未被懸空，壓迫下腔靜脈表現(xiàn)

阻礙血液回流而導致頑固性低血壓預防

以雙側髂前上嵴及恥骨結節(jié)部位為負重點第三十四頁，共50頁。膀胱截石位

此體位對循環(huán)系統(tǒng)有影響及會引起下肢神經(jīng)的損傷

第三十五頁，共50頁。解剖性損傷—坐骨神經(jīng)損傷原因

病人的大腿與小腿外旋角度過大或膝部外展機制

增加了坐骨神經(jīng)兩支點（近端的坐骨切跡與遠端的腓骨頸）之間的距離引起坐骨神經(jīng)牽拉預防兩腿間夾角為60°～90°術中嚴禁助手靠在大腿與小腿的內(nèi)側第三十六頁，共50頁。解剖性損傷—腓總神經(jīng)損傷原因

托腿架上未放軟墊，可能會引起腓總神經(jīng)和隱神經(jīng)的損傷表現(xiàn)

腳下垂，腳不能翻轉，腓腸肌外側與足內(nèi)側麻木隱神經(jīng)受損，表現(xiàn)為腓肌的內(nèi)側變得感覺異常預防

托腿架上墊以海綿墊或啫喱墊，增加彈性第三十七頁，共50頁。生理性損傷—血壓下降原因

抬高的下肢，使回心血量增加抬高的下肢突然放平，有效循環(huán)血量減少44%，出現(xiàn)血壓下降預防同時將兩側大腿緩緩外展,抬高放于支腿架上手術結束后，先放一側下肢，1分鐘再放另一側嚴密監(jiān)測病人的生體征之變化第三十八頁，共50頁。術中壓瘡

術中壓瘡是在手術過程中手術病人皮膚或皮下組織由于壓力，剪切力或摩擦力而導致的皮膚，肌肉和皮下組織的局限性損傷，常發(fā)生在骨隆突處

第三十九頁，共50頁。好發(fā)部位損傷特點發(fā)生時間術中壓瘡損傷特點常發(fā)生在術后幾小時至6天，以術后1～3天最多見好發(fā)于受壓部位及骨隆突處85.0%的褥瘡發(fā)生于骶尾部多為閉合性損傷先有肌肉和皮下組織的損傷，隨后累及真皮和表皮層第四十頁，共50頁。術中壓瘡危險因素內(nèi)源性因素年齡、伴發(fā)病、營養(yǎng)狀況、體形等

手術室特異性因素手術類型、手術時間、手術體位與護理用具、血液動力學改變等外源性因素壓力、剪切力、摩擦力、潮濕第四十一頁，共50頁。壓瘡的預防措施J術前充分評估制定計劃采取措施效果評價改進措施第四十二頁，共50頁。術中壓瘡預防措施建立、健全手術患者壓瘡防治制度術前評估患者全身情況及心理狀態(tài)選擇規(guī)范、安全的體位用具，合理擺放手術體位保持床單位平整、干燥創(chuàng)造良好的手術環(huán)境，保持患者正常體溫加強術中巡視，動態(tài)管理患者與病房護士認真交接，使患者得到持續(xù)護理仔細觀察及時預防處理及時溝通匯報及時書寫記錄及時第四十三頁，共50頁。第四十四頁，共50頁。目標手術患者安全手術醫(yī)生滿意

手術護士省力第四十五頁，共50頁。水平仰臥位手臂外展角度互動2手臂外展角度以60°