手術(shù)室護(hù)理相關(guān)法律知識

手術(shù)室護(hù)理相關(guān)法律知識

中國人民解放軍第101醫(yī)院手術(shù)室

湯海琴第一頁，共27頁。

現(xiàn)行國家有關(guān)規(guī)范性文件《護(hù)士條例》《醫(yī)學(xué)教育臨床實踐管理暫行規(guī)定》《醫(yī)院工作制度》《全國醫(yī)院工作條例》《醫(yī)院感染管理辦法》《消毒管理辦法》《傳染病防治法》《醫(yī)院手術(shù)室管理規(guī)范》《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》《藥品管理法》《病歷書寫基本規(guī)范》《侵權(quán)責(zé)任法》……

第二頁，共27頁。手術(shù)室護(hù)理工作中的注意點(diǎn)感染病理標(biāo)本的遺失體位不當(dāng)造成肢體損傷用藥差錯異物遺留病人體內(nèi)意外灼傷（電刀）接錯病人、開錯部位……第三頁，共27頁。

手術(shù)部位的感染包括切口感染和手術(shù)涉及的器官或腔隙的感染，手術(shù)部位感染的危險因素包括患者方面和手術(shù)方面。第四頁，共27頁?；颊叻矫娴闹饕蛩厥牵耗挲g、營養(yǎng)狀況、免疫功能、健康狀況等。手術(shù)方面的主要因素是：術(shù)前住院時間、備皮方式及時間、手術(shù)部位皮膚消毒、手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)器械的滅菌、手術(shù)過程的無菌操作、手術(shù)技術(shù)、手術(shù)持續(xù)的時間、預(yù)防性抗菌藥物使用情況等。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)針對危險因素，加強(qiáng)外科手術(shù)部位感染的預(yù)防與控制工作。

第五頁，共27頁。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照《消毒管理辦法》，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術(shù)規(guī)范，并達(dá)到以下要求：進(jìn)入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平；接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平；各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的消毒器械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械和器具不得重復(fù)使用。

第六頁，共27頁。

《醫(yī)院感染管理辦法》第23條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定具體措施，保證醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生、診療環(huán)境條件、無菌操作技術(shù)和職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)工作符合規(guī)定要求，對醫(yī)院感染的危險因素進(jìn)行控制。第27條：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)掌握與本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的知識，落實醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、工作規(guī)范和要求。工作人員應(yīng)當(dāng)掌握有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)衛(wèi)生學(xué)和消毒隔離知識，并在工作中正確運(yùn)用。第七頁，共27頁?！夺t(yī)院手術(shù)室管理規(guī)范（試行）》

第23條：手術(shù)室應(yīng)當(dāng)通過有效的醫(yī)院感染監(jiān)測、空氣質(zhì)量控制、環(huán)境清潔管理、醫(yī)療設(shè)備和手術(shù)器械的清洗消毒滅菌等措施，降低發(fā)生感染的危險。

手術(shù)室應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格限制非手術(shù)人員的進(jìn)入。

手術(shù)室的工作區(qū)域，應(yīng)當(dāng)每24小時清潔消毒一次。連臺手術(shù)之間、當(dāng)天手術(shù)全部完畢后，應(yīng)當(dāng)對手術(shù)間及時進(jìn)行清潔消毒處理。實施感染手術(shù)的手術(shù)間應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照醫(yī)院感染控制的要求進(jìn)行清潔消毒處理。

第八頁，共27頁。防止弄錯弄丟病理標(biāo)本常規(guī)要求一般的病理標(biāo)本應(yīng)由器械護(hù)士妥善保留，手術(shù)完畢交予主管醫(yī)師，醫(yī)師將標(biāo)本放入盛有固定液的容器內(nèi)，貼上標(biāo)簽，填好通知單。所以，在手術(shù)中無論取下任何組織都要詢問醫(yī)生是否留取標(biāo)本，不可自行處理或弄丟弄錯。所有病理報告均以正式文字報告為準(zhǔn)，包括快速冰凍切片報告。實踐中仍有一些醫(yī)院快速冰凍結(jié)果仍以電話方式通知，如傳達(dá)不準(zhǔn)確，將造成不可挽回的損失。同時病理標(biāo)本應(yīng)由專人送檢，登記齊全，送檢人和收標(biāo)本人要登記簽名。第九頁，共27頁。手術(shù)安全管理具體制度《醫(yī)院手術(shù)室管理規(guī)范》

第13條：手術(shù)室應(yīng)當(dāng)建立手術(shù)標(biāo)本管理制度，規(guī)范標(biāo)本的保存、登記、送檢等流程，有效防止標(biāo)本差錯。

第14條：手術(shù)室應(yīng)當(dāng)建立手術(shù)安全核查制度，與臨床科室等有關(guān)部門共同實施，確保手術(shù)患者、部位、術(shù)式和用物的正確。尤其注意術(shù)前鎮(zhèn)靜患者

第十頁，共27頁。第15條：手術(shù)室應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)手術(shù)患者體位安全管理，安置合適體位，防止因體位不當(dāng)造成手術(shù)患者的皮膚、神經(jīng)、肢體等損傷。擺放體位時，應(yīng)本著安全、舒適、視野充分暴露、呼吸順暢的原則，正確的擺好體位；上肢不可過于外展，應(yīng)＜90°；固定帶不可過緊，以免損傷神經(jīng)；骨隆突部位要墊軟枕，以免皮膚損傷或發(fā)生褥瘡。術(shù)中密切觀察，每15min檢查一次，觀察肢體末梢血運(yùn)，按摩受壓部位。第十一頁，共27頁。第16條：手術(shù)室應(yīng)當(dāng)建立并實施手術(shù)中安全用藥制度，加強(qiáng)特殊藥品的管理，指定專人負(fù)責(zé)，防止用藥差錯。第17條：手術(shù)室應(yīng)當(dāng)建立并實施手術(shù)物品清點(diǎn)制度，有效預(yù)防患者在手術(shù)過程中的意外傷害，保證患者安全。術(shù)前物品應(yīng)準(zhǔn)備齊全，嚴(yán)格認(rèn)真、準(zhǔn)確無誤的挑選各種手術(shù)所需的器械，了解病情和手術(shù)過程，做到心中有數(shù)。在進(jìn)行準(zhǔn)備器械、敷料時，事先檢查其性能是否完好、配件是否齊全、數(shù)量是否充足，以免措手不及，臺上、臺下忙亂，使手術(shù)不能順利進(jìn)行。第十二頁，共27頁。

《醫(yī)院醫(yī)療工作管理目標(biāo)及評價方法》中指出因清點(diǎn)手術(shù)器械和敷料而延長手術(shù)30min的定為差錯，在體外找到的為護(hù)士責(zé)任，在體內(nèi)找到的為醫(yī)生責(zé)任。

第18條：手術(shù)室應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)手術(shù)安全管理，妥善保管和安全使用易燃、易爆設(shè)備、設(shè)施及氣體等，有效預(yù)防患者在手術(shù)過程中的意外灼傷。如電刀、熱水袋……第十三頁，共27頁。

手術(shù)安全核查制度

一、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。二、本制度適用于各級各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照執(zhí)行。三、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識別信息的標(biāo)識以便核查。四、手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項填寫《手術(shù)安全核查表》。第十四頁，共27頁。五、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫表格。六、術(shù)前用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。七、住院患者《手術(shù)安全核查表》應(yīng)歸入病歷中保管，非住院患者《手術(shù)安全核查表》由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存一年。第十五頁，共27頁。

實施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程

（一）麻醉實施前：三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。第十六頁，共27頁。（二）手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識，并確認(rèn)風(fēng)險預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。（三）患者離開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。（四）三方確認(rèn)后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名第十七頁，共27頁。手術(shù)室護(hù)理病歷書寫的范圍：1.手術(shù)安全核查記錄

2.手術(shù)護(hù)理記錄

《病歷書寫基本范圍》第23條：手術(shù)護(hù)理記錄是指巡回護(hù)士對手術(shù)患者術(shù)中護(hù)理情況及所用器械、敷料的記錄，應(yīng)當(dāng)在手術(shù)結(jié)束后即時完成。手術(shù)護(hù)理記錄應(yīng)當(dāng)另頁書寫，內(nèi)容包括患者姓名、住院病歷號、手術(shù)日期、手術(shù)名稱、術(shù)中護(hù)理情況、所用各種器械和敷料數(shù)量的清點(diǎn)核對、巡回護(hù)士和手術(shù)器械護(hù)士簽名等。

術(shù)中護(hù)理情況主要有：（1）病人手術(shù)前手術(shù)后全身皮膚情況、麻醉方式、手術(shù)體位、巡回與洗手護(hù)士的簽名、術(shù)中輸血、輸液、尿量、標(biāo)本處理情況等

第十八頁，共27頁。

（2）體內(nèi)置入物詳細(xì)情況：產(chǎn)品名稱、型號、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)日期等。（3）麻醉復(fù)蘇觀察情況3.消毒滅菌記錄4.標(biāo)本記錄5.醫(yī)療器械記錄……

遵守規(guī)章制度、遵守技術(shù)規(guī)范

相互溝通、無縫對接第十九頁，共27頁。醫(yī)療事故的定義《醫(yī)療事故處理辦法》所稱的醫(yī)療事故，是指在診療護(hù)理工作中，醫(yī)務(wù)人員診療護(hù)理過失，直接造成病員死亡、殘廢、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙的?！夺t(yī)療事故處理條例》所稱的醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。新老定義比較：主體變化、范圍擴(kuò)大，明確行為違法性、取消“醫(yī)療差錯”的概念第二十頁，共27頁。醫(yī)療事故的分級依據(jù)后果嚴(yán)重程度而分為四級一級：殘廢、重度殘疾二級：中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙三級：輕度殘疾、一般功能障礙四級：其他的明顯人身損害第二十一頁，共27頁。醫(yī)療事故的分類醫(yī)療事故分為責(zé)任事故和技術(shù)事故。責(zé)任事故是指醫(yī)務(wù)人員因違反規(guī)章制度、診療護(hù)理常規(guī)等失職行為所致的事故;技術(shù)事故是指醫(yī)務(wù)人員因技術(shù)過失所致的事故。第二十二頁，共27頁。醫(yī)療技術(shù)事故，不構(gòu)成犯罪醫(yī)療責(zé)任事故，根據(jù)情節(jié)承擔(dān)行政責(zé)任或刑事責(zé)任第二十三頁，共27頁。醫(yī)療事故的行政處罰《醫(yī)療事故處理辦法》第五十一條醫(yī)務(wù)人員由于不負(fù)責(zé)任，造成醫(yī)療事故的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門根據(jù)情節(jié)輕重，予以警告，200元以上5000元以下罰款、暫停6個月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動；情節(jié)特別嚴(yán)重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書。《醫(yī)療事故處理辦法》第五十三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)對造成醫(yī)療事故的直接責(zé)任人員，應(yīng)當(dāng)根據(jù)其情節(jié)輕重，給予行政處分。對造成醫(yī)療事故的直接責(zé)任人員，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以要求其承擔(dān)部分或者全部賠償費(fèi)用。第二十四頁，共27頁。醫(yī)療事故刑事處罰按照刑法第三百三十五條：醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的，處三年以下期徒刑或者拘役。

第二十五頁，共27頁。在護(hù)理學(xué)迅速發(fā)展的